结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析

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新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别办法

新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别办法*导读：新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别办法这个疾病相关知识是否重要？我们的新型隐球菌性脑膜炎患者有没有必要知道？其实，如果我们的新型隐球菌性脑膜炎患者在认识到了该病会给我们人体带来哪些危害和威胁之后，针对新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别这个问题自然而言就会重视起来了。

……新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别办法这个疾病相关知识是否重要？我们的新型隐球菌性脑膜炎患者有没有必要知道？其实，如果我们的新型隐球菌性脑膜炎患者在认识到了该病会给我们人体带来哪些危害和威胁之后，针对新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别这个问题自然而言就会重视起来了。

新型隐球菌性脑膜炎对人体的危害主要表现在患者会有间歇性头痛、脑膜刺激征、脑膜炎、抽搐、低热、恶心、水肿甚至发生意识障碍，最严重的新型隐球菌性脑膜炎患者甚至可能出现偏瘫。

既然新型隐球菌性脑膜炎对人体有那么多那么大的危害，那新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别办法是什么呢？新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别检查目前主要有影像学检查、免疫学检查和脑脊液检查三种。

通过上诉三种检查我们就会得知新型隐球菌性脑膜炎是否存在和发生。

在新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别的过程中，专家指出，有长期大量应用抗生素，免疫抑制药及免疫低下性疾病如艾滋病，淋巴瘤，白血病，器官移植等病史的，亚急性或慢性进展的头痛，喷射性呕吐，脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高，氯化物及葡萄糖降低者，应考虑新型隐球菌性脑膜炎的发生。

另外，新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别在临床中需要在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位，病程发展阶段等影响，因此对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染色，培养或动物接种以寻找病原，通常墨汁染色阳性率较低，故需尽早应用脑脊液乳胶凝集或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别率。

同时，我们在进行新型隐球菌性脑膜炎诊断鉴别的时候要知道新型隐球菌性脑膜炎的临床表现症状，在脑脊液常规检查和影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者的诊断鉴别需依靠病原学证据，另外，还应与病毒性脑炎，脑脓肿，颅内肿瘤，脑猪囊尾蚴病等相互区别坚定。

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析

结核性脑膜炎的诊疗及病例分析Prepared on 22 November 2020结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。

据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。

美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。

流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。

结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。

艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。

比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。

还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。

结核的发病机制。

结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。

还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。

这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。

结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。

在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。

比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。

纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。

与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。

李神经群里经常讨论的隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎到底影像诊断怎么鉴别？

李神经群里经常讨论的隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎到底影像诊断怎么鉴别？TBM 和 CNM 是临床上较常见的颅内感染性疾病，临床表现及脑脊液具有许多相似之处，故两者的误诊率很高。

治疗的延误导致后遗症发生率、死亡率明显增高。

因此，发现两者有意义的鉴别特征，对提高两者诊断的准确率具有非常重要的意义。

结核菌经血液循环侵入颅内，首先沉积在颅底软脑膜和室管膜上，通过免疫反应引起脑膜炎性反应：水肿、渗出，引起脑膜增厚，MRI 平扫显示脑膜增厚，以脑底部最为明显。

延髓、视交叉、桥脑、脚间池，桥前池等处蛛网膜下腔内长 T1 或混杂长T2 信号。

增强后部分患者脑膜强化。

FLAIR 高信号。

因此，TBM 发生在颅底较多，而且往往是早期。

隐球菌是一种深部真菌，经血行进入大脑，沿血管周围间隙侵入脑组织，脑膜和脑实质均可受累。

脑表面、颅底、基底节、皮层下大脑凸面均有发生。

因此，对于CNM 和 TBM ，在诊断颅底的病灶时，可以先行考虑TBM。

侵犯途径不一样，受累范围不一致，影像缺乏特点。

隐球菌沿血管周围间隙侵入脑组织，并在血管周围间隙繁殖、堆积，所以 V-R 间隙增宽常较明显，并可发展形成胶状假囊。

Ruiz A 等认为血管周围腔隙扩张是 CNS 的早期特征，在影像学上表现为边界模糊的非强化病灶，上下可见延续。

而结核性脑膜炎则多引起结核性血管内膜炎，形成多发性皮层下腔隙灶或较大面积的梗塞灶。

两者脑积水发生率和程度亦有不同，结核性脑膜炎脑积水发生率明显高于新型隐球菌性脑膜炎，程度多为中至重度，在发病的早期即可出现，隐球菌发生在中晚期。

结核的小病灶大水肿，结核的簇状环形强化隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎亦可见到环形强化，但在实际工作中，结核瘤的环行强化比例要大大高于隐球菌性脑膜炎。

结核结节周围炎症毒素及介质作用，周围形成水肿灶较为明显，是血管源性水肿，隐球菌感染所致水肿为细胞毒性水肿，水肿较轻。

出现常提到的“小病灶，大水肿”的征象，此时，可以先行考虑结核性脑膜炎。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别

表3两种脑膜炎脑脊液比较z53讨论我们的资料显示cnm的临床表现及脑脊液改变与tbm确实具有许多相似之处头痛发热抽搐精神症状消瘦盗汗大小便障碍意识障碍脑膜刺激征病理征阳性脑神经损伤和感觉障碍等临床表现出现率相似这正是csf印度墨汁染色发现新型隐球菌之前cnm常误诊为tbm5的重要原因
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１０９５—１１００．
［６］ＳｃｈｅｌｌｉｎｇｅｒＰＤ，ＪａｎｓｅｎＯ，ＦｉｅｂａｃｈＪＢ，ｅｔａ１．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｔｒａｖｅ—
ｎｏｕｓｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａ—
ｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｎｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎＭＲＩ［Ｊ］．
总之，随着ＤＷＩ和ＰＷＩ技术的成熟和研究的进一步深入，其对缺血半暗带的确认及对梗死后出血的
预测将进一步完善。综合应用ＰＷＩ和ＤＷＩ技术，将准确选择降纤治疗的适应证，使急性脑梗死的个体化治疗切实可行，从而使临床治疗不再单纯依赖治疗时间窗。另外ＤＷＩ、ＰｗＩ还可用于评价降纤治疗效果，对降纤患者进行随访。
【摘要】目的探讨新型隐球菌性脑膜炎（ＣＮＭ）和结核性脑膜炎（ＴＢＭ）在临床、脑脊液方面的区别，以期早期诊断、治疗，改善病人的预后。方法回顾性比较１Ｏ例ＣＮＭ和８６例ＴＢＭ患者的临床特点、脑脊液改变的异同。结果两种脑膜炎均以亚急性或慢性形式起病，ＣＮＭ组患者视盘水肿和呕吐症状明显多于ＴＢＭ组；ＣＮＭ组患者脑脊液开放压力和细胞数增加更明显，但头痛、发热、抽搐、精神症状、消瘦、盗汗、大小便障碍、意识障碍、脑膜刺激征、病理征阳性、脑神经损伤、肢体瘫痪、感觉障碍以及脑脊液蛋白质、葡萄糖、氯化物改变等均无显著差异。结论综合分析临床资料和脑脊液资料有助于鉴别两种脑膜炎。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断[摘要] 新型隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎临床表现相似，易误诊造成预后效果差，本文综述近年来关于两种脑膜炎的影像学研究动态，重点阐述两者间的影像学差异，提高早期诊断成功率，进一步提高患者的生存率及生活质量。

[关键词] 新型隐球菌脑膜炎；结核脑膜炎；影像学检查[中图分类号] r519；r529.3 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2011）36-29-02the imaging differential diagnosis of cryptococcalmeningitis and tuberculous meningitisli qing zhou xiaoweidepartment of pediatric neurology，shengjing hospital of china medical university，shenyang 110004，china[abstract] cryptococcal meningitis and tuberculousmeningitis has similar clinical features，misdiagnosis causespoor prognosis.this article reviews in recent years about 2 meningitis in neuroimaging studies，focusing on the imaging differences，in order to improve the early successfuldiagnosis rate and life quality.[key words] cryptococcal meningitis；tuberculousmeningitis；imaging examination新型隐球菌性脑膜炎（cnm）与结核性脑膜炎（tbm）是最常见的两种儿童脑膜炎，由于临床表现和脑脊液检查极其相似，易造成临床误诊[1]。

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的鉴别

患者９例（ＣＮＭ组），男４例，女５例；年龄２０—５５岁，平均年龄呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征、病理征阳性、视盘水肿、偏
３９岁。
瘫、感觉障碍方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
１．２方法ＴＢＭ诊断标准 … ：（１）在急性或亚急性脑膜炎基础上，ＣＳＦ检测到结核分支杆菌；合并肺结核，同时ＣＳＦ糖、氯化物降低和蛋白定量升高；皮肤结核菌素试验阳性；ＣＴ、ＭＲＩ发
１．１一般资料选择２００８年１月至２０１０年１２月河北省胸科Ｘ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
医院确诊并治疗的患者２９例，其中ＴＢＭ患者２０例（ＴＢＭ组），２结果包括男９例，女１１例；年龄２０—６２岁，平均年龄３８．５岁；ＣＮＭ２．１２组脑膜炎临床特点比较２组头痛、颅神经损害、发热、
２．２２组脑膜炎患者ＣＳＦ常规生化指标比较２组颅内压、白细胞数、白细胞分类、葡萄糖、氯化物蛋白质方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。
表１２组主要两床表现比较
例（％）
…
，。
…
白细胞分类（％）多核＞０．５单核＞０．５
葡萄糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）＜６０％自体血糖

氯化物＜ｌ１８ｍｍ０Ｌ／Ｌ
≤０．４
蛋白质（ｇ／Ｌ）０．５一１．０１．１～２．０
＞２．０
３讨论ＴＢＭ与ＣＮＭ是不同病原体引起的中枢神经系统感染性疾
病，临床治疗上完全不同，预后也有明显差异。ＴＢＭ、ＣＮＭ患者的症状、体征、ＣＳＦ化验均相似，鉴别诊断比较困难，而ＴＢＭ的发病率明显高于ＣＮＭ，因此ＣＮＭ炎最易被误诊为ＴＢＭ２ｊ，多数ＣＮＭ患者因为临床表现不典型而贻误治疗。

结核性脑膜炎合并隐球菌性脑膜炎5例临床分析

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陕西医学杂志２００７年１月第３１６卷第１期１
合复位交锁髓内钉技术，骨折不愈合，深部感染，无无术后效果满意。对于手术时机的选择，后１２周再手术，折不伤～骨愈率明显降低，为：前骨折部位血肿已机化，肤和因术皮
软组织损伤已愈合，前骨折部位的血运已增加本组病术
人平均手术时间为伤后８。对于多发性骨折病人和有其ｄ它合并伤病人，术时机适当延后更能降低手术风险。手而Ｂｕａｋｑ１０例股骨干骨折进行了前瞻性研ｒｍｂｃ对０Ｅ究，部采用静态交锁的Ｒｕｓｌａｌｒ钉，不考虑骨全ｓｅＴｙｏ — 并质的粉碎程度，果去处静态锁钉后没有发生再骨折，结静
７６：４７１．
［］ＢｕａｋＲ，ｌｓｎＴＳＩａｅｕｌｙｎｉｎｆ２ｒｍｂｃＪＥｌｏ．ｍｒｍｄｌｒａｌｇｏｉａｉ
ｆｍｏｒｌｈａｔｒｃｕｅＩＩｅａｓｆｆａｔｒｓＩＬｏｎｇ—ｅｍｅｆｃｓｆｔｒｆｅｔｏ
态锁钉只产生很小的应力遮挡作用。故而我们的作法除非是６月后骨折仍未愈合，则不常规进行髓内钉的个否动力化。
和力求主钉一次打入成功可以有效避免这一问题。远端

新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎5 例分析

收稿日期:2004-10-20【经验交流】新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎5例分析来中海,李秋玉(河南省新乡医学院一附院,河南　新乡　453100)[中图分类号]　R51213 [文献标识码]　C [文章编号] 0369(2005)04-0174-01新型隐球菌性脑膜炎(隐脑)是隐球菌直接侵犯引起的中枢神经系统感染。

该病临床上常易误诊,本文就我院1998年～2003年被误诊为结核性脑膜炎(结脑)的5例新型隐球菌性脑膜炎进行临床分析。

1　临床资料1.1　一般资料　男3例,女2例;年龄13～58岁,平均38岁;农民3例,其中1例是鸽子养育户,学生1例,该例为系统性红斑狼疮患者,使用强的松40mg/d 已半年,司机1例。

1.2　临床表现　发热5例,37.5℃～38℃2例,38℃～39℃2例,>39℃1例;5例均有不同程度的头痛,其中1例表现为剧烈头痛;呕吐5例;昏迷1例;视力下降、复视及失明各1例;5例均有脑膜刺激征;4例出现视乳头水肿;2例出现外展神经麻痹。

1.3　辅助检查　外周血白细胞总数5例均正常,其中2例中性分类稍升高;胸片发现右肺下叶背段有类圆型阴影1例,余胸部X 线检查无异常:颅内压升高5例,压力>250mm H 2O1例,>350mm H 2O 2例,>450mm H 2O 2例;脑脊液细胞数升高5例[(230±125)×106/L ],蛋白升高5例[(1.25±0.70)g/L ],糖多减低[(1.57±1.34)mmol/L ],氯化物基本正常;5例脑脊液中均找到隐球菌,最少1例腰穿1次找到,余均超过3次,最多1例7次腰穿才发现确诊。

1.4　误诊情况　5例在院外均误诊为结核性脑膜炎,并给予了抗痨治疗,最长1例误诊达3个月,最短1例1.5个月,平均误诊时间为2.3个月。

2　讨　论近年来,由于对隐球菌病原学和血清学检测方法的提高,中枢神经系统隐球菌感染屡有发现,被隐球菌感染的患者中,有72%～90%的病例将发展为脑膜炎[1]。

结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断

高，早期治疗疗效明显优于晚期，临床鉴别诊断非常重故要。本研究旨在找出两者的不同点，临床诊断参考，供以减
有条件自行将高氟水变为适氟水，而有效控制氟牙症的从
发生。
（稿日期：０８０ —９收２０ —６１）
氟牙症长久以来一直困扰着高氟区的人们，但大规模
改变水源因条件限制在短期内难以实现，市售净化水因含氟量低可致患龋率上升，这种状况不容忽视，管市售瓶装尽
闫世霞Βιβλιοθήκη 魏俭铭周毅
肉芽肿性唇炎为一病因不明的肉芽肿性疾病，临床以唇、和牙龈等处的复发性肿胀为特征，面目前无特效治疗。
笔者自２００２年采用曲安奈德局部注射治疗肉芽肿性唇炎，
局部血管炎、巴管炎有关 … 。病理表现为结缔组织内有淋弥漫性或灶性炎性细胞浸润，主要见于血管周围，为上皮样
・
１１・０５
名，０重。对照组正常０可疑０很轻２名，８名，１，，轻中４名，６名。重
３讨论
水与纯净水混为适氟水，经济方便、于推广，易氟牙症人数
及程度明显低于对照组。本项研究结果证明，高氟区目前
观察到病变局部免疫反应增强，Ｔ淋巴细胞为主并有体以液因素ＩＭ参与［ｌｇ３。曲安奈德是一种人工合成的长效含氟肾上腺皮质激素，半衰期约５ｈ。该药有强大而持久的非特异性抗炎作用和免疫抑制作用，能抑制细胞免疫，溶解和耗竭淋巴结、以及胸腺中的淋巴细胞，制Ｔ淋巴细胞脾抑作用显著，还能有效抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。本治疗采用曲安奈德局部注射给药，药物在病变组织内使迅速达到有效浓度，发挥其强大的抗炎作用及免疫抑制作用，避免全身用药引起的不良反应。本组治疗剂量为２～０８，０ｍｇ疗程结束无一例发生不良反应，治愈率６％，一８是种治疗肉芽肿性唇炎的有效方法。但尚缺乏大宗病例的临

结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别分析

结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别分析目的：分析新型隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的不同临床特点。

方法：对115例结核性脑膜炎和24例新型隐球菌脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：结核性脑膜炎患者入院时平均体温、脑脊液白细胞数量、脑脊液蛋白浓度、脑脊液葡萄糖浓度均明显高于新型隐球菌脑膜炎组患者（P＜0.05）。

结论：除氯化物外，新型隐球菌脑膜炎患者脑脊液各项指标均低于结核性脑膜炎。

[Abstract] Objective：To analyze the clinical characters and prognosis of tuberculous meningitis（TBM）and cryptococcus neoformans meningitis （CNM）.Method：We retrospectively analyzed the clinical data of 115 patients with tuberculous meningitis and 24 patients with cryptococcus neoformans meningitis.The relevant medical literature was reviewed.Result：Compared with cryptococcus neoformans meningitis，the average body temperature from onset to hospitalized，the quantity of cells and the level of protein and glucose in CSF of tuberculous meningitis were higher（P＜0.05），but the levels of chloride in CSF were not decreased significantly（P>0.05）.Conclusion：The available indicators in CSF of cryptococcus neoformans meningitis are lower than that of tuberculous meningitis，except the levels of chloride in CSF.[Key words] Cryptococcus neoformans meningitis；Tuberculous meningitis；Differential diagnosis结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是结核病最严重的类型，其致残率高，是结核病死亡的主要原因之一。

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床差异研究

新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床差异研究目的探讨新型隐球菌性脑膜炎（CNM）和结核性脑膜炎（TBM）的临床差异，以为两种脑膜炎的鉴别、治疗以及预后提供参考依据。

方法回顾性分析本院2011年12月～2013年12月收治的23例CNM和47例TBM患者的临床特点、脑脊液以及影像学改变的异同。

结果CNM组患者的住院时间、合并慢性基础病比例、呕吐及视盘水肿症状明显高于TBM组，合并颅外结核病显著低于TBM组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CNM组头颅CT或MRI 检查阳性发现率显著低于TBM组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），在葡萄糖及氯化物含量、头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

结论TBM和CNM在临床表现等方面有区别，但不易鉴别，容易误诊；综合分析临床资料、脑脊液资料及影像学资料有助于鉴别两种脑膜炎。

标签：结核性脑膜炎；临床分析；诊断鉴别随着器官移植的广泛开展，广谱抗菌药物的广泛应用及激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化疗药物应用增多以及艾滋病的流行，近年来中枢神经系统感染逐渐增多[1-2]。

新型隐球菌性脑膜炎（Cryptococcus neoformans meningitis，CNM）是由新型隐球菌所致的一种中枢神经系统亚急性或慢性深部真菌病[3]。

本研究通过对本院收治并确诊的23例CNM和47例结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）患者的临床表现、脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）及影像学进行回顾性分析，探讨两种脑膜炎的临床差异。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2011年12月～2013年12月诊断为CNM的23例患者和47例TBM 患者为研究对象，其中，CNM组男12例，女11例，男女比例为1.09∶1；年龄最大82岁，最小8岁，平均（38.76±10.56）岁；既往有淋巴结核病史2例，合并艾滋病2例。

新型隐球菌性脑膜炎如何鉴别诊断？

新型隐球菌性脑膜炎如何鉴别诊断？本病临床表现、脑脊液常规、影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据。

另外，还应与病毒性脑炎、脑脓肿、颅内肿瘤、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等相鉴别。

其他脑部真菌病还有曲菌病(aspergillosis)和毛真菌病(mucormycosis)，也应注意鉴别。

1.曲菌病(aspergillosis)系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。

曲菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面。

本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重低下者可急性起病，主要表现为脑脓肿所致颅内占位性病变症状，常有发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作。

此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位，出现不同的局灶性症状，如偏瘫、失语、共济失调、精神异常、视野缺损等，严重者可因脑疝而死亡。

颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿、脑梗死、出血性梗死等改变。

原发感染部位分泌物如痰液、鼻涕、脓液等直接涂片或培养，可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据，因这些部位正常可有曲霉寄生。

血清或脑脊液PCR检测曲霉菌DNA，对早期诊断有重要意义。

病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。

2.毛真菌病(mucormycosis)是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病。

主要侵犯鼻、脑、肺、胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见。

糖尿病酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病、大量应用抗生素、免疫抑制药、器官移植等患者。

感染常始发于鼻甲、鼻旁窦或咽部，引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑、脑膜;亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。

本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎、脑膜炎。

多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性。

早期表现为鼻塞、头痛等类鼻窦炎症状，后出现发热、单侧面部肿胀、疼痛，鼻腔内有暗红色分泌物流出。

侵及眼部引起眼睑水肿、眼球突出并活动受限，瞳孔散大、视力下降甚而失明。

脑神经常受累，以第V、Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫、面部麻木、角膜反射消失。

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎临床特点鉴别分析

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎临床特点鉴别分析目的：探究结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的差异。

方法：选取60例新型隐球菌脑膜炎为甲组，并选取同期的60例结核性脑膜炎为乙组。

对患者的基本资料、临床症状、头颅影像学特点进行分析。

结果：两组患者腰穿压力、葡萄糖、白细胞和蛋白指标数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；通过MRC 对两组患者予以分析，结果显示其临床分期的对比差异无统计学意义（P>0.05）；甲组影像学检查阳性率41.67%，明显大于乙组的29.49%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者影像表现中脑膜强化的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的症状表现不显著，鉴别存在一定困难，极易出现误诊漏诊的现象。

需要将脑脊液瑞士吉姆萨染色联合改良抗酸染色，对两种结膜炎进行病原学确诊。

标签：结核性脑膜炎；新型隐球菌性脑膜炎；临床特点结核性脑膜炎是最严重的结核病，具有较高的致残率，是导致结核病死亡的关键因素。

新型隐球菌脑膜炎主要是因新型隐球菌导致的一种中枢神经系统感染性疾病，其发病十分隐匿，临床症状比较复杂，极易误诊为结核性脑膜炎，早期很容易出现误诊误治的现象，晚期的治疗也没有效果显著的药物，具有较高的病死率[1]。

本研究探究了结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的差异，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年2月-2015年7月收治的60例新型隐球菌脑膜炎为甲组，并选取同期的60例结核性脑膜炎为乙组。

甲组中男43例，女17例，年龄最小16岁，最大69岁，平均（38.11±14.46）岁，延误确诊的平均时间为1个月，出现14例癫痫。

乙组中有男38例，女22例，年龄最小15岁，最大65岁，平均（37.23±12.35）岁，延误确诊的平均时间半个月。

1.2 方法新型隐球菌脑膜炎：采用墨汁染色法、阿利新兰染色法与瑞士吉姆萨染色法进行检测确诊；结核性脑膜炎：采用抗酸染色法、脑脊液结核菌培养法、改变抗酸染色法以及Xpert Mtb/RIF法进行检测确诊。

结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断及鉴别诊断价值(30—380例对照比较型)

龙源期刊网结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断及鉴别诊断价值（30—380例对照比较型）
作者：罗丹
来源：《养生保健指南》2015年第08期
【摘要】目的：探究CNM与TBM的早期诊断和鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析2014年4月-2015年4月本院90例住院与急诊CNM与TBM患者临床资料，按所患疾病不同分为两组（各45例），CNM为对照组，TBM为观察组，对比两组早期诊断和鉴别诊断价值。

结果：观察组常见于亚急性或者急性起病、意识障碍，肢体偏瘫、抽搐等脑实质类损害，且观察组颅内压比对照组低，脑脊液细胞数比对照组低（P
【关键词】新型隐球菌性脑膜炎；结核性脑膜炎；诊断；鉴别
脑膜炎为脑脊膜发生感染而引发的一种疾病，常伴细菌或者病毒感染，细菌型脑膜炎对机体神经系统产生影响，严重者危及生命[1]。

为探讨CNM（新型隐球菌性脑膜炎）与TBM（结核性脑膜炎）早期诊断和鉴别诊断价值，本研究回顾性分析已选取的90例住院与急诊患者临床资料，具体如下。

1.资料与方法。

52例结核性脑(膜)炎和30例隐球菌性脑(膜)炎的鉴别诊断

52例结核性脑(膜)炎和30例隐球菌性脑(膜)炎的鉴别诊断张华敏;刘娜;邓巧娟【摘要】目的分析结核性脑(膜)炎(简称结脑)和隐球菌性脑(膜)炎(简称隐脑)的临床特点,为鉴别这两种疾病提供参考依据.方法对2015年1月～2017年12月收治的52例结脑和30例隐脑患者的临床资料进行回顾性分析.数据分析采用SPSS16.0软件.结果隐脑患者HIV感染率、恶心呕吐发生率、视物模糊发生率均高于结脑.与结脑比较,隐脑患者脑压力升高更显著,脑脊液糖下降更明显,并且当脑脊液蛋白在401～1000mg/L、脑脊液白细胞数<50×106/L时,隐脑更为常见.相反,与隐脑比较,当脑脊液蛋白>2000mg/L、脑脊液白细胞数在(50～500)×106/L时,结脑更为常见,差异有统计学意义(P<0.05).结论可以结合临床表现、合并症、脑压力、脑脊液检查等来鉴别结脑和隐脑.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)010【总页数】4页(P15-18)【关键词】结核性脑(膜)炎;隐球菌性脑(膜)炎;诊断;鉴别【作者】张华敏;刘娜;邓巧娟【作者单位】广东医科大学附属医院感染内科,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院感染内科,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院感染内科,广东湛江524000【正文语种】中文【中图分类】R529.3结核性脑（膜）炎（以下简称结脑）和隐球菌性脑（膜）炎（以下简称隐脑）是中枢神经系统感染性疾病中的两大疾病。

由于隐脑患者的临床表现不典型[1]，易与结脑相混淆，因此，若能早期鉴别出这两种疾病，将直接影响患者的预后和转归。

为了给临床医生提供更多的参考依据，本研究采用回顾性研究方法，选择2015年1月～2017年12月我科收治的52例结脑和30例隐脑患者，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2017年12月在我科住院治疗的82例结脑和隐脑患者。

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的临床鉴别分析

结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的临床鉴别分析刘国威;秦超;杜钟珍【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)007【摘要】目的：探讨结核性脑膜炎（TBM）与新型隐球菌性脑膜炎（CNM）的临床鉴别要点。

方法：回顾性分析20例TBM及10例CNM患者的临床表现、CSF 改变及头颅cT或MRI检查，并进行分析比较。

结果：TBM组合并慢性疾病者3例（15％），低于CNM组5例（50％）；合并颅外结核病者12例（60％），高于CNM组2例（20％），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。

TBM 组颅压均值（259．5±91．5）mm1420，低于CNM组（362．2±37．1）mmH20；脑脊液cl为（112．1±7．9）mmol／L，低于CNM组（118．8±6．3）mmo]／L；ADA为（16．7±9．1）U／L，高于CNM组（5.1±2．7）U／L；ESR为（17．6±7．4）mm／h，低于CNM组（26．7±8．4）mnr／h，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。

TBM 组i目性发现率为70％（14例），高于CNM组的30％（3例）。

结论：TBM 与CNM在临床表现、脑脊液化验及影像学方面相似，容易误诊，但也．有一定差异，提高对CNM的认识，早期诊断CNM及与TBM鉴别。

【总页数】2页(P1384-1385)【作者】刘国威;秦超;杜钟珍【作者单位】天津市海河医院结核科,天津300350【正文语种】中文【中图分类】R515.2【相关文献】1.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析 [J], 王昱俊2.新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床特点比较 [J], 李峤;冯国栋;高宇;赵钢3.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的临床鉴别分析 [J], 刘国威;秦超;杜钟珍4.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎临床特点鉴别分析 [J], 曹秀英5.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的临床特点对比分析 [J], 庄一虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎鉴别诊断分析

结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎鉴别诊断分析
张德刚;许俊华;赵瑛
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2005(20)15
【摘要】结核性脑膜炎(TBM)和新型隐球菌性脑膜炎(CNM)临床表现非常相似，病原体和治疗却完全不同，预后也有明显差异。

CNM常误诊为TBM，由于CNM 病死率较高，早期诊断显得尤为重要。

近年来，TBM和CNM发病率均有上升的趋势。

我们对29例CNM和31例TBM住院患者进行临床、脑脊液(CSF)和影像学比较，以期发现二者之间鉴别要点。

【总页数】3页(P869-871)
【作者】张德刚;许俊华;赵瑛
【作者单位】第二军医大学附属长征医院,神经内科,上海,200003;武警8640部队医院,内科,河北,定州,073000;第二军医大学附属长征医院,神经内科,上海,200003【正文语种】中文
【中图分类】R373.31;R529.3
【相关文献】
1.新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床鉴别诊断 [J], 周杰
2.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的MRI征象鉴别 [J], 肖海清;王小宜;谢芳芳;邢妩
3.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎病例鉴别分析 [J], 王昱俊
4.结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎临床特点鉴别分析 [J], 曹秀英
5.新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断 [J], 程耀;黄涛;陈洪德;吴桂辉
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某医院住院结核性和隐球菌性脑膜炎的临床特征比较

某医院住院结核性和隐球菌性脑膜炎的临床特征比较高春荣;高卫红;张叶娜;杨薇娜【期刊名称】《实用预防医学》【年(卷),期】2005(12)3【摘要】目的探讨结核性脑膜炎(结脑)和隐球菌性脑膜炎(隐脑)的临床和脑脊液鉴别要点。

方法回顾性调查并比较1993年2月～2003年12月收治的42例结脑和39例隐脑患者的临床表现和特效治疗前的脑脊液结果。

结果4.8%的结脑和51.3%的隐脑以头痛为首发症状,结脑和隐脑发生视力改变、听力下降、肢体瘫痪的比例分别为9.5%和56.4%、0和12.8%、21.4%和0;视神经乳头水肿的发生率分别为14.3%和69.2%,且隐脑患者多为中、重度水肿。

7.1%的结脑和94.9%的隐脑患者脑脊液压力大于400mmH2O。

43.6%的隐脑患者脑脊液中蛋白质含量正常,有升高者大部分为轻度升高,大于2g/L者仅占7.7%。

而结脑均有蛋白质含量升高,且52.4%的患者大于2g/L。

结论患者具有下列特征时考虑隐脑可能性大:起病时以头痛为主而不伴发热,听力损害出现早,中、重度视神经乳头水肿,脑脊液压力显著升高,蛋白质正常。

而感染中毒症状突出,脑脊液中蛋白质含量明显升高,特别是大于2g/L 时,结脑的可能性较大。

【总页数】2页(P494-495)【关键词】脑膜炎;隐球菌;结脑;脑膜;诊断【作者】高春荣;高卫红;张叶娜;杨薇娜【作者单位】宁波市第四医院;宁波市疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R529.3;R519.4【相关文献】1.结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断及鉴别诊断价值（30-380例对照比较型） [J], 罗丹;2.新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床特征分析 [J], 孔忠顺;陈希琛;马丽萍;高孟秋3.新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床特点比较 [J], 李峤;冯国栋;高宇;赵钢4.结核性脑膜炎和新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断及鉴别诊断价值(30-380例对照比较型) [J], 罗丹5.艾滋病/隐球菌性脑膜炎与艾滋病/结核性脑膜炎临床特征的差异性研究 [J], 吴玉珊; 刘敏; 鲁雁秋; 袁婧; 邓长刚; 何坤; 曾琴; 陈耀凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。