快速心律失常急诊治疗及可达龙进展与
可达龙(胺碘酮)的临床应用
可达龙(胺碘酮)的临床应用
心功能受损伴有室性心律紊乱时使用心律平有 加重心衰可能。 可达龙则优于其他抗心律失常药物并促新的心 律失常发生机会亦低而被唯一选用。在预防室 性心动过速复发和窦性心律维持等可达龙具有 独特优势。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
对无脉性室速静脉推注可达龙后电击效果更加。 如引起血液动力学障碍的室速原因难以纠正和 易复发，主张ICD+可达龙。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
控制血液动力学稳定的单型性室速、对未明确 诊断的宽QRS型心动过速的治疗具有独特作用。 利多卡因治疗室速不降低死亡率，治疗后室速 室颤的复发率高。 可达龙在治疗室速和预防室速恶化等诸多方面 优于利多卡因被推为受选。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
急性心机梗塞并发快速性室性心律失常的治疗 更不举荐利多卡因,心律平有促新的心律失常 可能而弃用，如无B-受体阻滞剂禁忌症尽可能 早用。如确属B-受体阻滞剂禁忌目前最常推荐 可达龙。
2000/2005国际心肺复苏指南比较
顽固性VF的药物 胺碘酮/硫酸镁 1次除颤失 败后用 阿托品 PEA＜60bpm或 心肌无收缩时用。
2次除颤失败后用 PEA＜60bpm时用。
2000/2005国际心肺复苏指南比较
病因治疗 治疗可逆的病 因；不推荐溶栓。 复苏后监护 尚未制定 有关措施。
危重病急救医学新进展
国家级继续医学教育项目
可达龙(胺碘酮)的临床应用
可达龙(胺碘酮)：动作电位延长剂，具有多离 子通道阻滞作用，其表现出Ⅰ–Ⅳ类所有抗心 律失常药物的电生理作用。又无Ⅰ类抗心律失 常药物的促心律失常作用。被广泛用于室（上） 快速性心律失常的治疗。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于如下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中参加任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危与生命的心律失常，同时进展准确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量〔可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药〕，需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能慎重地持续2至3周。
病人承受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯〔DEHP〕释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，如此推荐使用中心静脉导管；否如此，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
可达龙治疗快速性心律失常36例临床观察
应 视 为 一 种 复 合 的抗 心律 失 常 药 ，具 有
１ 方法 ． ２
广 泛 、多 种 而 独 特 电生 理 效 应 和 药理 作 下 ． 用 微 量 输 液 泵 调 整 单 位 用 量 。 达 常 作 用 极 低 ，故 而 其 在 发挥 高效 抗 快 速 均 可 用 的 广 谱 抗 心 律 失 常药 物 ， 年 来 ， 泛 龙 １０ ｇ溶 于 生 理 盐 水 ２ ｍ ，５ ｉ 性 心 律 失 常 作 用 的 同 时 可 使 周 围 血管 扩 近 广 ５ｍ ０ ｌ１ｍ ｎ内 用 于 治 疗 快 速 性 心 律 失 常 ，特 别 是对 生 缓 慢 静 脉 注 射 ，无 效 的 间 隔 ３ ｒ ｎ后 重 张 ．从 而 有 效 地 对 抗 了 它 的 负性 变力 作 ０ｉ ａ 不 且 命 危 害 极 大 的快 速 室 性 心 律 失 常 。用 利 复 １ 。再 以 ０ ～ ｍｇｍ ｎ维 持 静 脉 滴 用 ． 引 起 心 功 能 不 全 。 长 期 应 用 未 见 次 ． ｌ ／ｉ ５ １ 可 ． 时 ～ 不 在 多 卡 因 、心 律 平 等 药 物 常规 治疗 剂 量 无 注 。 间 １ ５天 ， 超 过 １周 ， 第 一 个 致 死 性 心 律 失 常 作 用 『 。 达 龙 因其 药 抗 效 时 ，短 时 间 内静 脉 大 剂 量 注射 可 达 龙 ２ ｈ 内 静 脉 可 达 龙 总 用 量 不 超 过 理 作 用 的重 要 性 、 心 律失 常 的广 谱 性 ， ４ ０ ０ 。２ ａ ． 往往有效 。 院 自２０ 我 ０ ５年 １ 开 始 用 可 ２０ ｒｇ ２例 病 人 同 时 口服 胺 碘 酮 ０２ 月 达 龙 治 疗 心 律 失 常 。 ２０ ０ ５年 １ ～ ０６ 月 ２ ０ 年 １ ０月 对 ３ ６例 快 速 心 律 失 常 住 院 患 者 。在 应 用 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 无
胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用
胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用【摘要】目的观察胺碘酮对快速心律失常急诊抢救的疗效及安全性。
方法收集2008～2013年因在本院急诊和住院并伴发快速心律失常患者153例。
首剂静注负荷量胺碘酮150 mg，5～10 min缓慢稀释注入，若心律失常未得到控制，可间隔15 min后，再静注150 mg，随后前6 h以10 mg/min维持静滴，后18 h以05 mg/min，24h 总剂量600～900 mg。
对于伴发频发快速恶性心律失常，尤其是室速、室颤，先进行直流电除颤，胺碘酮首剂静注负荷量300 mg后以10～15 mg/min维持静滴维持。
结果胺碘酮终止快速心律失常总有效率为908%，室上性快速心律失常转复率为925%（124/134），室性心动过速转复率为736%，副作用少。
结论胺碘酮是一种比较有效的广谱的抗心律失常药物。
【关键词】心律失常；胺碘酮心律失常是一种常见的临床表现，可发生在各种器质性心脏病及心力衰竭患者。
其中快速心律失常，尤其是恶性心律失常是心内科急症，往往导致血液动力学障碍，诱导泵功能障碍、急性肺水肿、心源性休克，肾功能衰竭，死亡率较高。
因此选择安全有效的药物治疗是治疗成功关键。
胺碘酮问世以后，大量文献报告其在抗各种快速心律失常方面的疗效而颇受广大医生接受。
本文回顾性总结静脉使用胺碘酮在急诊快速心律失常患者急救应用体会。
1一般资料11患者资料收集本院2008年8月至2013年2月住院、急诊科收治的各种快速心律失常而接受盐酸胺碘酮静脉使用（商品名可达龙）治疗的患者153例。
男88人，女65人，年龄平均（527±269）岁（8～82岁），其中>60岁以上者93例（607%）。
器质性心脏病有121例（占总数791%），包括冠心病（chd）14例、高血压病（eh）18例、扩张性心肌病（dcm）24例、急性心肌梗死（ami）27例、风湿性心脏瓣膜病（vhd）20例、肺心病5例（phd）、甲状腺性心肌病（thd）8例，病毒性心肌炎1例，中毒性心肌炎雪卡中毒例（雪卡毒素1例，一氧化碳中毒1例），电解质紊乱3例。
恒速泵注入可达龙治疗快速型心律失常的临床观察及护理体会
心 律 失常住 院患 者 4 8 例 ， 其 中男 2 8 例 、
女 20 例 ，年龄 35 ～ 88 岁 ，平均 62 岁 ，快 速性房颤 35 例 ，阵发性 室 上 性心 动过速
10 例 ，房扑 3 例 。 方法 ：将 4 8 例 患 者 随 机 分 为 观 察 组
和对照组 ， 均在监 护病房心 电监 护下用
讨论 观察组 用 药 剂量 比对 照 组 少 ( P <
0 ． 0 5 ) ，转律较快 ，用药时间缩短 。 而使用 一 次性输液器静脉滴注可达 龙的过程 中， 其滴速 受到多种 因素的影 响 ，影 响治疗效 果或导致不 良反 应 。 使用 恒速 泵 其 泵注 药物速度均 匀 ，单位 时 间 内可 以 确保用 药 的剂量 血 ， 液 浓 度 较 稳 定 ， 并 维 持有 效 血 药浓度使药物充分发挥作用 。 避 免 了因 针头堵塞 、管道不 畅等原 因造成输液不 滴 或过 快 等体 内不 恒定 因 素。
忌 坚 硬 食 物 ， 防止 过 度 震 动 。
结果
对 照组 24 例用药后 13 例有效 ，其 中
转律 9
例6 、
例 无 效 、7
例发生静脉炎、2
例低血压
6
、
例呕 吐 ，需要行食道停搏后
得 以 控 制 ；观 察组 2 4 例 用 药后 均 有 效 ， 无
不 良反 应 其 ， 中转律 2 0 例 。 见 表 1 。
维普资讯
黼
恒速泵 注入 可 达龙治疗快速型 心律 失常的临床观 察及 护理 体会
陈样 过 5 2 9 100 广 东省江 门市新 会 区 会城 医院
摘 要 目 的 ：观 察 并探 讨 恒 速 泵 在 限 制
低 速 的 药 物 中的 临 床 应 用 意 义 。 方 法 ：将
心律失常急诊处理新进展
2 房性心律失常
一种常见的心失常类型， 受心脏信号异常影响，导 致心率和心律失常。
房室结工作不正常，导致 心律紊乱和异常心率。
3 室性心律失常
原发于室壁的异常心律， 严重时可导致心脏停跳。
心律失常急诊处理的步骤和原则
1
评估
对患者的症状进行评估，确定心律失常严重程度。
2
判断
根据心律失常类型和患者状况，做出相应的处理判断。
通过分享一些实际案例和临床经验，展示心律失常急诊处理的成功实践和挑战。
药物治疗可能会导致一些副 作用，需在治疗过程中密切 监测患者反应。
电生理操作
使用电生理设备进行操作时， 需具备相关技能和经验，以 确保操作的准确性和安全性。
心律失常急诊处理的新进展和研究动态
随着科技和医学的不断发展，心律失常急诊处理的新方法和研究成果也不断涌现，将为患者提供更有效的治疗 方案。
心律失常急诊处理的实际应用案例和临床 经验
3
干预
采取适当的治疗干预措施，如药物治疗、电复律等。
心律失常急诊处理中的常用药物和设备
绿色药物
草酸美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮
电生理设备
心电图机 心脏除颤器 心脏起搏器
心律失常急诊处理中的注意事项和常见问题
心律失常类型
不同类型的心律失常需要采 用不同的治疗策略，应根据 患者具体情况做出决策。
药物副作用
心律失常急诊处理新进展
心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的健康和生命都具有重要影响。本 演讲将介绍心律失常急诊处理的最新进展和策略。
心律失常急诊处理的背景和重 要性
了解心律失常及其严重性是为了找到最佳的应对方法。心律失常的背景和重 要性将被详细探讨。
心律失常的分类和常见类型
快速性心律失常治疗进展
快速性心律失常治疗进展长征医院心内科廖德宁张家友回顾过去十几年来，快速性心律失常的进展是十分突出的。
多中心研究使对抗室性心律失常药物的应用有了新的认识；导管射频消融治疗使成千上万的室上性心动过速患者得到根治；植入型心律转复除颤器(Implantable cardioverter defibrillator)对防止心脏性猝死发挥了十分重要的作用。
现分别做一简要介绍。
一、室性心律失常药物治疗现状70年代以来，人们一直设想以新的、作用很强的抗心律失常药物来抑制有潜在致命危险的室性心律失常，希望能减少急性心肌梗死后心脏性死亡和猝死的危险，以提高冠心病、心肌梗死患者的存活率。
但1989年心律失常抑制试验(CARDIAC Arrhyrhmia Suppresion Test,CAST)及1992年CAST-Ⅱ的研究报告，其结果与预计的大相径庭，出乎意料之外。
CAST 试验是多中心随机安慰剂对照研究（2309人），对象是心肌梗死后6天至多年，动态心电图室性早搏>5次/分，临床无症状或仅有轻微症状者，应用能有抑制室性心律失常的Ic类药物氟卡胺或恩卡尼，原计划从1987年6月至此990年6月，但发现服药组因心律失常死亡率（4.5%）高于对造组（1.2%）而于1989年5月提前终止直言不讳。
1984年4月开始的CAST-Ⅱ应用莫雷西嗪，原计划1994年4月结束，但1992年也提前终止了。
CAST的结果给人们的思考是为什么用平时治疗室性心律失常效果较好的Ic类药物，死亡率反比安慰剂要高？这一结果促使对预防性使用现有的抗心律失常药物进行重新评价。
此后于1991年发表的加拿大心肌梗死心律失常胺碘酮评价研究（CASCADE），美国西雅图心脏骤停常规治疗与胺碘酮评价研究（CASCADE）以及1994年欧洲心肌梗死胺碘酮试验（EMIA T）等发现胺碘酮能提高心肌梗死伴有室性心律失常患者的存活率。
另外，80年代初期以来不少报告指出心肌梗死后应用β-受体阻滞剂对室性心律失常有良好的疗效。
可达龙院前急救治疗快速性心律失常患者的效果分析
可达龙院前急救治疗快速性心律失常患者的效果分析发表时间：2018-09-06T13:57:22.970Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月22期作者：刘影[导读] 结论：通过对快速性心律失常患者实施可达龙院前急救治疗后，取得显著效果。
自贡市第一人民医院急诊科 643000摘要：目的：分析可达龙院前急救治疗快速性心律失常患者的效果。
方法：选取快速性心律失常患者一共60例作为本文研究内容中的选取对象，收取时间（2015年2月1日-2016年2月10日），电脑随机分为观察组一组（30例快速性心律失常患者）、对照组一组（30例快速性心律失常患者），分别实施可达龙院前急救治疗以及常规治疗。
结果：观察组快速性心律失常患者的DBP（73.21±5.14）mmHg、SBP（102.11±12.01）mmHg、HR指标（75.01±4.61）次/min与对照组快速性心律失常患者的DBP（80.14±6.05）mmHg、SBP （115.15±12.05）mmHg、HR指标（111.01±4.09）次/min具有显著差异（P＜0.05）。
结论：通过对快速性心律失常患者实施可达龙院前急救治疗后，取得显著效果。
关键词：可达龙院前急救；快速性心律失常；效果Effect analysis of pre hospital emergency treatment of tachyarrhythmia patients Liu YingEmergency department of Zigong First People's Hospital 643000 Objective：to analyze the effect of pre hospital first aid on patients with tachyarrhythmia. Methods：a total of 60 patients with tachyarrhythmia were selected as the selected objects in this study. The time（February 10th February 1，2015 -2016 year）was collected. The computer was randomly divided into a group of observation group（30 cases of rapid arrhythmia）and a control group （30 cases of rapid arrhythmia）. First aid treatment and routine treatment. Results：DBP（73.21 + 5.14）mmHg，SBP（102.11 + 12.01）mmHg，HR index（75.01 + 4.61）/min and DBP（80.14 + 6.05）mmHg，SBP（115.15 + 12.05）mmHg，HR index（111.01 + 4.09）/min of patients with tachyarrhythmia in the control group were significantly different. Conclusion：through the treatment of patients with tachyarrhythmia，pre hospital first aid can achieve remarkable results. Keywords：reachable first aid；tachyarrhythmia；effect研究显示，快速性心律失常为常见心脏急症，易导致人体心率增高，对人体血流动力学造成影响，若未及时对患者进行治疗，易导致休克情况发生，严重易引起猝死，对人体生命安全易造成严重影响，而对于该类患者实施一项有效治疗十分重要[1-2]。
美托洛尔联合可达龙治疗冠心病心律失常的临床效果观察
美托洛尔联合可达龙治疗冠心病心律失常的临床效果观察摘要】目的：观察美托洛尔联合可达龙治疗冠心病心率失常的临床效果。
方法：选取2014年6月—2016年12月我院收治的冠心病心律失常患者90例为研究对象，采用随机数表法分为G1、G2、G3组各30例，分别给予美托洛尔缓释片、可达龙、美托洛尔缓释片联合可达龙，比较三组治疗总有效率。
结果：G3组治疗有效率93.33%明显高于G1组的70.00%、G2组73.33%，差异显著（P＜0.05），G2、G3组对比无显著差异（P＞0.05）；G3组治疗后室性期前收缩（130±20）次、房性期前收缩（998±89）次、交界性期前收缩（208±16）次、QTd（40.16±12.87）ms小于G1、G2组，差异显著（P＜0.05）；G3组治疗后HR（63.27±±1.43）次/min、LVDD（42.18±1.16）mm较G1、G2组明显下降，而LVEF（58.71±1.32）%较G1、G2组明显增加，差异显著（P＜0.05）；治疗后G3组血清CRP（4.30±1.21）mg/L、TNF-α（0.51±0.05）ng/L、IL-6（6.22±1.30）ng/L较G1组、G2组低，差异显著（P＜0.05）。
结论：美托洛尔与可达龙治疗冠心病心律失常疗效相近，两者联合可明显提高治疗效果，改善患者心电图指标、心功能及炎症因子水平，且不良反应轻，值得在临床应用。
【关键词】美托洛尔；可达龙；冠心病心律失常；心电图【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0143-02冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，为常见心血管系统疾病，具有较高死亡率及致残率，近年来该病发病率呈逐年增长趋势，且趋向低龄化。
可达龙（盐酸胺碘酮片）为一种具有多种药理作用及电生理效应的药物，而美托洛尔是β受体阻滞剂，属于Ⅱ类心律失常药，可减少室性心律失常，预防胺碘酮所致的心律失常[4]。
探讨急救应用可达龙治疗快速性心律失常的效果
探讨急救应用可达龙治疗快速性心律失常的效果发布时间：2021-07-22T14:45:06.787Z 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：黄澄[导读] 评价快速性心律失常患者急救时应用可达龙的效果。
黄澄（上海市宝山区吴淞中心医院急诊科；上海200940）摘要：目的：评价快速性心律失常患者急救时应用可达龙的效果。
方法：于我院急诊科收治的快速性心律失常患者中筛选78例作为研究主体实施分析，以随机分组法将其均分成观察组与对照组，分别纳入39例。
急救治疗时，予以对照组常规治疗，予以观察组可达龙治疗，评价效果。
结果：与对照组相比较，观察组治疗总有效率较高，血流动力学指标更为稳定，组间差异存在意义，P＜0.05。
结论：给予急救治疗的快速性心律失常患者可达龙治疗具有理想的效果，可促进血流动力学指标稳定，进而减轻疾病损害，值得采取。
关键词：急救；可达龙；快速性心律失常；效果快速性心律失常为医院常见的心脏急症之一，尤其是室性心动过速、心房颤动、阵发性室上性心动过速等，若未及时进行救治，可诱发休克，严重时死亡。
鉴于快速性心律失常的危害性，应积极采取措施给予治疗，进而保证患者生命安全。
在临床治疗中，非药物治疗快速性心律失常较为普遍，但是大部分研究仍旧认为药物治疗是最为有效、安全的治疗方案，而在医疗资源匮乏的院前急救过程中，如何选择理想急救药物，是保证患者生命安全的关键[1]。
可达龙是唯一无显著负性肌力作用的广谱性抗心律失常药物，临床应用较为广泛，但是在快速性心律失常急救应用中的报道较少。
为探讨可达龙对于快速心律失常患者的影响，本研究选择医院治疗的78例患者进行全面评价，具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院急诊科治疗的78例快速心律失常患者作为对象进行评价，治疗时间是2018年8月-2020年8月，以随机分组法将患者均分成观察组39例、对照组39例。
对照组年龄上限79岁，下限47岁，平均（63.08±3.75）岁；男女患者比为20:19。
胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的临床效果
胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的临床效果胺碘酮（Amiodarone）是一种常用的抗心律失常药物，广泛应用于急诊危重症患者合并快速心律失常的治疗中。
其具有多种抗心律失常的机制，包括延长心室动作电位、抑制异位节律点、抑制传导系统的有关路径等。
本文将讨论胺碘酮在治疗急诊危重症合并快速心律失常中的临床效果。
1. 心律控制效果显著：胺碘酮能够有效地抑制快速心律失常的发作，恢复正常的心脏节律。
研究表明，胺碘酮对于室速和室颤的转复率较高，且具有较低的复发率。
2. 耐受性良好：胺碘酮的耐受性相对较好，且不会明显影响心脏功能。
尽管胺碘酮具有一些潜在的不良反应，例如甲状腺功能异常、肺部病变等，但临床上较少出现明显的不良反应。
3. 可用于多种心律失常类型：胺碘酮可用于多种类型的心律失常，包括室速、室颤、心房颤动等。
这使得胺碘酮成为一种广谱的抗心律失常药物，适用于不同类型的患者。
4. 效果持久：胺碘酮的抗心律失常效果相对持久，通常可在静脉给药后维持数天至数周的时间。
这使得胺碘酮在急诊危重症患者合并快速心律失常的治疗中更具应用的优势。
1. 监测副作用：胺碘酮的使用需密切监测患者的甲状腺功能、肺功能等指标，以及可能出现的其他不良反应。
在使用胺碘酮时，应注意剂量和疗程的控制，避免过度使用。
2. 注意药物相互作用：胺碘酮可与其他药物发生相互作用，特别是与其他心脏药物的相互作用。
在使用胺碘酮时，需注意患者是否正在使用其他药物，并避免可能的相互作用。
3. 个体化治疗：不同患者在用药过程中可能存在差异，因此在使用胺碘酮时，需根据患者的具体情况进行个体化的治疗，包括剂量的调整、给药速率的调整等。
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胺碘酮 利多卡因 同步电转复
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的单形室速： 血流动力学稳定的单形室速：
• 可首先进行药物治疗 ——应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索 应用的药物为静脉普鲁卡因胺（ ）、索 应用的药物为静脉普鲁卡因胺 ）、 他洛尔（ ）、胺碘酮 他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂 ）、胺碘酮（ ） 阻滞剂 ——利多卡因终止室速相对疗效不好 利多卡因终止室速相对疗效不好 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 • 可以使用电转复
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的宽QRS心动过速： 心动过速： 血流动力学稳定的宽 心动过速 • 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食 首先需要明确诊断：病史、 导联心电图 导联心电图、 管心电图 • 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘 若肯定为室速，利多卡因虽可应用， 普鲁卡因胺或索他洛尔之后。 酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上 速并差传， 速并差传，可用腺苷 • 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、 胺碘酮， 胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 • 索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速 索他洛尔、普罗帕酮、 • 注意促心律失常作用
需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常 室性心动过速： •室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室
速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况， 都应该进行急诊处理。 都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救， •心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及 早电除颤。 早电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理， •某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是 合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全， 合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些 特殊情况（ 如低血钾、 洋地黄中毒、 特殊情况 （ 如低血钾 、 洋地黄中毒 、 QT延长综合 延长综合 可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗， 征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而 且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。 且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
需要急诊处理的快速心律失常
•室上性心动过速：一般均可以终止发作。 室上性心动过速：一般均可以终止发作。 •心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤 心房颤动或心房扑动伴快速心室率： 最好能终止发作， 最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率 为急诊处理目标。但若伴有预激， 为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻 性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者， 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。 即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑 房颤 房扑 预激伴房颤/房扑一般应立即电转复 房扑一般应立即电转复。 •预激伴房颤 房扑一般应立即电转复。若 考虑药物治疗时： 考虑药物治疗时： ——心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、 心功能正常者： 心功能正常者 普罗帕酮（ ）、 索他洛尔（ ），普鲁卡因胺 索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、 ），普鲁卡因胺（ ）、 胺碘酮（ ）、氟卡胺 胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。 ）、氟卡胺（ ）。 ——心功能受损者只能选择胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 （Ⅱb）。 ）。
室性心律失常的治疗
多形性室速： 多形性室速： • 不伴 延长的多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 病因治疗 ——缺血者可使用 阻滞剂，利多卡因 缺血者可使用β-阻滞剂 缺血者可使用 阻滞剂， ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多 其他情况可用胺碘酮（ ）、利多 其他情况可用胺碘酮 ）、 卡因（ ）、普鲁卡因胺 ）、索 卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索 ）、普鲁卡因胺（ ）、 它洛尔（ ）、β-阻滞剂 它洛尔（Ⅱb）、 阻滞剂（未确定类）、 ）、 阻滞剂（未确定类）、 苯妥英钠（未确定类） 苯妥英钠（未确定类）
室上性心律失常的急诊药物治疗
房性心动过速
自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效， •自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休 止发作者可伴有心动过速性心肌病， 止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩 大和心功能不全。 大和心功能不全。 ——按心功能不全进行综合治疗， 按心功能不全进行综合治疗， 按心功能不全进行综合治疗 ——对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘 对心律失常只可用药控制心室率， 对心律失常只可用药控制心室率 如地高辛， 酮等。 酮等。 ——日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明 日后口服胺碘酮可转复窦律， 日后口服胺碘酮可转复窦律 显回缩。 显回缩。 ——根治需进行射频消融。 根治需进行射频消融。 根治需进行射频消融
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑 房颤 房扑
转复窦律： •转复窦律： ——电转复效果最确实，成功率高，副作用小。 电转复效果最确实，成功率高，副作用小。 电转复效果最确实 ——心功能正常者也可试用静脉药物转复： 伊步利特 心功能正常者也可试用静脉药物转复： 心功能正常者也可试用静脉药物转复 （Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）、普鲁卡 ） 氟卡胺（ ） 普罗帕酮（ ） 因胺（ ） 胺碘酮（ 因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱb）。 ） 索他洛尔（ ） ——顿服普罗帕酮 顿服普罗帕酮600mg。 顿服普罗帕酮 。 ——心功能受损时选用静脉胺碘酮（Ⅱb）。 心功能受损时选用静脉胺碘酮（ 心功能受损时选用静脉胺碘酮 ） ——目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如 目前新开发的Ⅲ 目前新开发的 类药物许多有转复房颤的作用， 多非利特（dofetilide） 替他沙米（Tedisamil） 多非利特（dofetilide），替他沙米（Tedisamil）等
急诊处理原则
•原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常： •终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血
流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速， 有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速， 唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止， •改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止， 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。 率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
续时间长短，均需用药物控制室率。 续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用 阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、 心功能正常者可用β阻滞剂 钙拮抗剂（ 心功能正常者可用 阻滞剂（ 地高辛（ 地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可 ） 考虑用静脉胺碘酮。 考虑用静脉胺碘酮。 —— 心 功 能 受 损 （ LVEF ＜ 40% ） 时 可 考 虑 地 高 辛 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。 ） 地尔硫卓（ ） 胺碘酮（ ）
室上性心律失常的急诊药物治疗
房性心动过速
刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导， •刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用 于明确房速的诊断。 于明确房速的诊断。 考虑为折返性者应试图终止发作， •考虑为折返性者应试图终止发作， —— 心 功 能 好 可 选 用 β 阻 滞 剂 （ Ⅱb ） 、 钙 拮 抗 剂 （Ⅱb）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘 ） 地高辛（未确定类） 酮 （ Ⅱb ） 、 静 脉 氟 卡 胺 （ Ⅱb ） 、 静 脉 普 罗 帕 酮 （Ⅱb）。 ） —— 心 功 能 受 损 时 可 用 地 尔 硫 （ Ⅱb ） 、 胺 碘 酮 （Ⅱb）、地高辛（未确定类）。 ） 地高辛（未确定类）
室性心律失常的治疗
多形性室速： 多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般血流动力学不稳定， • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无 延长 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速 QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致 延长的药物 停止使用可致QT延长的药物 停止使用可致 ——纠正电解质紊乱 纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） 静脉注射镁剂（ 静脉注射镁剂 未确定类） ——临时起搏 （未确定类） 临时起搏 未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） 异丙肾上腺素（ 异丙肾上腺素 未确定类） ——利多卡因（未确定 利多卡因（ 利多卡因 未确定类）
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
•首先试用迷走神经刺激。 首先试用迷走神经刺激。 迷走神经刺激 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、 •无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、
地尔硫卓）（Ⅰ 地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷 ）（ 也可选用β阻滞剂 阻滞剂（ ）、普罗帕酮 普罗帕酮（ • 也可选用 阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、 ）、 地高辛（Ⅱb）。 地高辛（ ）。 药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。 •药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
当不能行电转复或电转复不成功、 •当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞 剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（Ⅱa）、 剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（ ）、 胺碘酮（ ）、氟卡胺 ）、索他洛尔 胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔 ）、氟卡胺（ ）、 （Ⅱa）。 ）。 心功能受损时，选用地高辛（ ）、胺碘酮 •心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮 ）、 ）、地尔硫卓 （Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。 ）、地尔硫卓（ ）。