讲课版低血糖的预防及处理ppt课件

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低血糖的预防及处理
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苏木杰现象
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低血糖的原因
饥饿、消化道疾病、单 糖转换为葡萄糖不足
胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物
摄入不足
消耗过多
降糖药物
糖原分解与 糖异生不足
剧烈运动、发热、重度 腹泻、肾性糖尿、恶性 肿瘤（胰岛细胞瘤）
肝病、糖原积累症、升 糖激素缺乏
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肝源性低血糖
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肝源性低血糖症的原因
肝组织广泛破坏80% 特点：空腹低血糖 机理：肝癌组织糖原酵解增加、消耗增多、肝糖 储备不足、糖异生能力减弱 病因：感染、中毒、免疫、硬化、肿瘤等原因致 糖原合成、分解和异生的酶异常
监测血糖
对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖 标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在 10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。
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17Leabharlann 4低血糖的预防及处理 1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后 的关键。因此强调在低血糖发作时应立即给予任 何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。 2、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最 常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严 重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即 清醒。
讲课版低血 糖的预防及 处理
Contents
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低血糖的症状表现 低血糖的原因 低血糖的危害 低血糖的预防及处理
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什么是低血糖症？
非糖尿病 血糖 患者
血糖
<2.8mmol/L
糖尿病 患者
血糖
≤3.9mmol/L
文字内容
血糖低于正常低限
8版内科学P757
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低血糖的三种情况
低血糖反应
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酒精性低血糖
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胃大部切除术后低血糖
发生率：5%-10% 胃大部（或全部）切除术、胃 肠吻合术 机理：进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠 腔，葡萄糖吸收过快（30-60min)，刺激胰岛素过 量释放，导致餐后2h出现急剧低血糖反应 鉴别：倾倒综合征 食物快速进入小肠，血管内的 液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压， 低血容量导致躯体性症状，发生在餐后15-30min 内,表现为上腹部不适、恶心、头晕、出汗、低血 糖
轻度
中度
重度
• 在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖 的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、 意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。
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症状鉴别
胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高 血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am)
黎明现象
胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨 1点半—3点），并造成早晨（6点—9 点）反跳性高血糖


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生长抑素治疗致低血糖
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低血糖的危害
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低血糖的危害


如低血糖昏迷6小时以 上，脑细胞会受到严 重不可逆伤害，导致 痴呆甚至死亡 低血糖会影响心脏功 能，可能出现心律紊 乱、心绞痛或发生急 性心肌梗塞
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低血糖的预防及处理
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低血糖的预防及处理
健康宣教
1. 糖尿病病程的 评估； 2. 是否曾发生低 血糖反应； 3. 患者本人及家 属的教育； 4. 急救食品的准 备。
首次药物教育
1. 皮下注射胰岛 素； 2. 静脉滴注胰岛 素； 3. 口服降糖药物， 尤其是磺脲类 药物。
风险管理
1. 定位重点人 群； 2. 落实巡视内 容； 3. 危重患者的 血糖水平纳 入交接班范 围。
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低血糖的预防及处理
合理饮食 正确用药
胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行， 每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖 药物，不可随意增加药物剂量。
指因血糖的迅速下降，使 机体产生低血糖症状，血 糖可为正常，又称“假性 低血糖”
未察觉低血糖症
血糖值已降至2.8mmol/L 以下但无明显症状，不被 察觉，易进展为严重低血 糖
低血糖症
血糖低 ，有症状
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低血糖的症状表现
• 仅有饥饿感，可伴一 过性出汗、心悸，可 自行缓解。
• 心悸、出汗、饥 饿明显，有时可 发生手抖、头昏， 需补充含糖食物 方可纠正。
选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高 快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物 吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食 应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成 葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。
适当运动
运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不 能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应 立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。