呼气末二氧化碳分压监测课件
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呼末二氧化碳分压课件.
PETCO2波形及意义
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸 道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。 Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台， 为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线 新鲜气体进入气道。
PETCO2监测的临床应用及意义
确定气管导管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种： 1、肯定看到导管在声门内。 2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标 准”，但使用不便 。 3、看到PETCO2的图形。
PETCO2监测的临床应用及意义
及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失 灵以及其他机械故障等。 接头脱落，回路漏气时，CO2产生减少，CO2波幅下降，同 时无呼吸平台出现；导管扭曲、管道阻塞时，呼气上升支斜 行缓慢上升，呼气平台不明显；呼气活瓣失灵时，CO2重复 吸入，CO2基线抬高。
♦ ♦
呼气末CO2浓度或分压（PetCO2)的监测可反映肺通气，还可 反映肺血流。 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2 （动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。
PETCO2监测的原理
♦最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光
谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气 体中的CO2浓度。
♦当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线
光源的光束透过气体样本，并由红外线 检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸 收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量 衰减程度与CO2浓度呈正比。
♦最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末
(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片
15
呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量， 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
16
了 有 P肺AC解血血O肺灌流2，泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ，O流2P量说et的C明O变肺2－化泡－：无为效P有a腔CO通量2气－增的－加为及 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率
12
正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无 重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
23
2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
24
？？？
25
26
多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融， ETCO2值高于正常
27
感谢您的聆听
28
食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
18
2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
19
3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量， 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
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了 有 P肺AC解血血O肺灌流2，泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ，O流2P量说et的C明O变肺2－化泡－：无为效P有a腔CO通量2气－增的－加为及 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素： 呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞，取样部位及速率
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正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无 重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
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2）基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
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？？？
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多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中， 自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融， ETCO2值高于正常
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感谢您的聆听
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食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
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2）突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
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3）指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注
呼气末CO2监测PPT课件
➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
20
呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
.
18
六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
.
19
循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
.
23
主路CO2监测在 麻醉科的应用
.
24
七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
25
八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
.
26
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
.
12
.
13
五 测量呼气末CO2的方法
.
14
五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
.
15
.
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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五 测量呼气末CO2的方法
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五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
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呼气末二氧化碳的监测ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)
呼气末二氧化碳幻灯片课件
7
二氧化碳曲线图
8
二氧化碳曲线
分基线、上升支、呼气平台、下降 支四部分
P、Q、R为呼气相，R、S、P为吸 气相
曲线与基线之间的面积是二氧化碳 排出量
9
二氧化碳曲线图的解释：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气 的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本 上不含二氧化碳。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和 无效腔的混合气。
5
测定方法：
最常用的方法是红外线吸收光谱技术， 是基于红外光通过检测气体时，其吸收 率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主 要吸收波长为4260nm的红外光)，反应 迅速，测定方便。同时，还有其他方法 如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱 法、二氧化碳化学电极法等。
6
取样方法
依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法 有两种：主流取样与侧孔取样。主流取样是将传感器 连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别 反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小； 不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔 量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔 取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定， 传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的 死腔量；不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍 慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流 量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体 量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。
（6）平台沟裂。主要特点为呼吸 平台1/3处出现裂口、其深度与肌肉 麻痹程度呈反比。提示机械通气时 自主呼吸恢复。
18
异常的PETCO2波形
（7）心源性振动波是由于中枢呼 吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳 拍击肺所致。表现为出现在较长呼 气末端之后，与心跳同步的低频小 潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。
二氧化碳曲线图
8
二氧化碳曲线
分基线、上升支、呼气平台、下降 支四部分
P、Q、R为呼气相，R、S、P为吸 气相
曲线与基线之间的面积是二氧化碳 排出量
9
二氧化碳曲线图的解释：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气 的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本 上不含二氧化碳。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和 无效腔的混合气。
5
测定方法：
最常用的方法是红外线吸收光谱技术， 是基于红外光通过检测气体时，其吸收 率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主 要吸收波长为4260nm的红外光)，反应 迅速，测定方便。同时，还有其他方法 如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱 法、二氧化碳化学电极法等。
6
取样方法
依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法 有两种：主流取样与侧孔取样。主流取样是将传感器 连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别 反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小； 不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔 量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔 取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定， 传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的 死腔量；不增加部件的重量。不足之处是识别反应稍 慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流 量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体 量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。
（6）平台沟裂。主要特点为呼吸 平台1/3处出现裂口、其深度与肌肉 麻痹程度呈反比。提示机械通气时 自主呼吸恢复。
18
异常的PETCO2波形
（7）心源性振动波是由于中枢呼 吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳 拍击肺所致。表现为出现在较长呼 气末端之后，与心跳同步的低频小 潮气量呼吸曲线，PETCO2可略高。
呼气末二氧化碳的监测PPT课件
突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞
常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• • • • a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台 • 如听诊有哮鸣音、啰 音可说明肺排气不彻 底、支气管痉挛或分 泌物增多造成小气道 阻塞
PETCO2监测临床意义
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加 及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心 脏按压是否有效。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。 • 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。 • 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送 至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即 PａCO2低1-5ｍｍHG， 并且在绝大多数情况下相关良好。 • 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无 效腔的影响。若正常状态下，PETCO2 非常接近PａCO2 ， 表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效 腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2 。
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呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2
EICU
大纲
• • • • • • • • 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结
定义：
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化 碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 •正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
[1]温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用 [J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No．5
PETCO2监测的临床Байду номын сангаас用及意义 ———— （2）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过 度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血 症。
监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳，经毛细血管和静脉运 输到肺。
PACO2
CO2 Elimination . (VCO2)
CO2的弥散 能力很强， 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2， 呼出气中的 CO2气体浓 度应与肺泡 气相同。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （3）确定气管的位 置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： •1、肯定看到导管在声门内， •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位 置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] •3、看到正常的顺应性环（PV环）。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置（金标准）。 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于 A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气， 终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。
监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上， 使呼吸气体直接与传感器接触。 优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。 • 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线 测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量 敏感度高和反应快 (85ms) 。（采样器包括气道连接管、 采 样管（内径1-2mm）和贮水瓶) 优点：采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇 痛或镇静病人的呼吸监测，病人有自主呼吸时CO2浓度、 灵敏度高、反应快。 缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形 可能失真。
（1）呼气中出现二氧化碳：表
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
基本背景知识：
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监 测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征， 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （1）监测通气功
能 • PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者 差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 • 病理情况下如出现严重的通气／血流比例 失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于 正常通气／血流比。 此时ADCO2＞ 5mmHg
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化 碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的系数。 •正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
监测的基本原理
采样监测的原理：
最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原 理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。 当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源 的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定 红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外 线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。 最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧 化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%) 和CO2图形显示。
正常的PETCO2 波形及其意义
PETCO2的波形需要观察的指标
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表CETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
EICU
大纲
• • • • • • • • 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结
定义：
•呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化 碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值 （1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 •正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%)
[1]温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中的应用 [J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October 2010，Vol 32，No．5
PETCO2监测的临床Байду номын сангаас用及意义 ———— （2）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过 度通气或者通气不足，造成低或高碳酸血 症。
监测的基本原理
Metabolism (CO2 Production)
组织细胞代谢产生二氧化 碳，经毛细血管和静脉运 输到肺。
PACO2
CO2 Elimination . (VCO2)
CO2的弥散 能力很强， 极易从肺毛 细血管进入 肺泡形成肺 泡PACO2， 呼出气中的 CO2气体浓 度应与肺泡 气相同。
PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （3）确定气管的位 置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有四种： •1、肯定看到导管在声门内， •2、看到PETCO2的波形。 PETCO2对于判断导管位 置迅速，直观，非常敏感，特别是经鼻插管。[2] •3、看到正常的顺应性环（PV环）。 •4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置（金标准）。 由此可以避免发生气管导管误入食管内的错误 判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩 以及胸廓的活动来证明导管在气管内往往不太完全可 靠。
（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于 A～ B （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气，相当于B～C段。 （3）Ⅲ相：呈水平形，称呼气平台，是混合肺泡气， 终点为呼气末气流，为PETCO2值，为C～D平台。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。相当于D ～ E段。
监测的基本原理
根据气体采样方法分为两大类型
• 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上， 使呼吸气体直接与传感器接触。 优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。 • 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线 测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量 敏感度高和反应快 (85ms) 。（采样器包括气道连接管、 采 样管（内径1-2mm）和贮水瓶) 优点：采样少、旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇 痛或镇静病人的呼吸监测，病人有自主呼吸时CO2浓度、 灵敏度高、反应快。 缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形 可能失真。
（1）呼气中出现二氧化碳：表
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
示代谢产生的二氧化碳经循环
后从肺排出。
（3）呼气时二氧化碳上升和平 台波：快速上升的二氧化碳波 形反映呼气初期气量足，而接 近水平的平台波反映正常的呼 气气流和不同部位的肺泡几乎
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
基本背景知识：
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监 测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血 压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征， 美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间 的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、 微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监 测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床， PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血 流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床 麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、 院前急救等都有重要的应用价值。
PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （1）监测通气功
能 • PaCO2与PETCO2的差值ADCO2，正常患者 差值ADCO2＜5mmHg [1] ，因此正常人 PaC02≈PAC02≈ PETCO2 • 病理情况下如出现严重的通气／血流比例 失调，而PaCO2与PETCO2的一致性有赖于 正常通气／血流比。 此时ADCO2＞ 5mmHg
监测的基本原理
CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化 碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的系数。 •正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。
监测的基本原理
采样监测的原理：
最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原 理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。 当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源 的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定 红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外 线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。 最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧 化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%) 和CO2图形显示。
正常的PETCO2 波形及其意义
PETCO2的波形需要观察的指标
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表CETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标