精神发育迟滞2015
1岁儿童精神发育迟滞诊断标准
1岁儿童精神发育迟滞诊断标准1岁儿童精神发育迟滞的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 生活自理能力：观察儿童在日常生活是否能独立完成基本自理活动和日常活动，如进食、穿衣、大小便等。
2. 智商：通过智力测试评估儿童的智力水平，与同龄儿童相比是否存在明显的差异。
一般情况下，1岁儿童的智力评估分数若低于70分，则可能被诊断为精神发育迟滞。
根据智力水平，精神发育迟滞可进一步分为轻度、中度、重度和极重度四个等级。
轻度儿童分数一般在50～70分，中度为35～49分，重度为20～34分，极重度为小于20分。
3. 言语功能：评估儿童是否能流利地表达自己的想法和需求，并理解他人的言语。
若儿童的言语功能出现明显的障碍，也可能会被诊断为精神发育迟滞。
综上所述，对于1岁儿童精神发育迟滞的诊断，需要综合考虑其生活自理能力、智商和言语功能等方面。
若儿童在这些方面出现明显障碍，建议及时寻求专业医生的评估和诊断。
精神发育迟滞
难以达到小
学毕业程度
情 感 及 原始情感或 能辨认亲疏, 情感较丰富,
动作 愚蠢表情,不 部 分 有 羞 怯 有 一 定 的 兴
能行走,站立, 感,情绪不稳, 趣,但主动性,
或 可 行 走 而 兴 趣 少 , 精 细 积极性仍差
步态不稳,动 动作困 难 ,如
作笨拙,不能 不会用针缝补
精神发育迟滞 (MENTAL RETARDATION)
概论
精神发育迟滞是18岁以前发育阶段由于遗 传因素、环境因素或社会心理因素等各种 原因所引起智力明显低下和社会适应能力 缺陷。
曾称精神发育不全,智力低下,大脑发育不全, 精神幼稚征和智力薄弱等。
不同部门对此命名各异。 据国际文献资料报道大多在1％～10％之间。
苯丙酮酸尿症（PKU）
苯丙氨酸羟化酶缺陷 而食物中的苯丙氨酸 不能转化为酪氨酸 ，体内积聚，影响了 脑细胞的功能。
智力水平为重度或极重度低下，金发碧眼， 皮肤白嫩，口唇鲜红，震颤，步态不稳， 肌张力异常（黑色素合成受限），尿液 及汗液腐湿气味（苯丙氨酸转换成苯丙 酮酸，在尿及汗中排出所致）
21三体（唐氏综合症）： 18.1%。中度或以上严重精神发育迟滞 双眼眼距宽，内眦赘皮，眼角上斜，伸 舌等
能学会一定谋生技能。
中度 痴愚
1 IQ 49-35 2 可掌握日常生活用语,但词汇贫乏. 3 不能适应普通学校学习,但可以学
会生活自理与简单劳动
重度精神发育迟滞 （痴愚）
1 IQ 20-34 2 言语功能严重受损,不能有效语言
交流 3 生活不能自理
极重度 白痴 1 IQ<20 2 言语功能缺乏 3 生活完全不能自理
反应状态
鉴别诊断
1. 儿童孤独症 2. 多动综合征
穴位埋线治疗儿童智精神发育迟缓的临床观察
穴位埋线治疗儿童智精神发育迟缓的临床观察摘要：目的观察针灸配合穴位埋线治疗对精神发育迟滞儿童的治疗有效性。
方法将 2015年我科确诊精神发育迟滞患儿40例分为两组，治疗组20例采用常规针刺结合埋线治疗，对照组20例仅采用针灸治疗，两组采用盖塞尔发育商量表进行DQ值评定，比较治疗前后结果。
结果大部分患儿经治疗后临床症状及评测分值都有改善及提高（P<0.05 ），其中显效14例，有效4例，无效2例，总有效率90％。
结论针灸配合穴位埋线是治疗儿童精神发育迟滞的有效治疗手段之一。
关键词：精神发育迟滞；针灸；穴位埋线精神发育迟滞（mental retardation MR），又称智力低下，是指个体在发育时期内（18岁以下），智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应行为的缺陷。
MR患儿不仅不能处理自己周围事物并且适应社会生活能力低下，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担[1]。
因此，为了降低MR患病率，提高患儿的生活水平，增强我国的人口素质，我们需要寻找积极有效的治疗方法。
本研究将常规针刺与穴位埋线相结合，探讨两种治疗方法配合使用对MR患儿临床疗效的影响，希望为MR找一个新的有效治疗途径。
1 资料与评定1.1一般资料所观察40例为2015年1月至2015年12月在本院康复训练中心治疗的MR患儿，根据患儿就诊顺序，按随机数字表法随机分为穴位埋线加针刺组和常规针刺组，每组20例。
穴位埋线加针刺组20例中男11例，女9例；年龄2~8岁；发育商分级为轻度3例，中度11例，重度6例；常规针刺组20例中男12例，女8例；年龄2~8岁；发育商分级为轻度3例，中度10例，重度7例。
两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2评定标准根据DSM-IV诊断标准，智力商数（IQ）/发育商数（DQ）＜70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为智力低下。
笔者采用盖塞尔发育商量表中文修订版进行评定。
《精神发育迟滞》课件
2 早期干预：
加强早期干预项目和服 务，提供更早的诊断和 治疗，以提高儿童的发 育潜力。
3 社会关怀：
加强对精神发育迟滞儿 童和家庭的社会关怀和 支持，实现他们的社会 融合和生活质量提升。
为家庭提供关于精神发育 迟滞的教育和培训，以帮 助他们更好地了解和应对 孩子的需求。
社会支持：
在社区中建立支持网络， 与其他家庭分享经验和资 源。
心理支持：
提供情感支持和心理咨询， 帮助家庭应对精神发育迟 滞带来的挑战和压力。
预防措施和未来展望
1 孕前保健：
注重孕妇的营养、健康 和心理状况，减少精神 发育、基因突变和遗传缺陷是精神 发育迟滞的常见遗传因素。
孕期感染、毒物暴露、营养不良以及儿童 期意外伤害等环境因素均可能导致精神发 育迟滞。
不同类型和程度的精神发育迟滞
轻度：
智力水平接近正常，能在学校和日常生活中 进行适应。
重度：
智力水平显著低下，需要全面的生活支持和 教育护理。
治疗和康复
1
早期干预：
通过早期干预和个性化教育计划，提
药物治疗：
2
供综合支持和特殊教育，以促进儿童 的发展。
在某些情况下，药物可以用于治疗精
神发育迟滞相关的症状，如注意力不
集中和抽动症状。
3
康复治疗：
通过物理治疗、职业治疗和言语治疗 等康复手段，帮助儿童提高生活技能 和适应能力。
家庭护理和支持
教育支持：
《精神发育迟滞》PPT课 件
定义和症状
1 精神发育迟滞的定义：
2 常见症状：
精神发育迟滞是指在儿童期发生的一种慢 性且持久性的发育障碍，表现为智力水平 低于正常水平，并伴有日常生活技能的损 害。
精神发育迟滞
讨论
1、思维行为紊乱与精神症状有关 2、脾气大行为冲动严防冲动伤人 3、对陌生环境恐惧，表现害怕恐惧 4、心急，烦躁，不安心住院 5、患者仍有自言自语，自笑，动作怪异 6、患者生活不能自理，需家属协助料理
护理
护理评估
发育缓慢，自言自语，兴奋，脾气大，易激惹，行为乱，紧张害 怕，夜眠差，食欲差，无自知力，自理能力欠佳。
护理诊断 1社会障碍 （与家人，缺乏社交技能知识有关，与
社会适应能力有关）2有暴力行为的危险 （对他人，因不能用语 言表达自己意愿有关，与情绪障碍有关，如烦躁，发脾气）3保 持健康能力改变 （缺乏有关健康知识，与缺乏沟通技巧，与个 人应对无效有关）4自理能力缺陷（不能正常进食、穿衣，与智 力低下有关）5知识缺乏（认知不良，与智力下降学习困难和父 母缺乏疾病知识有关。
3.重度精神发育迟滞
患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。 患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、 脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和 运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。 患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与 正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可在照管 从事极为简单的体力劳动。
临床表现.社会适应困难。 根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分 为4级。
1.轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易 被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其 躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐 渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可， 个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计 算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。 躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。
精神发育迟滞(MR)
精神发育迟滞的治疗
发育评定与疗育 - 对新生儿的疗育
治疗（1）
1、病因治疗:（针对病因明确的患者）
如先天代谢缺陷、先天性甲状腺功能减退:早期采用饮食疗法或补充必需的元素或甲状 腺素可预防MR发生.
如性染色体遗传性疾病致使某些性激素分泌不足:适时给予性激素以改善患者的性征发 育
2、对症治疗:即伴有精神疾病或其他需要药物治疗的疾病时,如兴奋不安、活动过度、易
精神发育迟滞
（Mental Retardation MR)
四川大学华西临床医学院/华西医院 王玲
大纲
定义 患病率 病因 分类 临床表现 诊断 合并症及精神医学问题 治疗
定义
精神发育迟滞（mental retardation）：由于各种原因引起的精神发 育持久性延迟或停滞，并因此出现智力低下，表现为处理自己周围事 物能力和适应社会能力低下的一种疾病状态。
环境影响 内外因素的改变可使发育迟相似点：可存在学习困难，由此影响智力测试的结果 鉴别点：特定发育迟缓学习成绩不均衡，在阅读、计算、朗读方面
欠佳，但其它方面可表现出色; 社会适应能力不存在明显缺陷
3、多动注意缺陷障碍 与MR相似点：智力、社会适应能力受到一定影响 与MR鉴别点：主要表现为注意力维持困难，异常的躯体
面的训练 对重度、极重度患者应终身照顾、重点指导，以训练基本生
活技能为主。
CON’T
教育训练应注重个性化，针对不同年龄段的特点制定相应目标 儿童期：重点是行走、交往、大小便习惯等训练 青春期：人际交往训练及避免不适当的性行为教育 成年期：重点在社会发展（如找工作、结婚、抚养小孩。）
生活指导目标
能自理
有安全意识， 能保护自己， 有一定应变能 力
精神病学：精神发育迟滞
鉴别诊断
1. 暂时性发育迟缓 各种心理或躯体因素等都可能影响儿
童心理发育和智力发育，当原因去除或 矫正以后，心理发育速度在短期内加速， 赶上同龄儿童智力水平。
精神发育迟滞
是一组起病于中枢神经系统发 临床特 征的心理发育障碍。
病因
从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致 精神发育迟滞。 遗传因素—基因、染色体异常（21-三体综合征） 围生期有害因素—(巨细胞）感染、药物、毒物、并发症、 新生儿疾病（核黄疸） 出生后：脑炎，窒息（溺水）， 多数以生物学因素为主 以社会文化因素（社会隔离）为少数。
中度 智商 35~49 成年后可达到6~9岁的心理年龄，占10%。 从幼年开始智力和运动发育都明显比正常
儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊 不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。 计算能力为个位数加、减水平。不能适应 普通小学的就读。 能够完成简单劳动，但质量差、效率低。 在指导和帮助下可学会自理简单生活。
2．特定性发育障碍 除了特定的发育障碍外，心理的其他方
面发育完全正常，在不涉及这些特定技能 的生活，可以完成学习任务。 精神发育迟滞在任何情况下，智力和学 习成绩都保持相对水平。
3． 精神分裂症 病前智力相对正常，有起病、症状及演 变
等疾病的发展过程，存在确切的精神 病性症状。 4．注意缺陷与多动障碍 5．儿童孤独症
唐 氏 综 合 症
约半数患者能发现明确的生物学病 因，且多是中度以上智力损害者。
轻度患者中绝大多数虽然以生物学 病因为主，但却难以查出确切的病 因。
案号+理由+鉴定结果
（2015）姑苏民特字第00085号
被申请人许坚吟因“多疑、乱语、冲动骂人半月余”，于2013年5月2日入住苏州市广济医院。经药物治疗，于8月7日出院，出院诊断为精神分裂症。后又因类似病情于2014年4月23日，2015年2月28日两次入住该院治疗
目前为限制民事行为能力
（2016）京0111民特1号
2014年6月，被申请人在与人争斗过程中受到严
重的身体伤害，现已被鉴定为四级肢体残疾。
自受伤至今，已经先后住院三次。诊断证明显示
，张××属于重型闭合性颅脑损伤，即使进行康复
锻炼，仍有头痛、走路不稳、半身麻木等症状。
由于颅脑损伤是精神障碍，张××精神状态极差，
控制自己的行为
经鉴定，被鉴定人忻优美患双相情感障
碍，目前为不伴精神病性症状的抑郁发
作，目前处于部分缓解期；受疾病影响，其不能完全辨认自己的权利和义务，不能有效地保护自己的合法权益，故评定其目前为限制民事行为能力
（2016）沪0113民特20号
申请人游国忠要求宣告游国华为限制民事行为
能力人一案
被鉴定人游国华患有精神分裂症；
精神分裂症（目前处于缓解期，残留部分精神病状）；结论:限制民事行为能力。
2015年3月25日中午，被申请人董阿茶因交通事故受伤。受伤后，经过三次住院治疗，被申请的外伤已基本痊愈，但被申请人反应迟钝，生活不能自理。
被鉴定人董阿茶目前患脑外伤所致精神障碍（轻度智力缺损）；民事行为能力目前评定为限制民事行为能力。
（2015）建民特字第35号
周某甲与周某乙是兄妹关系，双方的父母现均已去世，被申请人于2009年被确认为智力残疾。
（2015）朝民特字第69402号
精神发育迟滞
治疗和预防
• 对于精神发育迟滞的治疗方针是以照管 、训练教育促进康复为主，并结合病因 和具体病情采取药物治疗。 • 药物治疗主要包括： 病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗
药物治疗和其他治疗
精神药物的分类
以临床应用为主，化结构为辅的原则分类 • • • • 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物 抗焦虑药物
其他抗躁狂药物
• 抗精神病药物 • 抗癫痫药物
抗焦虑药物
• 苯二氮卓类 作用机制： 中枢神经系统作用 周围神经效应 用法和剂量：用量不能一成不变，根据病情和病人本 身条件加以调整 维持治疗：持续服用6个月以上 耐受和依赖：临床应用中最大的缺点是多种药物作用 均易产生耐受性，应用数周后为了取得更好的疗效， 需适当调整剂量
其他抗抑郁药物
• 四环类抗抑郁药物 麦普替林－四环类抗抑郁药物的代表， 70年代用于临床 米安舍林 • SSRI
抗躁狂药物
•
• • •
•
碳酸锂为最常见的抗躁狂药物 作用机制：中枢神经系统作用 周围神经系统作用 心血管系统作用 临床应用：血锂浓度宜为0.8~1.0mmol/l 维持治疗：持续2年以上为锂盐维持治疗的适应症 副作用： 早期的副作用 晚期的副作用 中毒反应 锂中毒
精神发育迟滞
上海市精神卫生中心
概论
• 精神发育迟滞是18岁以前发育阶段由于 遗传因素、环境因素或社会心理因素等 各种原因所引起智力明显低下和社会适 应能力缺陷。
• 据国际文献资料报道大多在1％～10％之 间。
病因
• WHO将造成精神发育迟滞的病因分为十 大类。 • 产前、围产期、产后致病因素
1. 遗传因素 2. 感染 3. 中毒 4. 营养不良 5. 物理和化学因素
2精神发育迟滞
（2）脑器质性因素：
本症患儿有围生期损害史、脑电图异常、 神经系统软体征以及癫痫发作较多见， 少数病例CT头颅扫描提示脑室扩大；磁 共振影像检查见部分患儿小脑蚓部发育 不全，故认为本症与中枢神经系统异常 所致功能障碍有关。
12
（3）神经生化因素：
儿童行为与神经递质密切相关。有研究资料，
认为中枢神经系统5－羟色胺和（或）多巴胺 活性下降。伴有下丘脑功能障碍则可产生孤独 症。也有认为本症表现孤独、与别人建立不起 感情等症状是因脑内啡呔类物质的神经递质作 用异常所致。
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社会交往障碍
患儿表现极度孤独，对自己家庭的亲人
以及周围人均缺乏情感联系、回避与他
人目光接触，不与外界接触，对环境缺
乏兴趣。亲抱或父母离开时都无所谓、 情感反应冷淡、不与小伙伴一道玩。
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言语交流障碍
言语发育延迟最为多见。婴儿嗯呀学语减少。
常发出尖叫声或无意义的音节。言语理解能力 障碍，缺少对讲话的反应，往往不能用语言交 流，常模仿、重复别人简短的字句。部分患儿 当语言发育后，言语交流越来越少，发音不清 或有无意义的言语。
Kanner(1938)描述此病。它是起病于婴幼儿期 特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍 中一种类型。本症基本特征是：起病于婴幼儿、 极端孤僻、与人缺乏感情联系、言语障碍、刻
板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后
严重。
8
流行病学
儿童孤独症患病率约为每1万人口中有
4～5例，男性为多，男女之比至少为3～
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感知觉反应异常
表现为对外界刺激反应迟钝或发生过分
敏感，有的近似“视而不见”和“听而
不闻”的征象。反复自伤亦不表示痛苦、
精神发育迟缓病历范文
精神发育迟缓病历范文生长发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象，发病率在6%-8%之间。
发育迟缓是小儿神经内科或发育儿科的常见疾病，属于儿童发育性残疾范畴。
发育迟缓的病因复杂，与遗传、生物及社会环境等多种因素有关。
现将我科门诊诊治的生长发育迟缓一例报告如下,旨在提高临床营养科医生对生长发育迟缓的认识。
1.临床资料患儿，男,18个月,汉族,因“发育迟缓,反复眼角、口角皮损数月,纳差月余"至营养科门诊就诊。
患者系2014年08月29日足月剖宫产,出生体重3600g,身长50cm,否认缺氧窒息史。
父母非近亲结婚，否认遗传性家族病史。
出生后予以母乳喂养,后因患儿生病食欲差,且母乳量渐少,逐步予以配方奶粉.未及时添加辅食，摄入量偏少。
目前患儿只能发咿呀音,能独坐,不能独立行走,进食量少，全天约摄入奶粉75g,米粉40g,蒸蛋一只,米汤少量。
查体:身长66cm,体重7.5kg,发育异常,眼角、口角有皮损,已出十颗乳牙。
腹部稍隆,脑膜刺激症阴性,生理反射正常,病理反射阴性。
患儿因“发现心律失常两月余”，于2014年11月19至27日在上海儿童医学中心心血管科就多。
人院检查:血小板598x109/L↑,血红蛋白104g/L↓,K+ 5.11mmol/L↑,TP 55.6g/L ↓,ALB 42.3g/L,肝肾功能未见明显异常。
NT-proBNP:2266pg/ml ↑。
CK CK -MB.cTNI未见异常。
心脏US:房间隔缺损(I)。
心脏(CT+增强):主动脉弓未见明显异常。
头颅MRI:未见异常。
心电图:多源房性心动过速房室连接处搏动成对。
动态心电图:1.主导心律:窦性心律+异位心律2.频发多源房早伴不同程度心室内差异性传导，房旱未下传房早成对出现,矩阵房速 3.房室连接处搏动,短阵非阵发性房室连接处心动过速4.3通道(aVF)可见:T波顶平切迹。
诊断为“房性心动过速、房间隔缺损、营养不良"。
2015年广西针灸年会 靳三针合智力训练治疗中重度儿童精神发育迟滞临床观察课件
一般资料
202例患儿均为2019年1月至2019年1月在我科确诊的 0-6岁精神发育迟滞患儿，均符合纳入标准，均不符合排 除标准。202例患儿根据家长意愿分为2组，愿意接受靳三 针结合智力训练治疗的患儿为治疗组（101例），只愿意 接受智力训练而不接受靳三针治疗的患儿为对照组（101） 例。两组患儿基本情况对比如下：（见表1）。
中医诊断标准
参照《中医儿科学》第5版教材“五迟、五软” 辨证分型及《现代难治病中医诊断学》相关标准， 按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、 气虚血瘀四种证型[3]。
排除标准
①有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方面 严重疾病；
②合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍； ③遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀
治疗方法
靳三针治疗：
主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。 配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝
肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者 加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、 足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者 加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静 者加手智针，多静少动者加足智针。
儿童康复科简介
儿童康复科拥有一支多学科合作、以中西医结合为特点 的全面康复队伍，康复模式为医、康、教结合。康复团队由 康复医师、护理人员、康复治疗师、特教老师组成。诊疗范 围涵盖儿童神经、脊柱及步态等相关功能障碍的康复治疗。 科室承担多个国家康复救助及科研项目，是中国妇幼保健中 心第一批专科试点单位，是全国“‘十二•五’残疾儿童随 报及早期康复工作试点城市”及“0～6岁儿童残疾筛查工作 规范试点城市”两个项目实施单位。荣获柳州市“学习型组 织—先进科室”及“‘十一•五’康复先进集体”。积极开 展临床科研工作。获得国家实用新型专利5项。目前已成为 区内较有规模、设备齐全、技术力量雄厚的儿童康复科。
精神发育迟滞并精神障碍患者护理分析
精神发育迟滞并精神障碍患者护理分析摘要】目的：分析精神发育迟滞并精神障碍患者的临床护理效果。
方法：选取我院2015年12月-2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，全体患者均为男性，所有患者均遵医嘱，使用抗精神病药物进行治疗，另根据患者具体病情，酌情给予抗癫痫药物、情感稳定剂治疗。
治疗期间，患者均接受专业护理人员的全程护理，护理内容主要涵盖专科护理、生活护理、生活技能训练等。
治疗前后，采用日常生活能力量表（ADL）对患者生活能力进行评估，以判断治疗效果。
结果：患者经对症治疗，精神症状均有不同程度缓解，其中，并发癫痫的患者癫痫发作已得到良好控制，病情基本稳定。
经全程护理后，全体患者的生活能力均有显著提升，治疗依从性和生存质量均有明显改善，可适应集体生活。
结论：科学的护理在精神发育迟滞并精神障碍患者的治疗过程中不可或缺，鉴于患者的特殊性，临床务必要对此予以足够重视，以提升患者的生存质量，以保障诊疗工作的顺利开展。
【关键词】精神发育迟滞；精神障碍；护理效果【中图分类号】R473.79 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0211-02发育迟滞并发精神障碍属于特殊型精神行为障碍，临床较为罕见，患者主要表现为自主生活能力低下并伴有不同程度精神行为障碍[1]。
针对这一类患者，护理工作的实施是改善其精神症状、提高其生存质量的关键。
基于此，本文以我院收治2015年12月-2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，为例展开了临床研究，分析总结了护理经验，详情汇报如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组研究样本均取自于我院2015年12月—2016年12月收治的46例精神发育迟滞并精神障碍患者，全体患者均为男性，年龄15～58岁，平均（31.6±5.7）岁。
全体入选病例均符合CCMD-3精神发育迟滞诊断标准，其中轻度26例，中度12例，重度8例。
本组患者均伴有不同程度精神障碍，其中，精神分裂症样障碍24例，情感障碍10例，癫痫8例，攻击、自残行为4例。
精神发育迟滞
定其原因则经常是不容易的。
第五页，共三十页。
❖ 定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个时间限制， 因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正处于(chǔyú)发 展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。精神发 育迟滞就是指在儿童期智力出现损害的情况，智力发育成熟后 （成年期）再出现智力损害则被称为痴呆。
力评定结果予以诊断。 ❖ 诊断要点包括：①起病于18岁以前；②智商低于70；③有不同程度的社
会适应困难。各级智商标准如下：轻度50-69，中度35-49，重度20-34， 极重度20以下。
❖ 尚应进行必要的辅助检查，如：染色体检查、头颅CT或MRI检 查、遗传代谢病筛查等，以尽可能做出病因学诊断。
第十九页，共三十页。
❖ 中度患儿，重点应在于生活自理能力的培养 。
第二十六页，共三十页。
❖ 心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展，而在于解决患 者的内心冲突、增进自信、增强患者能力、促进患者独立。
❖ 心理治疗的形式包括：支持(zhīchí)治疗、认知疗法、精神分析治 疗、小组治疗、家庭治疗等。
第二十七页，共三十页。
第十六页，共三十页。
❖ 临床分级(fēn jí)
轻度：IQ50－70 中度：IQ35－49 重度：IQ34以下
极重度IQ20以下
❖ 体征
〔1〕面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，耳小位低，鞍鼻 。
〔2〕皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发枯黄，皮肤 白皙，蓝色虹膜。
第十七页，共三十页。
〔3〕头颅形态异常：小头畸形。
第二十八页，共三十页。
药物治疗
智力发育障碍(精神发育迟滞)
智力发育障碍智力发育障碍又称精神发育迟滞,是发生于发育阶段,即中枢神经系统发育成熟(18岁)之前,以智力发育迟缓和社会适应能力低下、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。
智力发育障碍者的智商在70以下或低于普通人群均值2个或以上标准差。
社会适应能力缺陷表现在沟通、自我照顾、家庭生活、社交技能、社区资源的使用、自我指导、功能性学业技能、工作、休闲、健康和安全等多个领域。
一、病因从围生期至中枢神经系统发育成熟(通常为18岁)之前影响其发育的各种因素都有可能导致智力发育障碍,遗传因素和环境因素均是重要的原因。
遗传因素包括单基因遗传疾病(如苯丙酮尿症)、多基因遗传疾病和染色体畸变(染色体数量和结构的改变,如21-三体综合征)等。
环境因素包括孕产期至发育成熟前的各种有害生物学因素及社会心理因素。
二、临床特征智力发育障碍患者的主要临床表现为不同程度的智力低下和社会适应能力缺陷。
根据其缺陷程度可分为以下等级:1.轻度智力发育障碍占智力发育障碍的85%以上。
患者智商为50~69。
患者在学习和理解复杂的语言概念和学习技能方面表现出困难。
患者在幼儿期即可表现出语言发育延迟、理解和分析能力差、抽象思维发展落后,最终难以或只能勉强完成小学学业。
大部分患者日常生活能自理。
成年以后智力水平相当于9~12岁正常儿童。
2.中度智力发育障碍占智力发育障碍的10%左右。
患者智商为35~49。
患者从幼年开始智力和运动发育均明显较正常儿童迟缓,发音合糊不清,词汇贫乏以致不能完整表达意思,不能适应普通小学的学习。
生活技能差,经训练后能学会一些简单的生活技能,在监护下可做简单重复的劳动。
成年以后智力水平相当于6~9岁正常儿童。
3.重度智力发育障碍占智力发育障碍的3%~4%。
患者智商为20~34。
患者出生后表现出明显的发育迟缓,语言和学习能力非常有限,词汇很少,用单字或短语进行表达,不能理解书面语言或数字、数量和时间概念。
日常生活需人照料和指导。
精神发育迟滞
精神发育迟滞疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是造成残疾的重要因素之一。
根据世界卫生组织（WHO）的统计成果（1985），发达国家患病率为 5‰~25‰，发展中国家为 46‰。
我国 12 个地区（1982）精神发育迟滞调查成果，总患病率为 3.33‰，7~14 岁组为 5.27‰。
1988 年全国 8 省市 0~14 岁小朋友流行病学调查成果为：该障碍总患病率为 12‰，都市为 7‰，农村为 14.1‰，男孩患病率都市为 7.8‰，农村为 14.3‰；女孩患病率都市为 6.2‰，农村为 13.9‰；轻度最多，占 60.6%，中、重、极重度占39.4%。
在婴儿早期对本症的轻度者诊疗比较困难，经常在入学后其智力活动较其它小朋友明显落后才被发现。
部分轻度患者在无特殊事件的状况下，能够适应社会，从事比较简朴的工作，因而在普通人群中不被识别。
这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的因素之一，固然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一因素。
随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。
他们中的一部分人通过特殊教育和训练能够在社区独立生活，并且也能够成为对社会有用的人。
精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其它涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。
如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊疗时应标明该病，有助于解决。
疾病病因重要有两大方面的因素引发精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。
生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：涉及染色体数目和构造的变化。
数目的变化涉及多倍体、非整倍体，构造的变化涉及染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。
如 Down 综合征、脆性 X 综合征、Turner 综合征等。
随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞有关基因的研究备受关注。
现在，已报道的与 X 连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的有关基因已超出 20 个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。
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躯体症状
躯体发育较差，多数可发现器质性病因
从特殊教育中受益水平
经规范特殊教育与训练，使患者有机会发展有限的 能力，但只能完成简单的实际操作
重度精神发育迟滞
智商
20～34之间，相当于3～6岁智龄
言语水平
语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲 话。患者掌握的词汇量少，理解能力极差
可伴有某种精神或躯体疾病。 发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、 重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。
流行病学-患病率
本病较常见，国外报道总患病率为8‰（英）～ 10‰（美），其中中、重度者均为2‰。
我国1982年12个地区联合调查结果：中、重 度患病率为3.33‰，1993年：2.84‰.尚无轻 度患者的患病率数据。
强完成小学学业，读写、计算力和抽象思维能力比同龄儿 童差
轻度精神发育迟滞
工作能力
可胜任非技术性或半技术性的体力劳动
生活能力
生活能自理
躯体症状
躯体方面一般不存在异常
从特殊教育中受益水平
通过专门或特殊教育，患者的缺陷可获得一定的改善
中度精神发育迟滞
智商
35～49之间，相当于6～9岁智龄
精神发育迟滞
（Mental retardation）
授课提纲
概念
流行病学
病因与发病机制
临床类型 诊断与鉴别诊断 治疗与预防
概念
精神发育迟滞（Mental retardation） 又称精神发 育不全，18岁前因先天或后天的各种不利因素（含生物 学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面）， 导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不 良
临床类型
临床分型
轻度精神发育迟滞 中度精神发育迟滞 重度度精神发育迟滞 极重度精神发育迟滞 边缘智力
轻度精神发育迟滞
智商
50～69之间，相当于9～12岁智龄
言语水平 语言能力发育较好，能应付日常生活交谈，
理解能力差，仅能反应事物的表面现象
学习能力 在校学习成绩常不及格或留级，经过努力勉
注意力维持困难，异常的躯体性不安（多动）和具 有冲动性
患者的学习和社会适应能力差
不存在躯体和精神发育迟缓的现象，智力水平一般 服用提高注意力的药物后，可明显减轻或消除症状， 智力明显提高
治疗与预防
治疗
生物学措施
• 病因治疗
• 对症治疗 • 益智药的使用
教育训练
• 因材施教
临床表现
精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表
现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡
量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等 因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常 一致，有些智商较低者的社会适应能力还可以，因此， 不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。中国精神 疾病分类中采用4级分类。
苯丙酮尿症
为常染色体隐性遗传性疾病 因缺少苯丙氨酸羟化酶或该酶活性减低，苯丙氨酸 不能羟化为酪氨酸而使体内苯丙氨酸大量蓄积
临床表现
金发碧眼，皮肤白嫩，口唇鲜红 震颤，步态不稳，肌张力异常
先天性睾丸发育不全
又称为Klineflter综合征(Klineflter syndromes) 染色体核型多数为47（XXY） 临床表现
预防
一级预防 做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作 二级预防 定期检查及追踪，定期随访和早期干预 三级预防 减少残疾的发生，尽量提高补偿能力
预后和治疗
一、精神发育迟滞一经发生，很难纠正。预防措施：
提高年青夫妇的健康水平；
避免近亲结婚；
有遗传疾病的人应避免生育； 怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠14～16周时羊水中脱落细
产时损害：包括窒息、产伤、颅内出血、感染、 早产儿和极低体重儿。是引起小儿智力低下的 重要因素。发展中国家以窒息、产伤引起脑损 害最常见。重度的缺氧、缺血往往导致重度智 力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪。
产后损害
中枢神经系统感染 各种原因引起的脑缺氧、中毒，尤其是3岁以内， CNS处于迅速发育时期 严重的脑震荡、脑外伤、营养不良、内分泌或代 谢疾病 心理社会因素：隔离、缺乏刺激、丧失学习机会 等
躯体症状
存在明显的神经系统发育障碍和躯体畸形
从特殊教育中受益水平
无法接受教育
边缘智力
智商在70～85之间，为精神发育迟滞与正常智
力的过度状态，可伴有轻度的社会适应不良。
严格而言，边缘智力并非精神发育迟滞
精神发育迟滞的特殊类型
21-三体综合征 苯丙酮尿症 半乳糖血症 先天性睾丸发育不全 先天性卵巢发育不全 脆性X综合征
国外报道的患病率均为农村高于城市，男性高 于女性。
流行病学
人群分布
男性多于女性
农村或不发达地区多于城市
患者的智力水平与社会经济水平呈负相关，在低社 会阶层中重度或极重度患者的比例较高
病因与发病机理
病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟 滞是由环境因素引起，25%由染色体异常或基 因异常引起，一半以上患者找不出病因。还发 现85%重度患者可找出生物学病因，如染色体 异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、 中毒、外伤等物理性因素等。
学习能力
缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正 常儿童一起学习
重度精神发育迟滞
工作能力
在监管下从事极为简单的体力劳动
生活能力
生活不能自理
躯体症状
常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形、癫 痫、脑瘫等症状
从特殊教育中受益水平
经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯，只能在监护下 生活，不会生产劳动
培养躯体运动技巧；； 培养学习技巧（读与写等）； 培养家务及职业劳动技巧；
对重症患者的主要是医疗和生活照顾。
谢 谢！
CCMD-3
《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》中精 神发育迟滞诊断标准：
一、起病于18岁以前；
二、智商低于70；
三、有不同程度的社会适应困难。
诊断与鉴别诊断
诊断要点
起病＜18岁，智力比同龄人明显低下，智商低于70 社会适应能力存在缺损，至少出现语言交流、社会交往、学习 与技能、自我料理、家庭生活、健康卫生与安全、工作等能力 缺损中的二项 如存在特殊的面容、体征、躯体疾病或神经系统体征，可作为 重要的参考依据 实验室检查 心理测评：用标准化的智力测评量表（如WISC、DDST等） 测评智力状况，用标准化的适应性量表测评社会适应能力 其他检查：染色体、甲功、头颅MRI等
病因与发病机制
遗传异常：主要指由基因或染色体异常所致的 神经系统发育不良、畸形或先天性代谢异常， 如Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、 半乳糖血症、结节性硬化及先天性脑积水等。
产前损害 母孕期有害因素的影响 感染 药物和毒性物质 物理和化学因素 孕妇营养不良及健康状况 情绪因素 其它因素：脐绕颈、子宫收缩过强。
言语水平
语音理解及使用能力的发育迟缓，可学会说话，但吐词不清， 词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意
学习能力
缺乏抽象概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面 与片段，只相当于小学二年级水平
事简单刻板的体力劳动
生活能力
在指导和帮助下可学会自理简单生活
先天性甲状腺功能减低症
结节性硬化症 胎儿酒精综合征
21-三体综合征（先天愚型）
又称为Down′S 综合征 21号染色体呈三体性
临床特征
双眼眼距宽，内眦赘皮，双眼外角上斜 耳位和鼻梁低或扁平 舌体宽且厚，舌面沟裂多，舌常外伸，流涎多 短颈，手掌肥厚，指短粗，可有贯通掌
极重度精神发育迟滞
智商
20以下，相当于3岁以下智龄
言语水平
没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别的话， 仅以尖叫、哭闹等来表示需求
学习能力
不能接受学习教育
工作能力
无法劳动
极重度精神发育迟滞
生活能力
完全缺乏自理生活的能力，无防卫能力，终生需别 人照料
胞染色体检查和酶学检查，必要时终止妊娠。
预防胎儿期、围产期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种 疾病或因素。
二、病因治疗：若能早期发现病因，部分病例 尚有治疗的可能，如甲状腺功能低下所致者可 予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予 以饮食治疗等。
目前尚无有效地促进智力发育的药物，脑细胞代谢 药物可能有利于智力的改善，如维生素B6、脑复康， 脑复新、脑活素等。 精神行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病 药；有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药。
睾丸小，甚至无睾丸，无精子 乳房肥大，无须，喉节不明显，外貌呈宦官样，但在青春发 育前期一般并不明显
诊断与鉴别诊断
本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良 嗜好，母亲于怀孕期有无病毒感染，或其它慢 性疾病、精神疾病等，有无急或慢性中毒、放 射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况 等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、 染色体检查及其它相关的辅助检查等。 应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独 症等。
鉴别诊断
精神分裂症
在发病前不存在躯体或精神发育的异常，有明确的 发病过程，发病较迟，一般在10岁以后发病
临床表现为特征的思维、情感与行为的不协调，不 存在真正的智力缺损。精神发育迟滞的病程为非进 行性过程 智力缺损和社会适应能力低下，常伴有躯体方面的 发育异常
注意缺陷多动障碍
三、教育与训练：教育者要有极大的耐心，由 简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养 其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练 简单的劳动技能，以利日后能自食其力。