眩晕的床旁及辅助检查ppt课件
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眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
眩晕检查诊断ppt课件
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
25
伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
34
视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
35
眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
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伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
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视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
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眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
眩晕的床旁和辅助检查
1、眼球位置 第一眼位（直视）
首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现
扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
眼球阵挛
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
摇头眼震（HSN）
左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿
前庭高频功能检查
闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在异 常眼球移动或偏斜及移动的方向。
眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾 如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位，
则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位 （+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧 或左侧（对侧）小脑受损。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡
耳石器功能检查
• 意义：
用于诊断及鉴别诊断前庭上、下、全神经炎 oVEMP功能检查，判断耳石预后 cVEMP功能检查，了解梅尼埃病球囊积水状态 VEMP阈值诊断上半规管裂隙综合征、梅尼埃病
耳石器功能检查
oVEMP: 振幅比：1.40（正常值≤1.61） 不对称比：0.17（正常值≤0.29） 双侧椭圆囊功能正常
首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现
扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
眼球阵挛
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
2、双侧水平半规管低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
摇头眼震（HSN）
左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿
前庭高频功能检查
闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在异 常眼球移动或偏斜及移动的方向。
眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾 如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位，
则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位 （+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧 或左侧（对侧）小脑受损。
眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡
耳石器功能检查
• 意义：
用于诊断及鉴别诊断前庭上、下、全神经炎 oVEMP功能检查，判断耳石预后 cVEMP功能检查，了解梅尼埃病球囊积水状态 VEMP阈值诊断上半规管裂隙综合征、梅尼埃病
耳石器功能检查
oVEMP: 振幅比：1.40（正常值≤1.61） 不对称比：0.17（正常值≤0.29） 双侧椭圆囊功能正常
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕病人的护理查房ppt课件
眩晕病人的护理查房
2014.10
眩晕病人的护理查房
1
一、病情报告
基本资料 姓名：王翠 性别：女性 年龄：73岁 2014年10月2日11:00入院，入院诊断：眩晕症 。
主诉：头晕伴视物旋转，恶心呕吐1天。神志清、 精神差。测 T:36.2℃ P:72次/min R:20次/min BP:168/80mmhg。 遵医嘱给予给予内科一级护 理，低盐低脂饮食，抗眩晕，改善微循环，降压 等处理 既往史：患者否认肝炎，结核传染病史，否认糖 尿病史，心脏病史，手术史，有高血压病史半年 余
眩晕病人的护理查房
4
护理诊断
1、舒适的改变 与头晕 高血压有关 2、活动无耐力 与头晕目眩 动作失衡有关 3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险 4、生活自理能力下降 5、焦虑 与病程较长有关 6、潜在并发症 心律失常、中风
眩晕病人的护理查房
5
护理措施1
ห้องสมุดไป่ตู้
1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免 环境刺激，加重头痛
4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢， 适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防 跌仆
5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避 免刺激患者情绪
6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪 同，以防跌倒
眩晕病人的护理查房
7
护理措施3
1、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性 质和量、颜色，气味。
8
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动， 但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床 休息
2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安 慰理解病人，耐心做好解释
耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪
3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食 辛辣硬固之品
2014.10
眩晕病人的护理查房
1
一、病情报告
基本资料 姓名：王翠 性别：女性 年龄：73岁 2014年10月2日11:00入院，入院诊断：眩晕症 。
主诉：头晕伴视物旋转，恶心呕吐1天。神志清、 精神差。测 T:36.2℃ P:72次/min R:20次/min BP:168/80mmhg。 遵医嘱给予给予内科一级护 理，低盐低脂饮食，抗眩晕，改善微循环，降压 等处理 既往史：患者否认肝炎，结核传染病史，否认糖 尿病史，心脏病史，手术史，有高血压病史半年 余
眩晕病人的护理查房
4
护理诊断
1、舒适的改变 与头晕 高血压有关 2、活动无耐力 与头晕目眩 动作失衡有关 3、体液不足的危险 与呕吐导致失水危险 4、生活自理能力下降 5、焦虑 与病程较长有关 6、潜在并发症 心律失常、中风
眩晕病人的护理查房
5
护理措施1
ห้องสมุดไป่ตู้
1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免 环境刺激，加重头痛
4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢， 适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防 跌仆
5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避 免刺激患者情绪
6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪 同，以防跌倒
眩晕病人的护理查房
7
护理措施3
1、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性 质和量、颜色，气味。
8
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动， 但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床 休息
2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安 慰理解病人，耐心做好解释
耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪
3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食 辛辣硬固之品
眩晕 ppt课件
37
改善循环类药物联合用药
西比灵 + 都可喜 西比灵 + 敏使朗
▐
▐
▐
西比灵 + 舒脑宁
治疗老年患者 + 维生素
▐
ppt课件
38
盐酸罂粟碱
▐
药理机制
血管平滑肌有松弛作用，使脑血管阻力降低。
▐
用于脑血管痉挛及栓塞，能控制眩晕。 剂量
每次 30～60 mg tid；
▐
皮下、肌肉及静脉注射每次量30～60 mg;
3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注 意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 26 ppt课件
The Epley or Semont Maneuver Method
治疗---手法复位
ppt课件
27
（三）间歇期的治疗
▐
防止诱因：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
▐
剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个 月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。
ppt课件
34
甲磺酸倍他司丁（Betahistine） (敏使朗，Merislon )
▐
药理机制
有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效西其汀口服液10ml tid； 静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。
眩晕的床旁及辅助检查ppt课件
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40
眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
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41
前庭功能检查
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42
前庭功能检查
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17
2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
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18
2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
眩晕的床旁检查及辅助检查
河南省眩晕病诊疗中心 河南中医药大学第一附属医院
河南中医大学眩晕病研究所 张怀亮
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1
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2
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
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24
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
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25
4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
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眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
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颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
眩晕查体PPT课件
特点
周围性（迷路性）
中枢性
病变部位 内耳前庭感受器及前庭神经病变 前庭中枢病变
眼震类型
水平或旋转性
水平、旋转或垂直 性
眼震方向
神经支配减弱：快相朝健耳神经 多变，快相朝病变
支配增强：快相朝患耳
对侧
视觉抑制
有
无
眩晕严重程度
严重，与眼震强度一致，闭目后 不减轻
轻度
身体倾倒方向
常向眼震慢相方向
不定
头部运动诱发
测试方法：测试者和患者面对面坐立，测试者双手 夹持住患者的面部，突然做向左、或者向右的头部 甩动，甩动角度大约20度，在这个过程中，叮嘱患 者盯住测试者的鼻尖。如果VOR正常，则在甩头的 过程中，患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。
19
半规管甩头视频
各半规管H IT.m pg
20
从反射弧来看，该反射弧的任何一个环节（无 论中枢，无论外周）出现病变，都可以诱发出阳 性的甩头试验。然而实际上，中枢的问题往往会 伴随一些其他体征，例如眼外肌麻痹，或者累及 前庭神经核的病变往往会累及周围的核团，出现 感觉、痛温觉障碍，吞咽发声障碍等症状，或者 出现了目前非常时髦的HINTS中的gaze evoked nystagmus和或skew deviation，所以甩头试验 在临床上最多应用于判断外周前庭功能障碍。
17
头动检查
头脉冲实验(甩头实验，HIT)； 摇头眼震；
18
甩头实验
其发明者是Halmagi教授，所以也称为Halmagi's test，其依托的生理机制是前庭-眼动反射（VOR）， 整个的反射弧依次为：半规管-前庭神经核-内侧纵 束-眼肌运动神经核（动眼神经核、外展神经核等） -眼外肌。
眩晕护理查房ppPPT优秀版
❖ 分型：阴虚阳亢
❖ 辩证施护：畅情志，劳逸适度，少食多餐，按时用药。
中医治疗
❖ 0.9%氯化钠250ML+丹参川芎嗪注射液10ML静点，1/日，以活血通 络。
❖ 中药汤剂治以滋阴补肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加减，示方如下 ：
❖ 天 麻 10g 钩藤15g 石决明12g 草决明12g
❖ 珍珠母30g 丹参15g 葛 根 15g 郁 金 6g
❖ 切诊：弦细。
辨证分型
❖ 患者女性，素体肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热而致眩晕 ；又肝脏疏泄失职，肝阳偏亢，风阳上扰，怒则伤肝，侵 袭脑络，肝阳暴亢，则至肝肾阴虚，复有外因干扰，气血 逆乱，上冲头目，神窍气血脉络闭阻，瘀血内停，脑络失 养，故见头晕，头痛；肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦 ；舌红苔薄,脉弦细；四诊合参，本病属中医“眩晕”范畴， 病性属虚实夹杂证，病位在脑，涉及心肝肾，证属阴虚阳 亢证，治则当以标本兼治。
肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦；
P7知7知识识❖缺缺乏乏：5：缺）缺乏乏协疾疾病助病预预防并防与与教保保健会健知知识病识。。人采取合适体位，有效减轻或缓解心慌，如取坐位， （6）必要时半遵坐医嘱位使用，镇垂静，足安眠位剂等，如。地西泮
❖ 1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任 护士。
❖ 2、住院期间遵守医院的各项规章制度 ❖ 3、低盐低脂饮食，忌食辛辣刺激食物 ❖ 4、遵医嘱按时服药 ❖ 5、贵重物品妥善保管。 ❖ 6、如要外出，及时告知医护人员。 ❖ 7、按要求进行各项检查。
病情介绍
❖ 主诉：反复头痛5年加重伴头晕2月。
护理问题
❖ 1心慌、胸闷：与心肌缺血有关。 ❖ 2头疼 ：与血压升高有关。 ❖ 3有跌倒的危险：与头晕有关。 ❖ 4睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关。 ❖ 5呕吐： 与血压升高颅内压增高有关。 ❖ 6焦虑：与病情反复发作有关 ❖ 7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。 ❖ 8并发症：脑梗，心衰
❖ 辩证施护：畅情志，劳逸适度，少食多餐，按时用药。
中医治疗
❖ 0.9%氯化钠250ML+丹参川芎嗪注射液10ML静点，1/日，以活血通 络。
❖ 中药汤剂治以滋阴补肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加减，示方如下 ：
❖ 天 麻 10g 钩藤15g 石决明12g 草决明12g
❖ 珍珠母30g 丹参15g 葛 根 15g 郁 金 6g
❖ 切诊：弦细。
辨证分型
❖ 患者女性，素体肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热而致眩晕 ；又肝脏疏泄失职，肝阳偏亢，风阳上扰，怒则伤肝，侵 袭脑络，肝阳暴亢，则至肝肾阴虚，复有外因干扰，气血 逆乱，上冲头目，神窍气血脉络闭阻，瘀血内停，脑络失 养，故见头晕，头痛；肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦 ；舌红苔薄,脉弦细；四诊合参，本病属中医“眩晕”范畴， 病性属虚实夹杂证，病位在脑，涉及心肝肾，证属阴虚阳 亢证，治则当以标本兼治。
肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦；
P7知7知识识❖缺缺乏乏：5：缺）缺乏乏协疾疾病助病预预防并防与与教保保健会健知知识病识。。人采取合适体位，有效减轻或缓解心慌，如取坐位， （6）必要时半遵坐医嘱位使用，镇垂静，足安眠位剂等，如。地西泮
❖ 1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任 护士。
❖ 2、住院期间遵守医院的各项规章制度 ❖ 3、低盐低脂饮食，忌食辛辣刺激食物 ❖ 4、遵医嘱按时服药 ❖ 5、贵重物品妥善保管。 ❖ 6、如要外出，及时告知医护人员。 ❖ 7、按要求进行各项检查。
病情介绍
❖ 主诉：反复头痛5年加重伴头晕2月。
护理问题
❖ 1心慌、胸闷：与心肌缺血有关。 ❖ 2头疼 ：与血压升高有关。 ❖ 3有跌倒的危险：与头晕有关。 ❖ 4睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关。 ❖ 5呕吐： 与血压升高颅内压增高有关。 ❖ 6焦虑：与病情反复发作有关 ❖ 7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。 ❖ 8并发症：脑梗，心衰
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
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眩晕床旁检查（二）—眼部检查
3、眼侧倾
眼侧倾常提示橄榄-小脑通路受损。让患
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
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眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
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眩晕床旁检查二——眼部检查
5、动态视敏度（dynamic visual acuity， DVA）检查 患者在头动的同时读出正常视力表的能 力。检查者用手以2 Hz的频率水平或垂直摇 动患者的头来观察动态视敏度，同时患者读 视敏度表，如果视力比静止时下降两行，则 疑有前庭-眼动反射功能减退。
1、眼球位置 第二眼位 指眼球内收、外展、上转和下转 主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。 第三眼位 指眼球向内上、内下、外上和外下的转动 主要观察部分眼肌运动情况。
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眩晕床旁检查（二）—眼部检查
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）
包括三个特征：
眼扭转（ocular torsion，OT）
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内 侧纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal 间质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应 延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表 现为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对 侧的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑 梗死患者引起的OTR进行影像学分析，发现 小脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非 齿状核区域受损则引起同侧OTR。
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 第一眼位（直视） 首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运 动（自发眼震、扫视振荡）。 眼球位置异常表现 扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛可以在 各种疾病中观察到，比如脑干脑炎，脑干或 小脑肿瘤、中毒，最常见于副肿瘤综合征。
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眼球阵挛
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
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眩晕床旁检查二——眼部检查
6、凝视诱发眼震
凝视诱发眼震（gaze-evoked nystagmus，
GEN）指的是当患者注视上、下、左、右各
30度时出现的眼震，每个位置记录眼动20秒
以上。
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眩晕床旁检查二——眼部检查
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眩晕床旁检查——眼部检查
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平 成 分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
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眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不 能 被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符 合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
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体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查
• 3、姿势步态检查
• 4、听力检查
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眩晕床旁检查——一般情况 （体格检查）
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压
5
眩晕床旁检查—一般情况 （体格检查）
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
也决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
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眩晕床旁检查(二)—眼部检查
1、眼球位置 在9个不同的方向上（直视、上、下、左 、右、左上、左下、右上和右下）检查，必 要时需要加做三种遮盖试验（单眼遮盖法、 遮盖/去遮盖法和交替遮盖法）。 注：部分耳石器通路病变造成的眼偏斜和 先天性隐性眼球震颤，如不进行遮盖试验， 常很难发现眼位异常。
者闭上眼睛，然后迅速睁开，观察是否存在
异常眼球移动或偏斜及移动的方向。
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眩晕床旁检查（二）——眼部检查
3、眼侧倾
如患者睁眼时眼球由右外侧回到中间位，
则提示患者在闭目时存在眼侧倾为右侧位
（+），患者可能为右侧（同侧）延髓背外侧
或左侧（对侧）小脑受损。
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眩晕床旁检查二——眼部检查
4、自发性眼震 自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平 衡或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼 震的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重 要的意义。
心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
6
眩晕床旁检查(一)—神经系统
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查 主要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
7
眩晕床旁检查(一)—神经系统
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对 于鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，
眩晕的床旁检查及辅助检查
1
眩晕是临床常见症状，病因及发病机制
复杂，随着研究的不断深入，越来越凸显出
相关床旁检查及辅助检查的重要性。
2
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT）
13Biblioteka 眩晕床旁检查(二)—眼部检查
2、眼偏斜反应(SD) 检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。