当归四逆汤加味在临床中的运用体会
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是一种常见的并发症，严重影响了患者的生活质量。
传统药物治疗效果有限，因此人们开始寻找其他治疗方法。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果备受关注。
本文将探索该疗法的临床效果，并对其应用进行分析。
1.中医理论基础中医认为糖尿病周围神经病变主要是脾胃气血不足、肾气亏虚所致。
当归四逆汤具有温补中焦、益气养阴、活血化瘀的功效，加味内服外洗可以全面改善病变部位的气血环境，修复受损的神经组织，从而达到治疗糖尿病周围神经病变的效果。
2.西医理论基础当归四逆汤加味内服外洗可以改善糖尿病患者的微循环障碍，提高神经末梢的供血供氧情况，减轻神经病变症状，从而缓解病情。
1.临床实验研究通过对一定数量的糖尿病周围神经病变患者进行临床试验，观察其使用当归四逆汤加味内服外洗治疗的效果。
在实验过程中，对照组采用传统治疗方法，观察两组患者的症状缓解情况，血糖水平和神经功能的改善情况。
2.临床观察报道通过搜集和整理相关临床案例，总结及分析病例治疗前后的临床资料，包括临床症状改善情况、神经电生理学指标变化、生活质量评分等。
通过统计学分析，评估当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效。
1.改善症状临床实验结果显示，使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，神经病变症状明显缓解，如疼痛、麻木、烧灼感等症状明显减轻。
2.提高神经功能研究表明，使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，神经电生理学指标明显改善，如神经传导速度、感觉神经传导速度等指标得到显著提高。
3.减轻病情研究显示，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的患者，血糖水平得到有效控制，病情得到缓解。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果良好，疗效显著，安全性高，可以作为临床治疗的一种有效方法。
1.规范用药在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时，应遵循医嘱，严格按照剂量和使用方法使用，避免超量使用或擅自更改疗程。
当归四逆汤
当归四逆汤总论：通过对吴芋当归四逆汤的学习谈谈自己对此方在组方、用药机理和在临床中自己的一些运用和想法，从而提示我们特别是初学中医的人在临床中对异病同治的掌握和运用。
对治病求本思想领悟关建词：异病同治、体阴而用阳、肝肾同源（乙癸同源）、命门火、天一生水正文：我跟吴荣祖老师半年来看到他在临床上对吴芋当归四逆汤运用的广泛性感到惊奇，我发现可用于一切气血不畅的病人，但有一点必须是由寒邪或阳虚所导致，其病如月经病、风湿痹痛、黄褐斑、荨麻诊、冻疮、神经血管性头痛等等。
其在临床疗效很好。
自己在临床上也跟随吴老师用过，下面就谈谈自己的一些体会。
一位是女患者37岁、月经周期提前、至时腰腹疼痛，平素白带多色黄有异味、少腹时痛，口干苦、口腔溃疡、胸闷气短、神倦乏力、头晕心悸、眠差梦多、喜太息、形寒肢冷、脘腹胀满不适、反酸烧心、、乳腺小叶增生平素胀痛，舌质淡红润体胖大边有齿痕夹青苔白腻、舌下静脉曲张，脉细、弦、滑。
从以上症状分析神倦乏力、胸闷气短、头晕心悸是气虚表现、形寒肢冷、经来腹痛、舌体胖大边有齿痕夹青是阳虚的表现，因气也属阳故总体属阳虚；胸闷心悸失眠可定位在心属心阳不足；善太息、乳腺小叶增生、脘腹胀闷不适、反酸烧心、白带多色黄有异味，可知肝脾不调、肝郁脾虚气机壅塞，清气不升浊气不降清气不升则头晕浊气不降反酸烧心；至于口干苦、口腔溃疡、经水提前则是肝郁日久，郁而化热、相火亢盛又加之气机壅塞使君火不降从而增加上焦热象，肾水不能上济于心，是因中焦气机壅塞使心火不能下济于肾使肾水得温，由于肾水寒导致下焦寒湿盛白带多；因此调畅气机温补命门是治病之大法。
水温使木能条达心火才能下济，使中土得温、命门得暖，使五脏六腑气机通畅上述症状自然消除。
故拟吴芋四逆汤加味治疗：制附子8袋、吴芋10克、炮姜20克、炒花椒9克、公丁10克、桂子15克、川芎10克、佛手15克、炒香附10克、炒小茴10克、广香10克、砂仁10克、鸡内金15克、茵陈15克、焦柏6克、白花蛇舌草20克、芡实15克、土茯苓15克、沉香10克，五付；一诊后肝郁气滞症状减轻，二诊就拟吴芋当归四逆汤，其组成：制附子8袋、吴芋10克、炒艾叶10克、炒小茴10克、川芎10克、佛手15克、续断30克、杜仲20克、炙麻根15克、鸡血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、桂枝15克、芍药15克、细辛6克、通草10克、砂仁10克、炒益母草15克、四付，第三诊肝郁气滞症状明显减轻但月经仍然提前经来腹痛血块多，仍拟暖宫舒肝调气之吴芋当归四逆汤，再两诊后经水正常、腹痛解除血块消失病全愈。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其临床表现主要包括感觉异常、神经痛、感觉丧失和肌肉无力等。
目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗主要是控制血糖、镇痛和营养支持。
传统中医药认为糖尿病周围神经病变是气滞血瘀所致，而当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有一定的临床效果。
本文着重探讨当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。
一、当归四逆汤加味的组成和作用当归四逆汤是《伤寒论》中的一种经典方剂，主治表里不和，寒热错证等病症。
在治疗糖尿病周围神经病变时，加味内服外洗当归四逆汤相比单纯内服当归四逆汤具有更好的疗效。
加味内服的方剂组成主要包括：当归、生姜、大枣、甘草、黄芪、川芎、赤芍等中药材，这些药物具有温经散寒，活血化瘀的作用，可以改善局部的微循环，促进神经营养物质的供应，从而减轻症状。
外洗的方剂组成主要包括：连翘、白芷、当归等中药材，这些药物具有祛风散寒，祛瘀活血的作用，可以改善局部的炎症反应，缓解疼痛。
二、临床研究证实的临床效果在临床上，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果得到了一定的证实。
研究表明，加味内服外洗当归四逆汤可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛感，改善患者的生活质量。
该治疗方案还可以改善患者的血糖代谢，减少糖尿病的并发症发生。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变在临床上具有一定的临床效果。
三、临床应用的注意事项在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时需要注意以下事项：1. 严格控制剂量。
对于不同病情的患者需要调整药物的剂量，避免药物过量导致不良反应。
2. 禁忌症患者慎用。
对于严重肝肾功能不全和高血压病患者禁用或慎用。
3. 配合其他治疗方法。
当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变可以与其他治疗方法相结合，如中药熏洗、针灸、推拿等。
4. 定期进行复诊。
患者在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变期间需要定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案。
当归四逆汤的应用体会
当归四逆汤的应用体会鲁——汤(4*) 20:01:32大家晚上好今天轮到我讲课，心里没底，讲不好请大家原谅，题目如下：当归四逆汤的应用体会当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
脉，细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。
“手足”是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。
“厥”，“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。
“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。
厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。
“通草《神农本草经》，辛苦凉。
主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。
“通利九窍血脉关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。
像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。
当归四逆汤加味治疗痛经的疗效探讨
当归四逆汤加味治疗痛经的疗效探讨目的：探讨在痛经患者临床治疗当中，当归四逆汤加味治疗方法的应用效果，为痛经患者临床有效治疗提供重要依据。
方法：选取2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例，随机分成两组，观察组和对照组，每组41例，观察组患者进行当归四逆汤加味治疗，对照组患者进行复方炔诺酮片药物治疗，对比研究两组患者临床治疗有效情况。
结果：经过两组患者临床治疗，在患者临床治疗有效率上，观察组明显高于对照组，且在患者后期不良反应发生率上，观察组明显低于对照组。
结论：当归四逆汤加味治疗痛经的疗效显著。
标签：当归四逆汤；加味治疗；痛经；疗效；对比为了探讨当归四逆汤加味治疗痛经的疗效，本文选取2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例作为研究参与者进行相关研究和相关分析：1资料与方法1.1一般资料本研究相关信息和相关资料主要来源于2014年3月至2015年3月我院收治的痛经患者82例，随机分成观察组和对照组两组，其中观察组患者41例，患者年龄都在17-37岁之间，平均年龄为（25.5±3.5）岁，患者病程均在3个月到6.5年之间；对照组患者例数也为41例，患者年龄范围都在18-39岁之间，平均年龄为（25.8±3.7）岁，患者病程均在3.5个月到6.7年之间。
两组患者都经过了专业临床诊断，且都符合痛经诊断标准。
在治疗之前，对那些细胞异常患者进行了有效排除，对那些有肝肾等相关器官疾病的患者进行了有效排除，对精神异常患者进行了有效排除，对药物过敏患者进行了有效排除。
1.2 治疗方法针对对照组患者来说，给予其适量的复方炔诺酮片，主要采取药物口服治疗方式，在患者经期第五天开始服药，每天服药一片，不间断服药三周，等到患者下次月经期第五天继续服药，重复服药四个月。
针对观察组患者来说，给予其适量的当归四逆汤，主要出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。
该汤药成分包括当归、芍药、通草、丹皮、甘草、香附、细辛、炙甘草，对应的药物成分剂量为12g、15g、10g、8g、6g、8g、3g、6g，另外还包括益母草、桂枝、大枣、艾叶、川芎、附子、干姜，对应的药物成分剂量分别是10g、10g、8g、8g、6g、2g、10g[1]。
服用四逆汤的体会
服用四逆汤的体会总结：四逆汤服用20天，腹部恶寒消失，后期服用一段附子理中汤（制附片50克，红参10，白术25克，干姜25克，炙甘草25克。
）寒症消失。
云居木2010-05-21 21:04转帖声明：个人体质不同，此试药文章仅作参考。
大家谨慎了解药性为好。
此文章为2008年写的，经过传播，现在流通的附子药性也许已经改观增强，大家需要注意这个一点。
个人试用，50克已经感觉非常热量。
不太适应。
三天前开始服用四逆汤，从现在开始每天将服用四逆汤的体会记录下来，以供自己研究，也让同道们参考。
服用四逆汤的理由：1，自己是一个中医，也经常开四逆汤给病人服用，自己却没有服用过，没有深切的体会，想体会一下。
2，自己有如下症状：a,入冬后，感觉很怕冷，不像年轻时候那么抗寒，晚上睡觉前如果不用开水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和;脐部受凉则易腹泻；手脚易生冻疮。
b,有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重；c,小便清，大便溏，或者大便头硬后软；d,眼睛近视，有鼻炎，虽经过治疗鼻炎症状已经不是很明显，但是一旦感冒，总有很长时间鼻子不通畅而且鼻涕较多；有慢性咽炎，抽烟，每日早晨刷牙后总有一段时间咽部有痰，得用很长时间清嗓子；e,有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，阳气甚时就昏昏欲睡；多年前有过一次心悸。
f,饭量一般，口味尚可，但是经常有食后腹胀不适的感觉；g,舌淡红苔薄，口不渴，喝则喜热饮，饮凉则脘腹不适。
尺脉沉取无力。
3，分析：太阴虚寒则饮凉即脘腹不适、食后腹胀、小便清，大便溏，或者大便头硬后软，太阴脾主四肢，太阴虚寒故四肢不温，脐腹部不能受凉；手太阴肺开窍于鼻，太阴虚寒故鼻塞不通，鼻流清涕，咽部有痰；足少阴肾经虚寒则怕冷，四逆，易生冻疮，腰痛嗜睡；手少阴心经君火不足则心悸；故综合判断为太阴少阴两经虚寒之证。
四逆汤补先天命门之火，散一身之寒，祛五脏之湿，故服之。
云居木2010-05-21 21:05第一天，制附片50克、干姜25克、炙甘草25克，先煎制附片1小时，取一小勺尝已经不麻口，下干姜、炙甘草再煎30分钟，服用。
加味当归四逆汤治疗坐骨神经痛
加味当归四逆汤治疗坐⾻神经痛坐⾻神经痛为临床常见病 ,早期发病多表现为腰腿痛 ,或四肢关节痛。
疼痛以环跳⽳为中⼼ ,上连腰脊 ,经坐⾻神经由⼤腿向⼩腿延伸。
轻则⾃感沉重 ,重则疼痛发胀 ,⿇⽊不能⾏⾛。
笔者⽤加味当归四逆汤治疗 ,收到较好效果,现介绍验案⼀例如下。
张某 ,男性 ,38岁 ,1999年 1 0⽉ 1 2⽇初诊。
右侧腰腿痛 1年 ,多⽅治疗⽆效。
近1周因劳累,腰腿疼痛加重 ,不能⾏⾛。
诊见⾯⾊青瘦 ,⾆质淡 ,苔⽩ ,⾆边有齿印 ,脉沉细⽆⼒。
X⽚未见⾻质增⽣。
诊为坐⾻神经痛 ,属痛痹。
治以补⽓养⾎、温经通络、祛湿⽌痛。
⽅⽤加味当归四逆汤 :当归 1 5g、桂枝 1 2 g、杭芍 1 5g、细⾟ 3g、⽊通 1 0 g、⽢草 1 0 g、⼤枣 7枚、黄芪 2 0 g、川乌 1 0 g、川⽜膝 1 5g、独活 1 0 g、川断1 5g、僵蚕1 0 g、秦艽 1 0 g、乳⾹ 1 0 g、没药 1 0 g。
隔⽇1剂 ,⽔煎分早晚 2次服。
3剂后腰腿痛明显减轻 ,可⾛动 ,但仍乏⼒ ,腰腿沉重⿇⽊。
⽤上⽅去乳没 ,加党参 1 5g、鸡⾎藤 30 g,继服 3剂后痊愈。
当归四逆汤治妊娠甲下衄淤妊娠甲下妞瘫临床罕见,鲜有报道。
笔者应⽤当归四逆汤治疗本病⼀例,效果显著。
介绍如下。
范某某,25岁, 护理员。
妊娠4 ⽉余。
因外感风寒头痛,恶寒发热, 经医热退症减。
翌⽇发现⼗指甲下遍布针尖⼤红紫相兼隐疹，据云脚趾甲下未见隐疹。
现症见头晕⽬眩,⼼悸⽓短, 精神疲惫,⾯⾊萎黄,形寒肢冷,指端痛⿇,⼝淡乏味,⿐鸣⼲呕,纳⾕不馨,唇⾆暗淡,苔⽩薄润,脉迟细滑。
实验室检查:⾎红蛋⽩9.3克,红细胞315万,⽩细胞5400,中性66%⾎,⼩板14万,⾎沉14毫⽶。
证属妊娠⽓虚⾎弱,寒郁营络,⾎不内守,溢于指端,故病甲下妞疾。
治法:温经散寒,和营通络,益⽓养⾎。
处⽅:桂枝尖10克,酒⽩芍30克,当归15克,细⾟3克,黄芪30克,太⼦参15克,鸡⾎藤30克,丹参15克,⽊通9克,⽢草10克,⼤枣10克。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其合并症也是多种多样的。
周围神经病变是一个常见的并发症，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
目前，传统的中医疗法在治疗糖尿病周围神经病变方面有着独特的优势。
当归四逆汤是一种常用的中药方剂，其内服外洗联合治疗糖尿病周围神经病变的临床效果备受关注。
本文将就此进行探析。
一、当归四逆汤加味内服外洗的理论基础1.当归四逆汤当归四逆汤是一种常用的中药方剂，其主要成分有当归、附子、生姜、甘草。
当归入药性温，能活血调经，通络止痛；附子入药性热，能温经散寒，散结止痛；生姜辛温，能温中散寒，解表散寒；甘草味甘性平，能缓急止痛。
四者合用，具有温经散寒、活血止痛的功效。
当归四逆汤在治疗寒症引起的周围神经病变有显著的疗效。
2.内服外洗内服外洗联合治疗是中医药治疗糖尿病及其并发症的常用方法。
内服中药可以通过调整体内的阴阳平衡，促进血液循环，改善糖尿病患者的身体状况。
外洗则可以通过直接作用于患处的神经和皮肤，起到直接改善症状的作用。
3.当归四逆汤加味内服外洗将当归四逆汤与其他中药进行配伍，加味后，能够更好地满足糖尿病周围神经病变患者的个体化治疗需求。
内服可以通过改善全身状况，外洗则可以直接作用于患处，从而在治疗效果上更加全面。
二、当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果近年来，许多临床研究和临床实践证实了当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的显著疗效。
下面将通过具体案例加以说明。
病例1患者，男，55岁，患有糖尿病已10年，近期出现双下肢疼痛，不能忍受穿鞋走路，伴有脚底麻木感。
就诊时，患者的足背动脉搏动减弱，双下肢有不同程度的感觉减退。
采用当归四逆汤加味内服外洗联合治疗，患者在一个疗程后疼痛明显减轻，行走较前明显改善，麻木感明显减轻。
三、结论当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有显著的临床效果，可以改善患者的症状，提高生活质量。
加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察
加味当归四逆汤辩治腰椎间盘突出症52例临床观察摘要】目的：观察以当归四逆汤加味为基础方在临床辩治“腰椎间盘突出症”中的突出疗效。
方法：将103例患者分为治疗组（口服加味当归四逆汤）52例,对照组（腰椎牵引及口服萘丁美酮胶囊）51例,两组均治疗20天。
观察并对比临床疗效。
结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P﹤0.05）。
结论：加味当归四逆汤辩证治疗腰椎间盘突出症疗效显著，不良反应发生率低。
【关键词】间突汤；腰椎间盘突出；中医疗法【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0347-02腰椎间盘突出症（LDH）属中医学“腰痛”、“骨痹”的范畴，常见于20～50岁的青壮年，多发生在第4、5腰椎及骶1间隙。
为探讨中医药治疗该病的有效方法，我科于2013年3月-2014年3月运用当归四逆汤加味并功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者52例，现总结如下。
1.临床资料1.1 一般资料103例患者均为门诊患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组52例患者中，男33例，女19例。
年龄21～64岁，平均（43.5）岁，病程半年以内者18例，半年～1年26例，1～2年8例，其中L3-4间盘突出4例、L4-5突出35例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出2例，6例伴有椎管狭窄。
对照组51例患者中男29例，女22例。
年龄30～65岁，平均（46.2）岁，病程半年以内者12例，半年～1年30例，1～2年9例，其中L3-4间盘突出6例、L4-5突出28例、L5-S1突出11例、L4-5-S1突出6例，4例伴有椎管狭窄。
1.2 诊断标准参照《颈肩腰背痛非手术治疗》[1]诊断标准拟定：长期反复的间歇性腰骶部酸痛、沉重、转侧不利；腰痛伴坐骨神经痛，并牵及下肢外侧出现麻木酸胀感;腰椎棘突旁压痛、叩击痛；直腿抬高试验阳性；X线检查除部分示脊柱侧弯椎间隙变窄及后缘增生外，无其他特征性改变，CT检查均显示腰椎间盘突出或膨出。
当归四逆汤
当归四逆汤四逆汤【四逆汤方】人参二两甘草二两炙干姜一两半附子一枚炮去皮破八片前四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可用大附子一枚,干姜三两.以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强人可大附子1枚，干姜3两。
方名：四逆汤（袪寒之剂）总结：阴证厥逆组成：炙甘草、干姜、附子主治：(1)治三阴伤寒，身痛腹痛，下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷。
(2)或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热。
(3)或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
加减：1.咽痛：阴气上结也，加桔梗一两以利咽。
2.腹痛者：真阴不足也，加芍药二两以敛阴。
3.利止脉不出：加人参二两，以助阳补气血。
4.面赤者：格阳于上也，加九茎以通阳。
5.呕吐：加生姜二两以散逆气。
归经：此足少阴之药也(肾) 方义：(1)寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪。
(2)甘草亦补中散寒之品，又以缓姜、附上僭也。
(3)必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓「热因寒用」。
又曰：「治寒以热，凉而行之」是也。
变化方：(1)本方加白朮、大枣，名朮附汤，治风湿相搏，身体烦疼，及中寒发厥心痛。
(2)本方除甘草，名干姜附子汤，治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无大热者。
又治中寒厥逆，眩仆无汗，或自汗淋漓，及外热烦躁，阴盛格阳。
(3)姜附汤加当归、肉桂，入蜜和服，名姜附归桂汤。
再加人参、甘草，名姜附归桂参甘汤。
加姜煎。
(4)本方除甘草，加四茎，名白通汤。
再加人尿、猪胆汁，名白通加人尿猪胆汁汤。
(5)本方加人参一两，名四逆加人参汤，治恶寒，脉微复利，利止亡血。
再加茯苓六两，名茯苓四逆汤，治汗下后病不解而烦躁。
(6)本方除干姜，加芍药三两，名芍药甘草附子汤，治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也。
(7)本方除附子，用甘草四两、干姜二两，名甘草干姜汤，治伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚孪急，用桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药汤以和其阴其脚即伸。
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果
探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较为常见的并发症之一，严重影响了病患的生活质量。
传统的治疗方法往往侧重于糖尿病的控制，而忽略了对神经病变的治疗。
当归四逆汤作为中医药方剂，在治疗糖尿病周围神经病变方面有着独特的优势。
本文将对当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果进行探析。
一、当归四逆汤的药理作用当归四逆汤是一种常用的中药方剂，其主要成分包括黄芪、当归、白术、甘草等药材。
当归四逆汤具有温里解寒、温肾益阳的作用，能够增强机体免疫力，调节人体内分泌功能，改善微循环，促进神经再生，对糖尿病周围神经病变有一定的治疗效果。
当归四逆汤加味内服外洗的治疗原理是通过内服当归四逆汤来温补脏腑，调理阴阳，外洗则可以直接作用于患处，改善局部微循环，促进神经再生，增加神经传导速度，减轻或消除病变。
1. 临床疗效显著当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变，在临床应用中取得了显著的疗效。
患者在接受治疗后，神经病变的症状明显缓解，如麻木、疼痛、感觉异常等明显改善，生活质量得到明显提升。
2. 治疗时间短相比于传统的治疗方法，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的疗程较短，通常在数周到数月就能见到明显的疗效。
这对于患者来说，不仅减轻了痛苦，也节约了治疗时间和费用。
3. 降低复发率当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变在治疗后，不仅能够明显缓解症状，还能够降低疾病的复发率。
经过一段时间的随访观察，患者的神经病变症状并未出现明显的反弹，表明该治疗方法在长期效果上也有一定的优势。
4. 促进神经再生当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效不仅是通过改善症状得到的，更重要的是通过促进神经再生来改善疾病的病理状态。
在治疗过程中，患者的神经功能得到了改善，神经传导速度加快，表明神经再生得到了促进。
三、当归四逆汤的临床应用注意事项1. 严格掌握适应症当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变前，需要对患者进行全面的评估，明确病情的病理机制，严格掌握适应症。
当归四逆汤的临床应用
当归四逆汤的临床应用当归四逆汤我在临床上经常使用。
当归四逆汤是厥阴病的处方。
因为它里面含有当归。
同时它也是厥阴病表寒的处方。
因为它里面含有桂枝。
当归四逆汤是治疗冻疮的特效方。
曾有一个女的冻疮特别严重，不但冻手冻脚，脸上都得了冻疮，我开了原方当归四逆汤。
同时又让她把药渣煎水外部热敷，当天就见效了。
虽然说中医是整体医学，但我的经验是，如果再加上重视局部，整体加局部的治疗疗效必定会成倍增加。
像冻疮用当归四逆汤内服加外洗的方法，像前列腺增生用辨证处方加水蛭的方法，像鼻炎、鼻窦炎病人用中药内服加荆芥水外部热敷的方法。
都是既重视整体，又重视局部的思路。
当归四逆汤治疗冻疮的疗效这么好，但我在临床上却只治过这么一例。
这是因为得冻疮很少有人吃中药来治疗。
要想推广当归四逆汤来治疗冻疮，可以制成两种制剂来推广。
一是可以制成当归四逆冻疮膏外用。
二是制成粉末让病人煎成药水后泡手泡脚来用。
尽管我只用当归四逆汤治疗过一例冻疮，但我通过研究分析得出了一个十分宝贵的经验：临床上得冻疮的人都是厥阴病体质，都是厥阴表症，都是厥阴表寒，都是当归四逆汤证。
这样治疗就简单了。
病人来了，顺便问一句，冬天得冻疮吗？如果病人说生冻疮，这就好办了，这个病人就一定要用当归四逆汤为主方。
有的病人光冻手，有的光冻脚，有的则光冻耳朵，不管病人冻哪里，都叫冻疮。
下面我们来看351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
这个处方里的通草，有的人用通草，有的人用木通，我两样都用过，感觉效果都可以，似乎木通的效果更好一点点。
考虑到现在木通被国家通告过，我建议还是用通草吧。
通草这个药呢，软软的，量不要用太大，因为通草蓬松，在药锅里占地方，一般用5克之内就可以了。
如果一副药里用上20克，那么病人煮药时相当不方便。
当归四逆汤里用的大枣量是二十五枚，我认为大枣的作用相当于红糖，病人脉细，用了大枣相当于加了糖，而且是加了温的糖。
从条文里得出结论：手足冷+脉细=当归四逆汤。
当归四逆汤在妇科临床中的运用
当归四逆汤在妇科临床中的运用广元市朝天区中医医院(四川广元6280213)[BT)]［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0102-02当归四逆汤，是《伤寒论》用于治疗厥阴病“手足厥寒，脉微欲绝”而设，功具养血通脉，温经散寒。
但细析其方剂组成，确有通里达外、养血疏肝、活血化瘀、温补冲任、利湿健脾的作用。
近年来，笔者在“女子以肝为先天”、用此方治疗妇科多种疾病，收到较好疗效。
现仅就临床运用的点滴经验，献诸同道，以资研讨。
1痛经：斯XX，女，20岁，某厂合同工。
2006年3月15日诊：经行腹痛，牵及腰肋，阴器坠胀，辗转难忍，头额冷汗。
月经淋漓不畅，色紫有块。
舌质淡、边尖有瘀点，苔薄白，脉沉迟微弦。
此为寒滞厥阴，瘀阻冲任所致。
治当温经通络、活血化瘀、调经止痛。
即投当归四逆汤加味：当归15克、白芍12克、肉桂6克(后下)细辛6克、木通15克、炙甘草6克、无萸8克、益母草20克、台乌15克。
连服两剂病愈，三年来未复发，已结婚顺产一男孩。
按：痛经之病，常见于未婚女子，也势急，痛势剧。
多因不善劳作，效隐曲不伸，感受寒邪成病。
方中吴萸、细辛、木通、肉桂温经通络；当归、益母草化瘀调经；自芍、甘草缓急止痛：台乌配吴萸暖肝散寒。
笔者常以本方为基础方，治疗痛经病，取效迅速。
有热者以赤芍易白芍，去台乌，加黄连、柴胡、栀子、丹皮之类，疗效也颇为显著。
2月经量多陈XX，女，35岁，教师，已婚。
经行量多，色紫有块，腹痛拘急年余，辗转治疗未愈。
2007年5月27日会诊：经行量多如崩，心慌气短，面白少华，全身酸软无力，食欲不振，鼻塞清涕，舌质黯，苔薄白有津，脉浮弱。
急投当归四逆汤：当归15克、白芍15克、桂枝20克、木通6克、细辛6克、炙甘草6克、生姜15克、大枣15克、益母草20克、茜草20克、黄芪50克、附片15克。
服两剂后，痛止血减，后以逍遥散加茜草、黄芪调理而愈。
按：月经量多，久治不愈，极易演成崩漏之证。
加味当归四逆汤治疗冻疮70例临床观察
诊， 按治疗起效 时间、 皮疹红肿 消退 部分 、 色泽变暗 、 肿胀痛减 、 溃烂愈合情况 ， 以模 糊评分 １ ０分 法计 分 。开始 治疗 时 ０分 ， 完 全恢 复 １ ０分 计 。０～ ３分 无 效 ， ４～ ６分 有效， ７～ ９分 显 效 ， １ ０分 为 痊 愈 。
参 考 文献
１ 边天羽 ， 愈锡纯 ． 中西 医结合皮 肤病 学． 天 津： 天津 科 学 技 术 出版 社 ， １ ９ ８ ７： １ ７ ９—１ ８ ０ ． ２ 黄煌． 经 方 的魅 力 ． 北京： 人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０ ０ ６： １ ５ １ ．
鼻尖 、 耳边 、 耳垂 和面 颊部 。现代 医学 认 为冻疮是 因为 患者的皮肤耐寒性差 ， 加 上
对症处理 ， 经数 日均 自行 消失 治疗组患 者
ｍ尿 常 规 、 心功能、 肝 肾功 能 未 见 异 常 。
讨 论
３ ２ ２ ０ ０ ０浙 江 义 乌 市 稠 江 中 心 卫 生 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
ＣＨｉ ＫＥ ｓＥ Ｃｏ ＭＭ Ｕ Ｎｌ ＴＹ Ｄ０ ｃＴ ｏ ＲＳ
论著 ・ 社 区中 药
加 味 当归 四逆 汤 治 疗 冻 疮 ７ ０例 临 床 观 察
罗 良设
后形成糜烂或 溃疡。每年秋末冬季 、 春初 气 温 低 时发 病 。 排 除 心 肾 功 能 不 全 、 肝 功 损害较重 、 红斑狼疮 、 硬皮病等 ， 严 重 低 血 结 果 资 料 Nhomakorabea与 方 法
冻疮损 害 典 型好 发 部 位 为 面 颊 、 耳
当归四逆汤运用体会
当归四逆汤运用体会一、用方心法当归四逆汤列于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，用于治疗血虚肝寒之厥。
原文351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”及352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸、生姜汤”。
但须注意；本方虽用治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于阴盛阳衰的少阴寒厥，又不同于热邪深伏的阳明热厥。
其鉴别在于并见症的不同。
少阴阴盛阳衰的寒厥并见踡卧肢冷、畏寒下利等症；热邪深伏的热厥并见胸腹灼热、口干舌燥、大便干结、口气臭秽等症。
脉细欲绝也不同于脉微欲绝，脉微欲绝主脏真亏损，真阳欲绝，此际当破阴回阳。
脉细欲绝乃脉虽细但指下明显，将绝而不绝，为血虚寒厥所致。
本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。
当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉。
若其人内有久寒者，可于当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以加强散寒之力，加清酒者，取其助诸药活血而散寒。
临床运用本方，应注意以下几点。
①虚：当归四逆汤主治血虚寒厥，所以当有血虚见症，如唇爪不华、面色苍白、目涩、脉细等。
其人平素即血虚或阳虚之体。
但“精血同源”，肝血久亏势必影响肾精，而且营血出中焦，所谓中焦为气血生化之源，所以，不仅要注意肝这一方面，同时还应注意肝、脾、肾三者的关系。
②厥：此厥寒乃血分有寒，血虚寒束，血中温气不足，故手足厥寒。
其中条文中之“久寒”二字当深思，盖久寒者，长久之沉寒痼冷也。
寒者当温，留者当去，治当用辛温之品，散其内伏之久寒，所谓“肝欲散，急食辛以散之”。
虽当归四逆汤所主治之厥为血虚寒厥，但有血虚与寒凝两方面不同侧重点，当其寒凝偏重，可加重温散之力，可于方中加附片、吴茱萸、生姜等。
③痛：“痛则不通，此痛证之谓也。
”其不通原因，又当别气血痰湿，辨寒热虚实。
此痛证有全身部位不定的特点，所以温通散寒之品不可少。
二、验案举例验案1杨某，男，58岁。
初诊：胁下痛，断续6年之久，此次因劳累，情绪波动引起复发而就诊。
当归四逆汤加味治疗多发性神经炎的临床效果分析
Ｏ 引言
多发 性 神 经 炎 也 被 称 为末 梢性 神 经 炎 ，该 病 主 要 是 由 于许 多 种 病 因而 导 致 患 者全 身 多 处 的周 围神 经功 能 发 生 障 碍 ，且 这 种损 害 呈 现 对 称性 。其 临床 表 现 主要 是 在 肢 体 的 远端 出现 运 动 、感 觉 以 及 自主神 经 功 能 的不 正 常 ，同时 在 患肢 的远 端 可 能 会 出现 一 系 列 刺激 性 的症 状 ，如 蚁走 、触 痛 、烧灼 以及 针刺等 … 。根据 中 医理论 ，其属 于麻 木和肌 痹 的范 围 内容 忙 】 。为 了分析 当归 四逆 汤加 味对多 发性 神经炎 的 临 床 治疗 效 果 ，以及 对 该 治疗 方 法 的 临床 应 用 价值 进 行 探 讨 ，本文 以我 院在 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月收 治 的 １ ０ ０ 例 多 发性 神 经 炎 患 者作 为 研 究 对象 ，并 随机 分 为 试验 组 和 对照 组 ， 每 组各 ５ ０ 例。 其 中对照 组进行 常规 的西 医治疗 方法 ， 而 试 验 组 患者 给 予 当归 四逆 汤 加 味进 行 治 疗 ，对 比观察 两 组 患者 的临床 治疗 效果 。现将 其结 果报告 如下 ：
当归四逆汤加味治疗肩周炎(冻结期)55例体会
肩 周 炎 起 病 缓 慢 ， 展 经 历 急 性 期 发 （ 结 前 期 ） 稳 定 期 （ 结 期 ） 恢 复 期 冻 、 冻 、 （ 冻期 ） ｉ 个 阶 段 。冻 结 期 以 肩 部 疼 解 痛 、 关 节 活 动 受 限 及 肩 肌 萎 缩 为 主要 表 肩
者 左 手 扶 住 肩 部 ， 手 握 患 手 ， 拉 、 动 右 牵 抖
改善 症 状 ， 大 肩 关 节 活 动 度 ． 治 疗 前 增 与 比较 ， 有 显 著 性 差 异 （ 均 Ｐ＜０ ０ ） 两 组 ．５ ；
治 疗后 比较 ， 疗组 疗效 明 显优 于 对 照 组 治
和旋转活动 ； 最后 帮助患者作外展 、 内收 、 前屈 、 后伸 等动作 ， 每天 １次 。同时 功能
加 味 可 改 善 肩 周 炎 冻 结期 的症 状 和 体 征 ，
划 圆和手指爬墙 等 ； 对于易耸肩 患者 可指
导其 行 肩 部 下 沉 和 左 右 摆 动 练 习 Ｊ 述 － 运 动根 据 患 者病 情 选 择 ， 渐 增 大 难 度 和 逐 强度 ， 个动作 １ 每 ０—１ ５次 ， 天 ２次 。 治 每 疗 组 在 对 照组 治疗 基 础 ， 服 当归 四 逆 加 汤加 味 。 方 药 组 成 ： 归 ｌｇ Ｆ芍 １ｇ ５ ，｛ ５ ， 桂 枝 １ｇ 细 辛 ９ ， 通 １ ｇ 黄 芪 １ ｇ姜 ５， ｇ术 ５， ５， 黄 １ ｇ 甘 草 ８ ， 蚣 ３条 。 颈 项 强 痛 加 ５， ｇ蜈 葛根 １ｇ 肩 臂 重 痛 加 莞 活 ６ ， 活 ９ ， ５； ｇ独 ｇ 玉 竹 １ｇ 肩 臂 冷 痛 加 附 片 ９ 或 川 乌 ９ ； ５； ｇ ｇ游 走性疼 痛者加全蝎 、 鸟梢 蛇 各 ５ 。 每 口 １ ｇ 剂 ， 煎 分 ２次 口服 。两 组 均 以 ７天 为 １ 水
当归四逆汤加味治疗痛经44例疗效观察
当归四逆汤加味治疗痛经44例疗效观察目的：对采用当归四逆汤治疗痛经的临床效果进行比较分析。
方法：抽取88例在本院就诊的患有痛经的临床确诊病例，将其分为A、B两组，平均每组44例。
A组患者采用复方炔诺酮片进行治疗；B组患者采用当归四逆汤进行治疗。
对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象、复发情况进行比较分析。
结果：分析结果表明，B组患者的临床治疗效果与A组比较，其有效率明显高出很多，差异有统计学意义（P＜0.05）；该组患者在治疗后出现复发的人数明显少于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用当归四逆汤治疗痛经的临床效果十分明显，治疗更加彻底，可以使患者在最短时间摆脱病痛，且不会引起特殊的并发症和不良反应，可以作为今后临床对该类患者进行治疗的首选方法。
[Abstract] Objective: To compare and analyse clinical effect of Angelica Sini Decoction on dysmenorrhea. Methods: Eighty-eight cases of dysmenorrhea patients in our hospital with clinical diagnosed were divided into two groups, each group of 44 cases. Group A were treated with norethisterone composite treatment; group B were treated with Angelica Sini Decoction. Clinical therapeutic efficacy, complications and adverse phenomenon, recurrence of comparative of patients in two groups were analyzed. Results: The analysis showed that clinical therapeutic effect of group B was obviously higher than that of group A, the efficiency many, the difference had a statistical significance (P＜0.05); the recurrence after treatment of group B was less than group A, the difference had statistical significance (P＜0.05); no serious complications and adverse phenomenon appeared in both groups, the difference had no statistical significance (P>0.05). Conclusion: The effect of Angelica Sini Decoction on patients with dysmenorrhea is very obvious, the treatment is more thorough, it can make the patients get rid of illness distress in the shortest time, and does not cause special complications and adverse phenomenon, can be the preferred treatment for patients with dysmenorrhea.[Key words] Angelica Sini Decoction; Dysmenorrhea; Clinical results; Observation痛经指的是妇女经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，而患者的生殖系统没有发生明显器质性病变[1]。
一则病例：当归四逆汤治愈双膝冷痛与退行性病变
一则病例：当归四逆汤治愈双膝冷痛与退行性病变我一直极喜欢用当归四逆汤，因为伤寒论上明确说了，它是治疗“手足厥逆、脉细欲绝”和“身痛如掣”的方子。
翻译成通俗的话就是，当归四逆汤是一张可以治疗手脚冰凉、脉又细又弱和身上疼的像是被扯住的方子。
你想想，为什么会疼痛的像被扯住？因为寒主收引，热胀冷缩，身体一冷，则肌肉筋脉也是会缩的。
正好近期来的是一个膝盖长期疼痛的中年男性，曾因剧烈活动而扭伤过膝盖，先后服过跌打丸，擦过各种药酒并且贴过不少外用膏药，却都只是解一时之急，过后疼痛如故。
我仔细看了膝盖疼痛的部位，没有任何红肿淤青，所以必然不是瘀血疼痛。
但是，病人偏瘦，面色白黄，自述经常觉得脚冷并且脚心出汗，而且即使是夏天，也基本不敢穿短裤，因为会总觉得膝盖凉凉的没有温度，若是夏季开空调或电扇，则必须要戴着护膝才能睡觉。
诊其脉，虽然不至于是“脉细欲绝”，但指下也有明显的濡弱感。
症状很明显了，肾主腰脚，下焦腿脚畏寒不温必为肾阳不足，脚心凉且出汗是阳虚不制阴所致。
因当归四逆汤的主治有“身痛如掣”，故腿痛则必然适用。
于是，我果断用了当归四逆汤原方，并且加了吴茱萸15、炮姜30、炮附片60和川牛膝20以增强温通之力，加牛膝是因为这个药既能强健腰脚，还能引诸药下行至膝盖以更好的解决病灶。
3付药后，病人来复诊。
膝盖冷痛竟然已恢复了80%，并且时常感觉有暖流流经膝盖；于是，效不更方，次方将生姜换为温血脉效果更好的炮姜，再进4剂而痊愈。
只是呢，药实在太难喝，并且病人服药后，每天早晨的大便排解量特别多，但是都成型且无异常，问我是不是正常现象。
我解释道，第一，我用当归四逆汤的时候遵循的是汉代度量衡用量，而不是药典的用量，所以，药典规定不让超过6克的细辛和炮附片，我分别用了20克和60克（伤寒论原方所用剂量细辛是三两，也就是45克，我还算是轻的）。
第二，重剂温通药下肚以后，身上的气血循环瞬间加快，于是新陈代谢功能也随之加快，而且加上川牛膝的下行之力，所以不但气血能顺利下行，而且身体内的糟粕也能顺利下行，记得吗，通便名方“济川煎”的主药不就有川牛膝嘛？第三，药难喝是因为有吴茱萸，你还别说，我知道吴茱萸这个药很好，生姜温胃，肉桂暖肾，而吴茱萸可以暖肝，所以虽然难喝到怀疑人生，但是该用的时候不还是要用嘛；而且，细辛是少阴的药，治心肾寒症少不了，吴茱萸是厥阴的药，治心包与肝更是少不了。
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治 坐 骨 神 经 痛
６ ２ ９ ２ ０ ０四川 射 洪 县 人 民 医 院
（＋） ， 抗 Ｃ Ｃ Ｐ抗 体 （＋） ， Ｃ一反 应 蛋 白 ５ ３ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， 血沉 ８ ２ ｍ ／ ￣时， 辩 证 为气 血 两 虚， 寒邪阻滞 经胳 而致 痹证 ， 治宜 益气养 血， 温经散寒 通络 ， 方用 当归 四逆汤加减 ：
祛除寒邪 ， 而 内科 很 多疾 病 如 类 风 湿 关 节
１ ０ ｇ ， 郁金 １ ５ ｇ ， 台乌 １ ５ ｇ ， 黄芪 ２ ０ ｇ ， 甘 草
５ ｇ ， 连 服 ５剂 后 患 者 疼 痛 减 轻 ， 续 用 前 方
炎等病程长 ， 病情 缠绵不 愈 ， 病久则 易耗 伤气血 ， 正气不 足、 卫气不 固， 则易外受寒 邪 。根据该方能扶正祛邪特点 ， 在 临床 中 运用本方加减治疗某些疾患 ， 疗效较为满 意， 现举例 如下 。
力， 头颅 Ｃ Ｔ未见 明显 异 常 ， 诊 断 为 血 管
故用 当归 四逆 汤养 血散寒 ， 加 郁金 、 台乌 活血行气 止 痛 ， 黄 芪补 气从
而达到气血充足 ， 寒血凝散 ， 疼 痛 自消 。 参 考 文 献
１ 许 济群 ， 主编 ． 方 剂学． 上海 ： 上 海 科 学 技 术
出 版社 ， １ ９ ８ ５： ８ ５ ．
性头痛 Ｊ ， 辩证 为 阳虚血弱 ， 风 邪 扰 清
阳， 治宜温经散寒 ， 养血通络 ， 用 当 归 四 逆
例１ ： 患者 ， 女， ５ ６岁 ， ２ ０ ０ ６年 １ ０月 就 诊， 患 者全 身关节 疼痛 ３年 ， 以双手 小关 节疼痛为主 ， 伴晨 僵 ， 曾在某 三 甲医院 风 湿科诊 断为 类 风湿 关 节炎 Ｊ ， 长 期 口服 甲氨喋 呤 ， 效 果 不 明显 。仍 反 复 关 节肿 痛， 遇寒或 阴雨 天则加重 。查体见形体 虚
例３ ： 患者 ， 男， ３ ８岁 ， ２ ０ ０ ９年 １ ２月初 诊 。 数年 来 患 者经 常腰 腿痛 ， 近 日来 受 凉
虚， 外受寒邪或寒邪人经络 ， 腰、 股、 腿、 足
均正常 ， 晨僵 时间小于半小时。 按： 本例患者气 血 亏虚 ， 寒邪 乘虚 而 人， 流注筋 脉关 节 而致 痹证 ， 如《 素问 ・ 痹论》 所云： “ 风寒 湿 三气 杂 至合 而为痹 也” 。“ 痛者， 寒 气 多也 ， 有寒故痛也” 。 用 当归 四逆 汤温经 散寒 ， 养血 通脉 ， 并加 大剂量 黄芪 补气 ， 以达 到气行 血行 之意 ， 加秦艽 、 防风 、 地龙 以增强祛风通络之力 ， 笔者运用该方治疗多例类风湿关节炎 ， 效
论著 ・ 社 巾蚕药
当归 四逆汤加味在临床中 的运用体会
张 可成
淡 苔 薄 白， 脉 细。 辅 查 ： 类 风 湿 因 子
部， 从而导 致头 痛 ， 正如《 普 济方 ・头痛 附论 》 所云 ： “ 若人气 血俱虚 ， 风邪 伤 于阳 经， 则令 人 头 痛也 ” 。而本 例 阳虚 血 弱 ， 风邪乘虚上攻 清 阳， 而致 头痛 ， 故用 当归 四逆 汤温经散 寒 ， 养血通络 ， 并加 白芷 、 防 风、 干姜散寒驱风止痛 ， 菟丝子补阳 ， 足
１ ５ ｇ ， 甘草５ ｇ ， 巴戟 １ ２ ｇ ， 连 服 ５剂 后 ， 症状
当归 四逆 汤 出 自《 伤寒论》 ， 为 温经
散寒的代表方剂 ， 适 用 于 阳气 不 足 而 又 血
有所减轻 ， 后 续用 本方 加减 共服 ２ ０多剂 ，
症 状 明显 缓 解 ， 复 查 Ｃ一反 应 蛋 白及 血沉
枝汤去生姜 ， 倍 大枣 ， 加 当归 、 细辛 、 通草 组成 ， 当归乃 补血要 药 ， 与芍 药合用 而补
血虚 ， 桂枝幸甘 而温 ， 温经散寒 ， 与细辛合 用除 内外之寒 ， 大枣 、 甘草益气 健脾 ， 并加
通草通经脉 ， 使 阴血充 、 寒邪 除 、 阳气 振 、
经脉通 。全方能 使气 血温煦 ， 经络 畅通 ，
治 疗 类 风 湿 关 节 炎
加续断 ２ ０ ｇ ， 狗脊 １ ５ ｇ ， 菟丝 子２ ０ ｇ ， 服 ６剂 后患者疼痛明显减轻 ， 能独 自行走 。
按： 本例是 血虚 挟寒 而致 的腰 腿痛 ，
例２ ： 患者 ， 女， ４ ５岁 ， ２ ０ ０ ７年 １ １月初 诊， 患者半年前受凉后发病 ， 感头部冷痛 ， 痛甚 时欲呕， 多次治疗 ， 效果不好 ， 查体 见 面色苍 白 ， 神疲乏力 ， 舌淡苔薄 白， 脉细无
果令人满意 。 治 疗 虚 寒 头痛
等疼痛诸症 ， 方 由当归 、 桂 枝、 细辛 、 白勺 、
通草 （ 有人认 为是木通 ， 但笔 者认 为是通 草） 、 大枣、 甘 草… ， 从本 方组 成看 ， 是桂
后症状加 重 ， 在外予 以针 灸 、 按 摩等 治疗
无好转 ， 疼 痛 日益 加 重 ， 活动受限 ， 需扶杖
当归 ２ ０ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 白芍 ６ ｇ ， 细辛 １ ５ ｇ ， 通
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ４． ２１ ９
草６ ｇ ， 秦艽 １ ２ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 防风 １ ２ ｇ ， 地龙
而行 ， 查体见 左侧大 腿后 侧有 明显压 痛 ， 直腿 抬高试验 阳性 ， 腰椎棘突有压痛及 叩 痛， 舌苔 白， 脉细， 腰 椎 ｘ线 片示 腰 椎退 行性变 ， 此乃 血虚寒 凝之 证 ， 治 宜温 经散 寒， 补 通络 ， 用 当归 四逆 汤加 减 ， 当 归
３ ０ ｇ ， 桂枝 １ ５ ｇ ， 细辛 ６ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ， 通 草