【精粹考点】2018年浙江外科主治医师考试重点精粹：张力性尿失禁

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泌尿外科学主治医师考试专业知识：尿失禁

泌尿外科学主治医师考试专业知识：尿失禁2017年泌尿外科学主治医师考试专业知识：尿失禁尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。

【治疗措施】依据不同发病机理而进行相应的治疗：一、大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。

这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。

二、逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。

治疗原则是用药物(如异搏定)，骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

三、括约肌功能不足这类患者残余尿。

治疗原则是用药物(如麻黄碱、心得安等)或手术等方法增加尿道的阻力。

无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。

【病因学】病史是诊断尿失禁的一个重要部分。

尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂。

②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。

③手术，在成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。

④各种因引起的神经原性膀胱。

尿失禁与遗尿病因：一、病因分类l.真性尿失禁、膀脱结石、结核、肿瘤等疾患，使逼尿肌过度收缩，尿道括约肌松弛或麻痹，使膀胱失去贮尿功能，有尿即排出，亦称自主膀胱。

2.假性尿失禁下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱过度膨胀，膀胱内压升高，使尿液被迫溢出，称假性尿失禁，又称遗尿。

见于先天性隐性脊柱裂;各种原因引起的尿潴留。

还见于5岁以下健康儿童，小儿由于身体发育不健全，排尿神经反射弧建立不牢固，在夜间熟睡时，尿液自动排出，称尿床，随着生长发育，可自行停止，不代表病态。

3.应力性尿失禁由于尿道括约肌松弛，当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时，有少量尿液可不自主排出，见于老年人尿道括约肌退行性变;青壮年妇女功能性尿道括约肌松弛;亦见于妊娠子宫压迫膀脱;肿瘤压迫膀胱。

张力性尿失禁 ppt课件

症状表现腹压增加时不自主漏尿
体征增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出
5
较明确的相关因素
• 一、年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高
• 二、生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性
手术治疗
• 主要适应证包括：
➢ 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者
➢ 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
➢ 生活质量要求较高的患者
➢ 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重
17
手术治疗
1
TVT、TVT-O、TVT-E
2
Burch
3
sling
4
MMK
18
To be continued
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
压力性尿失禁（SUI）喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主尿液自尿道外口漏出
压力性尿失禁
stress urinary incontinence, SUI
1
背景
• 尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70%
压力性尿失禁（SUI）是尿失禁最常见的类型
占总数： 40%~50%
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

【精粹考点】2018年浙江外科主治医师考试重点精粹：强直性脊柱炎

【精粹考点】2018年浙江外科主治医师考试重点精粹：强直性脊柱炎2018年外科主治考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口外科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
强直性脊柱炎是类风湿因子血清阴性的脊椎关节病，常见于青年男性(占90%以上)，男女发病比约在10～14，一般于15岁以后发病，20～40岁多见。

【诊断】
1.中青年男性患者。

2.腰背痛、发僵感超过3个月一并经休息不缓解。

3.颈、腰、骶髂关节活动明显受限。

4.合并虹膜炎。

5.后期疼痛消失，但遗留不同程度的圆背强直畸形，髋关节也可发生强直，行走困难。

病程长达10年。

6.X线检查：骶髂关节处出现硬化，关节间隙模糊或消失。

胸、腰椎体早期出现骨质疏松，以后骨增生，形成竹节样改变。

7.类风湿因子多属阴性。

【治疗】
1.全身和药物疗法与类风湿关节炎相同。

2.早期深部X线照射治疗，可减轻疼痛。

3.注意防止畸形发展。

4.活动期患者应睡硬板床、低枕、仰卧，以防止驼背形成。

5.手术治疗：
(1)对晚期有严重驼背畸形者可行截骨矫形手术。

(2)双侧髋关节强直者可行人工全髋关节置换术。

外科主治医师考试复习资料全真模拟试题附答案(十七)

患者，男性，68岁，前列腺增生病史8年，行经尿道前列腺电切术后15天，拔除导尿管后出现尿失禁，膀胱不胀，此种情况最可能属于哪种尿失禁A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.精神性尿失禁D.充溢性尿失禁E.急迫性尿失禁【答案】E【解析】尿失禁的临床表现可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。

这类患者的膀胱呈膨胀状态。

无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。

急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。

由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。

引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查医学教|育网原创。

1下列关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中正确的是A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征【正确答案】A，B，D，E【解析】本题不选C继发性甲亢一般是病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。

无眼球突出，容易发生心肌损害医学教|育网原创。

2心脏支架的结构不包括A.四个瓣膜的瓣时B.右纤维三角C.四个瓣环D.左纤维三角E.连接主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维韧带【答案】A【解析】心脏的纤维支架位于动脉口和房室口周围以及主动脉口与左、右房室口之间，作为心肌纤维束及瓣膜的附着点。

它由致密的纤维性结缔组织构成，以大量的胶原纤维为主，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。

2018年【金牌试题】卫生资格泌尿外科主治医师复习题十

2018年【金牌试题】卫生资格泌尿外科主治医师复习题十2018年外科主治考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口外科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！1、对尿失禁患者的初步评估，不包括下列哪一项A、尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度B、既往是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度C、尿失禁是否与服药和外科治疗有关D、是否存在盆底肌松弛及相关改变E、尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗正确答案：E2、关于尿动力学检查的临床意义，下列不正确的是A、可用于了解逼尿肌功能状态B、可用于鉴别不稳定膀胱和前列腺增生C、最大尿流率低提示膀胱出口梗阻D、对尿失禁，膀胱压力测定、漏尿点压测定是尿动力学测定中的一线测试项目E、压力性尿失禁可出现最大尿道压降低、功能尿道长度缩短、咳嗽时尿道闭合压为负值、压力传导率<1正确答案：C3、关于压力性尿失禁的诊治，下列不正确的是A、棉签试验中棉签摆动幅度超过45°则表明有尿道下垂B、膀胱尿道造影观察指标有后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离C、一般不需进行膀胱尿道镜检查D、α受体激动剂可用于治疗压力性尿失禁E、Burch手术的适应证为0～Ⅱb型压力性尿失禁、无盆腔和耻骨后手术史正确答案：A4、某男，77岁，有10年排尿不畅病史，近期排尿明显费力，需借助增加腹压排尿，尿液不断从尿道口滴出。

最大的可能是A、遗尿B、真性尿失禁C、压力性尿失禁D、急迫性尿失禁E、充溢性尿失禁正确答案：E5、某女，29岁，两次经阴道分娩史，第一胎出生后出现咳嗽、提重物时尿液流出，经盆底肌锻炼等治疗后好转，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌等治疗效果欠佳。

查体：盆底松弛和子宫脱垂。

最有可能的诊断是A、压力性尿失禁B、急迫性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、充盈性尿失禁正确答案：D6、某女，41岁，子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。

外科学考试名解

1、颅内压升高：是神经外科常见的临床病理综合，是颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上从而引起的相应的综合症2、库欣发应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化3、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征4、硬脑膜下水肿：是指血积聚于硬脑膜下腔，是颅内水肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生5、Battle征：颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1~2日出现乳突部皮下淤血斑即为~6、中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，超过24h者很少，称为~7、连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为~8、气胸：胸膜腔内积气称为~，形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致9、开放性气胸：形成开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软化组织缺损处，随呼吸自由进入胸膜腔10、张力性气胸：又称高压性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸11、纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向腱侧，呼气时移向伤侧，称~12、疝：体内某个腔器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙、进入另一部分，即称为~，最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见13、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为~14、肠管壁疝：又称Richter疝，嵌顿性疝中有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，唱腔并未完全梗阻，这种疝称~15、Litter疝：嵌顿性疝中嵌顿的小肠是小肠憩室，则称~16、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为~17、易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为~18、难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称~19、麦氏点：阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称~20、结肠充气试验：Rovsing征，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性21、肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为~22、胆囊三角：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊A、肝右A、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域，胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角上方，可作为手术寻找胆囊A和胆管的重要标志23、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和胰管内进行造影24、Mirizzi综合症：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称~25、Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称~，若出现在脐周，称Cullen征26、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在X线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法27、肉眼血尿：为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈~28、镜下血尿：为借助显微镜见到尿液中含红细胞，一般认为离心尿每个高倍显微镜视野中红细胞>3个即有意义29、病理性肾结核：结核杆菌经血液感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围微血管丛内形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，亦不引起影像学改变称为~30、临床肾结核：病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状的影像学改变，称为~31、肾自截：少数肾结核病人全身广泛钙化时，混有干酪样物质，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况下称为~32、膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为~33、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为~34、肾绞痛：由输尿管结石引起的，典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸和阴唇，由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛称~35、骨折：即骨的完整性和连续性中断36、Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤（胸腰椎骨折）37、第一颈椎双侧性前后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线，有时在正为片上看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影38、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，脊髓在遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动、反射及括约肌功能全部丧失39、截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍称~40、四瘫：颈椎段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢截瘫，简称~41、脊髓半切征：又名Brown-Sequard征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失42、腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一43、硬化性骨髓炎：又名Garre骨髓炎，是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有人认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高44、寒性脓肿：冷脓肿，全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质，因为缺乏红热等急性炎症反应称为~45、骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为~46、“日光射线”形态：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为~47、尿道炎：主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌的病原体所致的急慢性尿道炎，属性传播疾病48、急迫性尿失禁：严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染，可能由膀胱的不随意收缩引起。

压力性尿失禁(专业知识值得参考借鉴)

压力性尿失禁(专业知识值得参考借鉴)一概述压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）也称张力性尿失禁，指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。

症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。

体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。

尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

二病因压力性尿失禁可发生在任何年龄，但以肥胖中年经产妇为多。

女性尿失禁是女性的常见病和多发病，目前据全球统计，患病率接近50%，35%～45%女性有不同程度的尿失禁症状，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。

且随着年龄增加，发病率增高。

对女性生活质量和健康状态构成严重影响。

压力性尿失禁的发病因素有很多，有时是几个原因相互影响，主要有以下几点：1.分娩及分娩损伤，尤以难产、产钳操作为甚；2.尿道及尿道周围组织改变，如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩；3.阴道及尿道曾施行手术；4.会阴部及尿道损伤；5.盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低。

三临床表现当咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物等时，尿液就会不自主地从尿道口流出。

这种尿失禁不伴有尿频、尿急症状，失禁的尿量也不多；站立活动时尿失禁加重，平卧后症状减轻。

四检查1.常规物理检查。

2.可根据病情做疮面分泌物细菌培养和药物敏感试验，腔隙或窦道造影等检查。

创面感染较重者血常规可提示白细胞总数及中性粒细胞数增加。

五诊断压力性尿失禁的诊断需要一般检查和深入检查。

尿失禁的病史是压力性尿失禁诊断的要点之一，只要患者在腹压增高的情况下出现尿失禁，同时并不伴有尿频尿急和急迫性尿失禁的症状即可诊断压力性尿失禁。

六治疗其实女性压力性尿失禁是可以治愈的疾病，在专业医生的指导下，帮助患者更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复“控制力”。

随着新技术的出现，压力性尿失禁的疗效得到了大幅度的提高，绝大多数（约80%）的患者经治疗后能完全治愈，96%的患者症状有不同程度的缓解。

医学妇科主治医师考试基础知识-女性生殖器损伤性疾病

子宫脱垂（1）概念（2）临床分度掌握①①压力性尿失禁（1）概念掌握①===子宫脱垂===正常情况下，由于骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫两侧及后方与骨盆相连的韧带，将子宫固定于骨盆中央，正常时宫颈外口位于坐骨棘水平以上。

子宫脱垂的定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。

【子宫脱垂的临床分度】——以患者平卧用力向下屏气，使子宫下降的最低点为诊断标准：Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

【阴道前后壁脱垂的分度（我国的分度法）】:Ⅰ度：膨出的阴道壁位于阴道内Ⅱ度：部分阴道壁膨出于阴道口外Ⅲ度：阴道壁完全膨出于阴道口外【POP-Q脏器脱垂定量分期】目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）。

方法——“六点三线”结果——分为5期POP-Q分期方法——分为5期0期：无脱垂。

Ⅰ期：脱垂的最远部分在处女膜之上＞1cm（即测量值＜－1cm）Ⅱ期：脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm（即测量值＞－1cm但＜+1cm）Ⅲ期：脱垂最远的部分在处女膜之下＞1cm，但＜（TVL-2cm）（即测量值＞+1cm，但＜（TVL-2cm）。

Ⅳ期：下生殖器完全外翻（即量化值＞TVL-2cm）POP-Q分期——“六点三线”POP-Q以处女膜为参照（O点）必须在加腹压的情况下测量各指示点以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）以这6点相对于处女膜的位置变化为尺度，对脱垂作出量化——指示点位于处女膜缘内侧记负数——指示点位于处女膜缘外侧记为正数同时记录阴道总长度（TVL）同时记录阴裂的长度（gh）同时记录会阴体长度（pb）“九宫格”阴道前壁Aa cm 阴道前壁Bacm宫颈或阴道顶端 Ccm阴裂长度gh cm 会阴体长度pbcm阴道总长度TVLcm阴道后壁Ap cm 阴道后壁Bpcm后穹窿 Dcm阴道前壁的测量点：Aa和Ba。

认识张力性尿失禁的知识

认识张力性尿失禁的知识向大家介绍张力性尿失禁。

很多人患有尿失禁。

尿失禁就是指尿液失去控制不自主地流出来。

那么张力性尿失禁是怎末回事呢？张力性尿失禁是指患者的腹腔内压力突然增加时，例如在咳嗽、打喷嚏、大声哭喊或者是提举重物的时候，尿液即不由自主地由尿道口流出来。

下面向大家介绍张力性尿失禁。

那么为什么会发生张力性尿失禁呢？首先，有些妇女在怀孕及分娩的过程中，由于产程时间过长，胎儿的头部过度压迫盆底组织，或者在生产的过程中使用了产钳或胎头吸引器以帮助胎儿分娩，都可以造成盆底组织的松弛而导致不自主地排尿；其次，有一些手术也可以破环尿道及膀胱的正常位置而导致张力性尿失禁，例如一些尿道或阴道的手术；另外，在绝经后的妇女，由于雌激素减少，使尿道及膀胱部位的血液供应减少，从而导致相应部位的某些肌肉萎缩，韧带弹性变差，筋膜的张力降低，故而发生不自主地排尿；再有一些少见的原因，如巨大的子宫肌瘤或者是卵巢囊肿而使腹腔内压力持续增加时，引起韧带及筋膜持续张力降低，失代偿后也会发生张力性尿失禁。

既然张力性尿失禁多在生孩子多的妇女中发生，那么出现什么样的情况就要考虑可能是得了张力性尿失禁呢？如果平时不会发生不自主地排尿，但是在站着时，由于咳嗽、打喷嚏、大声哭喊或放声大笑或提举重物等使腹腔内压力突然增高，尿液即不由自主地流出来，这时就要考虑可能已经得了张力性尿失禁。

而这种张力性尿失禁在病人平躺着时是不会发生的。

张力性尿失禁的程度可以分为3种：轻度仅在咳嗽及打喷嚏时发生不自主排尿；中度是指不自主排尿发生在日常活动后，例如走路后或从椅子上站起来后；重度则是在站着时即会出现不自主地排尿。

当然确诊是否得了张力性尿失禁，还需要病人去医院接受医生的详细检查，由医生来作出诊断。

得了张力性尿失禁虽然对患者本身不会造成严重的后果，也不会有生命危险，但是由于尿液总是不由自主地流出来，常常会发生外阴部发炎，甚至发生异味，常常使病人异常痛苦，同时，生活质量也会降低，因此，需要病人及时就医而减轻痛苦。

张力性尿失禁诊疗常规

张力性尿失禁诊疗常规
【诊断要点】
1、多见于绝经前后妇女。

2、常合并有阴道肿物脱出的病史。

3、平时无遗尿，但在立位、咳嗽等突然增加腹压时即发生尿失禁。

4、对于从未生育过的年轻妇女，应注意有无其它神经系统的症状。

5、盆腔检查时多数病人有膀胱膨出尿道膨出，尿道横沟消失或合并子宫脱垂。

6、双合诊检查前先作张力性尿失禁试验，嘱病人
勿排尿作屏气或咳嗽等增加腹压动作，注意有无阴道前
壁膨出，尿道口有无流尿存在。

如有流尿检查可用食中
两指掌侧分开自尿道两侧向上压迫耻骨后方，嘱病人屏
气或咳嗽，注意尿道口有无尿流出，估计修补术的效果。

7、必要时导尿测残余尿，以除外尿潴留，可同时了解尿道口松驰情况。

8、必要时行尿流动力学检测。

【治疗】
手术修补治疗。

盆底肌肉运动治疗。

药物治疗。

浙江省主治医师(外科)试题

浙江省主治医师(外科)试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、所谓肾内“安全阀”开放，是指____A．肾血流量开始减少B．尿液开始回吸收C．肾实质开始裂开D．肾盏在穹隆部形成小的裂隙E．肾小球滤过停止2、一幽门梗阻病人，血氯83mmol/L，血钾3.2mmol/L，应补给何种液体____ A．10%葡萄糖液+氯化钾B．生理盐水+氯化钾C．1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾D．复方氯化钠液E．20%氯化胺溶液+氯化钾3、发生急性肝衰竭的病因中，不包括A．病毒性肝炎B．妊娠反应C．肝囊肿D．严重感染E．化学药物中毒4、补充血容量是抗休克的根本措施，应首选A．全血B．血浆C．等渗盐水，平衡盐溶液D．右旋糖酐E．10%葡萄糖溶液5、膀胱移行细胞癌，直径2cm，有蒂。

经膀胱镜肿瘤电切术后进一步治疗应首选____A．静脉化疗B．局部放疗C．膀胱内灌注卡介苗D．髂内动脉灌注化疗E．中药治疗6、关于脑震荡下列说法哪项不正确____A．伤后短暂意识障碍B．逆行性遗忘C．CT检查可见点状出血D．腰穿无红细胞E．神经系统检查无阳性体征7、下列哪项与肝性脑病的发生无关A．肝衰竭时代谢紊乱，血中游离脂肪酸，胆红素及芳香族氨基酸增加B．氮质血症C．低血糖D．缺血或DICE．酸碱失衡8、最易引起精神症状的肿瘤部位在A．颞叶B．额叶C．小脑E．枕叶9、女，48岁，因左肩痛3个月逐渐加重，不能梳头，左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感，最可能的原因是A．颈椎病B．肩部肿瘤C．肩周炎D．肩关节结核E．风湿性关节炎10、女性，65岁，因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。

查体：血压80/50mmHg，脉搏108次/分，全腹压痛、反跳痛。

化验血淀粉酶升高，白细胞20×109/L。

考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是A．失血性休克B．神经源性休克C．心源性休克D．过敏性休克E．感染性休克11、神经阻滞麻醉时，局麻药200ml内加用肾上腺素的最佳剂量为A．0.2mgB．0.3mgC．0.4mgD．0.5mgE．0.6mg12、脑震荡治疗正确的是____A．激素治疗B．不需治疗C．脱水治疗D．止血治疗E．对症治疗13、关于烧伤深度，下列哪项是错误的A：深Ⅱ°烧伤时损伤达真皮深层，常留有增生性瘢痕B：浅Ⅱ°创面一般3～4周愈合C：深Ⅱ°烧伤是以创面上皮岛融合的生长方式而愈合D：Ⅲ°烧伤创面形成焦痂，并可出现树枝状栓塞血管E：Ⅱ°热力烧伤创面出现水疱14、男性，35岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。

外科主治医师章节考点：张力性尿失禁

外科主治医师章节考点：张力性尿失禁为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001 年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。

通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。

一、外科主治医师资格考试范围
(一)适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事外科学专业工作的人员。

(二)专业设置：外科学考试专业设置普通外科学、骨外科学、胸心外科学、神经外科学、泌尿外科学、小儿外科学、烧伤外科学、整形外科学共8 个专业。

(三)考试科目设置：考试共分基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力等4 个科目，均采用人机对话的方式进行考试。

二、外科主治医师资格取得方式
外科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。

凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。

三、外科主治医师资格证书管理
参加外科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。

该证书在全国范围内有效。

有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2 年内不得参加外科主治医师资格考试：。

外科主治医师考试复习资料

外科主治医师考试复习资料尿失禁尿失禁(incontinence)尿不能控制而自行排出。

1.真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。

常见原因为先天性或获得性神经原性膀胱或膀胱内部病变(炎症、肿瘤、结核)，逼尿肌发生无抑制性收缩，不能控制尿液。

尿道括约肌损伤或神经功能失常，使尿液控制能力丧失。

2.压力性尿失禁(stress~)：腹压增加(提重物、咳嗽、跑步、大笑)时，尿液不随意地流出。

多见于老年多次分娩妇女(盆底肌肉、筋膜松弛，膀胱与尿道后角消失)。

3.急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁。

常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。

4.充溢性尿失禁(overflow~)：膀胱长期过度膨胀，膀胱内压超过尿道阻力，使尿液不断溢出。

见于慢性尿潴留、神经源性膀胱等。

遗尿遗尿(enuresis)入睡后不自主排尿而湿床。

2~3岁为生理性。

3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。

排尿困难排尿困难(difficulty of urination)排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、滴沥，统称排尿困难。

由膀胱以下尿路梗阻引起。

尿潴留1.急性尿潴留(acute~)：因膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱。

膀胱过度充盈，逼尿肌弹性疲劳而暂时失去逼尿功能。

2.慢性尿潴留(chronic~)：因膀胱出口以下不完全性梗阻或神经原性膀胱引起。

主要表现排尿困难，膀胱充盈，可出现充溢性尿失禁。

尿流中断尿流中断(interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧痛。

膀胱结石为主要原因，其他膀胱肿瘤、膀胱异物、输尿管囊肿。

血尿分类1)根据尿中血液含量分：①镜下血尿(microscopic~)：尿沉渣涂片(>10/HP为镜下血尿;5~10/HP为可疑;<5/HP属正常范围)、不离心尿(3~5/HP为镜下血尿)。

科普压力性尿失禁

压力性尿失禁
“社交癌”
汇报人：
制作者：嘉珠
？
“社交癌”
PART ONE
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尿失禁
PART ONE
什么是尿失禁？
膀胱
肾脏输尿管
什么是尿失禁？
什么是尿失禁？
尿失禁的定义
尿失禁是指尿液不自主地从膀胱中流出，无法控制排尿的现象。
尿失禁的类型
尿失禁可分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁和充盈性尿失禁等类型。
尿失禁的原因
尿失禁的原因可能包括盆底肌肉松弛、膀胱功能异常、神经系统疾病等。
什么是压力性尿失禁？
压力性尿失禁指因为突然增加的腹内压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰或举重物）引起的尿液漏出。
什么是压力性尿失禁？
为什么会有压力性尿失禁？
生理原因
年龄增长 01
随着年龄的增长，盆底肌肉和尿道括约肌的弹性逐渐减弱，导致尿失禁的发生。
生育影响 02
生育会对盆底肌肉和尿道括约肌造成一定的损伤，从而增加尿失禁的风险。
激素水平变化 03
女性在更年期后，由于激素水平的变化，盆底肌肉和尿道括约肌的张力会受到影响，容易出现尿失禁。
为什么会有压力性尿失禁？
病理原因
膀胱功能异常
膀胱肌肉或神经受损，无法正常控制
尿液排放。 01
神经系统疾病
定时排尿
养成定时排尿的习惯，避免长时间憋尿，有助于减少尿失禁的发生。
定期进行体检
早期发现疾病
通过定期体检，可以早期发现可能影响膀胱或尿道的疾病，如糖尿病、前列腺问题等。
评估生活习惯
体检可以评估个人的生活习惯，如饮食、运动等，从而提供针对性的建议来改善生活习惯，预防尿失禁。

主管护师考试题库：外科护理学第三十六章(基础知识)

一、A1
1、①假性尿失禁又称为
A、完全性尿失禁
B、压力性尿失禁
C、充溢性尿失禁
D、急迫性尿失禁
E、功能性尿失禁
2、①下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是
A、尿路平片
B、静脉肾盂造影
C、磁共振尿路成像
D、B超
E、膀胱镜检查
二、A3/A4
1、①女30岁，3年前结婚后经常发生腰痛，尿急、尿频、尿痛，并有发烧而就诊。

<1> 、首先应作的检查是
A、腰椎照片
B、查血白细胞
C、查尿常规
D、作膀胱镜
E、查血红蛋白
<2> 、如由感染所致，最常见的病原菌是
A、军团菌
B、铜绿甲单胞杆菌
C、葡萄球菌
D、肺炎球菌
E、大肠埃希菌
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】假性尿失禁是指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出，又称为充溢性尿失禁。

2、
【正确答案】B
【答案解析】静脉肾盂造影需要从静脉注射碘造影剂，因此需要病人先做碘过敏试验。

二、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】C
【答案解析】该病人出现了尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，首先应做尿常规检查以确认病人出现了泌尿系统感染。

<2>、
【正确答案】E
【答案解析】该病人为女性，因为女性尿道距离肛门较近，若不注意会阴区卫生有可能会导致大肠埃希菌感染尿道，引起泌尿系统感染。

张力性尿失禁

张力性尿失禁张力性尿失禁是一种常见的尿失禁类型，主要表现为尿液无法有效控制排出，导致难以自主控制小便。

本文将对张力性尿失禁的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。

1. 张力性尿失禁的定义张力性尿失禁是指由于膀胱肌张力过高或膀胱排空障碍而导致的尿液无法控制排出的症状。

这种病症通常与神经系统异常、膀胱神经控制障碍或膀胱肌功能障碍有关。

2. 张力性尿失禁的病因张力性尿失禁的病因主要与神经系统异常有关，包括椎髓损伤、脑脊液外渗、交感神经损伤等。

膀胱肌肌束异常收缩也可能导致张力性尿失禁。

3. 张力性尿失禁的症状张力性尿失禁的主要症状包括突然无法控制尿液排出、频繁小便、夜尿增多、尿急、尿急迫切等。

部分患者可能会出现尿痛、滴尿等症状。

4. 张力性尿失禁的诊断张力性尿失禁的诊断通常包括详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查。

特别是需要评估膀胱功能和控制机制，常用的检查包括尿流动力学检查、膀胱浓缩试验和膀胱超声检查等。

5. 张力性尿失禁的治疗张力性尿失禁的治疗方法多样，包括药物治疗、行为疗法和手术治疗等。

药物治疗主要包括使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌过度收缩和提高膀胱容量。

行为疗法包括膀胱训练和生活习惯调整，帮助患者恢复膀胱控制能力。

手术治疗主要适用于药物和行为疗法无效的情况，包括电刺激、膀胱扩张术和膀胱封闭术等。

6. 张力性尿失禁的预防和护理预防张力性尿失禁的关键在于避免导致尿液控制障碍的因素，如避免长时间憋尿、保持心理平衡、尽量避免使用刺激性饮食等。

对于已经患有张力性尿失禁的患者，护理措施可以帮助减轻症状和改善生活质量，如保持膀胱训练、定期排尿、使用吸收性尿布等。

总结：张力性尿失禁是一种常见的尿失禁类型，其主要症状包括无法控制尿液排出、频繁小便等。

其病因与神经系统异常、膀胱肌功能障碍有关。

诊断通常通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查。

治疗方法包括药物治疗、行为疗法和手术治疗。

预防和护理措施对于减轻症状和改善生活质量也十分重要。