常熟市建设工程施工现场及周边管线情况查询表

审核人：
2
供气
（章）
经办人：
审核人：
3
供水
（章）
经办人：
审核人：
4
排水
（章）
经办人：
审核人：
5
电信
（章）
经办人：
审核人：
6
移动
（章）
经办人：
审核人：
7
联通
（章）
经办人：
审核人：
8
广电
（章）
经办人：
审核人：
9
（章）
经办人：
审核人：
注：1、建设单位应在开工前，到管线权属单位查询管线有关情况；
2、管线权属单位要如实提供详细资料，如表中无法说明，应附图纸等相关材料；
3、此表作为建设单位组织开展地上及地下管线安全评价（评估）的依据。
4、供电、供气、供水三类管线必查。
常熟市建设工程施工现场及周边管线情况查询表
工程名称：
建设单位（章）：
项目负责人：；联系电话：
经办人：；联系电话：
工程详细地点：
建设规模：；占地面积：
施工区域及周边情况（四址情况）
施工现场周边地上、地下管线情况
序号
管线类别
管线位置、走向、埋深、高度、规格（材质）、介质等情况产权单位意见 Nhomakorabea1
供电
（章）
经办人：