高血压的规范化治疗
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
高血压的规范化诊断和治疗ppt课件
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响
规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响随着现代生活方式的改变，高血压已经成为一种普遍的慢性疾病。
据世界卫生组织的统计数据显示，全球范围内高血压患病率呈现逐年上升的趋势，已经成为全球性的公共健康问题。
高血压的患者不仅容易引发一系列的心血管疾病，还会对全身的健康产生严重的影响。
规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响备受重视。
规范化管理是指在医疗过程中，医务人员依据相关规定和流程，按照科学的标准和要求，有条不紊地对患者进行诊疗和护理。
对于高血压患者来说，规范化管理对其治疗效果和预后起着至关重要的影响。
规范化管理能够有效地控制高血压患者的血压。
高血压是一种慢性疾病，如果不加以控制和治疗，会引发多种并发症，如心脏病、脑卒中、肾脏疾病等。
规范的治疗可以有效地控制患者的血压，减少并发症的发生。
通过规范的用药和生活方式干预，可以使高血压患者的血压保持在正常范围内，降低发生心脑血管事件的风险。
规范化管理可以改善高血压患者的生活质量。
患有高血压的人往往需要长期服药和定期监测血压，这给患者的生活带来了一定的困扰。
通过规范化管理，医务人员可以对患者进行全面、科学的指导和教育，帮助患者树立正确的治疗观念，遵循科学的生活方式，减少心理负担，提高生活质量。
规范化管理还能够降低高血压患者的医疗费用。
由于高血压患者需要长期的药物治疗和定期的健康监测，医疗费用较高。
通过规范化管理，可以避免药物的滥用和浪费，减少不必要的医疗费用，节约患者和社会的医疗资源。
规范化管理对高血压患者的血压及并发症的影响是积极的。
它不仅可以有效地控制患者的血压，改善患者的生活质量，预防并发症的发生，还能够降低医疗费用，减轻患者和社会的负担。
加强对高血压患者的规范化管理是非常重要的，这需要医务人员和患者本人的共同努力。
医务人员应该不断提高自身的专业水平，积极开展患者的教育和指导工作，帮助患者形成正确的治疗观念和良好的生活方式；患者本人应该积极配合医务人员的治疗和管理，树立信心，积极面对治疗，做好自我护理，共同维护自己的健康。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
高血压的规范化治疗PPT课件
社区防控策略
加强社区高血压筛查和监测，建立居民健康档案，对高血压患者进行登记管理。 开展高血压患者的社区综合管理，包括药物治疗、非药物治疗和随访管理等方面。
建立高血压防治示范区，推广高血压防治的先进经验和有效模式。
高血压患者的自我管理
提高患者自我管理意识和能力， 让患者了解自己的病情，掌握高
血压防治知识。
高血压的规范化治疗ppt课 件
目录
• 高血压的概述 • 高血压的发病机制 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的规范化治疗 • 高血压的预防与控制
01
高血压的概述
高血压的定义
总结词
高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能 或器质性损害的临床综合征。
04
高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
在未使用抗高血压药物的情况下，收 缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
通过测量血压、询问病史、体格检查 和实验室检查等步骤，全面评估患者 的高血压状况。
评估内容与方法
评估内容
评估患者的血压水平、心血管疾病风险、靶器官损害情况以及相关危险因素。
眩晕
心悸
疲劳
常在突然站立或过度运 动后出现，持续时间较
短。
感到心跳加速或不规律， 有时可能伴随胸闷或气
短。
由于心脏负担加重，患 者常感到疲劳无力。
高血压的体征
01
02
03
04
血压升高
在静息状态下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。
心脏肥厚
通过心脏超声检查可发现心脏 肥厚。
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压的社区规范化管理与治疗
①医疗费用上 涨快 。②候诊 时间长 ，诊疗过程 繁琐 。③医患 间信
息不对称 。④院方对 医疗 纠纷重视不足。
１ ． ４ 。②全 民法律意识提 高 。③ 由于新 闻媒体
立 “ 以患者为中心”的服务意识 ，急患者之所急 ，向患者之所想 。
法律意识 ，改变 “ 懂 医不懂法 、懂法不执法 ”的被 动现状 ，临床 工作 中严格执行法律法规和各 种规章制度 、操作程序 、医疗护理常规等 ， 避免护患纠纷 。㈦ 医患双方相互理解和体谅 、信任 、尊重 ，建立 了和 谐的护患关系 ， 提高 了治疗护理效果 ，避免 了护患纠纷。 我们护 理人员只有严格按 照上面所说事项 去做 细做实 ，才能为 患
位 、文化层 次、信仰 、年龄及疾病 的轻重需求不 同实施相 应的护理 。
④善 于倾听 ，诱导 患者交谈 （ 积 极倾听的五 大技巧 ：ａ ． 积极 的开 门信
号一切入主题 ；ｂ ． 必要的沉默一说明在思考此间题 ； ｃ ． 问对 问题一证 明
掌握 了对方信息 ；ｄ ． 重述一让对方了解你在听 ；ｅ ． 同理心 回应一理解患 者 的观点或感情 。倾听的重要性 ：ａ ． 能够获得重要 的信息 。ｂ ． 能听到对
而产生敌对 情绪 。⑤缺乏 主动 护理意识 ，没 能按 照分级护理及 时巡视 病房 ，未及 时发现患者 的病情 变化 ，护理人员对 患者的生命表现 出冷 漠或不 以为然 ，对待患者提 出的要求置之不理 或不耐烦 ，导致护 患关 系紧 张。⑥宣教工作不 到位，没有把患者疾病相 关知识及所用药物有
７ ８ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
高血压规范化诊疗
适用于对血管紧张素转换 酶抑制剂不能耐受的患者 。无明确禁忌证，但妊娠
和哺乳期妇女慎用。
钙通 道阻 滞剂
适用于心率较快的中、青 年患者或合并心绞痛等。 禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征等患者。
血管 紧张 素转 换酶 抑制
剂
适用于合并糖尿病、肾 病等患者。禁用于妊娠、
高钾血症等患者。
血管 紧张 素Ⅱ 受体 拮抗
效果评估
通过定期随访、问卷调查等方式，对患者的心理干预效果进行评估，及时调整干预方案。
05 随访管理与效果评价
定期随访时间安排和内容设置
随访时间
根据患者血压控制情况，通常建议至少每月随访一次，对于血压控制不稳定或出现并发症的患者，应增加随访频 率。
随访内容
包括询问患者症状、测量血压、评估心率和心律、检查靶器官损害和相关临床情况。同时，应对患者的用药情况 进行了解，包括药物名称、剂量、用法和用药时间等。
剂
联合用药策略和不良反应监测
联合用药策略
根据患者病情和药物特点，选择两种 或多种药物联合使用，以增强降压效 果，减少不良反应。
不良反应监测
定期监测患者血压、心率、电解质等 指标，及时发现并处理药物不良反应。
个体化治疗方案调整时机
根据患者病情变化
根据患者生活方式改变
如血压波动、合并症出现等，及时调 整治疗方案。
高血压分类
根据血压升高水平，可将高血压 分为1级、2级和3级。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
高血压是全球范围内的重 大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
地域与种族差异
不同地域和种族之间高血 压的发病率和死亡率存在 差异。
农村高血压规范化管理与治疗1
农村高血压规范化管理与治疗1医学课件医学课件高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压医学课件注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
医学课件血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3袖带下缘应在肘弯上2.5cm听诊器胸件置于肘窝肱动脉处收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录医学课件血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)。
电子血压计以显示数据为准医学课件血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相变音)柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数医学课件医学课件高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者利用各种公共活动场所，利用各种公共活动场所，随时测量血压重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压高危人群筛查医学课件高血压的检出健康体检筛查通过各类从业人员体检、通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量医学课件高血压的管理医学课件高血压的危害脑卒中冠心病血压水平升高心力衰竭肾脏损害大动脉及周围动脉病变医学课件高血压预防一级预防二级预防高血压患者对象公众，易患人群针对高血压危险因素，积极治疗高血压，药物开展健康教育、创造治疗与非药物治疗并举内容支持性环境、改变不良行为和生活习惯控制危险因素，防止目的高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率医学课件农村高血压健康教育目的广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念医学课件医学课件农村高血压健康教育方法利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)宣传普及健康知识，材料等),宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识医学课件农村高血压健康教育方法根据不同场所(居民社区、学校等)根据不同场所(居民社区、学校等)人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动开展生活/工作/开展社区调查，开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，要目标人群，并开展相应的健康教育医学课件长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕男性≥55岁男性≥55岁，更年期后的女性长期膳食高盐医学课件高血压的危险因素肥胖超重：BMI≥24kg/m2肥胖：BMI≥28kg/m2腹型肥胖：WC男≥85cm;女≥80cm≥≥高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高大量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张医学课件影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害(靶器官的损害(TOD))糖尿病并存的临床情况(并存的临床情况(ACC))收缩压和舒张压水平(1~3级)男性岁男性>55岁女性岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史，一早发心血管病家族史，级亲属发病年龄<50岁级亲属发病年龄岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm,女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏反应蛋白高敏C反应蛋白反应蛋白≥3mg/L或C或反应蛋白≥10mg/L反应蛋白左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或某线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133µmol/L(1.3~1.5mg/dL)女性107~124µmol/L(1.2~1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：(血清肌酐)男性>133µmol/L(1.5mg/dL)女性>124µmol/L(1.4mg/dL)尿蛋白>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿医学课件按患者的心血管危险绝对水平分层血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ无其它危险因素Ⅱ1~2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况高危很高危高危很高危1低3中3高5很1级高血压SBP140~159或DBP90~99低危中危2级高血压SBP160~179或BP100~109中危中危3级高血压SBP≥180或DBP≥110高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
高血压的规范化诊疗
高血压的规范化诊疗高血压是心血管疾病最重要的危险因素，其主要心血管疾病包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等。
这些疾病的致死率、致残率高，给社会和家庭带来极大负担。
尽管目前高血压的诊治有了很大的进展，但高血压的诊疗仍欠规范，存在诸多不合理之处，也因此影响了患者血压控制及对靶器官的保护。
1 高血压的定义2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESI－I／ESC)对高血压定义继续采用2013年高血压诊断标准，即诊室血压收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)；动态血压和家庭自测血压的高血压定义亦未发生变化。
1.1高血压测量血压测量要重视诊室外、动态血压和家庭自测血压的重要性。
血压的正确测量和解读在高血压的诊断和管理中至关重要。
以下方面至关重要：要有正确校准的血压测量仪，选择尺寸适合的袖带，以及在诊室进行血压测量时，测量人员需训练有素且患者的体位正确。
推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压，或根据动态血压监测或家庭血压监测结果诊断高血压，特别强调动态血压监测和家庭血压监测用于诊断白大衣性高血压和隐匿性高血压。
1.2 高血压的鉴别确诊高血压前应进行仔细的体格检查和实验室检查，明确各种类型的继发性高血压，因有些继发性高血压病因消除或治疗原发疾病治愈后，血压可恢复正常。
1.3 高血压的危险分层高血压患者常合并有多重心血管风险因素，除一些传统的危险因素，如性别、年龄、总胆固醇升高、糖尿病、吸烟等之外，2018年高血压指南增加的危险因素包括：尿酸、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。
肥胖、高盐饮食、饱和脂肪酸摄入过多、酗酒、吸烟、精神压力等是高血压的常见危险因素，通过戒烟限酒、低盐、减少饱和脂肪酸饮食、规律运动、控制体重等生活方式的调节对高血压的控制极为重要。
此外，高血压还需要遵循长期、规律、联合、个体化的用药原则，使血压达标，防止并发症的发生。
高血压管理规范
高血压管理规范一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了规范高血压患者的管理，本文旨在提供一套高血压管理的标准化操作指南，以确保患者能够得到有效的治疗和关心。
二、定义高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或者舒张压≥90mmHg的情况。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
三、高血压管理流程1. 高血压筛查- 定期进行血压测量，建议每年至少进行一次。
- 血压测量应在静息状态下进行，患者应保持坐姿或者卧姿，测量前应至少歇息5分钟。
- 血压测量应使用标准的血压计，遵循正确的测量方法。
2. 高血压诊断- 根据多次血压测量结果，确认患者是否符合高血压的诊断标准。
- 针对继发性高血压，应进行相关病因的评估和筛查。
3. 高血压分级- 根据收缩压和舒张压的测量结果，将高血压分为三个级别：轻度、中度和重度。
- 分级有助于确定治疗方案和监测疗效。
4. 高血压治疗- 非药物治疗：包括生活方式干预，如合理饮食、体育锻炼、戒烟限酒等。
- 药物治疗：根据患者的血压水平和个体情况，选择合适的降压药物进行治疗。
5. 高血压随访- 随访频率应根据患者的血压水平和病情而定，普通建议每月至少一次。
- 随访内容包括血压测量、症状评估、药物依从性评估等。
- 随访过程中，应根据患者的情况进行治疗调整和健康教育。
6. 高血压并发症的预防和管理- 针对高血压患者常见的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等，进行预防和管理。
- 预防措施包括合理控制血压、控制血脂、控制血糖等。
7. 高血压管理的评估和改进- 定期对高血压管理工作进行评估，包括患者的血压操纵情况、并发症发生情况等。
- 根据评估结果，对管理方案进行改进和优化，提高管理效果。
四、高血压管理的重点和难点1. 高血压的早期筛查和诊断- 提高公众对高血压的认识，加强早期筛查和诊断工作。
- 加强对继发性高血压的病因评估和筛查，提高诊断的准确性。
2. 非药物治疗的推广和落实- 加强对生活方式干预的宣传和教育，提高患者的自我管理能力。
高血压规范化管理
目录
• 高血压基础知识 • 高血压规范化管理的重要性 • 高血压规范化管理的内容 • 高血压规范化管理的实施
目录
• 高血压规范化管理的效果评估 • 高血压规范化管理的挑战与展望
01
高血压基础知识
高血压的定义与分类
定义
高血压是指以体循环动脉血压升 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
详细描述
患者的生活质量是高血压规范化管理的另一个重要评估方面。通过使用生活质量量表对患者的生理、 心理和社会功能等方面进行评价，可以了解患者在管理过程中的生活质量变化。这有助于发现管理中 存在的问题和不足，为改进管理措施提供依据。
医疗资源利用评估
总结词
评估高血压规范化管理对医疗资源利用 的影响，包括医疗费用、就诊次数等指 标。
定期评估
定期对患者进行评估，了解患者 情况，评估治疗效果和副作用情
况。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行调 整，包括药物剂量、种类和剂型等。
及时处理不良反应
对于治疗过程中出现的不良反应， 应及时处理，必要时停止治疗并寻 求专家意见。
患者教育与社区参与
高血压知识普及
01
向患者普及高血压知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面
降低心血管疾病风险
减少高血压患者发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险，延长患者寿命。
减少医疗资源浪费
降低住院率
通过规范化管理，减少高血压患者的 住院次数和时间，减轻医疗负担。
节约医疗费用
降低高血压患者的治疗成本，减轻个 人和社会的经济负担。
03
高血压规范化管理的内容
健康饮食管理
01
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蛋白定量
辅助检查
胸片 心电图 眼底检查 超声心动图
颈动脉和股动脉超声
特殊检查
24小时动态血压检测、
踝/臂血压比值、
动脉弹性功能测定、
血浆肾素活性等
七、高血压的自我治疗
•
合理膳食 适当运动
•
戒烟限酒 心理平衡
⒈合理膳食
限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果 、 改善饮食结构、节制饮酒
⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力
大多数高血压患者，应根据病情在数周至数 月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较 短的高血压患者，可以较快达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几周 内逐渐降低血压至目标水平，这样 对远期事件的减低有益
2009中国高血压防治指南（基层版）2
一般情况下，1-2级高血压争取在4-12 周内血压逐渐达标，并坚持长期达标， 若患者治疗耐受性差或老年人达标时间 可适当延长
绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条 红色实线：不推荐的联合
38
治疗指南：优先推荐的药物联合
“但是，应该优先推荐在
临床研究中被成功使用的
药物联合”
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
39
（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）
钙拮抗剂（CCB）的降压机制
白昼均值<125／85mmHg，夜间<115／
75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压 昼夜节律消失（非杓型）。
诊室血压测量
诊室血压仍然是诊断、筛查
高血压的金标准；
测量时静坐休息5分钟，30分
钟前禁止吸烟，测量时患者取
病理改变
⒉心脏
– 左心室肥厚、扩大 – 心力衰竭 – 高血压心脏病
病理改变
3.大脑
– 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血
– 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗
脑出血
脑梗塞
病理改变
4.肾脏
– – – – 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭
肾损害
视网膜损害
CCB：钙通道阻滞剂
（二）利尿药
*
国内无上市产品；# 指南中无
利尿药降压机制
噻嗪类利尿药： 初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降
心排量降低，血压下降
长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反 应性降低，扩张血管作用 ( 反射兴奋交感、激活RAS) 噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用
（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)
* 中国未上市
ACEI或ARB的优势人群
– 冠心病
–
– – – – –
心衰
左室功能不全 左室肥厚 代谢综合征 颈动脉粥样硬化 房颤预防
ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
ACEI与ARB禁忌证、不良反应
禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠
2017中国高血压 防治指南1
降低血压是降压药物减少心脑血管 事件的最主要原因
2016ESH高血 压指南 2
降压药物带来的获益主要是血压降低本身
，降压外的特殊获益只占很少的比重
2017JNC8高血 压指南3
高血压治疗的主要目标是血压达标 ，并维持达标。
中国高血压指南
一般4-12周达标，尽早达标
2013中国高血压防治指南3
年龄 性别 遗传因素
可改变的危险因素
超重、 肥胖 膳食高盐低钾低钙 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
六、诊断与鉴别诊断
㈠诊断 ⒈确定血压升高
– 非同日测量血压3次达到诊断标准
⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后
临床病史和家族史
• • • 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠 心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭 史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗
主要不良反应： 持续性干咳（ACEI） 血管神经性水肿 高血钾
ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：血管紧张素II受体拮抗剂
Thanks
很高危
很高危
血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因
62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关
内部审批号： .GM.01.2013.0537降 Nhomakorabea治疗的益处
平均下降20/10mmHg 脑卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭
50%
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
高血压的规范化治疗
2018.3.22
高血压不是单纯的血压 读数而是心脑血管事件 链的重要一环
高血压引起的并发症
心力衰竭 左心室肥厚
心房颤动 主动脉夹层
心肌梗死
高血压脑病
高血压
痴呆
冠心病 脑出血
慢性肾功能衰竭 缺血性 脑卒中 子痫
一、高血压的病理改变
⒈动脉
– – – – – 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化
八、常用的降压药物
钙拮抗剂（CCB) 利尿药
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)
治疗指南：不同药物间的联合
噻嗪类利尿剂
β阻滞剂
ARB
其他降压药物 ACEI
绿色实线：优先推荐的联合； 件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；
CCB
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2017修订版
2017中国高血压指南：
高血压合并症患者属心血管风险很高危人群
1级高血 压 无危险因素 低危
2级高血压 中危
3级高血压 高危
1-2个危险因素
中危
中危
高危
很高危
很高危
3个以上危险因素或 高危 靶器官损害 临床并发症（冠心病 、肾病等）或合并糖 很高危 尿病
体格检查
• • • 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底
常规实验检查项目
血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸
、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红
细胞压积
尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿
RAS: 肾素-血管紧张素系统
利尿药适应证与禁忌证
主要适用人群：
单纯收缩期高血压（ISH）
老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风
主要不良反应
排钾利尿药：
剂量－降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显） 剂量－不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显） 1) 电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁） 2) 糖脂代谢异常;
3) 高尿酸血症
保钾利尿药： 高钾血症、男性乳腺发育
（三）-受体阻滞剂
受体阻滞剂的降压机制
通过阻断β 1受体：
减慢心率、降低心肌收缩力
降低心输出量、 降低外周血管阻力
NE：去甲肾上腺素
-受体阻滞剂的适应人群
高血压合并
快速性心律失常 冠心病 （心绞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高动力状态 青光眼
2009年
2017中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还 需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标 。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2017年
2005年
2013年
五、发病因素
高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)，
后天环境因素(60%)。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素
妊娠
2017ESH/ESC
ESH：欧洲高血压学会 ESC：欧洲心脏病学会
-受体阻滞剂的禁忌证
• 不良反应： 疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适 糖脂代谢异常 • 禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘 • COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常
COPD : 慢性阻塞性肺疾病
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
阻滞钙通道→减少钙离子进入血管平滑肌细胞
– 降低血管张力和收缩力
–
–
引起血管扩张
降低外周阻力
–
降低动脉血压
Moser M. Clinical management of hypertension. 4 ed
二氢吡啶类CCB的适应人群 老年性高血压
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病
坐位，其肘关节应与心脏位于
同一水平
四、血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 收缩压 <120 120～129 ≥130 130～139 140～159 ≥160 和 和 和 /或 或 或 或 舒张压 <80 ＜80 ≥80 80～89 90～99 ≥100
二、高血压的发病率
三、高血压的定义 ISH，2017.11.20
以动脉血压升高（收缩压≥ 130mmHg和（或）舒张压≥ 80mmHg） 为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称 高血压。
血压测量目前主要有三种方式
动态血压值可参照以下正常上限标准
24小时平均血压值<120／80mmHg，