连翘八正散加味治疗湿热型尿路感染

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骆俊文 周 也 刘晓云 张恒艳 * （云南省中医医院， 云南 昆明 650021 ） 将已确诊的 60 例患者随机分为 2 组各 30 例， 两组均未 摘 要： 目的： 观察连翘八正散加味治疗湿热型尿路感染的临床疗效。方法： 予抗生素治疗， 对照组予血尿安胶囊 （云南理想药业有限公司） 口服， 一次 4 粒， 一日 3 次， 治疗组予连翘八正散加味， 日 1 剂， 疗程为 14 天。 结果： a.治疗组与对照组总体疗效及中医证候积分对比， 可知治疗组优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05 ） 。 b.在中段尿培养上， 两组 ） ， 但两组在尿细菌培养均有明显改善。两组尿镜检白细胞治疗后对比， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意 对比并无统计学意义 （P＞0.05 ） 。结论： 连翘八正散加味对湿热型尿感疗效较显著， 值得临床推广使用。 义 （P＜0.05 关键词： 尿路感染;湿热型;连翘八正散加味 UTI ） 又称泌尿道感染[1]， 是一种病 尿路感染 （urinary tract infection， 表 1 治疗后 6 月两组总体疗效对比 原体侵犯尿路黏膜或组织所引起的尿路炎症。多种病原体如真菌、 细 支原体、 衣原体、 寄生虫、 病毒等均可导致。这是一种多发病， 临床以 菌、 湿热型为多见， 病程较长， 且容易反复， 临床上对此颇为棘手。笔者采用 中西医结合的方法治疗湿热型尿感的患者， 结果报道如下。 1 临床资料 [2] 1.1 西医诊断标准。 参考 《内科学》 所制定： 凡有真性细菌尿者 （白细 表 2 治疗后 6 月中医证候积分对比 胞 >5/HP ） ， 均可诊断为尿路感染， 可伴有尿路刺激征、 感染中毒症状、 腰 部不适等。 [3] 1.2 中医诊断标准。参考 《中药新药临床研究指导原则》 湿热证所 制定： 小便频数短涩， 灼热刺痛， 色黄赤， 少腹拘急胀痛， 或有寒热， 口
苦， 呕恶， 或有腰痛拒按， 或有大便秘结， 苔黄腻， 脉滑数。对比症状分级 量化表， 分为轻度 2 分， 中度 4 分， 重度 6 分。 差” 进行统计描述,治疗前各组间的指标比较采用独立样本 t 检验,等级 1.3 纳入标准。a.符合中、 西医诊断标准； b.知情同意， 自愿参加本次 资料采用 Ridit 分析,以 P＜0.05(或＜0.01)为差异有统计学意义。 研究者。 4 结果 1.4 排除标准。a.年龄＜16 岁， 或者＞80 岁的患者;b.不符合纳入标 4.1 治疗后两组疗效对比如表 1。经非参数秩和检验，得 Z=2.908, c.妊娠或者哺乳期妇女;d.过敏体质者;e.患有精神类疾病者。 准者； P=0.004 差异有统计学意义 （P＜0.05 ） ， 治疗组总体疗效优于对照组， 1.5 一般资料。观察病例为 2015 年 11 月至 2017 年 1 月就诊于云 4.2 治疗后中医证候积分对比如表 2。经非参数秩和检验，得 Z=2. 南省中医医院肾内科门诊及住院的湿热型尿路感染患者，共收集 60 771,P=0.006 可知治疗组总体疗效优于对照组，差异具有统计学意义 例。 其中男性 3 例， 女性 57 例。 按照随机对照原则将其分为观察组和对 （P＜0.05 ） 。 两组年龄、 病程、 中医证候积分等对比， 差异均无统计学 照组各 30 例， 4.3 治疗前后两组患者尿常规 WBC 对比如下： 经 t 检验， P＜0.05 两 意义 （P＞0.05 ） ， 具有可比性。 组在尿白细胞的改善上有统计学意义， 但治疗组的明显优于对照组。 2 治疗方法 4.4 治疗前后两组患者尿细菌培养对比如下： 经 x2 检验， 两组 P 值 2.1 对照组。血尿安胶囊 （云南理想药业有限公司 ） 口服， 一次 4 粒， 都大于 0.05， 故治疗组与对照组并无比较意义。但从表中可以看出， 两 一日 3 次。主要药物： 肾茶、 小蓟、 黄柏、 白茅根。 组对尿细菌培养均有改善。 2.2 治疗组。在对照组的基础上加用连翘八正散加味， 方药： 连翘 5 讨论 30g 瞿麦 10g 通草 5g 蓄 15g 淡竹叶 10g 车前子包煎 15g 甘 “淋证” 范畴， 多由湿或热蕴结下焦所 尿路感染属于祖国医学中的 草 5g。 加减用药： 若有血尿者， 加白茅根、 大蓟； 有尿路结石者， 则加金钱 致， 如 《丹溪心法》 认为 “淋有五， 皆属乎热” ， 《诸病源候论》 “ ：诸淋者， 肾 草、 鸡内金、 海金沙。 上药水煎服， 每日 1 剂， 分早中晚 3 次口服。 两组患 虚而膀胱湿热故也” ， 王自立[4]教授认为热淋的病因唯湿与热两端。 者均未使用抗生素， 疗程为 14 天。 连翘八正散加味即八正散加连翘进行化裁而成， 是我科常用方剂。 2.3 观察指标。尿镜检白细胞检查。 方中连翘为君药， 其味苦， 性微寒， 具有清热解毒、 疏散风热的功效。 3 疗效观察 Kang HS[5]等发现， 从连翘中的甲醇提取物还具有明显的抗炎作用。 佐以 [3] 3.1 疗效标准。参照 《中药新药临床研究指导原则》 所定的疗效标 蓄、 通草、 瞿麦、 车前子清热利尿通淋； 淡竹叶清热泻火利尿； 甘草调 准。 治愈:临床症状和体征消失， 尿常规 2 次正常， 尿菌阴转， 并于第 2, 6 和渚药并引诸药直达阴中。诸药合用， 共奏清热利水之功效。本观察表 周各复查尿细菌 1 次， 如仍为阴性， 可诊为近期治愈， 追踪 6 个月无复 明， 对于湿热型尿路感染， 治疗组疗效明显好于对照组， 说明连翘八正 发者为完全治愈。显效:症状和体征基本消失， 尿常规正常或接近正常; 散加味对湿热型尿感疗效显著， 值得临床推广使用。 尿菌阴转， 或尿菌虽未阴转但菌落记数小于 104/ml.有效:症状和体征明 参考文献 显改善， 尿常规明显改善;尿菌未阴转。无效:症状和体征及尿常规变化 [1]王海燕.肾脏病学第三版[M].北京： 人民卫生出版社,2008， 9:1246-1283. 不明显或无改变， 尿菌呈阳性， 尿菌数＞105/ml。 [2]葛均波， 徐永健.内科学第八版[M].北京： 人民卫生出版社,2013， 3:500. [3] 3.2 中医证候疗效判定标准。参照 《中药新药临床研究指导原则》 [3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中国医药科技出版社, 所制定:参照卫生部 2002 年颁布的 《中药新药新药临床研究指导原则》 2002.163. [3] ， 计算公式采用尼莫地平。疗效指数 （N ） = ［ （治疗前积分 - 治疗后积分 ） [4]康开彪， 潘文， 张丽君等.王自立主任医师治疗热淋经验点滴[J].甘肃中 ÷治疗前积分］ ×100％。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失， N≥ 医， 2008,21 （11 ） ： 14. 90％； 显效： 症状、 体征显著改善， N≥60％； 有效： 症状、 体征有所改善， [5]Kang HS， Kim CJ.Anti -inflammatory activity of arctigenin from N≥30％； 无效： 症状、 体征无明显改善， N＜30％。 Forsythiae Fructuc[J].J Ethnopharmacol， 2008,116:305. 3.3 用 SPSS19.0 软件进行统计分析。计量资料采用“均数±标准 作者简介： 骆俊文， 男， 15 级研究生， 研究方向： 中医肾病的防治。 通讯作者： 张恒艳， 女， 住院医师