【最新】对麻醉科医疗质量管理与持续改进检查记录
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
麻醉科日常质量控制与持续改进记录
整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU 内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
上次检查
问题整改
效果评价
麻醉记录单质量较之以前有所提高。
质控人员签名科主任签名日期
麻醉科职能部门监管及持续改进记录表
职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
职能部门监管及持续改进记录表
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
麻醉科质量与安全持续改进记录本
持 续 改 进 记 录 本
2015年度
登记人：---------登记时间：---------------
存在问题：
原因分wenku.baidu.com：
整改措施：
整改效果追踪：
时间：
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
麻醉科日常质量控制与持续改进记录
整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU 内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
上次检查
问题整改
效果评价
麻醉记录单质量较之以前有所提高。
质控人员签名科主任签名日期
麻醉科医疗质量与安全自查报告
麻醉科医疗质量与安全自查报告
第一篇：麻醉科医疗质量与安全自查报告
盐城新东仁医院
2013麻醉科医疗质量与安全自查报告
根据上级文件精神，我院对麻醉诊疗安全工作深入进行了自查自纠和整改的工作。
一、在检查中发现如下问题：
1．宣传力度有待强化，部分同志对麻醉诊疗安全工作的重要性和紧迫性不够重视，安全意识薄弱。
2．麻醉各项相关制度落实不到位，部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。
3．服务态度需要进一步提高，医患沟通需要进一步深化，少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、冷、硬”现象，工作主动性不够，对患者反映的问题处理不及时。
4．少数医务人员责任心有待加强，业务技术需要进一步提高。5．个别医务人员在处理医护之间的方式上有待改进，需要加强医务人员之间的沟通工作
6．少数人缺乏学习的自觉性和主动性。在工作中忽视了知识能力的培养再造，对党建、管理等方面的知识浮光掠影，不系统、不全面，临到用时才临时抱佛脚，对学习没有做长期坚持和规划，由此导致进步缓慢。
二、整改措施：
1．加大对麻醉诊疗安全工作的重要性和紧迫性的宣传力度，提高医护人员的安全意识及业务工作水平。2．加强麻醉质量管理，贯彻落实麻醉各项相关制度。3．严格落实各项核心制度，强化“三基三严”训练，严格基础医疗护理质量管理，不断提高医疗质量，防止差错事故发生。
4．严格遵守医院各项规章制度，依法执业，文明服务，服务态度和蔼，服务用语规范，着装整洁，佩戴胸牌上岗；严格贯彻执行医疗
卫生法规及诊疗护理规范，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度5．自觉抵制行业不正之风，严禁收受“红包”、“回扣”，杜绝以医谋私现象。
麻醉科质量安全管理与持续改进方案
麻醉科质量安全管理与持续改进方案
一、前言
随着医疗技术和医疗服务水平的提升，麻醉科在医
疗卫生事业中的地位不断上升。麻醉科质量安全管理与持续改进方案是为了提高麻醉医疗质量，确保患者安全，提升服务水平，推动麻醉科持续发展的重要举措。本方案旨在通过全程化、精细化研判，提高医疗技术水平，保障患者生命健康。
二、麻醉科质量安全管理目标
1. 降低麻醉相关并发症发生率，提高患者围手术
期安全。
2. 提高麻醉质量和满意度，提升患者舒适度。
3. 加强麻醉医师培训，提高麻醉技术水平和医疗
服务能力。
4. 优化麻醉工作流程，提高工作效率和质量。
5. 建立完善的麻醉质量管理体系，持续改进麻醉工作。
三、麻醉科质量安全管理与持续改进措施
1. 加强麻醉医师培训与教育
（1）开展麻醉相关知识培训，提高麻醉医师的理论水平。
（2）加强麻醉技能操作培训，提高麻醉医师的实践能力。
（3）组织学术交流，促进麻醉医师之间的经验分享和合作。
2. 完善麻醉前评估和讨论制度
（1）实行麻醉医师资格分级授权管理，明确各级麻醉医师的权限和职责。
（2）建立麻醉前病情评估体系，全面评估患者病情和麻醉风险。
（3）加强麻醉前讨论，确保麻醉方案的合理性和
安全性。
3. 提高麻醉设备与管理水平
（1）检查和更新麻醉设备，确保设备正常运行。
（2）建立设备维护和检修制度，定期对麻醉设备
进行检查和维护。
（3）提高麻醉护士和技师的专业水平，确保设备
使用的安全性。
4. 优化麻醉药物选择与使用
（1）结合患者病情等因素，选择合适的麻醉药物。
（2）加强药物管理，建立药物追溯制度，确保药
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
质量控制与安全管理小组活动记录XXXX人民医院麻醉科
麻醉科日常质量控制与持续改进记录
时间2016-05-06星期五地点手术室医师办公室
检查人员
检查内容手术室内日常临床麻醉工作
当
月
工
作
小
结
医疗质量
存在的问
题（包括
患者姓名、住院号、麻醉
单号）
手术麻醉总例数288例
医疗纠纷、医疗事故发生例数0例
全身麻醉例数35例12% 椎管内麻醉例数149例52% 院内会诊、协助抢救危重患者例数6例
麻醉记录单合格例数265例92% 手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数5例 1.7% 严重麻醉并发症发生例数2例0.7% 术中变更麻醉方法例数2例0.7% 择期手术术前访视例数170例100%术后随访例数288例100%术后镇痛例数146例51% 业务学习次数12人次
病例讨论次数0
每月考试考核合格率合格
麻醉药品及麻醉处方管理良好
手术室内日常质控工作完成情况较好
姓名住院号手术名称麻醉存在问题医师261559 剖宫产术腰硬 1 无房间号体重血型丁伟
2 药物无单位
261665 肩锁关节固臂丛 1 无房间号体重血型丁伟
定术 2 药物无单位
261573 疝修补术氯胺酮无氯胺酮总量
袁德
凤261528 甲状腺切除全麻麻醉结束标志在手
袁德
凤
术结束之前
1 无房间号体重血型
261788 剖宫产术腰硬 2 无药物单位丁伟
3 液体量上下不一致
262253 剖宫产术腰硬未勾画腰麻
张延
勇262259 腹腔镜下卵全麻窦性心动过缓患者单位
巢切除术应用右旋美托嘧啶
262313 剖宫产术硬膜外 1 无房间号体重血型丁伟
2 药物无单位
262313 尺桡骨骨折氯胺酮 1 无氯胺酮总量
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：麻醉科
年度： 2013
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：
组长：方平（副主任医师）：科主任
副组长：陈霞（护士）：代理护士长
成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）
职责：
1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：
组长方平（副主任医师）：
全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
.麻醉科日常质量控制与持续改进记录
时间地点手术室医师办公室检查人员
检查内容手术室内日常临床麻醉工作
当月工作小结手术麻醉总例数例医疗纠纷、医疗事故发生例数例全身麻醉例数例椎管内麻醉例数例院内会诊、协助抢救危重患者例数例麻醉记录单合格例数例手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数例严重麻醉并发症发生例数例术中变更麻醉方法例数例择期手术术前访视例数例术后随访例数例术后镇痛例数例业务学习次数人次病例讨论次数次每月考试考核合格率合格
麻醉药品及麻醉处方管理良好
手术室内日常质控工作完成情况较好
医疗质量
存在的问
题（包括
患者姓
名、住院
号、麻醉
单号）
姓名住院号手术名称麻醉存在问题医师
医疗质量存在的问题（包括患者姓
名、住院号、麻醉单号、存在问题与缺陷1、手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；
2、麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；
3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。
原因分析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；
2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。
整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
质控人员签名科主任签名日期
麻醉科日常团队协作与持续改进记录
麻醉科日常团队协作与持续改进记录
介绍
本文档旨在记录麻醉科日常团队协作与持续改进的情况，以便团队成员能够了解和回顾工作中的重要事件和改进措施。
团队协作
麻醉科团队致力于提供高质量的麻醉服务，为患者提供安全、舒适的治疗体验。团队成员相互协作，密切配合，确保手术和麻醉过程顺利进行。团队成员应始终保持有效的沟通和信息共享，确保各项任务得到准确理解并得以落实。
协作改进措施
为了提高团队协作效率和工作质量，我们持续进行改进措施的探索和实施。以下是我们近期实施的一些改进措施：
1. 定期团队会议：团队成员定期召开会议，讨论工作中的问题和挑战，并共同制定解决方案。会议还用于交流经验和分享最佳实践，以提高工作效率和质量。
2. 资源管理优化：我们持续优化资源管理，包括人力资源和设备资源的合理利用。通过合理分配任务和减少不必要的浪费，我们能够提升整体工作效率和减少资源浪费。
3. 培训和研究机会：团队成员鼓励参加相关培训和研究机会，提升专业知识和技能。我们还定期组织内部培训，分享新的麻醉技术和最新的研究成果。
持续改进记录
团队持续对工作进行改进，以下是我们近期的改进记录：
- 优化手术排班系统，减少手术延误情况的发生。
- 完善麻醉记录的信息化管理，提高数据可靠性和便捷性。
- 加强团队成员间的沟通和协调，减少误解和错误发生。
- 建立评估机制，定期评估团队工作表现，并提出改进建议。
结论
通过团队协作和持续改进措施，麻醉科团队能够提供高质量的麻醉服务，并不断提升工作效率和质量，为患者提供更好的治疗体
验。我们将继续关注团队协作和持续改进的重要性，并积极探索新的改进措施和机会。
麻醉管理与持续改进医疗主管职能部门督导、反馈、改进记录
按照规定，执行手术安全核查，查验管理资料、实例 麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，麻醉 的全过程得到充分体现，查验管理资料、实例 专门质控人员、定期检查记录，查验管理资料、自查、 分析、整改报告 各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位，有效预防 麻醉意外与并发症，查验管理资料、实例 查验培训，考核记录
麻醉复苏室患者转入、转出标准与管理流程
麻醉复苏 室患者转
转出患者评价标准
入、转出 患者转入、转出麻醉复苏室的记录
（★） 相关人员知晓并执行
科室自查、分析、整改
手术中用血的相关制度与流程
麻醉科与 手术科室 和输血科
麻醉科与输血科沟通流程 手术用血前评估和用血疗效评估
沟通
相关人员知晓并执行
科室自查、分析、整改
麻醉管理 麻醉质量监测指标：季/年 评价指标 科室自查、分析、整改
督导人员：
查验自查、分析、整改报告 查验管理资料、实例 查验培训，考核记录 查验自查、分析、整改报告 复苏室床位与手术台比不低于1:3，查验管理资料 查验管理资料 满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医 师，查验管理资料 吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设 备，复苏室配备呼吸机、抢救用药及必需设备等，查验 管理资料，实地查验 记录，设备设施维护制度，查验管理资料 查验培训，考核记录 查验自查、分析、整改报告 查验管理资料 全身麻醉患者 Steward 评分，评价结果记录，查验管 理资料、实例 患者入、出复苏室管理到位，查验管理资料、实例 查验培训，考核记录 查验自查、分析、整改报告 手术用血有严格的指征，查验管理资料、实例 查验管理资料 查验管理资料、实例 查验培训，考核记录 查验自查、分析、整改报告 采集相关数据、监测指标健全，数据资料收集规范、完 整。查验管理资料 查验自查、分析、整改报告