胃癌病理病因

胃癌的病理

癌与肉瘤的区别
组织来源发病率
大体特点
癌
上皮组织
肉
瘤
间叶组织
较常见，约为肉瘤的九倍，较少见，大多见于青少年多见于40岁后的成人
质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状
组织学特点
网状纤维染色转移
形成癌巢，实质与间质分界清楚
癌细胞间多无网状纤维
多经淋巴道转移
肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，结蒂组织少瘤细胞间多有网状纤维
2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌两种成分，二者所占的比例相近应与腺癌中出现小灶性鳞化——腺棘皮癌相区别。
2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小梁状，或实性巢样结构，核较小，较一致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺， ACHT等。
1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型; B溃疡浸润型
A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部，凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周围粘膜无明显浸润改变。
2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。
2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌结构。

早期胃癌临床病理分析：病例报告

早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。

本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。

1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。

患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。

既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

无手术、外伤史。

无药物过敏史。

家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺查体未见明显异常。

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。

考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。

超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。

免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。

术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。

术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。

胃癌的临床病理分期

扩散与转移(引流胃区域淋巴结)
站别
第一站 (N1)
全胃
窦部
体部
3,4,5,6
贲门部
1,3,4， 5,6 2,7,8,9 10,11 12,13,14 1,2,3,4
1,2,3， 4,5,6 7,8,9, 10,11 12,13,14
第二站(N2)
1,7,8,9
5,6,7,8 9,10,11 12,13,14
胃癌的临床 / 病理分期
胃区解剖
胃区解剖
胃区解剖
概述
胃癌是居全球第二位、我国首位的常
见的恶性肿瘤。好发于40—60岁，男性多
于女性，其比例为2:1—3:1，位于胃窦部占46.9%，贲门胃底占39%，胃体部占10.2%，全胃癌为3.8%。
病因
1、地域因素及饮食生活因素
地域差别明显：发病率 30/10 万以上的
第三站(N3)
2,10,11， 12,13,14
病理分期系统(概述)
胃癌的临床病理分期对判断胃癌病程、选择合理的治疗方案、判断疗效和预后均
有十分重要的作用。
国际上有多个胃癌分期系统 , 因各有其
优缺点而未能完全统一和普及。
病理分期系统 (国际TNM分期系统)
国际TNM分期系统 1966 年国际抗癌联盟 (UICC) 首次制定胃癌国际TNM分期法。
分期、疗效评价、复发监测及再分期。
病理分型
1、早期胃癌：定义：仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。分型： I型隆起型：病灶凸向胃腔。 Ⅱ型浅表型：比较平坦，无明显隆起与凹陷。 Ⅱa型浅表隆起型 Ⅱb型浅表平坦型 Ⅱc型浅表凹陷型 Ⅲ型较深溃疡
病理分型

病理病因

病因1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。

长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。

幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。

癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。

胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。

胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

病理（一）大体分型1．早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。

其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。

微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm 以下胃癌为微胃癌，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。

胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。

2．进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。

了解胃癌的病理形态学特征

了解胃癌的病理形态学特征胃癌病理形态学特征概述胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有多样化的病理形态学特征。

病理形态学是研究病理学的一个重要分支，通过观察和研究肿瘤的形态学特征，可以了解它们的病因、发生机制及预后等信息。

1. 胃癌的分类胃癌可以分为腺癌、黏液癌、浸润性腺癌、髓样癌等不同亚型。

其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌的大部分。

腺癌的组织学特征是癌细胞形成腺体结构，这些腺体可以分为不同的亚型，如乳头状腺癌、粘液腺癌等。

黏液癌则以其大量的胃液在病理形态上表现为黏性，通常具有较差的预后。

2. 胃癌的组织结构胃癌通常由癌腺体和性腺组成。

癌腺体是由癌细胞形成的类似正常胃腺体的结构，其中含有不同的亚型细胞，如带有黏液的细胞、多形核细胞等。

性腺则由不同类型的癌细胞形成，如髓样癌中的神经内分泌细胞。

3. 胃癌的组织浸润和转移胃癌的组织浸润性很强，通常可以侵犯胃黏膜下层、浆膜层以及周围器官组织。

深浸润病变可以造成胃壁增厚，形成不同程度的息肉状肿块。

此外，胃癌还具有转移的特点，常通过淋巴道和血行方式转移到其他器官，如肝脏、腹膜、肺部等。

4. 胃癌的组织学分级胃癌通常通过组织学分级来评估其组织学特征和预后。

常见的胃癌组织学分级系统包括WHO分级和国际癌症联合会（UICC）分级系统。

这些分级系统根据癌细胞形态、核分裂数以及腺体形成程度等因素进行分级，分级越高，预后通常越差。

5. 胃癌的病理标志物胃癌的病理形态学特征还包括一系列病理标志物的过表达。

常见的病理标志物包括丝氨酸/苏氨酸蛋白酶（caspase）、细胞角蛋白等。

这些标志物的高表达往往与胃癌的恶性程度和预后密切相关。

总结：胃癌的病理形态学特征是了解和诊断胃癌重要的依据。

通过观察和分析胃癌的组织结构、分类、分级以及病理标志物的表达情况，可以更准确地了解胃癌的恶性程度和预后。

在临床实践中，病理形态学的评估对于胃癌的早期诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

对于胃癌的了解和研究仍然是一个热点领域，未来的研究将进一步揭示其病理形态学特征与发生机制的关系，为胃癌的治疗和预防提供更有效的方法和策略。

胃癌(Gastric Carcinoma)

按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好粘液腺癌：又称印戒细胞癌髓样癌：分化较差弥散型癌：分化极差
观察与固定
• 胃标本根据病变的不同可以进行全胃和部分胃切除术。部分胃可能因胃溃疡而切除，肿瘤则可能切除全胃甚至包括其邻近器官。不管标本的大小和形状如何，病理医师首先要做的依然是辨认标本的方位。
上断端：大、小弯缘处各1块下断端：1～2块淋巴结取材：
取材步骤
（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度、浆膜面的性状，幽门有无梗阻。（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由小弯侧剪开）
（2）病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、
是否有穿孔出血… 肿瘤的数目、部位围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。
早癌取材规范
•随着电子内镜的发展，胃癌的早期病变比例明显增高。 •标本固定并切开后观察切面，发现病变未侵犯肌层（黏膜下层与肌层之间可活动），高度提示病变为早期胃癌。 •拍照留底后要谨慎取材。 •可疑病变处及周围1~2 cm范围内的组织需全部按顺序取材并进行标记。 •送包埋的组织面要为同一方向的组织面。取材后需要与原标本等比例打印出大体照片，按照取材顺序在照片上画图。切片阅读时用记号笔在每一张切片上标记出癌的起止点位置，然后画在大体图上，点连成线，勾勒出肿瘤的具体大小。
胃应包括3-4㎝的食道下段；远端胃应包括幽门远侧 3-4㎝的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。
治疗
手术方式
胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除
联合脏器切除术：联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术
微创手术：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除

136例胃癌病理及相关因素分析

弥漫型３例。早期及进展期胃癌在肉眼形态上都１以溃疡型多见。
２２胃癌活检结果及术后病理类型见表２．
表２１６例胃癌活检结果及术后病理类型３部位洌数
腺癌
活检结果
术后病理类型
１资料与方法
１２病变部位、别、．性年龄分布见表１１３方法本组标本全部经１中性福尔马林固．０
定，乙醇梯度脱水，甲苯透明，二石蜡包埋后切片ＨＥ
１１一般资料本组１６例胃癌患者中，．３男性９５例，女性４１例，女之比为２３男．２：１。最小年龄３１
维普资讯
ＪｕｎｌｏｑｈｒＭｅｉａｌｇｅ２０７，１２８Ｎｏ５ｏｒａｆＱｉｉａｄｃｌＣｏｌ，０ｅＶｏ．，．
例，３６，疑癌２占．８可３例，１．１，性炎症占６９慢
维普资讯
齐齐哈尔医学院学报２０第２０７年８卷第５期
１例胃癌病理及相关因素分析３６
刘荣美
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国发病率在居恶性肿瘤首位，重威胁着人民的身体健康。本严
鳞癌可疑癌慢性炎症炎症＋化生管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌鳞癌２
胃窦胃体

胃癌(gastric cancer)

胃癌(gastric cancer)
南充市中心医院消化内科川北医学院第二临床学院
胃癌的定义
是源于胃上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌，最常见的消化道恶性肿瘤。最常见的人类恶性肿瘤。男: 女=2:1，不同的年龄、性别、种族、地区及不同的时间发病率不同。每年新诊断的癌症病例中，胃癌位居第四位，居全球癌症死亡率第二位。
胃癌的病因
癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定，使胃上皮细胞过度增值又不能启动凋亡信号，引起癌变环境饮食因素：霉变食物、咸菜等。 Hp感染遗传因素
癌前病变和癌前疾病
癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病。癌前病变指较易转变成癌组织的病理学变化。
病因
胃癌的癌前疾病
胃癌的并发症
出血：可为首发症状。幽门或贲门梗阻穿孔
胃癌的治疗
1.手术治疗
唯一可能根治胃癌的手段。
2.内镜下治疗
早期胃癌可切除，直径〈2CM，边界清楚者，中晚期胃癌可姑息治疗。
3.化疗 4.其他疗法
胃癌的预后
胃癌根治手术后5年成活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤的生长方式。
预防
1）慢性萎缩性胃炎 2）胃腺瘤性息肉，尤其广基型且>2cm 者。 3）胃溃疡 4）残胃炎，特别是毕Ⅱ式术后10-15年
病因
胃癌的癌前病变
肠型化生：小肠型和大肠型，
胃腺转变为肠腺样，含杯细胞。大肠型化其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。
异型增生：胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正
常的状态出现异型性改变，组织学上见于良恶性之间。
胃癌的实验室检查
1.贫血：约有50% 2.隐血实验：多持续阳性 3.胃液分析：无酸或低酸，意义不大 4.胃癌标志物：如CEA，特异性不强 5.胃癌相关抗体：半数阳性，但有假阳性

胃癌的病理类型

胃癌的病理类型胃癌是指发生在胃部组织中的恶性肿瘤。

根据肿瘤细胞的形态特征及组织学特点，胃癌可以分为不同的病理类型。

了解这些病理类型对于胃癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

本文将就胃癌的常见病理类型进行介绍，以帮助读者更好地理解和认识这一疾病。

1. 腺癌腺癌是最常见的胃癌病理类型，占胃癌的大部分比例。

它起源于胃黏膜下的腺上皮细胞。

根据组织学形态的不同，腺癌可分为以下几种亚型：1.1 腺癌中的浸润性腺癌：这是最常见的亚型，细胞分化较好，形成腺腔结构，细胞排列紊乱。

1.2 黏液腺癌：这种亚型的特点是肿瘤细胞产生大量黏液，形状圆溜溜的，胞浆呈浅胶质或淡粉红色。

1.3 乳头状腺癌：乳头状腺癌的肿瘤细胞形成乳头结构，细胞排列紊乱，每个乳头由纤细的结缔组织血管支持。

1.4 粘液性腺癌：这是一种罕见的亚型，肿瘤细胞产生大量明胶样黏液。

2. 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是胃癌的一种较为罕见的病理类型，起源于胃壁的平滑肌细胞。

它通常以肿块形式出现，并具有沿肌层浸润性生长的特点。

常见的亚型包括平滑肌肉瘤、平滑肌肉上皮样癌和平滑肌肉间质瘤。

3. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤，也称为类癌或内分泌癌，起源于胃壁的神经内分泌细胞。

这种类型的胃癌通常生长缓慢，细胞分化好，形成团块或结节状的肿瘤。

根据细胞分化程度的不同，神经内分泌肿瘤可以分为低度分化、中度分化和高度分化三种亚型。

4. 黑色素瘤黑色素瘤是一种罕见的胃癌病理类型，它起源于胃壁的黑色素细胞。

这种类型的胃癌通常会产生黑色素色素，形成黑色或棕色的肿块。

由于黑色素瘤较为罕见，且易被混淆和误诊，因此对于其准确诊断非常重要。

总结：胃癌的病理类型包括腺癌、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤和黑色素瘤等。

了解胃癌不同病理类型的特点有助于医生进行准确诊断和制定个体化治疗方案。

然而，需要指出的是，在临床诊断中，多种病理类型的混合出现是常见的，因此，病理学家需要仔细鉴别和分析，以提高胃癌的诊断准确性。

胃癌患者的临床病例分析

胃癌患者的临床病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。

本文通过对一名胃癌患者的临床病例进行分析，探讨其病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。

一、病史回顾该患者为一名65岁男性，主要症状为上腹疼痛、消瘦以及食欲不振。

他曾长期抽烟和喝酒，饮食习惯不健康，经常摄入大量腌制食物。

家族中有胃癌病史。

初次就诊时，患者进行了上消化道内镜检查，结果发现胃体部位可疑溃疡病变，并进行活检。

二、病因与分类根据患者的病史和家族病史，我们可以初步判断其胃癌的发生与遗传和饮食方式等因素有关。

胃癌可分为腺癌、黏液腺癌、间变型腺癌等多个亚型。

针对患者的胃内病变情况，需要进一步进行病理学分析，以明确具体亚型。

三、临床表现患者的上腹疼痛是胃癌常见的症状之一，该症状可能与肿瘤侵犯胃壁、引起溃疡或堵塞胃腔有关。

消瘦和食欲不振是胃癌晚期症状，往往意味着肿瘤已经发展到了晚期。

其他可能出现的症状还包括恶心、呕吐、贫血等。

四、影像学特征胃癌的影像学检查对于明确肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况至关重要。

常用的检查方法包括胃镜、超声、CT和MRI等。

在该患者的影像学检查中，CT表现显示胃壁局限性增厚，并可见周围淋巴结肿大，提示可能存在进展期胃癌。

五、治疗方案针对胃癌患者的治疗，我们应考虑多种治疗手段，如手术切除、化疗和放疗等。

对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。

而对于晚期胃癌，应综合考虑患者的身体状况和肿瘤的进展情况，制定个体化的治疗方案。

六、预后评估胃癌的预后与早期发现和治疗密切相关。

早期胃癌的治愈率较高，而晚期胃癌的治疗效果相对较差。

根据患者的具体情况，我们需要评估其病情和治疗方案对于预后的影响，为患者提供合理的医学建议。

结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗和预后与多种因素相关。

通过对胃癌患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。

在临床实践中，医生需要根据个体化情况，制定科学合理的治疗方案，提高患者的治愈率和生存质量。

胃癌的病因机制

胃癌的病因机制胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都较高。

胃癌的病因机制十分复杂，涉及到遗传、环境、生活方式等多个方面。

本文将从这些方面逐一探讨胃癌的病因机制。

一、遗传因素遗传因素是胃癌发生的重要原因之一。

研究表明，胃癌的家族聚集性较高，有家族史的人患胃癌的风险要比一般人高出3-10倍。

这主要是由于遗传基因的突变导致的。

目前已经发现了多个与胃癌相关的遗传基因，如CDH1、TP53、MLH1等。

其中，CDH1基因是胃癌遗传性发病的主要基因，其突变可导致家族性弥漫性胃癌综合征。

此外，还有一些基因多态性与胃癌的发生有关，如IL-1B、IL-10、CYP2E1等基因的多态性与胃癌的发生有关。

二、环境因素环境因素也是胃癌发生的重要原因之一。

胃癌的发生与饮食、烟草、酒精、化学物质等环境因素密切相关。

其中，饮食是胃癌发生的主要环境因素之一。

高盐、高脂、高蛋白、低纤维的饮食习惯是胃癌的高危因素。

此外，烟草和酒精的摄入也是胃癌的危险因素之一。

研究表明，吸烟者患胃癌的风险比非吸烟者高出1.5-2倍，而酗酒者患胃癌的风险也比非酗酒者高出1.5-2倍。

此外，化学物质的接触也是胃癌的危险因素之一。

如亚硝胺、苯、甲醛等化学物质的长期接触可导致胃癌的发生。

三、生活方式生活方式也是胃癌发生的重要原因之一。

长期的不良生活方式会增加胃癌的发生风险。

如长期的精神压力、缺乏运动、不规律的作息等都会增加胃癌的发生风险。

此外，胃癌的发生还与肥胖、糖尿病等慢性疾病有关。

研究表明，肥胖者患胃癌的风险比正常体重者高出1.5-2倍，而糖尿病患者患胃癌的风险也比非糖尿病患者高出1.5-2倍。

四、病理生理学胃癌的病理生理学也是其发生的重要原因之一。

胃癌的发生与胃黏膜的炎症、萎缩、肥厚等病理变化密切相关。

胃黏膜的炎症可导致胃黏膜上皮细胞的增殖和分化异常，从而形成癌前病变。

胃黏膜的萎缩和肥厚则可导致胃酸分泌的异常，从而增加胃癌的发生风险。

五、预防和治疗针对胃癌的病因机制，我们可以采取一系列的预防和治疗措施。

执业医师考试笔记-消化系统-02胃癌

执业医师考试笔记第七节胃癌1.病因：我国是高发地区HP感染率60%以上；2.病理：（1）早期胃癌：仅限于黏膜层或黏膜下层一点癌（微小胃癌）（2）中期胃癌：侵入胃壁肌层；（3）晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜向外浸润或有转移。

皮革胃（4）胃癌好发于胃窦小弯只有胃癌在消化系统肿瘤里有种植转移Krukenberg瘤：胃癌种植转移。

最主要的是淋巴转移，淋巴结常转移至左锁骨上淋巴结。

3.临床表现：疼痛+体重减轻。

（中老年+上腹痛+呕血/便血=胃癌）诊断：早发现早诊断是提高治愈的关键。

检查：X线钡餐（首选）；X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。

胃镜检查是确诊胃癌的方法。

早期胃癌首选胃镜检查。

4.治疗：（1）胃癌根治术：（D2）是早期治疗的根本方法。

如有远处转移，比如子宫直肠窝转移不主张胃癌根治术。

胃近端大部切除应切除食管下端即距离贲门3~4cm；胃远端大部切除术应切除十二指肠第一段即距离幽门3~4cm；（2）胃癌扩大根治术：（中晚期胃癌）但在肝、腹膜、肠系膜广泛转移时不能行根治术手术。

（3）化疗：早期胃癌不需要化疗。

都有5-Fu。

注：1.只有胃癌能发生纵膈转移；2.临床病理分期：T1：侵黏膜及黏膜下层； T2浸润肌层及浆膜下； T3 穿透浆膜层；T4：侵及邻近组织或器官；3.治疗：①胃切除范围：胃壁的切线必须距离肿瘤边缘5cm以上；十二指肠侧或食管侧的切线应距离幽门或贲门3~4cm；②化疗：病理类型恶性程度；癌灶面积>5cm2；多发病灶；年龄<40岁；③姑息手术：胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术；④预后：5年生存率：I82~95%；II 55%； III 15%~30% IV：2%；1。

胃癌的疾病发展

胃癌的疾病发展胃癌的疾病发展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都很高。

胃癌的疾病发展过程是一个逐渐加重的过程，从早期病变到晚期病变，病情会逐渐恶化。

本文将从胃癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。

一、病因胃癌的病因尚不完全清楚，但已经确定了一些危险因素。

其中最主要的危险因素是幽门螺杆菌感染，其他危险因素包括饮食、吸烟、饮酒、遗传因素、胃息肉、胃炎、胃十二指肠溃疡等。

二、病理胃癌的病理类型很多，但最常见的是腺癌。

腺癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其病理特征是癌细胞形成腺体结构。

胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移和远处转移等因素来确定的。

三、临床表现胃癌的早期症状不明显，常常被忽视。

随着病情的加重，症状逐渐明显。

常见的症状包括上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降、恶心、呕吐、黑便等。

晚期病变还可能出现贫血、黄疸、腹水等症状。

四、诊断胃癌的诊断主要依靠内镜检查和组织病理学检查。

内镜检查可以直接观察到胃黏膜的变化，包括肿块、溃疡、息肉等。

组织病理学检查可以确定肿瘤的类型和分期。

此外，还可以进行影像学检查、血液学检查等辅助检查。

五、治疗胃癌的治疗包括手术、化疗、放疗等多种方法。

手术是治疗胃癌的主要方法，可以切除肿瘤和转移的淋巴结。

化疗和放疗可以用于术前或术后辅助治疗，也可以用于晚期胃癌的治疗。

此外，还可以采用靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法。

总之，胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其疾病发展过程是一个逐渐加重的过程。

了解胃癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对于预防和治疗胃癌具有重要意义。

胃癌的病理类型和预后评估

胃癌的病理类型和预后评估胃癌，是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和预后评估在患者的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。

本文将探讨胃癌的病理类型以及如何评估患者的预后，以帮助读者更好地理解这一疾病。

**一、胃癌的病理类型**1. **腺癌（Adenocarcinoma）**：腺癌是最常见的胃癌类型，占据了大多数病例。

它起源于胃内黏膜的腺细胞，通常形成腺瘤。

腺癌可以进一步分为浸润性和非浸润性类型，其中浸润性腺癌预后较差，因为它容易扩散到周围组织。

2. **平滑肌肉肉瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）**：GIST是一种稀有的胃癌亚型，起源于胃肌层的平滑肌细胞。

虽然它在胃癌中相对不常见，但它有自己独特的治疗方式和预后。

3. **神经内分泌瘤（Neuroendocrine Tumor，NET）**：NET是一种罕见的胃癌亚型，起源于神经内分泌细胞。

这种类型的肿瘤通常生长缓慢，但有时会产生激素，导致一些特殊症状。

4. **粘液腺癌（Mucinous Adenocarcinoma）**：粘液腺癌是一种腺癌的亚型，其特点是在肿瘤内含有大量黏液。

这种类型的胃癌通常在早期被诊断较晚，因为它的症状不明显。

5. **淋巴瘤（Lymphoma）**：胃淋巴瘤是一种非常罕见的胃癌类型，其起源于淋巴细胞。

这种类型的肿瘤通常会导致胃部不适和溃疡。

**二、预后评估**1. **分期（Staging）**：评估胃癌预后的一个重要因素是确定病情的分期。

分期根据肿瘤的大小、深度侵袭、淋巴结受累以及是否有远处转移来确定。

分期通常采用TNM系统，包括肿瘤的T（Tumor）分期、淋巴结的N（Node）分期以及远处转移的M（Metastasis）分期。

2. **组织学类型**：不同的病理类型与预后有关。

一般来说，腺癌通常有较差的预后，而GIST和NET通常有较好的预后。

因此，确切的病理类型对于制定治疗计划和评估预后至关重要。

胃癌的病理报告

胃癌的病理报告1. 病例概述本文对一位患有胃癌的患者进行了病理报告分析。

患者是一名50岁的男性，主诉持续不退的上腹部疼痛，伴有食欲减退和体重下降。

经过相关检查和病理分析，最终确诊为胃癌。

2. 病理学特点2.1 形态学特点镜下观察显示，肿瘤位于胃体部位，肿瘤直径约为4 cm。

肿瘤表面呈不规则溃疡样改变，表面覆盖有坏死组织。

肿瘤周围可见浸润性生长。

肿瘤呈实性，细胞排列紊乱。

2.2 组织学类型根据组织学特点，该胃癌被分类为腺癌。

腺癌是最常见的胃癌类型，其组织结构类似于胃黏膜的腺体。

根据腺体的分化程度，可进一步细分为高度分化、中度分化和低度分化腺癌。

本例中，腺癌呈中度分化。

2.3 浸润深度肿瘤浸润的深度是评估胃癌进展程度的重要指标。

本例中，胃癌浸润到了胃壁的浆膜层。

2.4 淋巴结转移情况在病理解剖过程中，发现患者的胃癌已经转移至附近淋巴结。

淋巴结转移是胃癌晚期的一个重要特征，也是病情恶化的一个指标。

3. 免疫组化检测结果通过免疫组化检测，对该胃癌的表型进行进一步判断。

3.1 细胞分化标记免疫组化检测表明，该胃癌的细胞表达CK20，CDX2和MUC2，这些标记物通常与胃腺癌的细胞分化程度相关。

这一结果进一步确认了该胃癌是一种中度分化的腺癌。

3.2 肿瘤标记物检测免疫组化检测还表明，该胃癌的细胞表达CD44和HER2。

CD44是一种与肿瘤的浸润和转移相关的标记物，而HER2则与胃癌的恶性程度和预后相关。

这些标记物的表达提示了该胃癌的浸润能力和恶性程度。

4. 诊断和分期综合临床资料、病理形态学特点和免疫组化检测结果，最终给予该患者以下诊断和分期：•诊断：中度分化的腺癌，胃体部位•分期：T3，N1，M05. 治疗建议针对该患者的胃癌分期和临床情况，建议进行综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗等。

具体方案需要综合考虑患者的整体状况、年龄和合并疾病等因素来确定。

6. 预后评估胃癌的预后与多个因素有关，包括患者年龄、肿瘤分期、组织分化程度和治疗效果等。

胃癌的病理切片诊断标准

胃癌的病理切片诊断标准
1、细胞结构：正常细胞有自己的排列结构，胃癌细胞涉及原来的排列结构，即杂乱无章，没有规律的、没有迹象，排列不一致、错乱；
2、形态：正常胃形态是一种排列样腺管样结构，有一定的组织结构；胃癌形态发生变化，细胞可大可小，也可以出现瘤巨细胞，形状各异，并且还可以出现病理性核分裂象，此核分裂象不同于正常核分裂象；
3、行为：正常细胞应该在自己的范围之内，胃癌细胞突破防线，扩散到邻近组织，也可能到远处器官，这就是胃癌的浸润行为；
4、伴随：通常恶性肿瘤生长速度快，发生缺血以后发生坏死；所以通常会看到肿瘤有坏死，有出血、有缺血还有囊性变；
5、特殊情况：通常普通常见胃癌能在显微镜下分辨，但是有些特殊的需要借助免疫组化分子进一步提高诊断，有些特别疑难的会送医院会诊。

胃癌的临床病理

表浅隆起型（Ⅱa）：稍隆起，< 2倍胃

粘膜厚度
表浅平坦型（Ⅱb）：与周围粘膜一齐
表浅凹陷型（ Ⅱc）：癌性糜烂，稍凹陷
③ 凹陷型（excavated type, Ⅲ型）：
最多见，有溃疡形成（深达肌层以上）
早期胃癌各型模式图图9-10 早期胃癌各型模式图
早期胃癌模式图
胃癌的Lauren组织学分型
两种：肠型与弥漫型。两种类型成分相当时称为混合型。分化极差的肿瘤归为未分类肿瘤。
肠型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺样结构形成，以高分化及中分化腺体为主，浸润前沿可见低分化腺体成分。常发生于肠化生的背景上。
弥漫型胃癌是由散在于胃壁内、无或只有少量腺体形成的瘤细胞构成。瘤细胞常呈小圆形，单细胞索状、不完整腺状或网状结构，有时可见少量间质粘液。可伴有明显间质纤维结缔组织增生。
3.淋巴结评估:
根据胃切除时淋巴结清扫的范围分为:
D0;淋巴结清扫的范围不包括所有N1淋巴结; D1;淋巴结清扫的范围不包括所有N2淋巴结; D2;淋巴结清扫的范围不包括所有N3淋巴结。
按照AJCC标谁，因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。
3）组织学类型：
Lauren分类(1965):
肠型；弥漫型
JRSGC分类(1981)
乳头状型管状型低分化型粘液型印戒细胞型
WHO分类(2000)
腺癌肠型弥漫型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其他
2.外科切缘评估:
胃切除标本有远端及近端切缘: 部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘