【推荐】细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制1

【推荐】细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制1 医院抗菌药物临床应用及细菌耐药预警制

度 ..................................................................... .......... 1 抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制

度 ..................................................................... .................. 2 抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机

制 ..................................................................... .................. 5 细菌耐药性监测及细菌耐药预警制

度 ..................................................................... . (6)

医院抗菌药物临床应用及细菌耐药预警制

度

一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床

各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性;对抗菌药

物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预

措施。

二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清

洁手术用药时间不得超过24 小时。根据卫生部要求，?类切口手术

预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，

门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不

超过40DDD值的目标。

三、开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药

预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样

本送检率不得低于30 ,。

(一)对主要目标细菌耐药率超过30 ,的抗菌药物，及时将预警信

息通报本机构医务人员。

(二)对主要目标细菌耐药率超过40,的抗菌药物，慎重经验用药。 (三)对主要目标细菌耐药率超过50 ,的抗菌药物，参照药敏试验结果选用。

(四)对主要目标细菌耐药率超过75 ,的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。四、医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理:

(一)使用量异常增长的抗菌药物;

(二)半年内使用量始终居于前列的抗菌药物;

(三)经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物;

(四)企业违规销售的抗菌药物;

(五)频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

医院按规定加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物，及时采取警告、暂停进药、清退等措施。

抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度

为贯彻《抗菌药物临床合理应用指导原则》及“卫办医政发,2009, 38号文件”的要求，以严格控制?类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，结合医院实际情况，建立本抗菌药物临床应用和细菌

耐药预警制度。

1. 加强对全体医务人员的教育，开展抗菌药物临床合理应用及有关

多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。 2. 抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。加强围手术期

抗菌药物预防应用的管理，重点加强I 类切口手术预防使用抗菌

药物的管理和控制。I 类切术一般不预防使用抗菌药物，确需使

用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给

药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前

0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或

失血量大于1500mL，术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不

超过24小时，个别情况可延长至48小时。对具有预防使用抗菌

药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》(附

件l)选择抗菌药物。

3. 严格掌握氟喳诺酮类药物的临床用药指征，经验性治疗可用于肠

道感染、社区获得性呼吸和泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗

要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结

果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喳诺酮

类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的

氟喳诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 4. 检验科临床微生物实验室定期(每半年)分析并通报我院细菌耐药

情况，完善对强耐药菌MRSA、ESBLs、多重耐药鲍曼不动杆菌、

多重耐药绿脓杆菌等多重耐药菌的监测、通报和控制。通过在报

告单上注“此检出菌为MRSA、ESBLs"，临床及时消毒隔离并在病

人床头卡加注“MRSA、ESBLs”等，预防耐药菌的传播，降低细菌

耐药的发生率

5. 对主要目标细菌耐药率超过30,的抗菌药物，感染科及时将预警

信息在医院HIS系统以BBS形式通报医务人员。

6. 对主要目标细菌耐药率超过40,的抗菌药物，各级医生需慎重经

验用药。

7. 对主要目标细菌耐药率超过50,的抗菌药物，各级医生应参照药

敏试验结果选用。

8. 对主要目标细菌耐药率超过75,的抗菌药物，应暂停该类抗菌药

物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其

临床应用。

9. 药剂科每月对抗菌药物用量(金额)排位前10 的药品进行合理性

分析;对所有抗菌药物用量实施动态实时监测，超常预警，及时

上报。通过“警示、严重警示、暂停使用”等处理措施予以纠正;

预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。

附件

常见手术预防用抗菌药物表

手术部位抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素

周围血管外科手术第一、二代头孢菌素

腹外疝手术第一代头孢菌素

胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素

阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑

第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲结、直肠手术硝唑