[未审核]{朱家平}非计划再次手术审批表 (1)

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非计划再次手术上报及反馈记录本

非计划再次手术上报及反馈记录本非计划再次手术上报及反馈记录本（2012年度）非计划再次手术上报及反馈记录本对应的条款4．6．8．3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

【Ｃ】1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。

2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。

3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。

【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。

非计划再次手术报告审批及反馈报告流程主管医师填写“重大手术报告审批单”（一式两份）科主任审核同意后签字上报报医务科医务科审核后签署审核意见特殊的重大手术还需主管副院长签字审核审批单一份留医务科备案，一份随病历保存备注：紧急情况下需进行的重大手术，可经科主任同意，电话报告医务科（或总值班）后先行手术，次日将“重大手术报告审批单”按上述流程交医务科签字非计划再次手术反馈报告流程主管医师填写“非计划再次手术反馈上报表”（一式两份）科主任审核后签字上报报医务科医务科签署意见审批单一份留医务科备案，一份随病历保存重大诊疗手术或非计划再次手术报告审批单住院号：科别患者姓名性别年龄入院日期诊断：实施诊疗术名称：诊疗术实施计划（包括重要步骤、问题估计和采取的重要措施）：主管医师：年月日病人（或家属、单位领导）意见：年月日科室主任审核意见：年月日医务科长或院长审核意见：年月日非计划再次手术反馈上报表科室：报告日期：年月日患者姓名性别年龄住院号临床诊断：第一次手术时间：手术者：第一次术前诊断：第一次手术情况：第一次术后诊断：再次手术的目的：再次手术情况：再次手术术后情况（急诊再次手术填写该项）：科室经验总结：医务科意见：主管医师签字：科主任签字：附件：科室手术后并发症登记表。

非计划再次手术登记本

非计划二次手术登记本科室:年份：非计划二次手术管理制度为进一步加强我院手术质量与手术安全管理，降低医疗风险，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，按照国家卫健委《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求并结合我院实际情况制定本管理制度。

一、非计划二次手术的定义非计划二次手术是指某位患者同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外二次手术，原因分为：1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须实施再次手术；2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行二次手术。

二、非计划二次手术的管理及上报1、非计划二次手术是手术科室质量管理的重点，各手术科室必须严格执行医疗安全相关制度，特别是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理等围手术期管理制度的落实。

以杜绝非计划再次手术风险的发生。

2、在非计划二次手术术前应进行全科术前讨论，讨论的内容包括再次手术原因、患者病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案等，必要时上报医务科组织专家进行全院会诊，确保非计划二次手术的质量和安全，讨论记录存入术前讨论记录本。

3、非计划二次手术前要做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的安全隐患和医患纠纷。

4、实施非计划二次手术时科室必须主动填写《非计划二次手术上报表》，上报时间视病情急危而定，择期手术应于手术前一天上报；急诊手术术前电话报告医务科，术后24小时以内以书面形式上报医务科。

5、实施非计划再次手术的科室在术后一周内，组织科室人员对此次手术进行认真分析讨论，总结经验，汲取教训，提出整改措施，从而持续提高手术质量，减少类似非计划再次手术的发生，讨论内容认真记录在《非计划二次手术讨论分析表》上，并上报医务科。

6、由于非计划二次手术造成患者或家属对治疗有异议引起医患纠纷，当事科室又未提前上报的，医务科将在医患纠纷处理完结后再对当事科室及当事人行进一步加重扣罚处理。

非计划再次手术记录本

非计划再次手术记录本
科室:
年份：
非计划二次手术报告表
病人姓名：性别：科室及床号：住院号：
疾病名称：
第一次手术时间：手术医师：手术名称：
第二次手术时间：手术医师：手术名称：
第一次手术主刀对原疾病及手术情况汇报：
主刀医师：
主刀对再次手术情况的报告及认识、经验教训（如再次手术由它科进行，则要报告病人现在科室床号及术中所见）：
主刀医师：
科室对再次手术的总结、分析、整改方案和处理意见：
科主任：
（可多页）
非计划再次手术第季度工作总结
可多页、可季记
非计划再次手术年度工作总结
可多页。

16非计划再次手术登记本

xxxx医院非计划再次手术登记本科室：年度：年月日xxxxxx医院非计划再次手术管理规定临床各科室：为完善我院住院患者非计划再次手术上报制度，加强管理，减少医疗纠纷，确保医疗安全，特制定本规定：一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

科室要建立《非计划再次手术讨论登记本》。

三、实施非计划再次手术的科室必须书面上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、首次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

第页 2非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

非计划再次手术记录本

非计划再次手术记录本科室：时间：年月至年月潍坊市xxx人民医院非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》、《急诊手术管理制度》和《手术分级授权管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。

三、建立由医务科监管、手术科室负责、手术室及病案室共同参与的我院上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。

（一）各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术上报表》（下称“上报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前，一份上报医务科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写上报表，并在术后24小时内上报医务科。

“上报表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。

（二）再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由分管医师记录在科室《非计划再次手术记录本》上。

（三）手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过查看病历确定是否为非计划再次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成上报工作。

（四）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底排检出属于非计划再次手术的病历进行重点检查。

将检查结果以书面反馈的形式下发到相关科室，督导其改正，同时将结果上报医务科。

（五）医务科负责设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例，必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

医务科每月月底根据病案室的非计划再次手术病历汇总报告，查对各手术科室及手术室的上报情况。

非计划再次手术申请表

XX县人民医院
非计划再次手术申报表
姓名：住院号：
姓名：性别：年龄：科别：住院号：
病情摘要：
第一次手术情况：
1、手术名称：
2、手术日期：年月日
3、麻醉方式：
4、手术医师：术者：一助：二助：
再次手术的原因和目的：
再次手术方案：
手术术式：
手术时间：年月日
麻醉方式：
手术医师：术者：一助：二助：
再次手术准备情况
1、术前准备采取的措施：
2、术中及术后可能出现的问题及处理预案：
经治医师签名：签名时间：年月日科主任签名：签名时间：年月日分管副院长意见：
分管副院长签名：签名时间：年月日医务科主任签名：签名时间：年月日
医务科盖章。

非计划再次手术监测反馈表

大同市第二人民医院肿瘤医院
非计划再次手术监测管理记录表
患者姓名
年龄
ห้องสมุดไป่ตู้性别
科别
床号
住院号
入院时间
费用类别
入院诊断：
首次手术情况
首次手术时间
手术医生
手术名称
参加手术人员
麻醉方式
麻醉医生
首次手术情况：
首次手术后情况：
再次手术后情况
再次手术时间
手术医生
手术名称
参加手术人员
再次手术情况：
再次手术后患者情况：
再次手术原因分析
医源性因素非医源性因素
原因分析：
应吸取的教训
改进意见
及防范措施
填表时间记录人