【推荐】细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制1

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医院细菌耐药监测与预警管理制度及应急预案

××医院

细菌耐药监测与预警管理制度为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，特制定本制度。

一、临床医生在感染治疗过程中，要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，对感染患者进行病原学检查及药敏试验，根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

二、检验科细菌室根据临床需要对感染患者的样品进行病原学检查、药敏试验，出具报告并负责对药敏试验结果数据的保管和统计。

三、医院感染管理科负责对病原学检查及药敏试验结果数据进行汇总，会同药剂科每季度进行一次细菌药物敏感、耐药情况的综合分析，将统计分析结果向主管业务院长、医院感染管理委员会、合理使用抗菌药物管理小组报告，并向各临床科室、药剂科反馈。

四、合理使用抗菌药物管理小组根据细菌耐药情况责成药剂科对相关抗菌药品使用数量进行重点监控，感染管理科协同药剂科及有关专家定期检查重点监控的抗菌药品使用管理，并将检查结果进行分析评价，检查结果与科室和个人奖金挂钩。重点监控的药品若使用数量爆涨或存在明显使用不合理现象，则上报院药事管理委员会，讨论决定对医院抗菌药物供应目录进行调整，以保证患者用药安全、有效、经济。

五、医院感染管理科针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警方式及处理措施，向全院医务人员警示，以指导临床抗菌药物合理应用。

1. 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。

【推荐】细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制1

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【推荐】细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制1 医院抗菌药物临床应用及细菌耐药预警制

度 ..................................................................... .......... 1 抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制

度 ..................................................................... .................. 2 抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机

制 ..................................................................... .................. 5 细菌耐药性监测及细菌耐药预警制

度 ..................................................................... . (6)

医院抗菌药物临床应用及细菌耐药预警制

度

一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床

各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药

物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预

措施。

二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清

洁手术用药时间不得超过24 小时。根据卫生部要求，?类切口手术

细菌耐药与抗菌药物应用

抗菌药物 PK / PD
抗菌药物 PK/PD 分类浓度依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物
杀菌曲线与抗菌药物分类
9.5
9.5
9.5
8.5 7.5
8.5 7.5
8.5
7.5
con trol 1/4MIC
LogCFU LogCFU LogCFU LogCFU LogCFU LogCFU LogCFU LogCFU
Monte Carlo 模拟
将临床常用药物不同给药方式与剂量下获得的药代动力学参数以及特征性分布,按现有规律放大到大量人群按现有规律放大到大量人群,用力学参数以及特征性分布按现有规律放大到大量人群用 Monte Carlo 模拟：根据这些虚拟人群参数,结合大量临床分离细菌敏感性结果结合大量临床分离细菌敏感性结果,逐这些虚拟人群参数结合大量临床分离细菌敏感性结果逐待求随机问题的变化规律, 一与每株细菌MIC值进行计算最终获得现有人群给药方一与每株细菌值进行计算,最终获得现有人群给药方值进行计算人为地构造出一个合适的式对临床细菌取得有效PK/PD目标值的整体概率式对临床细菌取得有效概率模型,依照该模型进行目标值的整体概率 Monte carlo模拟可以进行模拟可以进行: 模拟可以进行大量的统计实验,使它的某单一药物给药方式与剂量评价单一药物给药方式与剂量评价; 单一药物给药方式与剂量评价些统计参量正好是待求问多种药物优劣比较多种药物优劣比较; 多种药物优劣比较题的解。预测临床疗效预测临床疗效; 预测临床疗效药物经济学研究药物经济学研究; 药物经济学研究 ……

抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测预警机制

1.目的：为规范临床抗菌药物合理应用，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，降低医院感染发生，提高医疗质量而制定。

2.使用范围：用于抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测预警。

3.定义：无。

4.内容：

4.1 严格监测围手术期抗菌药物预防性应用的情况，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的监测与管理。

4.2 严格监测治疗性应用抗菌药物的情况，包括用药指征、病原学检查、药敏试验、分级使用、经验用药、用药分析、方案调整的合理性等情况。

4.3 抗菌药物管理工作组每月汇总、评价分析本院抗菌药物使用情况。对全院抗菌药物使用品种进行排名统计，对用量、金额居前十位抗菌药物品种、前十位的科室和处方医师情况通报，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。

4.4 对每月抗菌药物使用（数量、金额）居前的科室预警，对该类抗菌药物的使用进行合理性评价，将结果反馈给医师、科室。

4.5 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，每个季度通过 OA 平台及时向全院各临床科室通报细菌耐药情况。

4.6 各部门主要职责：

4.6.1 信息科配合药学部、临床微生物室和医院感染监控科等完成各项数据的采集；

4.6.2 临床微生物室主要负责分析报告临床送检标本微生物培养及药敏结果、细菌耐药情况；

4.6.3 医院感染监控科主要负责提供相关的病原学检测数据；对医院感染主要病原菌分布及药敏结果、多重耐药菌控制等进行监测；

4.6.4 药学部负责对抗菌药物监测数据和细菌耐药监测数据进行汇总分析、评价和总结；

细菌耐药监测与预警机制

细菌耐药是指细菌对抗生素药物的抗性增强。这是一种全球性的公共

卫生问题，严重威胁到人类健康和生命安全。为了有效应对细菌耐药问题，各国纷纷建立了细菌耐药监测与预警机制，旨在及时发现和评估细菌耐药

情况，提供科学依据，指导公共卫生策略和临床用药决策。

1.监测方法与指标的建立：监测细菌耐药需要选择合适的方法，包括

分离培养、药敏试验和分子生物学方法等。另外，还需要建立合理的监测

指标，例如最小抑菌浓度、耐药率、多重耐药率等，以评估和比较不同细

菌菌株的耐药性。

4.建立联合监测网络：由于细菌耐药问题是全球性的，各国之间需要

建立合作与信息共享机制，形成联合监测网络。通过共享监测数据，可以

及时了解细菌耐药情况并进行跨国比较，从而有效制定和调整公共卫生干

预措施。

5.预警与应急响应机制：建立细菌耐药预警机制是十分重要的，可以

及时发现细菌耐药的新变种和新传播途径。同时，还需要建立相应的应急

响应机制，包括制定应对耐药细菌感染的治疗方案、加强卫生防护措施等，以减少细菌耐药问题对公共卫生的影响。

在建立细菌耐药监测与预警机制的过程中，还需要充分发挥各方面的

作用。政府需要加强对细菌耐药问题的重视，加大投入，提供政策支持和

监督指导。医疗机构需要积极参与细菌耐药监测，加强临床用药管理和抗

菌药物的合理使用。同时，还需要加强科研机构和药品生产企业的合作，

推动新型抗菌药物的研发和使用。

总之，细菌耐药监测与预警机制的建立是保障公共卫生安全和人类健康的重要举措。各国需要加强合作，共同应对细菌耐药问题，确保医疗系统的可持续发展。只有通过国际合作与共同努力，才能够有效控制细菌耐药的蔓延，保障人类的健康和生活质量。

细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制

细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据卫生部(卫办医政发〔2009〕38号文)，结合我院实际情况特制订细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制。

一、对临床微生物实验室的要求

1.临床微生物实验室，应根据临床需要，规范地进行病原检查和药敏试验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时向临床发回报告。特别加强对常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产?型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)等进行检测。

2.微生物实验室应保留临床分离细菌对抗菌药物敏感性试验的结果，定期进行统计分析，并将分析的结果及时反馈给管理部门和临床科室。

3.被指定参加浙江省细菌耐药监测网，为当地和全省的细菌耐药监测做出贡献。

二、对临床科室的要求

1.要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。

2.临床各科室收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。

3.临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。

三、对管理部门的要求

细菌耐药监测与预警机制

细菌耐药性是指细菌对抗生素的抗药性，是当代临床医学和公共卫生

领域的重要问题之一、随着抗生素的广泛应用和滥用，细菌耐药性不断增加，给临床治疗带来了严重挑战。因此，建立细菌耐药监测与预警机制成

为保障公共健康的重要手段。

细菌耐药监测与预警机制的目标是及时了解细菌耐药性的发展态势，

预测和预警细菌耐药性的变化，为制定合理的抗生素使用策略提供科学依据，进而减少细菌耐药性的发生和传播。其核心内容包括数据采集和分析、信息发布和传播、政策制定和实施等。

首先，建立完善的细菌耐药监测网络是细菌耐药监测与预警机制的基础。监测机制应覆盖全国范围，包括医院、社区及农业领域等各个环境和

领域。数据采集需要包括细菌菌株分离、抗生素敏感性测试结果、抗菌药

物的使用情况等信息。此外，还应建立菌株库，对采集的细菌菌株进行长

期保存和分析研究，有助于深入了解影响细菌耐药性发展的因素。

其次，对采集到的数据进行综合分析和评估，以形成对细菌耐药性发

展态势的认识。根据监测结果，及时发布细菌耐药性的相关信息，并向医

务人员和决策部门进行传播。这样可以提高医务人员和公众对细菌耐药性

问题的认识，引起重视，并指导医生合理使用抗生素，避免滥用和不当使用。

最后，根据监测结果和评估分析，制定科学合理的抗菌药物使用政策，并推动其实施。这包括对控制抗菌药物在农业使用的监管、建立抗菌药物

使用指南，以及加强医务人员的培训和教育等方面。同时，还应推广和研

发新型抗菌药物，加强抗菌新技术的研究和应用，以期解决细菌耐药性问题。

细菌耐药监测与预警机制的建立和实施，需要政府、医疗机构、科研

抗菌药物动态监测及超常预警制度

一、目的

为促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药，全面提高医疗质量，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关规定，结合医院实际情况，特制定《抗菌药物动态监测及超常预警制度》。

二、参考文件

1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）

2.《处方管理办法》（卫生部令第53号）

3.《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）

三、名词定义

细菌耐药：是指细菌对于抗菌药物的耐受性，细菌一旦产生耐药，抗菌药物的作用效果就有所下降。

四、内容

（一）医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用量进行分析，发现不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

（二）外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，清洁手术用药时间不得超过24小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物不超过30%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过20%。全院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs。

（三）开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制并采取相应措施。对接受抗菌药物治疗的患者，微生物送检率不得低于30％。

1.对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报

本院医务人员；

2.对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药；

3.对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选

细菌耐药性监测及预警机制参考模板

细菌耐药性监测及预警机制

多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因。为了加强对多重耐药菌感染监控与细菌耐药预警，更好地为临床合理使用抗菌药物提供科学依据，依照卫生部卫办医政发（2011）5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、卫生部（卫生令第84号）《抗菌药物临床应用管理办法》及卫办医政发（2009）38号《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》的精神，结合我院具体情况，现就建立完善细菌耐药监测与预警机制相关工作要求如下，请科室立即遵照执行。

一、临床科室

（一）对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，高危患者：（如1、长期住院患者；2、在ICU内；3、高龄、营养

不良及慢性疾病病人；4、机体免疫低下；5、前期使用多种抗

生素；6、外科手术、创伤及烧伤；7、侵袭性诊断；8、使用

呼吸机；）通过对无感染症状患者的标本（如鼻试纸、咽试纸、

伤口、气道内、肛试纸或大便）进行培养、监测，发现MDRO

定植患者；及时采集有关标本送检，并追踪结果，以及时发现、

早期诊断多重耐药感染患者。属医院感染，应在24小时内填

《医院感染上报表》报告感控科。

（二）科内及科间告知制度：

1、主管医生发现或接到检验科室多重耐药菌感染病例报告，应立即开“特殊疾病护理”医嘱，报告科室主任及科室感控员。

2、感控员应在早交班上告知全科医护人员。

3、护士感控员落实消毒、隔离措施，并填报《耐药菌控制措施督查表》。

4、责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。

5、主管医生根据患者治疗情况判断解除隔离的时机，如果患者转科/转院或死亡，护士做好多重耐药菌患者床单元的终末消毒。

抗菌药物临床应用预警机制

抗菌药物临床应用预警机制（试行）

一、以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，各科室应该严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照卫生部下发的《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

医院各科室要重点加强l类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0. 5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

三、严格执行抗菌药物分级管理制度

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中”非限制使用”、”限制使用”和”特殊使用”，的分级管理原则，科室应该建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为”特殊使用”类别管理。医院可根据实际情况增加”特殊使用”类别抗菌药物品种。

抗菌药物预警机制

XX医院

严格抗菌药物管理建立临床应用预警机制

在医院领导及各及相关执能科室的管理下，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，医院特制定抗菌药物临床应用预警机制

一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药

重点进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

《通知》要求，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用

药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

三、严格执行抗菌药物分级管理制度

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

细菌耐药监测及预警制度

细菌耐药监测及预警制度，是指通过监测细菌对药物的耐药性水平，及时预警并制定相应的预防措施，以防止细菌耐药性的蔓延与扩散。这种制度的建立和实施非常重要，因为细菌耐药性的增加已成为当今世界范围内的重大公共卫生问题。

细菌耐药性是指细菌感染患者在使用抗生素治疗后细菌对该药物表现出的抗药性。当患者重复使用同一种或者类似的抗生素时，细菌逐渐适应并产生对该药物的抵抗能力。这种耐药性的发展对医疗行业和公众健康产生了巨大的威胁。目前已出现的一些多重耐药细菌对常见感染的治疗造成了很大困扰，甚至导致治疗失败和死亡。

为了监测和预警细菌耐药性的发展趋势，各个国家和地区建立了相应的制度。这些制度通常包括以下几个方面：

2.标准化测试与评估方法：确定一套标准化的测试方法，用于评估细菌对不同抗生素的敏感性。这些测试方法需要保证其准确性和可重复性，以便对细菌耐药性进行准确的监测和评估。

3.数据分析与报告：对收集到的细菌耐药监测数据进行分析和评估，及时发现细菌耐药性的变化趋势，并撰写相关的报告。这些报告可以为各个医疗机构和公共卫生部门提供指导和建议，以制定相应的预防措施。

4.信息共享与合作：建立细菌耐药监测信息的共享与合作机制，促进国际间的合作交流。不同国家和地区之间的细菌耐药性可能存在差异，通过共享信息和数据，可以更好地了解和应对细菌耐药性的挑战。

5.预防措施的制定与执行：根据细菌耐药监测结果，制定相应的预防

措施，并在医疗机构和社区推行执行。这些预防措施包括合理使用抗生素、加强感染控制和个人卫生等环节，以限制细菌耐药性的蔓延和扩散。

抗菌药物动态监测和预警制度

1．药剂科应根据《医院抗菌药物目录》和临床需要，合理采购抗菌药物，确保临床供应。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，药剂科应及时报告院抗菌药物管理工作小组。

2．每月负责对抗菌药物的使用金额和使用数量进行统计，列出全院使用金额与数量前十名的抗菌药物名称（包括药品通用名和商品名）。处方点评小组负责统计住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例。医务科负责统计I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间。

3．抗菌药物管理工作小组每月组织医务科、药剂科、感染管理科、感染科、质控科等有关部门，对全院使用金额与数量前十名的抗菌药物、住院患者抗菌药物使用率及使用强度、门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及使用时间和处方点评工作小组的处方点评结果进行分析，检查全院抗菌药物使用的合理性，分析用药科室和个人是否按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定和药品说明书、《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》的要求，使用抗菌药物。对使用量异常增长、每月使用量排名居前十名、频繁超剂量使用、频繁超适应症使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，分析其经销商有无促销行为等。并将其中重要的问题提交院药事管理与药物治疗学委员会讨论、审核。

4．医院药事管理与药物治疗学委员会定期对抗菌药物管理工作小组上报的情况进行专项研究，对抗菌药物使用合理的医师予以表扬和奖励，对不合理用药的医师予以批评和处罚。对临床使用数量不正常的药物，限定采购数量，必要时停止该药在医院的临床使用；对严重违反抗菌药物使用规定的行为要及时予以纠正，并与所在科室、医疗小组及个人的考核挂钩。

医院细菌耐药监测与预警管理制度

为加强和规范抗菌药物临床应用管理，规范细菌耐药监测及预警机制，遏制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等规定，修订本制度。

一、检验科微生物室负责监测细菌耐药情况并定期进行全院细菌耐药数据汇总、分析，每季度向医院感染管理科提交细菌耐药简报，药学部负责对抗菌药物使用与主要目标细菌耐药率数据进行综合分析，药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物临床合理应用评价管理组负责针对细菌耐药监测情况进行预警和制订干预措施，医院质控办负责向全院通报。

二、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

(一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

(二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。

(三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。

(四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

三、严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。

四、治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

五、严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强特殊使用级抗菌药物的使用和管理。

六、医院抗菌药物合理用药评价管理组定期组织对全院抗菌药物

情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。

细菌耐药监测及预警制度

根据《医院感染监测规范》《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》（卫医政疗便函（2011）75号）及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）修订。

一、细菌耐药的监测

1.临床医生要提高抗菌药物治疗性使用前的微生物学送检率。微生物实验室要开展对微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为我院病原学诊断提供技术支持。

2.微生物实验室要定期统计、分析（每季度一次）微生物室分离的细菌和药物敏感结果。

3.微生物实验室要将统计、分析结果，每季度一次向全院医务人员反馈、公布，并有记录。

二、细菌耐药的监测内容及方法

1.监测对象：临床标本分离的病原菌。

2.监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。

3.监测重点：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。

4.监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。

5.资料分析

（1）不同病原体的构成比；

（2）主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；

（3）主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；

（4）MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率；

（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）的构成比及绝对分离数；

抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度

为贯彻《抗菌药物临床合理应用指导原则》及“卫办医政发［2009］38号文件”的要求，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，结合医院实际情况，建立本抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度。

1.加强对全体医务人员的教育，开展抗菌药物临床合理应用及有关

多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。

2.抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。加强围手术期

抗菌药物预防应用的管理，重点加强I 类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I 类切术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前

0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或

失血量大于1500mL，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》(附件l)选择抗菌药物。

3.严格掌握氟喳诺酮类药物的临床用药指征，经验性治疗可用于肠

道感染、社区获得性呼吸和泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结

果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喳诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。