鞍区病变-断解-2015-10

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鞍区及鞍旁病变的CT、MRI诊断与鉴别诊断

鞍区及鞍旁病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、内分泌失调等。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的性质、位置和范围。
02
CT诊断
CT扫描技术
01
02
03
多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取高分辨率的图像，提高病变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病变与正常组织的对比度，有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑进行病理学诊断，通过组织活检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
THANKS
感谢观看
MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）等，用于观察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。

鞍区病变的诊断与治疗

２０１３，１１８（２）：２２２－２３１．『６］ＲｉｂａｓＡ，Ｃｏｍｉｎ．ＡｎｄｕｉｘＢ，ＣｈｍｉｅｌｏｗｓｋｉＢ，ｅｔａ１．Ｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌ
生堡凼型盘查！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼坐！』！！！！里坠型：』塑！！旦！！！！：！！！．ｉ！：型！：！
・４９
．临床一线中的实践好伙伴．
鞍区病变的诊断与治疗
朱惠娟
鞍区是蝶鞍及周嗣解剖区域的总称，蝶鞍为颅中窝正中部、蝶骨体上部的马鞍状结构。垂体位于前床突和后床突之间的垂体窝内，垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连。垂体窝两侧为海绵窦，其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过，因此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表现。鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样，其鉴别诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点。一、鞍区病变的病因鞍区病变的性质复杂，不同病因的治疗方法差异巨大，有效地治疗取决于正确的病因学诊断。鞍区常见的病变包括垂体腺瘤、垂体增生、各种良性肿瘤、恶性肿瘤、囊性病变、炎性病变以及自身免疫相关的病变等。１．垂体腺瘤：垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿瘤，为最常见的鞍区占位性病变。随着影像学检查的普及，发现人群垂体腺瘤患病率高达１０％～２５％，但是具有临床治疗意义的垂体腺瘤很少¨。Ｊ。垂体腺瘤根据是否具有分泌功能分为无功能垂体腺瘤和功能性垂体腺瘤．后者包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤。根据垂体腺瘤的大小分为大腺瘤（直径≥１０ｍｍ）和微腺瘤（直径＜１０ｍｍ）；而根据生长方式分为侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤。２．垂体增生：青春期的青少年和妊娠期女性常伴有不同程度的生理性垂体增生。此外原发性甲状腺功能低减的患者常出现垂体增生，易被误诊为垂体腺瘤。分泌异位生长激素释放激素（ＧＨＲＨ）和促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ）的肿瘤是极罕见的导致垂体增生的病因。３．鞍区良性肿瘤：包括颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤以及较为少见的垂体细胞瘤。颅咽管瘤是起源于Ｒａｔｈｋｅ囊遗迹的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的３％’…。常为儿童青少年发生的囊实性、实性或囊性鞍区占位性病变，病理学可分为釉状上皮瘤和乳头状瘤。４．鞍区恶性肿瘤：鞍区恶性肿瘤并不常见，包括原发于鞍区的恶性肿瘤和恶性肿瘤转移至鞍区。原发于鞍区的恶性肿瘤包括生殖细胞来源的肿瘤、垂体腺癌、脊索瘤、中枢神经系统的淋巴瘤、胶质瘤、纤维肉瘤等。其中生殖细胞来源肿瘤最为常见，约占颅内肿瘤的１％，好发于儿童青少年，根据病理类型分为生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、畸胎瘤等，不同病理类型的生殖细胞瘤能够分泌Ｂ绒毛膜促性腺激素（１３ｈＣＧ）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）和胎盘碱性磷酸酶（ＰＡＬＰ）等标记物，不同病理类型的患者预后不同。肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至鞍区表现为占位性病变。５．鞍区囊性病变：鞍区囊性病变包括Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿‘５ｊ、皮样囊肿等良性病变，亦可见于垂体腺瘤坏死囊变或脓肿。Ｒａｔｈｋｅ裂囊肿常见于儿童青少年，常因囊肿较大，压迫、影响了正常的垂体或垂体柄功能就诊。６．其他：自身免疫相关炎性病变或浸润性病变也可表现为鞍区的病变。淋巴细胞垂体炎常发生在妊娠晚期和产后女性，男性患者较为罕见。近年发现部分使用抗恶性肿瘤药物抗细胞毒Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ－４）的部分患者发生淋巴细胞垂体炎［６１。ＩｇＧ。相关疾病（ＩｇＧ。一ＲＤ）是一类新定义的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清ＩｇＧ。水平升高的自身免疫相关疾病，垂体病变是其可能表现之一，表现为垂体功能障碍及垂体弥漫性增大。组织细胞增生症是一组起源于组织细胞的、浸润性生长的多器官受累的疾病，以Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症较为常见，其常见病变部位在肺、肝脏、骨骼和甲状腺，也可累及垂体，儿童青少年及青年患者多见，常累及垂体柄并可侵袭性生长甚至影响下丘脑功能。而Ｅｒｄｈｅｉｍ—Ｃｈｅｓｔｅｒ病（ＥＣＤ）是少见的非Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ细胞组织细胞增生症（ＬＣＨ），可以累及骨骼、肺及垂体柄。另外，结节病、肉芽肿病变也可合并鞍区病变并导致相应的临床表现。二、鞍区病变的临床表现１．垂体前叶功能障碍相关临床表现：鞍内病变最常影响垂体前叶功能，分泌型垂体腺瘤无论大腺瘤还是微腺瘤均会出现相应激素高分泌的临床表现，如催乳素腺瘤患者出现闭经、泌乳和体重增加；生长激素腺瘤患者出现巨人症或肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤患者的临床表现为库欣综合征。而无功能垂体大腺瘤或其他鞍区病变常常还表现出垂体前叶功能低减的临床表现，可累及一个或多个垂体一靶腺轴的功能。对于大腺瘤的患者还可能因肿瘤突然出血出现垂体卒中的临床表现，如剧烈头疼、视功能障碍等。鞍上病变由于累及垂体柄甚至下丘脑也可出现不同程度的垂体前叶功能低减的临床表现。２．中枢性尿崩症：病变累及垂体柄和下丘脑的患者常会出现多尿、烦渴、多饮的中枢性尿崩症临床表现。如果下丘脑的Ｅｌ渴中枢受累患者可出现渴感缺失；若不能及时补充水

鞍区病变的影像诊断与鉴别诊断

94
鞍区疾病的影像学表现
空泡蝶鞍
95
结核病
鞍区疾病的影像学表现
• T1Sag+C垂体柄增厚并强化
• 下丘脑内结节强化
96
鞍区疾病的影像学表现
淋巴细胞性垂体炎 (lymphocytic hypophysitis)
• 少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性；尿崩为主要临床表现
56
鞍区疾病的影像学表现
鞍区脊索瘤
57
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症男，22岁。双眼视力下降2月
58
蝶骨骨纤维异常增殖症
鞍区疾病的影像学表现
增强后有强化
59
鞍区疾病的影像学表现
蝶骨骨纤维异常增殖症
60
表皮样囊肿(epidermoid)
• 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 ～1.8％
15
正常鞍区影像学表现
鞍上池层面（横轴位SET1）
16
正常鞍区影像学表现
蝶鞍层面（横轴位SET1）
17
正常鞍区影像学表现
颅底层面层面（横轴位SET1）
18
正常鞍区影像学表现
垂体冠状位SET1
19
正常鞍区影像学表现
腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、 SET2WI
20
正常影像学表现
脑MRA
• 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7％
61
鞍区疾病的影像学表现
患者男 23 右侧三叉神经痛8月余
表皮样囊肿
右侧CPA胆脂瘤累及鞍区
62
鞍区疾病的影像学表现
表皮样囊肿
弥散成像呈高信号增强未见明显强化

鞍区占位病变(鞍内)

鞍内占位病变的治疗
03
药物治疗
药物治疗是鞍内占位病变的常见治疗方法之一，主要用于缓解症状和辅助其他治疗。
药物治疗包括使用激素、抗癫痫药物、化疗药物等，具体药物选择需根据患者的病情和医生的建议来确定。
药物治疗的优点是方便、无创，但效果较慢，且长期使用可能产生副作用。
手术治疗
手术治疗是鞍内占位病变的主要治疗方法之一，适用于较大的占位病变或对周围组织造成压迫的
02
学检查
MRI检查
总结词
MRI检查是鞍内占位病变诊断的首选影像学检查方法，具有无创、无辐射、高分辨率和高软组织对比度的优点。
详细描述
MRI检查能够清晰地显示鞍内占位病变的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系，有助于医生准确判断病变的性质和程度。MRI检查的图像可以多角度、多平面重建，有助于全面观察病变特征。
病变。
手术治疗的方法包括开颅手术、显微手术等，具体手术方式需根据患者的病情和医生的建议来确
定。
手术治疗的优点是效果较快，但手术风险较高，术后恢复期较长。
放射治疗
放射治疗是鞍内占位病变的辅助治疗方法之一，主要用于缩小肿瘤体积、缓解症状和延长生存期。
放射治疗的方法包括放疗、质子治疗等，具体治疗方法需根据患者的病情和医生的建议来确定。
患者教育与自我管理
了解疾病
让患者了解鞍内占位病变的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，有助于提高患者的认知水
平和自我管理能力。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，以及在日常生活中注意观察病情
变化，及时就医。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理饮食、适当运动、保持良好的作息习惯等，有助于预防和延缓病

29例鞍区占位性病变的CT与MRI影像学诊断分析

垂体腺瘤占颅脑肿瘤的１％～５０１％… ，颅内肿瘤中仅低在于胶质细胞瘤和脑膜瘤，鞍区占位性病变中所占比例更在高，本组垂体腺瘤１８例，６％。垂体腺瘤根据直径可分为垂占２体微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤，体微腺瘤早期临床症状不明垂显，内分泌检查不典型，影像学发现具有重要的诊断价值。ＭＲＩ在＜１ｃｍ以下的肿瘤方面较ＣＴ敏感，区周围骨质较多，Ｔ鞍Ｃ
晰，１另例平扫及增强未见异常。ＭＲ表现为圆形或椭圆形囊Ｉ
良好、骨伪影、无不需注射造影剂及三维成像等优点，断鞍是诊
区肿瘤的理想方法。我们收集２９例经手术与病理结果证实的鞍区肿瘤及肿瘤样病变，分析其ＣＴ和ＭＲ表现，１结合临床资
２１诊断情况：９例患者经手术和病理结果证实，．２分别为垂体腺瘤１，８例颅咽管瘤５例，脑膜瘤２例，移瘤１，囊虫病转例脑
２例，索瘤１例。２例脑囊虫患者血清和脑脊液做脑囊虫抗脊
体试验结果亦示阳性。ｃＴ显示异常２１例，正常８例，增强扫描
料探讨其在鞍区占位性病变定性与鉴别诊断的作用。
１资料与方法
状，囊壁薄，内隐约可见点状头节，囊壁及头节在ＴＷＩ．为等信号，：为低信号，ＴＷＩ增强后大部分囊壁及头节未见强化。脊索瘤和转移瘤ＣＴ平扫示密度均匀的实质性肿块影，边
笪宏胡明杰左中九
（河南省固始县人民医院放射科，固始

鞍区病变鉴别

关于硬膜增厚病理基础尚不明确，可能静脉淤血、脑膜炎症相关
个别垂体腺瘤可因为肿瘤硬膜浸润或转移而表现为硬膜增厚、强化
鞍区病变鉴别
Cattin F, Bonneville F, Andrea I, et al. Dural enhancement in pituitary macroadenomas. Neuroradiology ;42:505-508
Dietemann JL, Kehrli P, Maillot C, et al. Is there a dural wall between the cavernous sinus and the pituitary fossa? anatomical and MRI findings. Neuroradiology 1998 ;40:627-630
第27页
鞍区病变鉴别
第28页
鞍区病变鉴别
第29页
垂体腺瘤CT表现
微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发觉
鞍区病变鉴别
第30页
鞍区病变鉴别
第31页
垂体腺瘤MRI表现
微腺瘤
1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影 2， T1WI略低信号、T2WI略高信号 3，增强: 低信号:强化低于正常垂体
（垂体先于肿瘤强化）等信号:扫描延迟 4，薄层动态增强:早期呈低信号 5，垂体柄偏移
– 位于鞍内，向鞍上发展
– 垂体高度：＞10mm，到达15mm
– T1WI：等信号；T2WI：等信号
– C+：多为弥漫均匀强化
可为局灶结节状强化
鞍区病变鉴别
第14页
垂体增生
• 生理性增生 • 继发增生
– 甲状腺功效低下 – 终器官功效低下 – 神经内分泌肿瘤

鞍区病变的影像学诊断

鞍区及鞍旁肿瘤
三.鞍旁肿瘤： 4.鞍旁海绵状血管瘤：位于硬膜外海绵
状血窦结构，边界清楚，内部结构均匀。 CT显示等密度影，注药均匀明显强化。 MR显示T1低信号，T2高信号，均匀明显强化。DSA无明显供血血管，可见不均匀染色。
鞍区及鞍旁肿瘤
三.鞍旁肿瘤： 5.骨软骨瘤及粘液瘤：起源于蝶枕交界，病灶
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示等密度影或稍低密度影，可见钙化，等密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 4.肿瘤性：（5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影，当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号。
或信号，含有粘液或胆固醇呈高信号。
鞍区及鞍旁肿瘤
二、鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影；（4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可见梗阻性脑积水；（5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。
鞍区及鞍旁肿瘤概要
成人垂体瘤常见，其次为动脉瘤、脑膜瘤、胶质瘤。儿童颅咽管瘤常见，下视丘胶质瘤为其次；增粗的漏斗对于儿童需与胶质瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s细胞增生症相鉴别。成人应注意类肉瘤病变及垂体炎。儿童垂体瘤样表现多为垂体增生。以下分为：鞍内、鞍上、鞍旁三部分叙述。
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。

鞍区解剖结构以及常见病变

注：绿色表示视交叉区核团，红色表示漏斗区核团，黄色表示乳头体区核团
1.2.2.2 下丘脑纤维联系示意图。传入下丘脑的纤维主要来源于边缘叶，丘脑，底丘脑，基底节，脑干网状结构，视网膜，也有可能来源于新皮质。传入纤维主要终止于外侧核团。在下丘脑核团中，主要的传出纤维由室周和内侧核团发出，而从哺乳动物下丘脑发出的纤维主要抵达前后垂体，丘脑，边缘叶，网状结构，脑干，底丘脑，基底节，上丘，黑质，小脑和新皮质。
P.C.A：大脑后大脑后动脉
P.Co.A：后交通动脉 Pit.Stalk：垂体柄
Thal.Perf.A：丘脑穿动脉
V.Of Galen：Galen静脉
鞍区重要结构底面观
鞍区以及周边重要结构矢状位观察
1.2 鞍区重要结构以及功能
1.2.1 垂体：
1.2.1.1 垂体解剖：垂体是人体内的重要内分泌器官。成人垂体大小约为1×1.5×0.5厘米，重约0.5-0.6 克，妇女妊娠期可稍大垂体可以分为垂体前叶、垂体后叶和垂体柄，垂体前叶又称为腺垂体，分泌的激素主要作用于各种腺体，影响腺体的分泌。垂体后叶后又称为神经垂体，储存催产素和加压素，影响人体的水电解质平衡。垂体柄是连接下丘脑和神经垂体的重要结构，下丘脑的核团发出纤维通过垂体柄至神经垂体储藏。
d. 促甲状腺激素腺瘤：少见，导致甲亢。 e. 卵泡刺激素腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 f. 黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。
2). 激素水平低下：无功能性垂体腺瘤
导致各种垂体激素水平下降，最常见促性腺激素水平低下导致的性功能减退、性腺萎缩；生长激素水平降低导致身材矮小；甲状腺激素降低导致畏寒，粘液性水肿；促肾上腺皮质激素降低导致阿狄森病；促黑素水平低下导致乳晕、腋窝以及会阴部色素缺失。

鞍区占位病变(鞍内)PPT课件

.
41
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 CT
• 增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致
• 有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓
• 可见密度相反征象
• CTA可显示供血动脉. 及动脉瘤
42
鞍内占位
血管性病变
鞍内动脉瘤 MR
• 出血+SAH
• 无血栓动脉瘤 T1 低流空效应 T2 低
• 混合性Pial-Dural AVMs 先天性
• 扩张A、V、毛细血管床（可无）
• 85%在幕上
• 20~40岁多发（75%）
• 出血，癫痫，神经功能障碍，杂音
• DSA：增粗A、V，毛细血管团
.
49
• V早期显影，肿块效应轻
鞍内占位
血管性病变
➢动静脉血管畸形（AVMs ）
• NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩
.
21
鞍内占位
垂体生理性肥大 • 垂体高度8~13mm • 中央部实 • 密度均匀 • 多见于女性青春发育期，产后哺乳期孕期，甲低等
.
22
.
23
.
24
鞍内占位
空蝶鞍
鞍隔缺损 • 鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度 • MR：在各序列中均呈CSF信号 • DDX，囊肿，扩大的三脑室
.
25
.
.
18
鞍区占位病变的影像学诊断
• 四、各区病变的影像学诊断
鞍内占位
生理性及囊肿类
垂体生理性肥大空蝶鞍 Rathke’s囊肿鞍内蛛网膜囊肿胶样囊肿血管性病变鞍内动脉瘤动静脉血管畸形海绵状血管瘤炎症脓肿垂体炎肿瘤垂体微腺瘤

鞍区解剖及病变的改变ppt课件

垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而 Rathke囊肿信号均匀（右图）。
鞍上Rathke囊肿
囊肿内的蛋白
（proteinaceous concretions）
• 颅咽管瘤 1、好发于儿童期（儿童型），40-59 岁（成人型），常见症状为视力异常、尿崩等。 2、特征性表现为鞍内或鞍上不均匀强化病灶：含实性、钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要与囊内蛋白含量高有关。 4、显示正常或受压的垂体结构，有助于本病与垂体瘤的鉴别。
动
脉
瘤
其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生出血，产生T1高信号
• Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号， T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。
脑膜瘤
鼻咽血管纤维瘤
脑膜瘤
垂体瘤术后
鞍
棘
• 磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦之间隔一薄的骨皮质，蝶窦气体与皮质骨之间组织性质的突然改变，导致局部磁场的扭曲，这种磁敏感效应导致垂体底部T1信号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序列更明显，3T超高场磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示，在蝶窦分隔处，该伪影有中断现象。
早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还可造成邻近脑膜的强化。

鞍区病变

海绵窦位于垂体窝两侧，其内包含静脉窦、颈内动脉以及第III—vI对颅神经的海绵窦段。海绵窦内侧与蝶鞍相邻。MRI平扫静脉窦和颅神经为等信号，颈内动脉的 C2-C4段为流空信号。海绵窦的后下方可见卵圆形的美克尔氏腔，其内为脑脊液、三叉神经根和半月节。
鞍内病变
（1）鞍内囊性病变

空泡蝶鞍指蝶鞍内充满不同数量的脑脊液，分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后，过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底，漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳素增高。
鞍区病变

MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软组织对比分辨率高，可直接显示该区域内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠状位薄层扫描对发现该区域的细微病变具有独特优势。
蝶鞍和鞍旁区正常解剖
垂体正常垂体前叶为均匀等信号,其上缘平直或略凹陷，其最大高度根据不同的人群有不同标准，“6、8、10、12”mm原则。后叶较小，通常在T1WI上呈高信号（脂肪抑制后仍为高信号），反映正常抗利尿激素功能的完整性。垂体柄向上与下丘脑相连，内含漏斗及垂体门脉等。其形态均匀纤细，呈等信号，直径通常<4mm，临床工作中一般将垂体柄与基底动脉进行比较，正常人90%的基底动脉较垂体柄粗。

非肿瘤性鞍内囊肿通常境界清楚，若病变小，无内分泌功能异常，鞍外结构无受压时常被忽略。有症状者常见于女性，主要症状包括月经紊乱和泌乳。据起源及部位，可分为3种：蛛网膜囊肿、中间部囊肿、 Rathke’s囊肿。鉴别：“漏斗征”为两者鉴别的重要依据；当鞍内大部为脑脊液占据时，若漏斗有明显移位，说明为鞍内囊肿。

(完整版)鞍区解剖与病变

急性期
下视丘放射性损伤
放射性早期迟发性脑损伤反应期
晚期迟发性反应期
局限性放射性坏死弥漫性脑白质损伤大动脉放射性损伤
钙化性微血管病脑萎缩
A
B
C
D
男，42岁，因视力下降而发现并确诊为垂体大腺瘤，行经蝶手术切除肿瘤，术后视力恢复正常，常规行普通放疗（剂量45Gy），放疗结束8个月后复又出现右眼视力的急剧下降，双颞侧视野偏盲；患者逐渐出现嗜睡、倦怠、乏力、高热等下丘脑损伤
间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起 3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜
强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2. 垂体组织先于肿瘤组织增强
普通强化扫描的时间、剂量不当
动态增强扫描
病例3
平扫
平扫
平扫
强化
病例3： 30岁女性月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml, 月经规律
脊索瘤
临床探索：扩大经蝶入路切除斜坡、鞍底脊索瘤
*
D
*
E
#
H
I
16岁，男性，间断头痛2年
神经鞘瘤
观点9：对于MP型三叉神经鞘瘤，以颞下经小脑幕入路为第一选择
*
G
H
I
J
下视丘放射性损伤
在国内外将“下视丘放射性损伤” 作为一个单独的概念提出来
视力下降头痛、乏力
轻者
重者
失明、昏迷死亡
期望引起相关医务工作者的重视
up. J neurosurg, 2006, 104: 54-61
Rathke 囊肿
观点7：Rathke 囊肿的治疗并不排斥开颅手术，应以囊肿的切除、垂体功能的最大保护为原则

鞍区占位性病变该怎么办？

鞍区占位性病变该怎么办？人的脑部是最重要的部位，生物的生命活动都是需要大脑发出指令进行的，另外，头部的组成部分比较多，五官都在头部上，所以脑部的健康影响着头部哥哥器官的运作，如果大家平时总是感觉眼前一黑，这可能是鞍区占位性病变，具体需要检查确定。

鞍区病变种类较多，应做一个MR增强扫描。

可能是垂体瘤、脑膜瘤或动脉瘤等，前两者需手术治疗，手术后遗症较小。

颅脑损伤正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。

在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。

所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。

①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。

②各种自发性颅内出血及血肿。

③颅内各种原发和转移性肿瘤。

④颅内脓肿。

⑤颅内各种肉芽肿。

⑥颅内各种寄生虫病。

⑦其它占位性病变。

造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。

脑血管造影(DSA)、磁共振(MR)检查是诊断颅内病变的主要方法。

头颅MR 图像能够准确显现颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而DSA 脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的"金标准"，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。

配准等然后相加、重叠，并融合在一起，形成一幅新的图像，从而使不同的术前准备影像相互完善和优势互补，增加信息量，形成全新的影像资料，有效避免误诊和漏诊，并准确定位，对进一步的治疗提供可靠依据。

一般术前禁食12小时，做造影剂过敏试验，必要时可给予镇静和止吐剂。

鞍区占位性病变最明显的症状就是视力神经受到压迫，导致视力严重下降，此时必须要及时就医，以免延误病情，得不到最好的治疗，导致鞍区占位性病变的原因大都是压力过大，过度紧张，建议患者放松心态，多吃有营养的食物和蔬菜，增加身体抵抗力。

鞍区解剖PPT课件

海绵窦外侧壁结构
蝶窦
• 蝶窦位于蝶鞍下方，是蝶骨体内含气的骨性空腔。
• 蝶窦分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 • 蝶窦开口：两侧蝶窦口呈八字形位于蝶
骨体前嵴两旁的窦前壁上。蝶窦口是经鼻手术的重要标志，手术进入蝶窦前应首先识别蝶窦口。
鞍上池
1.颈动脉池：上界游离于前床突硬膜和额叶眶面，下界游离于海绵窦。内侧与视神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑幕缘游离缘。
中间部：TSH、ACTH为主
态机构与行为的调节。在Ⅱ型和Ⅲ型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍。
主要功能：保持内环境的稳定和这种稳态机构与行为的调节。头侧贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧与终板向连续。垂体腺：蝶鞍内，两侧对称
海绵窦：静脉复合体，外侧壁
0mm），垂体直径为5. 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。头侧贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧与终板向连续。
颅N 神经鞘瘤
③后置型（10%），视交叉中壁窝，中外央侧部游的离蝶于鞍颞及叶其内周侧围和区小域脑,前幕界缘为游前离床缘突。外侧缘和前交叉沟的前缘,后海界绵是后窦床血突和栓鞍性背,两静侧脉为颈炎动脉沟,面积约5.
鞍隔
内侧与视神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑幕缘游离缘。中间部：TSH、ACTH为主下丘脑：三脑室外侧壁和下壁
脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。
中间部：TSH、ACTH为主血供：来自Willis环，包括颈内动脉和前后交通动脉。
长。脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚
垂体后叶分泌： ADH和催产素。