恶性心律失常的急诊救治 PPT课件
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恶性心律失常紧急救治策略及进展课件
总结词
紧急电复律
详细描述
该患者因室性心动过速导致意识丧失，血压迅速下降，立即进行电复律，成功恢复窦性 心律，患者意识恢复，血压稳定。
案例二：老年女性患者，房颤并发室性停搏
总结词
紧急心肺复苏
详细描述
该患者突发房颤并发室性停搏，立即进行心 肺复苏，同时给予肾上腺素静推，成功恢复 自主心律，患者意识逐渐恢复。
病因
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎、电解 质紊乱等。
病理机制
心肌细胞膜电位异常、自律性异常、 心脏传导系统障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
心悸、胸闷、气短、晕厥、抽搐等。
诊断方法
心电图、动态心电图、心脏电生理检查等。
CHAPTER 02
恶性心律失常紧急救治策略
心肺复苏术
01
02
03
胸外按压
通过有规律的按压胸部， 产生血流，维持重要器官 的氧气供应。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心律失常发生 的风险。
定期体检
定期进行心电图等检查，以便早期发现心律失常，及时干预。
日常护理与自我监测
自我监测
学会自我监测心率、心律， 发现异常及时就医。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、 过度疲劳等诱发因素，减 少心律失常发作。
保持良好心态
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常，但需谨慎使用，避免药物副作用。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗
植入式心脏除颤器
通过植入式心脏除颤器自动识别并治 疗恶性心律失常。
导管消融
通过导管消融技术消除心律失常的病 灶，预防复发。
紧急电复律
详细描述
该患者因室性心动过速导致意识丧失，血压迅速下降，立即进行电复律，成功恢复窦性 心律，患者意识恢复，血压稳定。
案例二：老年女性患者，房颤并发室性停搏
总结词
紧急心肺复苏
详细描述
该患者突发房颤并发室性停搏，立即进行心 肺复苏，同时给予肾上腺素静推，成功恢复 自主心律，患者意识逐渐恢复。
病因
心肌缺血、心肌肥厚、心肌炎、电解 质紊乱等。
病理机制
心肌细胞膜电位异常、自律性异常、 心脏传导系统障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
心悸、胸闷、气短、晕厥、抽搐等。
诊断方法
心电图、动态心电图、心脏电生理检查等。
CHAPTER 02
恶性心律失常紧急救治策略
心肺复苏术
01
02
03
胸外按压
通过有规律的按压胸部， 产生血流，维持重要器官 的氧气供应。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心律失常发生 的风险。
定期体检
定期进行心电图等检查，以便早期发现心律失常，及时干预。
日常护理与自我监测
自我监测
学会自我监测心率、心律， 发现异常及时就医。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动、 过度疲劳等诱发因素，减 少心律失常发作。
保持良好心态
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常，但需谨慎使用，避免药物副作用。
抗凝药物
用于预防血栓形成，降低栓塞风险。
非药物治疗
植入式心脏除颤器
通过植入式心脏除颤器自动识别并治 疗恶性心律失常。
导管消融
通过导管消融技术消除心律失常的病 灶，预防复发。
最新恶性心律失常的急诊救治[PPT课件]教学讲义ppt
![最新恶性心律失常的急诊救治[PPT课件]教学讲义ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/31e24a446bec0975f565e277.png)
短QT综合征，2000年才开始有报道，治疗方面 目前指南没有具体推荐。短QT的治疗主要在于 延长QT间期，消除心律失常和猝死危险，首选 药物是奎尼丁，其次可供选择的药物有氟卡尼、 维拉帕米。国外文献报导认为目前对于这类患 者安装置人型心律转复除颤器(ICD)是惟一的 治疗选择
为常染色体显性遗传，静息心电图正常(包括QT间 期)，但常有窦缓，运动易诱发VT，但其不能被程 序心室刺激所诱发。家族性儿茶酚胺敏感性多形 性VT，常定位于染色体Iq42-q43(常染色体显性遗 传)和染色体Iq31-21(常染色体隐性遗传)。30%有 Ryanodine 2型受体(RyR2)基因突变，有报道可能 与家族性CASQ2基因突变有关
恶性心律失常的急诊救治 ［PPT课件］
前言
恶性心律失常一般指恶性室性心律失常 恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命
病因
器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病 （扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心 肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等
无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合 症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或 (和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等
附 宽QRS心动过速的鉴别诊断－机制
房性快速性+差传 差传 房室结折返性+差传
正向型房室折返性+差传 房性快速性前传
旁路前传 Mahaim纤维 Kent（逆向型房室折返）
系单基因突变引起心肌离子通道功能异常而导 致恶性心律失常的遗传性病症，呈常染色体显 性遗传：HERG（KCNH2）基因错义突变，使Ikr （快速激活的延迟整流钾电流）功能获得显著 增加，导致心室肌细胞动作电位3相钾离子流 迅速外流，动作电位时程和不应期不均一性缩 短，形成短QT间期和易损性增加。
恶性心律失常的急诊处理 ppt课件
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注意 在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用
的抗心律失常药，有终止发作的可能，但更多的 意义是为后期的预防打下基础。
药物发挥预防作用有一定的时间，特别是胺碘酮， 可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中， 必须采取一切可能的方法终止发作，等待其预防 作用的出现。
在这一过程中，要强调病因的治疗，注意纠正诱 发因素，要尽可能维持内环境的平衡，如纠正电 解质紊乱。
β-阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复
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血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食 管心电图
若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并 差传，按室上速处理
在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使 用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮
20.0% 30.0%
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40.0%
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预警信号
无预警信号 U 波异常 J波 TWA SQTS LQTS R on P R on T 宽QRS
2.0% 8.0%
2.0% 4.0%
2.0%
14.0%
n=50
26.0%
20.0%
32.0%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0%
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
“争 分 夺 秒”
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时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
恶性心律失常急诊药物治疗培训课件
宽QRS心动过速
既往病史 既往心梗 已知BBB 已知预激 药物使用
体格检查
ECG
第一心音 颈静脉波
恶性心律失常急诊药物治疗
融合或夺获波 房室分离 胸前导联无RS Q峰－S＞100ms QRS形态学标2准3
宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
➢ 心功能受损（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流 电复律或胺碘酮（Ⅱb）
恶性心律失常急诊药物治疗
11
转复心律1
持续时间＜48h 正常心功能：直流电复律or仅用下列之一
胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide（Ⅱa）、氟卡尼 （Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa） 心功能受损：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）
恶性心律失常急诊药物治疗
12Biblioteka 复心律2持续时间＞48h或不确定时间 正常心功能：不考虑直流电复律
注意：除非已经适当的抗凝，应用药物或电转复可 发生血栓栓塞，而且应用抗心律失常药物需特别谨 慎。 ➢ 可延迟转复：抗凝至适当程度3w后转复，继之抗凝 至少4w。 ➢ 早期转复：即刻给予肝素，经食道超声排除房内血 栓后24h内转复，然后抗凝至少4w。
电复律。 如有必要进行抗凝治疗。
恶性心律失常急诊药物治疗
8
主要问题与考虑的因素
病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？ 病人有无预激综合征？ 房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？
持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需 要电复律？ 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ 心率是否太快？
恶性心律失常急诊药物治 疗
恶性心律失常急诊药物治疗
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流行病学
既往病史 既往心梗 已知BBB 已知预激 药物使用
体格检查
ECG
第一心音 颈静脉波
恶性心律失常急诊药物治疗
融合或夺获波 房室分离 胸前导联无RS Q峰－S＞100ms QRS形态学标2准3
宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
➢ 心功能受损（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流 电复律或胺碘酮（Ⅱb）
恶性心律失常急诊药物治疗
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转复心律1
持续时间＜48h 正常心功能：直流电复律or仅用下列之一
胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide（Ⅱa）、氟卡尼 （Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa） 心功能受损：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）
恶性心律失常急诊药物治疗
12Biblioteka 复心律2持续时间＞48h或不确定时间 正常心功能：不考虑直流电复律
注意：除非已经适当的抗凝，应用药物或电转复可 发生血栓栓塞，而且应用抗心律失常药物需特别谨 慎。 ➢ 可延迟转复：抗凝至适当程度3w后转复，继之抗凝 至少4w。 ➢ 早期转复：即刻给予肝素，经食道超声排除房内血 栓后24h内转复，然后抗凝至少4w。
电复律。 如有必要进行抗凝治疗。
恶性心律失常急诊药物治疗
8
主要问题与考虑的因素
病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？ 病人有无预激综合征？ 房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时间？
持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治疗？是否需 要电复律？ 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ 心率是否太快？
恶性心律失常急诊药物治 疗
恶性心律失常急诊药物治疗
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流行病学
恶性心律失常紧急处理ppt课件
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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
10
Vereckei之宽QRS新4步流程图
11
3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
恶性心律失常的急诊处理 ppt课件
严重心动过速急诊处理流程
快速性心律失常
稳定
血流动力学评价
不稳定
房颤 窄QRS波性心动过速
宽QRS波性心动过速 电复律
室上性心动过速
确诊为室上速 室速或诊断不清
机械兴奋迷走神经
无效
腺苷，6mg静注， 12mg重复
无效
静注维拉帕米 或β阻滞剂
终止：提示 房扑或房速
监测 12导 心电
图
无效
预
评估心功能
激 综 合 症
速
室上性心动过速的急诊处理
1、血流动力学不稳定 u紧急直流电同步电复律：
首次电击能量50－100J，如不能转复，可递增能量
2、血流动力学稳定 u病因诊断及治疗 u刺激迷走神经 u药物治疗：腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地 兰、 β受体阻滞剂 u经食道心房调搏 u射频消融术
室上性心动过速的药物治疗
v处理同III度房室传导阻滞 v药物治疗：
§阿托品 §麻黄碱 §异丙肾上腺素 v起搏器治疗：
急诊处理
临时起搏器
严重心动过缓急诊处理流程
心动过缓，缓慢性性心律失常 适当情况下可予吸氧并建立静脉通路
u评估临床状况，识别和治疗基础病因 u保持呼吸道通畅，必要时辅助呼吸 u吸氧（低氧血症） u心电、血压、呼吸、氧饱和度监测 u12导联心电图，不得延误治疗
心功能正常: 心功能不全： 普鲁卡因胺 胺碘酮
β阻滞剂 利多卡因 胺碘酮
利多卡因
静注普鲁卡因胺 心律平、氟卡尼等
不能终止
进一步分析 心电图
房颤伴预激动
（二）、缓慢性心律失常
（1）窦性停搏及病态窦房结综合征 （2）高度房室传导阻滞 （3）严重缓慢性心律失常的急诊处理流程
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