7精神发育迟滞所致的精神障碍

云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件
流行病学
(数据来自1985~1990全国八省市流调)
• 总患病率 1.2% • 农村1.41%,城市0.7%
• 轻度60.6%
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WHO(1985)
• 轻度3% • 中重度0.3~0.4%
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MR出生前、围生期、和出生后病因
出生前 染色体畸变 单基因遗传 多基因遗传 胎儿期感染 物理性损伤 营养不良
妊娠早期宫内出血
围生期 未成熟儿 宫内发育迟滞
产后脑出血、窒息
胆红素脑病
孕母缺氧 多胎
出生后 婴儿期感染 颅脑损伤 脑血管疾病 中毒 内分泌障碍 代谢障碍 癫痫 特殊感官缺陷
早期情感剥夺和受教 育机会缺乏
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• 精神病性症状、攻击冲动行为、自伤自残行为、严
重刻板行为和情绪不稳：抗精神病药物、抗癫痫药
物
• 心境障碍 ：抗抑郁剂/心境稳定剂
• 多动和注意力不集中 ：哌醋甲酯 • 益智药和脑代谢改善药 ：循证证据还需进一步积 累
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谢谢
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• 生活自理、家务劳动、实用技术可达到完 全独立
• 专门发展其技能，弥补其缺陷，可进行半 技术或非技术性体力劳动
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中度精神发育迟滞
• IQ 35－49 • 语言的理解和使用能力发育迟缓 • 生活自理和运动技能的发展出现阻滞 • 不放弃教育可使部分患者有机会发展其有限的 能力 • 能力发展的水平和方向有较大差异，如智力全 面下降的背景下的“ 白痴学者”
• 行为障碍:多动、冲动、自伤等，有的表现刻板、
无目的行为，有的表现本能意向亢进
• 心境障碍:可表现为抑郁或躁狂，但患者很难准确
表达心境变化
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诊断要点
• 智力水平比同龄儿童明显低下,即智商小于 70 • 社会适应能力较相同文化背景的同龄儿显
著低弱
• 起病在发育阶段,即18岁或18岁以前
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治疗
病因治疗
教育和康复训练 对症处理
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病因治疗
• 苯丙酮尿症：早期低苯丙氨酸饮食 • 半乳糖血症：停用乳类食物，代以淀粉类 食物；维生素治疗；5~6岁后可进乳类食 物 • 先天性甲状腺功能低下：早期甲状腺素替 代治疗
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精神发育迟滞 （Mental retardation）
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提 纲
• 概述 • 流行病学 • 病因 • 临床表现 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
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概述
• 是指个体在发育成熟前（18岁以前），由 于各种原因引起的中枢系统发育障碍，从 而导致个体的智力水平明显低于同龄人水 平，同时伴有不同程度的社会适应困难和 认知功能缺陷为主要特征的一种综合征。
临床表现
智商 离差智商（deviation）
IQ＝100＋15（X－X）/SD
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临床分级及评定
• 轻度精神发育迟滞 75% 20%
• 中度精神发育迟滞
• 重度精神发育迟滞
• 极重度精神发育迟滞
5%
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轻度精神发育迟滞
• IQ 50－69 • 语言的理解和使用能力有不同程度延迟 • 完成小学教育有困难
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特殊类型的精神发育迟滞
21ห้องสมุดไป่ตู้
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三 体 综 合 征
苯丙酮尿症
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先天性甲状腺功能减低症
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MR伴发的精神障碍
• 精神病性症状：约4%~6% 的患者出现，一般症状 较单调，思维和妄想内容贫乏
• 理解能力严重受限
• 活动严重受限
• 明显的中枢神经系统受损征象
• 常早年夭折
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精神发育迟滞
少 轻 度 中 度 重 度 极重度
器 质 性 损 伤
多
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特殊类型
• Down’s 综合征：21三体综合征 • 苯丙酮尿症（PKU）：苯丙氨酸羟 化酶缺乏 • 半乳糖血症：1－磷酸半乳糖尿苷 转移酶缺乏 • 先天性甲状腺功能低下
教育康复训练
程度 学校教育 能接受小学低中年级教育 不能 生活自理 职业功能 经训练可掌握简单 的谋生技能 不能
轻度
经训练可达到
中度
经训练可部分达到， 具有一定语言和社交 能力
经训练力争能表达冷 暖饱饿，躲避危险
重度
不能
不能
极重度
加强护理和看护，无法训练
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药物治疗
• 部分患者能完成简单的实际操作，但很少能独 立生活，部分患者可能需要终身监护
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重度精神发育迟滞
• IQ 20－34 • 各种能力很低 • 有中枢神经系统受损的症状或体征 • 日常生活需有人监护
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极重度精神发育迟滞
• IQ 估计在20以下