特殊人群慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

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利巴韦林治疗乙肝病感染的有效药物及使用建议

利巴韦林治疗乙肝病感染的有效药物及使用建议在乙肝病感染的治疗方面，利巴韦林是一种被广泛使用的有效药物。

本文将介绍利巴韦林的相关信息，包括其药理特性、适应症、使用方法和注意事项。

一、利巴韦林的药理特性利巴韦林是一种具有广谱的抗病毒活性的核苷类似物，它通过干扰病毒的复制和传播来抑制乙肝病毒。

该药物可逆转病毒感染引起的免疫系统异常，并有助于减轻肝炎病情。

二、利巴韦林的适应症利巴韦林主要适用于慢性乙肝病患者的治疗，尤其是那些有肝损害、病毒复制活跃的患者。

此外，利巴韦林也可用于肝移植术后预防乙型肝炎病毒的复发。

三、利巴韦林的使用方法1. 用药剂型：利巴韦林主要以口服片剂的形式供应，每片的剂量为100mg。

2. 用药剂量：患者在使用利巴韦林前应该咨询医生，并按照医生的指导进行用药。

通常情况下，成人每日建议剂量为100mg，并分为两次服用，早晚各半。

对于特殊人群，如儿童和老年人，则需要根据具体情况调整剂量。

3. 用药疗程：利巴韦林的疗程通常较长，治疗期可延续至数月甚至数年。

在使用期间，患者需定期进行肝功能和病毒学监测，以评估治疗效果。

四、利巴韦林的使用注意事项1. 注意副作用：利巴韦林的常见副作用包括头痛、乏力、恶心等，少部分患者还可能出现肌肉痛、关节痛等。

患者在用药期间如遇到严重不良反应应立即就医。

2. 避免酒精和药物相互作用：患者在使用利巴韦林期间应避免饮酒或者使用可能与该药物发生相互作用的药物。

3. 孕妇和哺乳期妇女慎用：利巴韦林可能对胎儿造成影响，孕妇和哺乳期妇女在用药前应咨询医生，并根据医嘱进行用药。

4. 谨慎用于肝功能不全患者：肝功能严重损害的患者在使用利巴韦林前需特别慎重，应遵循医生的建议。

总结：利巴韦林是一种用于乙肝病感染治疗的有效药物，通过干扰病毒的复制和传播发挥作用。

患者在使用利巴韦林前应咨询医生，并按照医嘱进行用药。

在用药期间，应注意副作用和与其他药物的相互作用。

此外，孕妇和哺乳期妇女应在用药前咨询医生。

慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)——《慢性乙型肝炎防治指南(

ＨＢｃ￣ＩＨＢＶＤＮＡ，在开始免疫抑制剂及
＜２０（１１）Ｉｕ／１ｌ１１，一般在治疗６个月，治疗化疗药物前１周开始应用抗病毒治疗，结束时及停药后６个月乖ｆｊ１２个月时评价；
停药后持久病毒学成答是指：至少住停
药后１２个月ＨＢＶＤＮＡ＜２【）（）Ｉ）ＩＵ／￣ｎｌ：发７己应答尚未明确界定用ＮＡｓ治疗时：病毒学应是指川灵敏的聚合酶链反应（１，（：Ｒ浊）检删不￣ＩＪＨＢＶＤＮＡ，存治疗中一般根据：痫严重程变和］ＮＡｓ类型，每３～６个月ｉ、ｔｑｈ１次；原发＿７己应答指治疗３个川Ｈ￣ＨＢＶ
指南》指，在用普通干扰（１ＦＮ）
／聚二醇十扰素（Ｐｅｇ一１ＦＮ）卡玄苜（酸）炎似物（ＮＡｓ）冶疗时，捐毒学应答的界定小同用ＩＦＮ／Ｐｅｇ —ＩＦＮ治疗时：病毒学应答是指乙旰病毒基因（ＨＢＶＤＮＡ）本指南中的证据等级分为Ａ、Ｂ和ｃ
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，
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疗推荐意见为主线，并结合亚太肝旰病学会慢性乙型旰炎病毒感染临床实病研究学会（ＡＰＡＳＬ）、美国肝病研
究协会年会（ＡＡＳＬＤ）和欧洲肝病
指南解豳

慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗ppt课件

包括保肝护肝治疗、抗炎治疗等，以辅助抗病毒治疗，提高疗效。
干扰素
干扰素乙二醇干扰素。
抗病毒治疗的疗效评估
病毒学指标
通过监测血清HBV DNA水平，评估抗病毒治疗效果，如HBV DNA转阴或明显下降表示治疗有
效。
生化学指标
肝功能指标如ALT、AST等可用于评估肝脏炎症程度，指标恢复正常或明显改善表示治疗有效。
肝衰竭患者的抗病毒治疗
肝衰竭患者抗病毒治疗的必要性
乙肝病毒复制是肝衰竭发生和发展的重要因素，抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓病情进展。
肝衰竭患者抗病毒治疗的原则
以保肝、降酶、抗病毒为主要治疗措施，选择适当的药物和剂量。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
密切监测病情变化，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
全。
孕妇患者需注意药物的副作用，如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者抗病毒治疗的注意事项
肝衰竭患者抗病毒治疗需谨慎，需在医生指导下进行治疗。
肝衰竭患者需注意药物的副作用，如出现不良反应应及时就医。
肝衰竭患者治疗过程中需密切监测肝功能和病毒载量，避免加重病情。
05 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗的前景与展望
肝硬化
慢性乙型肝炎可进展为肝硬化，进而引发一系列并发症，如门静脉高压、食管胃底静脉曲张等。
肝癌
慢性乙型肝炎患者发生肝癌的风险较高，长期炎症刺激可导致肝细胞恶变。
02 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的重要性
抗病毒治疗的目的
控制病毒复制
通过抗病毒治疗，有效控制乙型肝炎病毒的复制，降低病毒载量，
特点
慢性乙型肝炎具有隐匿性、病程长、易反复发作、进展为肝硬化和肝癌的风险高等特点。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况计焱焱抗病毒药包括常规干扰素(IF N )、聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N ),核苷(酸)类似物(N A ):拉米夫定(LA M )、阿德福韦(A DV)、恩替卡韦(ET V)和替比夫定(LdT ,T BV),均已批准用于治疗慢性乙型肝炎(CH B)。

许多良好科学依据的研究报告不断发表,对这些抗乙肝病毒(H BV )药的长期疗效,安全性,耐药性,影响因素等有了比较清楚的了解。

对H BeAg 阳性和阴性乙肝病人、H BV 相关肝硬化病人、H BV 感染的特殊人群治疗策略已达成了共识。

另外新的抗乙肝病毒药物的临床研究资料也陆续公布,受到极大的关注。

最近美国肝病学会,亚太肝病学会均修改了慢乙肝治疗指南,以帮助广大医生制定治疗策略,改善治疗结果[1-3]。

一、慢性乙型肝炎治疗目的CH B 近期治疗目的是持续抑制病毒复制,减少肝脏炎症,改善组织学和使A LT 正常以减慢疾病进程[1-4]。

长期治疗目的是预防肝脏疾病进展到肝硬化,导致肝衰竭和原发性肝癌,最终延长生存期。

H BeAg 阳性病人达到H BeAg 阴转和抗H Be 阳转,即H BeAg 血清学转换,这是比较满意的指标,与长期应答有关。

最理想的结果是H BsAg 转阴(伴抗H Bs 阳性),伴有病毒学和生化学应答,但不易获得。

二、已经批准的药物治疗H BeAg 阳性的病人　常规干扰素(IFN )和聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N)的抗病毒作用略低于核苷类(N A)药物,然而由于IF N 具有免疫调节作用,H BeA g 血清学转换率较高,85%的病人停药后持续H BeAg 阴性,小部分病人在停药随访中可出现血清学转换。

经IF N 治疗,H BsAg 阴转的病人可能比NA 治疗的病人多一些。

最近研究显示:影响IF N 应答的预测因子除了高水平的A LT 和低水平H BV D NA 外,可能与H BV 基因类型有关。

乙肝的治疗方案有哪几种

乙肝的治疗方案有哪几种乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，它会导致肝脏炎症和损害。

乙肝的治疗方案可以根据病情的严重程度和病人的生理条件来确定。

下面将介绍几种常见的乙肝治疗方案。

1. 抗病毒治疗：抗病毒治疗是目前乙肝患者最常用的治疗方法之一。

该治疗方案使用抗病毒药物来抑制乙型肝炎病毒的复制和繁殖，从而减少病毒在患者体内的数量。

常用的抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等。

抗病毒治疗可以减轻肝脏炎症、降低病毒载量，并促进肝功能的恢复。

2. 免疫调节治疗：乙肝患者的免疫系统常常处于失调状态，容易导致炎症反应过度或免疫抑制。

因此，免疫调节治疗在乙肝治疗中也占有重要地位。

免疫调节治疗通过使用干扰素、核苷酸酸类药物等来调节免疫系统的功能，改善肝脏炎症和抑制病毒复制。

3. 肝脏保护治疗：乙肝患者的肝脏往往处于受损状态，需要给予特殊的保护。

肝脏保护治疗主要是通过使用肝功能保护药物来改善肝脏的代谢和解毒功能，减轻肝脏负担。

此外，患者还需要注意饮食调理，避免饮酒和摄入过多的脂肪，以保护肝脏健康。

4. 肝移植治疗：对于乙肝患者中病情较为严重，肝脏功能已经严重受损的患者，肝移植可能成为最后的治疗选择。

肝移植手术可以用健康的肝脏替代受损的肝脏，以恢复正常的肝脏功能。

然而，由于供体资源的有限性，肝移植手术只适用于特定的患者。

总之，乙肝的治疗方案有很多种，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、肝脏保护治疗和肝移植治疗等。

根据个人的病情和医生的建议，选择合适的治疗方案对于乙肝患者的康复至关重要。

此外，患者还需要积极预防乙肝的传播，避免与病毒感染者直接接触，使用安全套等措施来降低传播风险。

特殊人群抗病毒治疗专家共识定稿

第15页/共24页
HBV和HIV合并感染患者推荐意见
近期不需要进行抗逆转录病毒治疗（ART）（CD4+T淋巴细胞＞500/μl），如符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗标准的患者，建议使用PegIFN-α或ADV抗乙肝病毒治疗。
一过性或轻微ALT升高（1～2×ULN）的患者，建议肝组织学活检或无创肝纤维化评估。CD4+T淋巴细胞 ≤500/μl时，无论慢性乙型肝炎处于何种阶段，均应开始 ART，优先选用TDF加LAM，或TDF加FTC。
第5页/共24页
乙型肝炎导致的HCC推荐意见
HBV感染在中国HCC患者发生中起到重要作用，且多存在肝硬化基础。对于合并HBV感染的肝细胞癌患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗可导致HBV复制活跃。
较多的研究显示，HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的无复发生存期及提高总体生存率。
临床试验表明普通IFN-α治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。IFN -α用于儿童患者的推荐剂量为每周3次，每次3-6 MU/m2体表面积，最大剂量不超过10 MU/m2。但IFN-α不能用于1岁以下儿童治疗。
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儿童患者抗病毒治疗推荐意见
儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量
药物
体重（Kg）
慢加急/亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要HBV DNA 阳性就应抗病毒治疗；肝脏移植患者只要HBsAg或/和 HBV DNA阳性都应进行抗病毒治疗，首选ETV或TDF 。
肝衰竭患者抗病毒治疗中应注意监测血浆乳酸水平。
第3页/共24页
肝移植患者的推荐意见
推荐意见：HBV感染相关终末期肝病患者可在肝移植前应用抗病毒药物以将HBV DNA降至最低水平，降低患者移植后HBV复发的风险，并可以使部分失代偿肝硬化患者病情得到缓解（A1）。

几种特殊人群的乙肝治疗

者的治疗方面，研究证实，在拉米到侵害。夫定３年持续治疗期间，减少了５％０疗”失了 “ 乙肝防治” ，结
因此，对于中末期的患者，临夫人又折兵。目前，国内外多
｛ｉ肝癌、肝硬化的发生。由于干扰素床医生推荐肝移植前用核苷类药物瘤方面的指南指出，对于要ｉ
病人进行治疗的过程中，一旦
肝炎爆发，无疑是雪上加霜，
有可能急转直下。在这种情如果对乙肝病毒听之任之、葱管，只能面对两种无情的结后种是乙肝病毒复制活跃，肝损，造成乙肝更加严重；另一
由于乙肝复发都适用。其水一场空 ” ，做无用功。因为如果他相关治疗无法进行，造成肘
ＧＡＮＢ＿ＧＵＮＡＮＮＬ
论坛
［处于免疫耐受期，这个时候乙肝吃药甚至停药。而且要注意定期随又是一个珍贵儿，可以在孕前孕期
毒和免疫系统暂时还能 “ 和平共访和监测，在这方面，家长一定要分娩的过程当中进行抗病毒治疗。
”
，
所以并不需要特殊治疗的。
目前，解决乙肝病毒母婴传播
ｒ能会迫于压力乖乖吃药；但随着先治疗再受孕。如果一个重度乙肝的最好策略就是注射乙肝疫苗。它
２孵婀士２１年第３０ｏ期
ＧＡＮＢｌＧＮＬＵＮＴＡＮ
肝病
的保护力能够达到９％左右，但是需考虑安全性、疗效和费用等情５
育龄期女性乙肝患者可以按照没有发现拉米宝宝的畸形报道，这
自身的病情和家庭计划，经过与医说明拉米夫定相对是安全的。替比夫定因为上市的时间比较短。虽然

2024患慢性乙型病毒性肝炎的特殊人群抗病毒治疗总结

2024患慢性乙型病毒性肝炎的特殊人群抗病毒治疗总结我国是乙肝大国，据统计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%,慢性乙肝病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万例。

乙型肝炎的治疗目标是最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，其中抗HBV治疗是乙型肝炎最重要的治疗措施。

一、慢性HBV感染者的监测和随访管理1、慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理慢性HBV 携带状态因处于免疫耐受期，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。

但需要强调，一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。

非活动性HBSAg携带状态处于免疫控制期，但仍有发展成HBeAg阴性的慢乙肝的可能,且长期随访仍有发生肝细胞癌的风险。

因此，慢性HBV携带状态和非活动HBsAg携带状态的患者均建议每6~12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

血常规、生化病毒学1SMAFP.膻部超声肝穿剌每6T2月每6T2月每月与6月筛查HCC 必要时图1慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理2、抗病毒治疗过程中的监测和结束后的随访抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及HCC发生。

治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的是评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及HCC 的发生。

图2抗病毒治疗过程中的监测和结束后的随访3、应用NAS类患者的监测和结束后的随访血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值测定等，每3~6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次）；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。

特殊人群的抗乙型肝炎治疗

一
毒学指标；ＡＩ升高超过２倍正常值上限，组织学有炎症若Ｔ或
活动，应考虑开始抗病毒治疗以减少将来发生肝硬化或肝细则胞癌的风险。目前只有普通干扰素ａＩＮ — ）（Ｆａ和拉米夫定被美国ＦＡ批准可用于儿童乙型肝炎患者的治疗，国目前尚Ｄ我
般不用，以免发生严重的痉挛性双侧瘫痪等不良反应。虽然已经有聚乙二醇化干扰素ＩＮａ治疗儿童慢性乙型肝炎或丙Ｆ２
失代偿乙型肝炎肝硬化患者的预后极差，年生存率约为１
５～７，５生存率仅为１～２％。由于ＩＮａ可能５Ｏ而年４８Ｆ — 会引起致命的肝炎活动或严重的感染等不良反应，禁用。应应用核苷（）似物抗病毒治疗，一部分失代偿乙型肝炎肝硬酸类对
、
儿童患者
慢性ＨＢ感染儿童患者多数处于免疫耐受期，现为Ｖ表
ＨＢｅＡｇ阳性、ＨＢＤＮＡ水平而ＡＩＴ正常，组织学正常高Ｖ肝
苗，进一步降低ＨＢ母婴传播的风险。可Ｖ
三、型肝炎肝硬化患者乙
一
药的患者。对拉米夫定发生耐药的患者应及时加用阿德福韦联合治疗，于换用阿德福韦单药治疗，避免Ａ波动及优可ＩＴ

最新：《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》新增、修改、删减内容总结

最新：《慢性乙型肝炎防治指南（2023年版）》新增.修改、删减内容总结自2005年起，至今历时18年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布并更新《慢性乙型肝炎防治指南》（下称《指南》）共5版，在最新版的2023年《指南》中,再次强调世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害〃的目标,相较于2015年，2030年慢性乙型肝炎（CHB）新发感染率要减少90%,死亡率减少65%,诊断率达到90%和治疗率达到80%。

因此需要更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB 的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为22%和15%）,从而减少相关的死亡率。

2023年版《指南》共33条推荐意见，204篇参考文献（更新125篇），本文将更新内容简介如下。

1 .术语更新了''HBV再激活〃的定义：HBsAg阴性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕m1,或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

新版《指南》中删除T o HBsAg阳性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时,HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕mΓβ增加了〃完全治愈〃的定义：又称病毒学治愈，停止治疗后HBsAg持续阴性，伴或不伴抗-HBS出现，HBVDNA低于最低检测下限，肝脏生化指标正常同时肝细胞核内的CCCDNA被清除。

肝细胞核内是否存在cccDNA是〃完全治愈〃与〃临床治愈〃的主要区别。

2 .流行病学和预防虽然2014年中国疾病预防控制中心调查数据显示，我国HBsAg阳性率逐步下降，但相较于2019年全球一般人群HBsAg流行率(3.8%),推算的我国2016年一般人群HBsAg流行率(6.1%)仍然有较大下降空间。

新生儿乙型肝炎疫苗接种删除了〃重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗〃的推荐，只推荐了〃重组酵母乙型肝炎疫苗增加并强调了〃HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBS水平的儿童,应在2岁前及时加强免疫注射〃。

2024年慢性乙型肝炎防治全文指南

2024年慢性乙型肝炎防治全文指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，严重危害人民群众的身体健康。

为了提高我国慢性乙型肝炎的防治水平，减少疾病负担，依据《传染病防治法》和《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，结合国内外最新研究进展，制定本指南。

本指南适用于从事慢性乙型肝炎防治工作的医务人员和患者，旨在为临床诊断、治疗和预防慢性乙型肝炎提供科学依据。

二、慢性乙型肝炎的病原学乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，具有高度变异性。

HBV感染是全球性的公共卫生问题，据估计全球约有2.5亿人感染HBV，其中约7000万人患慢性乙型肝炎。

HBV感染可导致慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等严重疾病。

三、慢性乙型肝炎的诊断3.1 临床表现慢性乙型肝炎患者可表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，部分患者可出现黄疸、腹水、肝脾肿大等。

3.2 实验室检查（1）血清学检查：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb等。

（2）病毒学检查：HBV DNA载量、HBV DNA耐药检测等。

（3）肝功能检查：ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白、球蛋白等。

（4）肝脏影像学检查：超声、CT、MRI等。

（5）肝组织学检查：病理活检。

3.3 诊断标准依据《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：（1）HBsAg阳性持续超过6个月。

（2）HBV DNA载量≥10^5 IU/ml。

（3）肝功能异常，如ALT、AST升高，或肝组织学检查证实有慢性肝炎表现。

四、慢性乙型肝炎的治疗4.1 治疗原则（1）抗病毒治疗：抑制HBV DNA复制，降低病毒载量。

（2）免疫调节治疗：调节机体免疫功能，改善肝脏炎症。

（3）保肝治疗：保护肝细胞，促进肝功能恢复。

（4）抗纤维化治疗：延缓或逆转肝纤维化进程。

（5）肝移植治疗：对于终末期肝病患者，可考虑肝移植治疗。

关注ＨＢＶ感染特殊人群：早诊、早治、早获益

关注ＨＢＶ感染特殊人群：早诊、早治、早获益李艳伟，窦晓光中国医科大学附属盛京医院，沈阳１１００００摘要：ＨＢＶ感染是世界范围内的主要公共卫生问题。

随着新生儿乙型肝炎疫苗的广泛预防接种以及越来越多的患者接受抗病毒治疗，我国儿童ＨＢＶ感染方面取得了显著成就。

但我国成年人ＨＢｓＡｇ阳性率仍然很高，特殊人群也越来越多，应做到对特殊人群及时筛查和诊断，以尽早抗病毒治疗，阻滞或者延缓ＨＢＶ感染后进展至肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。

治疗时机及药物的选择除了关注ＨＢＶ病毒学、肝功能，还要考虑合并慢性基础疾病、母婴传播、接受化学治疗及免疫抑制剂的患者ＨＢＶ再激活等问题。

从而实现ＨＢＶ高危和特殊人群应筛尽筛、及时诊断和治疗，以使更多患者获益。

关键词：乙型肝炎病毒；特殊人群；筛查；诊断；治疗学ＦｏｃｕｓｏｎｔｈｅｓｐｅｃｉａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｅａｒｌｙｂｅｎｅｆｉｔｓＬＩＹａｎｗｅｉ，ＤＯＵＸｉａｏｇｕａｎｇ．（ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＵＸｉａｏｇｕａｎｇ，ｇｕａｎｇ４０＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－０６９４－７１２６）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ（ＨＢＶ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｍａｊｏｒｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．ＷｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖａｃｃｉｎｅｆｏｒｎｅｏｎａｔｅｓａｎｄａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｍａｒｋａｂｌｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅｉｎＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｈｉｇｈＨＢｓＡｇ－ｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅａｍｏｎｇｔｈｅａｄｕｌｔｓｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｗｉｔｈｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｓｐｅｃｉａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｐｅｒｆｏｒｍｔｉｍｅｌｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｇｉｖｅａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｓｏａｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｏｒｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒＨＢＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｉｎｇａｎｄｄｒｕｇｓｓｈｏｕｌｄｎｏｔｏｎｌｙｆｏｃｕｓｏｎＨＢＶｖｉｒｏｌｏｇｙａｎｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔａｌｓｏｃｏｎｓｉｄｅｒｃｈｒｏｎｉｃｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ，ｍｏｔｈｅｒ－ｔｏ－ｃｈｉｌｄｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆＨＢＶｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｒｅａｌｉｚｉｎｇｔｈｅｔｉｍｅｌｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＨＢＶａｎｄｓｐｅｃｉａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓａｎｄｂｒｉｎｇｉｎｇｍｏｒｅｂｅｎｅｆｉｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＶｉｒｕｓ；ＳｐｅｃｉａｌＰｏｐｕｌａｔｉｏｎ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１１．００１收稿日期：２０２２－０９－１９；录用日期：２０２２－１０－１２通信作者：窦晓光，ｇｕａｎｇ４０＠１６３．ｃｏｍＨＢＶ感染是世界范围内的主要公共卫生问题。

慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南

慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南指南背景慢性乙型肝炎是一种常见的传染病，对人们的健康造成了严重影响。

为了有效预防和治疗慢性乙型肝炎，制定本指南旨在为医务人员提供明确的指导和建议。

慢性乙型肝炎的基本知识1. 慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏慢性炎症。

2. HBV主要通过血液、性接触和垂直传播传染给他人。

3. 慢性乙型肝炎患者可能无症状或表现出疲劳、食欲不振、黄疸等症状。

防治策略为了有效防治慢性乙型肝炎，以下策略应被采取：1. 疫苗接种1. 所有新生儿在出生后24小时内应接种乙肝疫苗。

2. 未感染HBV的儿童和青少年应接种乙肝疫苗。

3. 未感染HBV的成年人，特别是高风险人群，应接种乙肝疫苗。

2. 早期诊断和治疗1. 对于HBsAg阳性的个体，应进行进一步检测以确定是否存在慢性乙型肝炎。

2. 对于慢性乙型肝炎患者，及时开始抗病毒治疗。

3. 定期监测患者的肝功能和病毒复制水平。

3. 个人防护1. 避免与血液和其他体液直接接触，尤其是在医疗环境中。

2. 使用安全套等避孕措施以减少性传播的风险。

3. 避免与他人共享针头、牙刷等个人卫生用品。

4. 教育和宣传1. 加强慢性乙型肝炎的宣传教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识。

2. 向医务人员提供相关培训，以提高他们对慢性乙型肝炎的诊断和治疗水平。

结论本指南旨在为医务人员提供关于慢性乙型肝炎防治的全面指导。

通过疫苗接种、早期诊断和治疗、个人防护以及教育宣传等策略，我们可以有效预防和控制慢性乙型肝炎的传播，保障人们的健康。

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗指南慢性乙型肝炎是一种造成肝脏炎症和纤维化的慢性疾病。

在乙型肝炎病毒（HBV）感染后，部分患者会进展为慢性乙肝，而一小部分患者则被归类为慢乙肝特殊患者。

本文将就这一特殊人群的抗病毒治疗指南进行讨论。

一、慢乙肝特殊患者的定义和分类慢乙肝特殊患者主要指那些具有以下特点的患者：1) 免疫耐受阶段持续时间超过12个月；2) 肝脏炎症和纤维化程度轻微；3) 生物标志物和HBV DNA水平较低。

根据不同的临床表现和治疗响应，慢乙肝特殊患者可以分为以下几类：1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者；3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者。

二、抗病毒治疗的指导原则对于慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗，需遵循以下指导原则：1) 安全性：根据患者的肝功能和肾功能等，选择适当的抗病毒药物；2) 忍受性：考虑患者的耐药性和不良反应风险，制定个体化的治疗方案；3) 疗效性：根据患者的病毒学指标和肝功能指标，评估治疗的疗效，调整治疗方案。

三、不同类型慢乙肝特殊患者的抗病毒治疗策略1) HBeAg阳性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物是核苷酸类似物或核苷酸逆转录酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦或替诺福韦。

治疗时间一般持续48周，治疗结束后需要进行随访并监测HBeAg、HBV DNA和肝功能指标等。

2) HBeAg阴性和HBsAg阳性的慢乙肝特殊患者对于此类患者，推荐首选的抗病毒药物为核酸聚合酶抑制剂（NAs），如恩替卡韦、替诺福韦或拉米夫定。

治疗时间一般持续至少12个月，治疗结束后也需要进行随访和监测各项指标。

3) HBsAg消失（或免疫耐受状态）的慢乙肝特殊患者对于此类患者，抗病毒治疗的时机和方案需根据患者的具体情况来确定。

一般情况下，推荐密切随访并监测血清HBsAg、肝功能和影像学变化等。

四、治疗后的随访和转归评估对于慢乙肝特殊患者，在抗病毒治疗结束后，需要进行定期的随访和转归评估。

慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗
潘业
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2017(000)019
【摘要】欧洲肝脏研究协会（EASL）新近发布了《EASL临床实践指南：乙型肝炎病毒感染的管理（2017年版）》（以下简称为“指南”），本文主要结合此指南，针对慢性乙型肝炎（简称为“慢乙肝”）患者中，伴肝硬化、急性发病者、妊娠妇女、医疗保健者4类特殊人群的管理要点做一简单阐述。

【总页数】2页(P30-31)
【作者】潘业
【作者单位】厦门大学附属第一医院感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.2015年中国慢性乙型肝炎防治指南--特殊人群抗病毒治疗推荐意见解读 [J], 张翀;丁洋;窦晓光
2.慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗 [J], 潘业
3.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解读[J], 潘业
4.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗（一）——《慢性乙型肝炎防治指南（2015）》解读 [J], 潘业;
5.慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(二)——《慢性乙型肝炎防治指南(2015)》解读[J], 潘业
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