老年吸入性肺炎的临床特点与防治措施

2 结果
本组 ５０ 例患者中实施机械通气治疗 ３ 例， 并进一步转重
（１） 年龄： ①易发生多器官功能衰竭： 因老年人的器官老 化及多种慢性基础疾病的长期病理损害， 各器官的储备功能 降低， 根据老年人多器官功能不全的肺启动学说， 极易诱发 多器官功能衰竭， 原先尚能代偿的可能迅速失代偿， 已经失 代偿的将更为严重 ［３］。②易致感染性休克： 老年人免疫力低、 基础疾病多， 加之真菌感染率高、 混合感染多、 病原菌耐药等 多种因素， 使炎症难以控制， 而造成感染中毒性休克。③易 致水电解质失衡： 老年人发病后难以正常饮食， 加之代谢障 碍， 极易造成水电解质失衡， 即便是治愈， 也极易反复发作， 治疗极为困难。
3.2 老年人临床表现不典型
老年吸入性肺炎症状不典型， 有时可表现为隐匿误吸、 突发喉反射痉挛和支气管刺激， 发生喘鸣、 剧咳， 严重者可出 现 呼 吸 困 难、 发 绀， 而 一 般 肺 炎 症 状 如 畏 寒、 寒 颤、 高 热、 咳 嗽、 咳痰、 胸痛可不明显， 有时仅表现为精神萎靡、 神志淡漠、 嗜睡、 不思饮食； 有时表现为心动过速、 呼吸急促， 甚至大小 便失禁； 有时则表现为原有疾病的加重。血中白细胞升高者 发生比例较低 （相对于青壮年） ， 加之基础疾病的掩盖， 易造 成早期漏诊误治。同时老年肺部感染患者胸片改变不典型， 常导致临床医生诊断上的疏漏或延误。故老年人出现不明 原因的乏力、 精神萎靡、 食欲减退、 呼吸困难、 意识障碍等情 况， 无论是否伴有咳嗽、 咳痰， 应考虑肺部感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选 取 我 院 ２０１３ 年 ８ 月 －２０１６ 年 ４ 月 收 治 的 ５０ 例 吸 入 性 肺 炎 患 者， 男 ３３ 例， 女 １７ 例， 年 龄 ６０－８４（７４．５６±３．１１） 岁。患者其他合并疾病： 脑卒中及后遗症 ２３ 例， 慢阻肺 ９ 例， 高血压 １１ 例， 糖尿病 ７ 例。其中 ４ 例患者只有一种疾病， 剩 余 ４６ 例患者≥ ２ 种疾病， 占总数的 ９２％。 本组患者实施的辅助检查主要有 Ｘ 线或肺 ＣＴ 检查， 结 果显示大部分患者的两肺多有肺纹理增生， 另外一部分患者 则主要是在右下肺出现增生， 或者有片状阴影。患者的主要 临床表现为咳嗽、 咯痰、 呼吸衰竭或伴有发热， 其中咳嗽有 １４ 例、 咯痰有 １２ 例、 呼吸衰竭伴有发热 １５ 例、 其余 ９ 例临床表 现伴有不同程度的神志改变、 乏力、 精神萎靡等。对患者进 行痰培养检查， １０ 例为混合感染、 绿脓杆 １ 例、 肺炎克雷伯菌 ３ 例、 大肠埃希菌 ２ 例、 白色念珠菌 １ 例、 嗜麦芽寡养单胞菌 １ 例、 鲍曼不动杆菌 ２ 例。
疗效果差，50 例中患者治愈 11 例、好转 37 例、死亡 2 例。结论 老年吸入性肺炎临床表现不典型，且合并基础病多，治疗上应有针 对性的方案，同时加强护理配合，更能提高治疗质量，减少死亡率。
关键词：老年；吸入性肺炎；临床特点；预防治疗 中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.95.026
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.95
·临床研究·
老年吸入性肺炎的临床特点与防治措施
王虹
（内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区巴彦淖尔市医院呼吸内科，内蒙古 巴彦淖尔）
摘要：目的 分析老年吸入性肺炎的相关危险因素、临床特点及其防治特点。方法 通过对 50 例老年吸入性肺炎患者的临床表现、 基础疾病、病原菌特点及转归情况进行回顾性分析。结果 老年吸入性肺炎患者基础疾病多，如神经系统疾病 23 例、慢性阻塞性肺 病 9 例、高血压患者 11 例、糖尿病患者 7 例、食管裂孔疝术后球麻痹 1 例，且合并 3 种及以上基础疾病为多，临床表现不ｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ， ＡＰ）是指吸入食物、 口咽部分泌物、 胃内容物及其他液体或固体物质时， 将口咽 部 或 胃 内 定 植 细 菌 带 入 肺 内， 先引起肺的化学性炎症或损 伤， 后继发细菌性肺炎 ［１］， 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫 综合症。ＡＰ 可发生于任何年龄， 睡眠中正常人有 ４５％、 意识 障碍患者有 ７０％ 发生误吸， 而研究发现 ７１％ 老年社区获得 性肺炎为隐性误吸所致。老年人由于器官功能的退行性改变 及慢性疾病影响， 容易发生食物、 胃内容物及口鼻分泌物的 误吸， 因老年患者起病隐匿、 病情重、 病死率高、 常反复发作， 为难治性肺炎的一大原因， 故吸入性肺炎是老年患者常见的 肺部感染和重要死因， 其较高的发病率和死亡率越来越引起 临床工作者的重视， 及时诊断、 早期治疗有利于减少该病并 发症的发生， 缩短住院时间， 降低死亡率， 因此需引起临床医 生的高度重视 ［２］。
1.2 治疗方法
3.3 老年人吸入性肺炎易患因素多
目前对于老年人吸入肺炎患者的治疗主要是采用抗生 素药物进行治疗， 且一般情况下都采用两种或两种药物以上 的联用方式。常用的治疗有左氧氟沙星、 莫西沙星、 哌拉西 林钠他唑巴坦、 阿奇霉素、 万古霉素、 头孢他啶、 头孢吡肟钠 等， 具体的类型和剂量则根据患者的病菌类型和病情程度而 定。如果患者为并发真菌感染者， 通常还要加用氟康唑进行 治疗。
症监护病房治疗， 对于条件支持的患者则进行营养支持及增 强免疫功能治疗， 最终取得了良好的临床疗效。本组 ５０ 例 患者中治愈 １１ 例， 好转 ３７ 例， 死亡 ２ 例， 病死率 ２％， 而在死 亡患者中， 患者均为伴有 ＞ ２ 种原发疾病或者存在感染的患 者。
3 讨论
3.1 老年人合并基础病多
老年吸入性肺炎与基础疾病密切相关， 其中最为重要的 是神经系统疾病， 这类老年人吞咽功能障碍， 口腔分泌物及 食物易倒流入气管内， 而咳嗽反射减弱， 排痰困难， 极易出现 误吸各种胃内容物， 加之老年人免疫力低下， 出现误吸后难 以排出异物， 从而造成肺部感染 ［３］。尤其是需要喂食及鼻饲 的患者， 鼻饲患者因为保留胃管， 一方面作为异物产生局部 刺激， 呼吸道及口腔分泌物增加， 另一方面胃管使食管相对 关闭不全， 易造成胃内容物反流而致误吸。其次， 患有多种 基础疾病的老年人活动量小、 卧床时间长、 抵抗力更低， 容易 合并感染， 加之胃肠蠕动功能下降、 胃潴留， 易导致胃内容物 反流。本组合并基础病的 ４６ 例 （９２％） ， 以高血压、 糖尿病、 神经系统疾病为主。