高级助产学 第二章 女性生殖系统生理

女性生殖系统生理Physiology of Female Genital System福建医科大学护理学院妇儿科教研室目录Directory一、月经概念及临床表现二、卵巢的功能三、月经的周期性变化及调节四、内生殖器的周期性变化五、小结Teaching Objective识记1.能正确写出下列定义：月经、初潮下丘脑­脑垂体­卵巢轴黄体白体Teaching Objective理解解释：• 月经血不凝固原因• 卵巢内卵泡发育、成熟、排卵、黄体 形成及萎缩；E、P生理作用• 月经周期的调节机理• 卵巢、子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘 液、输卵管等周期性变化内容Content一、妇女一生各时期二、月经概念及临床表现三、卵巢的功能四、月经的周期性变化及调节五、内生殖器的周期性变化妇女一生各时期Women Lifetime1. 新生儿期出生后4W内2. 幼年期出生后4W­­12Y±3. 青春期月经初朝­­生殖器官发育成熟– 第一性征内、外生殖器– 第二性征除生殖器官以外，女性特有的征 4. 性成熟期卵巢功能成熟+有E分泌+周期性排卵5. 围绝经期卵巢功能逐渐¯，生殖器官开始萎缩­衰退6. 老年期新生儿期: neonatal period胎儿出生后4周内:假月经、乳房肿大、分泌少量 乳汁儿童期:从出生4周到12岁左右幼稚型 宫体：宫颈 卵巢 阴道10岁后始发育，少量卵泡发育出现女性特征，内生殖器下降盆腔， 乳房发育子宫的变化青春期: 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期（10—19岁）月经初潮，是青春期开始的一个重 要标志。

初期多无规律，无排卵性， 后为 有排卵性 第一性征第二性征性成熟期(生育期)18岁开始历经30年左右卵巢生殖、内分泌功能最旺盛的时期周期性排卵，月经规律，生殖器官各部 和乳房均有不同程度的周期性变化绝经过渡期:卵巢功能逐渐减退到衰萎可始于40岁，历时10—20年绝经：指月经永久性停止围绝经期：从卵巢功能开始衰退至绝经 后一年内的时期围绝经期综合征：10%—30%平均年龄49．5岁(44—54岁,80%)绝经后期:60岁以后（老年期） 全身出现衰老现象月经停止生殖器萎缩血中胆固醇升高骨质疏松一、月经 MenstruationMenstruation 女性生殖系统生理特点 周期性 • 青春期成熟标志• 卵巢-H-周期性• 子宫内膜- H-周期性–月经期、增殖期、分泌期 –增殖、脱落、出血 • 周期性阴道流血• 为调整排卵+受精卵着床准备Menstruation*• 初潮 menarche 11 ~18岁 • 月经周期menstrual cycle 28 ~30天±3d • 经期menstrual period 3 ~ 7天 • 经量 30 ~50ml2~7d11~18y <80ml28~30（±3d ）月经Menstruation• 内 容：血液+子宫内膜碎片+ 子宫颈粘液+阴道上皮细胞 • 主要特点：不凝固，偶有小凝块• 原 因：剥脱的子宫内膜/宫颈粘液中含激活剂(纤维蛋白溶解酶）【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素 孕激素二、卵巢的功能及周期性变化Ovary Function& Periodical Change卵巢的功能Ovary Function• 生殖功能­排卵• 内分泌功能­分泌性激素卵泡发育及成熟Ovary Development & maturation• 原始卵泡primitive follicle• 卵母细胞oogonium• 生长卵泡developing follicle• 成熟卵泡mature follicle卵巢的功能Ovary Function400­500个 排卵后9 9- -10 10d d 下次月经前 经前14 14d d排卵→黄体corpus lutein →黄体退化→白体corpus albicans（排卵后9-10d）卵巢的功能Ovary Function • 卵巢→ E+P+T• E分泌部位： 排卵前——卵泡排卵后——黄体妊娠期——胎盘肾上腺皮质• P分泌部位： 卵巢黄体妊娠期——胎盘肾上腺皮质• 胎盘® 大量 E+P• 肾上腺皮质/睾丸®极少量E+ P增殖期 月经期分泌期雌激素 E• 子宫 （+）发育，肌层/血管-，内膜增 生期，宫颈粘液­­透明稀薄（+）子宫对催产OXT敏感性- • 输卵管 （+）发育及蠕动• 阴道上皮细胞（+）增生、角化、合成糖 元，自净作用：阴道杆菌®乳酸• 乳腺管 （+）增生产后大剂量E（­）乳汁分泌雌激素E• 第二性征 （+）女性发育• 钠和水 （+）体内潴留• 骨骺端 （+）骨骺端闭合• 雄激素T 拮抗作用• 脂肪代谢：¯胆固醇/磷脂比例• 垂体促性腺激素：通过丘脑下部影响分泌（­）FSH分泌/（+）LH分泌孕激素P（与E拮抗/协同）• 子宫 内膜增生®分泌期，宫颈粘液粘稠 （­）子宫对催产OXT敏感性，兴奋性¯ • 输卵管（­）蠕动• 阴道上皮细胞 角化现象消失，脱落细胞多倦缩成堆• 致热作用： 体温-±0.5℃，双相体温• 乳腺 E®乳腺管增生/P®腺泡发育• 钠和水 （+）排出E/P Physiological Function雌激素 孕激素 关系使松弛 拮抗 子宫 促进发育增强收缩力-对催产素敏感性内膜 增生 分泌期 协同 输卵管 促进发育抑制 拮抗增加节律性收缩增加振幅E/P Physiological Function 雌激素 孕激素 关系宫颈 宫口松弛分泌增加分泌物稀薄 闭合分泌减少分泌物粘稠拮抗阴道上皮 增生角化脱落 拮抗乳腺 促进乳腺管增生,促第二性征发育 促进乳腺管腺泡发育协同雌激素 孕激素 关系 性腺轴 小剂量——正反馈 大剂量——负反馈负反馈其他 Na + 、H 2O 储留 促进Ca 沉积升温作用 3636.53737.5月经 月经 图 女子的基础体温曲线女性内分泌调节Female Endocrine Regulation • 下丘脑 调节 垂体 调节 卵巢 调节 子宫内膜­­周期性 • 丘脑下部又受大脑皮层的影响• 卵巢性激素 反作用于 下丘脑+垂体 影响GnRH/FSH/LH释放• 大脑皮层~卵巢任一环节´ ­­卵巢功能紊乱/生 育/受孕• 月经只是性周期重要标志，正常与否反映整 个神经—内分泌系统的调节功能女性内分泌调节Female Endocrine Regulation下丘脑 下丘脑 GnRH垂体 垂体FSH,LH卵巢 卵巢E,P,I 正反馈(+)长反馈 短反馈黄体卵泡雌激素孕激素 雌激素 垂体前叶 下丘脑下丘脑性激素Hypothalamus Hormone • 促性腺激素释放激素（GnRH）垂体 分泌 促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）• 生乳素抑制激素（PIH）下丘脑 （­）调节垂体泌乳激素（PRL）分泌垂体性激素Pituitary Hormone 两者协同作用下（一）促卵泡激素（FSH）促进卵泡发育（二）促黄体生成素（LH）诱发排卵/黄体的正常功能 （三）催乳素 Prolactin （ PRL）丘脑下部垂体前叶 卵泡发育排卵 黄体 EP E 子宫 FSHLH 表示正反馈 表示负反馈垂体与卵巢和子宫的关系示意图【月经的周期性变化】四、生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change卵巢激素调节Ovary Hormone Regulation • 卵巢周期:卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，每月一次，周 而复始• 卵泡期、排卵期、黄体期• 卵巢周期性活动的调节下丘脑-垂体-卵巢轴生殖器的周期性变化 Reproductive Organ Periodical Change• 卵巢周期性变化时所产生的两种主要激素即E+P，影响着生殖系统的变化• 其中最明显的是子宫内膜的周期性变化，并使之产生月经• 此外，子宫颈、输卵管和阴道上皮细胞也发生相应的周期性变化。

•月经周期开始­卵泡期• E 和P 低下®子宫内膜 退化/脱落­­月经第一天• FSH 缓慢-， (+) 卵泡发育，每个卵泡内一个卵子，仅一个卵泡继续发育• 卵泡期后半期 E -®(+)子宫内膜增厚 卵巢周期性变化卵巢周期性变化 OvaryOvary Periodical Change卵泡期黄体期 排卵期l排卵期 LH+FSH水平- 高峰后16～32h 排卵， 在FSH高峰期E达max， P开始-l黄体期，LH+FSH¯排卵时破裂的卵泡闭合， 形成黄体­分泌P +E­­子宫内膜增厚l卵未受精，黄体退化， P/E ¯­新周期开始• 增生期(proliferative phase) 5­14d • 分泌期(secretory phase) 15­24d • 月经期(menstrual phase) 1­4d子宫内膜周期性变化子宫内膜周期性变化 Uterus Uterus inner inner M Membrane embrane Periodical Periodical Change Change宫颈周期性变化Cervix Periodical Change宫颈粘液结晶检查• 月经8~10天，粘液涂片可见结晶 • 排卵期E-max­­典型羊齿状结晶• 排卵后结晶¯，第22天­椭圆体• 结晶多少/羊齿状完整?­­­体内E高低 • 临床：预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能 失调性子宫出血宫颈粘液拉丝试验• 排卵期粘液可拉到>7~10cm而不断 • 排卵后粘液变稠，拉丝时易断裂• 临床：鉴别闭经原因/判断排卵?• 凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长­­­E高 度影响，缺乏P作用­­­无排卵/未孕 • 粘液多如鸡蛋清时­­­接近排卵期• 粘液粘稠度变化不大­­­E水平低落，卵 巢功能不全阴道周期性变化Periodical Change Vagina Periodical Change• 卵泡早期 卵巢分泌E少, 阴道上皮菲薄/ 苍白• 卵泡期 E-，鳞状细胞成熟角化, 上皮 变厚，细胞内糖元含量- ，阴道内阴道 杆菌分解®乳酸，使阴道内保持一定酸 度→（­）致病菌繁殖• 黄体期 成熟的鳞状细胞脱落, 角化前中 间细胞- ，同时WBC+碎屑量-• 临床：根据阴道脱落细胞变化了解卵巢 功能小结Summary一、月经概念及临床表现二、卵巢的功能三、月经的周期性变化及调节四、内生殖器的周期性变化小结Summary• 月经 规律的，周期性的子宫出血， 生殖功能成熟的外在标志之一 • 月经初潮 月经第一次来潮，13­ 15y • 月经周期 两次月经第一日的间隔时间， 28­30d• 月经持续时间及出血量 2­7d，30­80ml • 经血的特征暗红，有一定成分，不凝 • 月经期的症状 经前紧张综合征小结Summary• LH+FSH协同作用 使破裂卵泡®黄体®黄体分泌E+P ®子宫内膜增生期­分泌 期® E+P¯­­月经期。