阿片类药物的使用注意事项
阿片类药物最常见的不良反应
阿片类药物最常见的不良反应阿片类药物是一类较强的止痛药，常用于治疗剧烈疼痛，如手术后的疼痛，严重的创伤和癌症疼痛等。
然而，阿片类药物的使用也可能引起不良反应，这些不良反应可以是轻微的，也可以是严重的。
这篇文章将介绍阿片类药物最常见的不良反应。
1. 呼吸抑制阿片类药物以其较强的止痛作用而闻名，然而使用过量或长期使用可能导致呼吸抑制。
这种情况下，药物影响呼吸中枢，导致呼吸困难或缓慢。
呼吸抑制是一种危险的状况，因为它可能导致窒息，缺氧和死亡。
因此，对于高危人群（如老年人和慢性疼痛患者）使用阿片类药物应该更加谨慎。
2. 便秘阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
药物影响消化系统的运动，导致肠道运动减少。
这使得粪便在肠道内滞留更长时间，导致便秘。
便秘可能会严重影响患者的舒适感和生活质量。
在使用阿片类药物的过程中，患者应该增加饮水量和食物中的纤维素来缓解便秘。
3. 恶心和呕吐在使用阿片类药物时，恶心和呕吐也很常见。
这是因为药物可以影响反射中枢，导致恶心感和呕吐。
这种情况通常在开始使用药物时更常见，并可能随着时间的推移而减轻。
4. 头晕和昏迷阿片类药物还可能导致头晕和昏迷。
这些症状通常与剂量有关，大剂量可以引起更严重的症状。
头晕和昏迷可能会影响患者的日常生活和安全，因此需要注意。
5. 精神症状使用阿片类药物也可能引起精神症状，如焦虑，抑郁和幻觉。
这些症状可能直接与药物本身的作用有关，或者是药物剂量和用药时间的长短的结果。
阿片类药物是一种有效的止痛药，可以为许多患者提供疼痛缓解。
然而，它们也有一些不良反应，需要患者和医生共同了解和管理。
在使用阿片类药物时，应该严格遵循医嘱和剂量指示，并定期检查不良反应的症状。
如果发生严重的不良反应，应该立即废止药物并尽快就医。
尽管阿片类药物有一些显著的不良反应，但它们仍然被广泛使用，而且在一些情况下也不能完全取代。
它们在治疗严重疼痛和改善生命质量方面发挥了重要作用。
以下是一些降低不良反应风险的方法：1. 严格控制剂量使用阿片类药物时最重要的是控制剂量，因为剂量过高会增加不良反应的风险。
阿片类药物常见不良反应的防治
家庭医药 2019.1142用药之道用药阿片类药物常见不良反应的防治□黑龙江省鹤岗市人民医院肿瘤内一科主管药师 闻 晶上期我们讲到阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，并介绍了其常见不良反应便秘的防治，本文将继续介绍阿片类药物其他的常见不良反应及防治。
恶心、呕吐―― 可耐受恶心、呕吐大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天，发生率分别为10%~40%、30%~40%，症状大多可在4~7天内缓解。
因此，排除其他原因如便秘、脑转移、放化疗或高钙血症等所致的恶心、呕吐，在初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺、维生素B 6等止吐药预防；对于难以耐受呕吐的患者，必要时可使用5-羟色胺拮抗剂类药物（如格拉司琼、昂丹司琼等）。
如恶心、呕吐症状持续1周以上仍不能耐受者，需考虑减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变给药途径。
瘙痒―― 可耐受使用阿片类药物致皮肤瘙痒的发生率低于1%, 主要发生于皮脂腺萎缩的老年患者和皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等的患者。
对于轻度瘙痒的患者，只需进行皮肤护理即可，一般不需用药；而对于瘙痒症状比较严重的患者，则可以局部外用无刺激性的止痒药，必要时联合使用抗组胺药物苯海拉明或异丙嗪，需要选择较低剂量，以免加重阿片类药物的镇静作用。
尿潴留―― 短期耐受阿片类药物引起尿潴留的发生率低于5%，与其增加膀胱括约肌张力，导致膀胱痉挛相关，多发生在老年男性合并前列腺增生的患者。
此外，联合使用镇静剂或腰椎麻醉术后的患者尿潴留发生率可能高达20%~30%。
因此，要避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈，可采取流水引诱法或热水冲洗会阴部和膀胱区按摩方法诱导排尿。
对于持续尿潴留且难以缓解的患者考虑换用止痛药。
嗜睡、头晕―― 可耐受少数患者在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡等不良反应, 数日后症状多可自行消失。
与患者长期受疼痛困扰失眠，初用阿片类药物疼痛控制理想后嗜睡有关。
阿片类药物常见误区
• 比方说，定时服用了几个星期或几个月吗啡的病 人通常会产生“躯体依赖性”，这样情况下医生
往往会给您减少剂量。这种躯体依赖性指的是，
如果突然停用吗啡，病人会产生戒断症状，例如
全身不适、腹泻。
• 然而，突然停用吗啡是没有医学道理的。医生通 常会根据临床患者的疼痛实际情况来逐渐减少剂 量，直至维持量，这样既可以有效的控制患者疼 痛，提高生活质量，更可以预防戒断症状的发生。
疼痛治疗科
阿片类药物 常见误区及指导
08
有关阿片类药物 你所了解的都是正确的吗
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02
添加标题
什么是阿片类药物？ 你了解阿片类药物吗？
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添加标题
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Q：什么是阿片类药物
A：阿片类药物是一种 通过改变大脑中某种特 殊化学物质的释放来缓 解中度到重度疼痛的药 物。 如吗啡、芬太尼、羟考 酮、美施康定、奥施康 定、布桂嗪以及可待因 等。
误区三：吗啡剂量越大，说明病情越重
• 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 • 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 • 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 • 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不
能由此估算生存期的长短
误区四：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”
吸频率往往成为无效呼吸，是您感到紧张。而吗啡及一些
止疼药往往可以帮助患者减慢呼吸的频率。用药之后可以 减慢呼吸的频率使患者平静下来，较深慢的呼吸也会对身 体更有益。
谢谢观赏
误区六： 增加用药剂量意味着成瘾
• 服用止痛药物一段时间后，可能需要增加药物的 剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药 物耐受 • 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。 随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可 以逐步减少的。
阿片类镇痛药临床应用指导原则
阿片类镇痛药临床应用指导原则阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。
WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。
口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。
◆阿片类药物首次剂量滴定原则◆阿片类药物之间的等效剂量换算◆阿片类药物维持使用的原则◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则--NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等癌痛治疗不推荐使用度冷丁度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。
主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。
用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。
病历要求◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。
◆病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。
－《处方管理法》21条◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
－《处方管理法》27条◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。
－《管理规定》第18条◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
－处方管理办法22条。
常用阿片类药物
成瘾性
要点一
身体依赖性
长期使用阿片类药物可能导致身体依赖性，这意味着当 患者停止使用药物时，他们可能会出现戒断症状。
要点二
心理依赖性
阿片类药物也可能导致心理依赖性，使患者难以停止使 用药物。
05
阿片类药物的合理使用与 注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
阿片类药物主要用于治疗急性或慢性疼痛 ，包括但不限于术后疼痛、癌症疼痛、神 经痛等。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、呼吸抑制、药物 过敏的患者应慎用或禁用阿片类药物。
合理选择药物剂型和使用方法
剂型选择
阿片类药物有多种剂型，包括口服片剂、注 射剂、贴剂等。应根据患者的具体需求和医 生的建议选择合适的剂型。
使用方法
阿片类药物的使用应遵循医生的指导，一般 采用口服或注射给药。对于急性疼痛或癌症 疼痛，可采用即释阿片类药物进行快速镇痛
阿片类药物的联合应用
未来，研究人员将进一步研究阿片类药物与其他 药物的联合应用，以提高疗效和降低副作用。
新型阿片类药物的研发
未来，研究人员将继续研发新型阿片类药物，以 解决现有药物的不足之处，如成瘾性、耐受性等 问题。
阿片类药物的智能化应用
随着物联网、大数据等技术的发展，阿片类药物 的智能化应用也将成为未来的发展趋势，如个性 化给药方案、智能化监控等。
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药理作用
吗啡是一种天然的阿片类药物，具有强烈的镇痛、镇静和致欣快 作用。它通过与中枢神经系统的阿片受体结合来发挥作用。
用途
吗啡主要用于急性疼痛和晚期癌症疼痛的治疗，以及用于手术和 创伤引起的疼痛。此外，它还用于药物依赖和戒断的治疗。
不良反应
吗啡常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、便秘和呼吸抑制。 长期使用可能会导致药物耐受和依赖。
常用阿片类药物
阿片类药物的替代治疗和康复建议
05
阿片类药物的未来发展和研究方向
新型阿片类药物的研发
阿片类药物与其他药物的联合应用
阿片类药物的作用机制
阿片类药物的创新研究
研究阿片类药物的副作用、成瘾性、滥用倾向等问题，为临床合理应用提供依据。
安全性评估
有效性评估
风险效益评估
研究阿片类药物对于不同疼痛类型和程度的镇痛效果，为个体化治疗提供参考。
常用阿片类药物
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
阿片类药物概述阿片类药物的不良反应和注意事项常用阿片类药物的分类和适应症阿片类药物的临床应用建议阿片类药物的未来发展和研究方向
01
阿片类药物概述
阿片类药物是一类作用于中枢神经系统的药物，主要通过与阿片受体结合产生药理作用。
阿片类药物定义
阿片类药物通过与存在于中枢神经系统、胃肠道和免疫系统中的阿片受体结合，产生镇痛、镇静、呼吸抑制、心血管抑制等多种药理作用。
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作用原理
阿片类药物的定义和作用原理
阿片类药物种类
主要包括天然阿片类药物如吗啡、可卡因、罂粟碱等，以及人工合成的阿片类药物如芬太尼、美沙酮、哌替啶等。
阿片类药物剂型
包括口服制剂、注射剂、贴剂等，不同剂型的生物利用度和药效有所不同。
阿片类药物的种类和剂型
治疗范围
阿片类药物主要用于镇痛、止咳、止泻、镇静等治疗领域，如癌痛、术后疼痛、支气管哮喘、胃肠痉挛等。
用药期间注意事项
阿片类药物与酒精或其他药物同时使用可能会加重不良反应。
不要与酒精或其他药物同时使用
阿片类药物会降低抗高血压药物的效果，因此需要调整抗高血压药物的剂量。
阿片类药物的副作用和处理措施
治疗措施
评估谵妄的其他原因（例如，感染、高钙 血症、中枢神经系统转移、其他精神药物 等）。
如果排除其他可能引起谵妄的原因，则考 虑降低当前阿片类药物的剂量或考虑轮替阿 片类药物。
考虑使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药 的剂量。
考虑使用氟哌啶醇，0.5～2mg，口服或静 脉用药，每4～6小时1次；或奥氮平2.5～ 5mg，口服或舌下含服，每6～8小时1次；或 利培酮，口服，0.25～0.5 mg，每日1～2次。
治疗措施：
当常规阿片类药物加量治疗后无效时，可以联用 另一种低剂量的阿片类药物治疗，即阿片类药物 半转换。
联合其他药物治疗，如抗惊厥药物和抗抑郁药物。
考虑通过椎管内镇痛药、神经毁损术和其他干预 措施来尽可能减少阿片类药物剂量。
09
心血管系统的副作用
心血管系统的副作用
1
阿片类药物对心率及心律均无明显影响，可以扩张血管，降低外周
06
排尿困难
排尿困难
阿片类药物引起排尿困难的原因是药物增加了膀胱括约肌张力和膀胱容积，导致了尿潴 留。排尿困难的发生率低于5%，但如果经脊髓鞘内和硬膜外给予阿片类药物，其发生率 会增加；同时排尿困难的发生率与阿片类药物剂量呈正相关。高龄、前列腺肥大患者也 是排尿困难的高危人群。
预防措施 避免同时使用镇静药，避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。 治疗措施 可采用诱导自行排尿法，如听水流声、热水冲洗会阴部，或膀胱区按摩。 诱导排尿失败，可考虑导尿。 对于持续尿潴留难以缓解的患者，应考虑换用其他止痛药物。
03
呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制主要表现为呼吸频率减慢、呼吸变浅、通气量减少、口唇发绀等。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的副作用，但如果逐渐增加阿片类药物剂量， 呼吸抑制并不常见。
注射用曲马多临床应用指南
注射用曲马多临床应用指南曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药物，属于阿片类药物的一种，常用于治疗中至重度疼痛。
注射用曲马多在临床上的应用越来越广泛，但在使用过程中需要注意一些注意事项和禁忌症。
本文将介绍注射用曲马多的临床应用指南，以便临床医生正确合理地应用该药物，确保患者的安全和治疗效果。
一、适应症1. 急性、慢性中至重度疼痛：曲马多可用于各种类型的疼痛治疗，包括术后疼痛、癌症疼痛等。
2. 术后镇痛：曲马多可单独或联合其他药物用于术后镇痛，提供良好的镇痛效果。
二、剂量和用法1. 成人：一般剂量为50-100mg每4-6小时，根据疼痛强度和个体差异可适当调整剂量。
2. 老年人：剂量减半，即每次25-50mg，避免过度用药引起副作用。
3. 儿童：临床研究数据有限，不推荐儿童使用注射用曲马多。
三、不良反应1. 常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等，一般轻微可忍受。
2. 严重不良反应如呼吸抑制、过敏反应等较少见，但需引起重视。
3. 长期使用可能导致耐受性和依赖性，患者需定期监测。
四、禁忌症1. 对曲马多过敏者禁用。
2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
3. 严重肝肾功能不全患者禁用。
4. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合使用者禁用。
五、注意事项1. 注射用曲马多需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或频率。
2. 肝肾功能不全者需减量使用，并监测肝肾功能指标。
3. 注意监测患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 长期使用需谨慎，避免过度使用，以免产生耐受性和依赖性。
六、结语注射用曲马多作为一种有效的疼痛治疗药物，在临床上有着重要的应用价值。
医生在应用曲马多时，应仔细了解患者的疼痛类型和疼痛程度，合理选择剂量和用法，并密切监测患者的疗效和不良反应。
遵循临床应用指南，可以最大限度地发挥曲马多的镇痛效果，提高患者的生活质量。
对于禁忌症患者，应严格遵守禁忌症要求，避免不必要的风险。
注射用曲马多临床应用指南，希望对临床医生在使用曲马多时提供一定的参考和指导，确保患者获得安全有效的治疗效果。
阿片类药物用药指导
合英理国剂 CO➢量X试1抑用口制2-剂服3周导吗后致结消啡果化不道、理出羟想血：每考考年虑2酮0疼00和痛人科氢转诊吗/疼啡痛专酮科医的师镇会诊痛或求效助果于麻无醉师明/神显经外差科异医师，均可推荐作为首选第 合二理阶考 梯虑药阿物片转三类换阶药为物三梯的阶综梯阿合药片治物疗镇药痛主物要用是由于于镇中痛重不足度而非癌药痛物的的副作治用疗
有关NSAID的决定
❖ 如果连续使用两种NSAID或者糖皮质激素都无效，换用其他类镇痛药物 ❖ 如果NSAID有效，但疗效受限于毒性反应，且这种毒性反应又不非常严重，考虑使用另外一种NSAID ❖ COX-2抑制剂胃肠道副作用发生率低，且低血小板凝集，但是尚未证明其是否降低肾脏毒性 ❖ 抗癌药物的毒性可能增加传统的抗炎药物治疗的风险 ❖ 在选择NSAID或对乙酰氨基酚前，应该评估患者用药风险。对于有肾脏、消化道（上消化道手术、放
对乙酰氨基酚可以导致肝损害慎用于癌症患者
癌症患者的肝功能损害情况
• 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤
癌、肺癌
、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕虽无影像学证 据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小转移灶
肝癌患者50%～80%在癌变前即有慢性肝炎或肝硬化病 史，多数患者长期肝功能不正常
➢ NSAID类药物联合第二阶梯药物(可待因、曲马多)：不增加副作用 的基础上提高镇痛效果
➢ 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)也可作为第二阶梯的替代药 物
强阿片类药物前移
目前的欧洲共识
WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者
特点和建议
可待因
仅为2阶梯阿片类药物：单独或与对乙酰氨基酚联合使用；不推荐日 剂量≥360mg
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药
癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。
目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。
长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。
阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。
对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。
第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。
第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。
依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。
如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。
对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。
对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
②维持用药。
我国常用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。
当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。
口服阿片类药物注意事项
口服阿片类药物注意事项口服阿片类药物是一类强效止痛药物，包括吗啡、可待因、曲马多等。
这些药物对于缓解严重疼痛非常有效，但同时也存在一些注意事项需要我们注意。
以下是关于口服阿片类药物的一些注意事项：1. 使用时应遵医嘱：口服阿片类药物是处方药物，应该在医生的指导下使用。
使用时应严格按照医生的剂量和使用频率服用，不可随意增减剂量或频率。
2. 了解不良反应：口服阿片类药物在缓解疼痛的同时，也会产生一些不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、头晕等。
使用者应了解这些不良反应，并咨询医生如何应对。
3. 避免酒精和其他药物：口服阿片类药物与酒精和某些其他药物存在严重的相互作用风险。
在使用阿片类药物期间，应避免酒精和其他镇静药物的使用，以免增加中枢神经系统的抑制效应。
4. 避免长期使用：口服阿片类药物的滥用和长期使用会增加依赖性和耐受性的风险。
因此，在使用阿片类药物时，应尽量避免长期使用，遵循医生的处方和用药周期。
5. 逐渐减量停药：当不再需要口服阿片类药物时，应逐渐减量停药。
突然停药会导致戒断症状，包括焦虑、失眠、肌肉疼痛等。
减量停药应在医生的指导下进行，以确保安全和避免不适的戒断症状。
6. 非医药目的禁用：阿片类药物具有精神活性，容易引起滥用和成瘾。
在没有医疗指导和监督的情况下，禁止非医药目的的使用。
过度滥用阿片类药物会对身体和心理健康产生严重影响。
7. 谨防过量：过量服用阿片类药物会导致中枢神经系统抑制、呼吸抑制等严重后果甚至危及生命。
因此，在使用阿片类药物时，要遵守医生的建议，严格控制剂量，不可随意增加药量。
8. 不宜驾驶和操作机器：口服阿片类药物会产生镇静和嗜睡的作用，会影响驾驶和操作机器的安全性。
在使用阿片类药物期间，应避免驾驶或从事需要高度警觉性的工作。
总之，口服阿片类药物是一类强效止痛药物，在使用时需要谨慎，并遵循医生的指导。
了解和遵守注意事项可以确保用药的安全性和有效性。
阿片类药物临床合理使用细则(2023)
阿片类药物临床合理使用细则(2023)癌症疼痛(CanCerPain)是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。
约55%接受积极治疗的肿瘤患者可能会出现疼痛，而晚期肿瘤患者疼痛的发生率超过66%o 阿片类药物是癌症疼痛管理的基础用药，主要用于治疗中重度癌症相关疼痛。
1、强阿片类药物的代表药物和作用受体代表药物有：吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、哌替哽等。
临床用药评价公众号：从作用受体分析，羟考酮对内脏痛、神经病理痛、带状疱疹后神经痛有较好的疗效，优于吗啡。
吗啡羟考酮+++ ++ + 芬太尼+++ + + 美沙酮+++ - +++ 哌替咤+ - - 2、阿片受体的作用特点（1）通过对阿片受体配体结合的实验研究，目前共发现五种阿片受体，分别是U 受体、8受体、K 受体、。
受体和£受体；受体 作用 特点μ1μ2 脊髓以上镇痛、镇静、催乳素分滂 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠挑动、恶心呕吐 镇痛强呼吸抑制、易成瘾 K 脊髓镇痛、呼吸抑制(较P 轻)、缩曜(较μ轻)、镇静 外周镇痛作用，不产生欣快感δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳、调控μ受体活性参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁（2）中枢神经系统的阿片受体可分为四种：口、6、K、0。
其中口、3及。
型各又可分为1、2两种亚型，K型可分为3种亚型。
（3）与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对U受体有非常强的作用之外，与其他常用阿片药相比，羟考酮对K受体的亲和力更强，而K受体与内脏痛密切相关。
（4）芬太尼为抑制性神经递质Y-氨基丁酸（GABA）受体激动剂，通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-3亚基蛋白，减少钙离子内流，减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放。
3、阿片类药物之间的剂量换算吗啡IOmg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因200mg 非胃肠道:口服=1:1.2吗啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5曲马多150mg吗啡（口服）:曲马多（口服）=1:5羟考酮15*20mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1.5~2:1芬太尼透皮贴剂25μg∕h（透皮吸收）60mg芬太尼贴：吗啡（口服）=4.2mgQ72h:30mgQ12h对乙酰氨基酚*对乙酰氨基酚（口服）：羟考酮（口服）=200:1(1)需要注意NCCN已经取消曲马多和吗啡之间的换算比例，旨在限制弱阿片药物曲马多在癌痛治疗的使用。
围术期阿片类药物管理
加速患者康复
04
阿片类药物可以 减轻慢性疼痛， 提高患者的生活
质量
缓解焦虑
阿片类药物可以减轻患者的 焦虑情绪，提高手术耐受性
缓解焦虑有助于降低手术并 发症的发生率
减轻焦虑有助于改善患者的 术后恢复情况
缓解焦虑有助于提高患者的 生活质量和满意度
改善睡眠
01
阿片类药物可以缓解疼痛， 从而改善睡眠质量
02
阿片类药物可以减轻焦虑和 紧张情绪，有助于改善睡眠
03
阿片类药物可以降低呼吸频 率，有助于改善睡眠
04
阿片类药物可以减少夜间觉 醒次数，有助于改善睡眠
05
阿片类药物可以延长睡眠时 间，有助于改善睡眠
06
阿片类药物可以改善睡眠结 构，有助于改善睡眠
2
围术期阿片类药物的使用
术前用药
STEP1
STEP2
食清淡
便秘
2019
症状：排便困 难、腹胀、腹
痛等
2021
治疗：使用泻药、 灌肠等方法缓解
便秘症状
01
02
03
04
原因：阿片类药 物可抑制肠道蠕
动，导致便秘
2020
预防：多喝水、 多吃富含纤维的 食物、适当运动
2022
4
围术期阿片类药物的管理 策略
剂量控制
01
根据患者病情和 手术类型，制定 个性化的阿片类
4
术后便秘：阿片类药 物可以减轻术后便秘 的症状
5
术后焦虑：阿片类药 物可以减轻术后焦虑 的症状
6
术后睡眠障碍：阿片 类药物可以改善术后 睡眠障碍的症状
3
阿片类药物的副作用
芬太尼贴剂使用方法及注意事项
芬太尼贴剂使用方法及注意事项芬太尼贴剂是一种用于缓解中度到重度疼痛的药物，它含有一种强效的阿片类药物芬太尼。
在使用芬太尼贴剂时，需要严格按照医生的指导和药品说明书上的用药说明来进行。
以下是关于芬太尼贴剂的使用方法及注意事项的详细介绍。
一、使用方法。
1. 确定使用部位，在使用芬太尼贴剂之前，需要确保选择一个干净、干燥、无伤口的皮肤部位作为贴药部位。
常见的贴药部位包括胸部、上臂、大腿等位置。
2. 清洁皮肤，在贴药之前，需要用清水和肥皂清洁贴药部位，并彻底擦干，以确保皮肤表面干净。
3. 剪开包装，取出芬太尼贴剂后，用剪刀剪开包装，小心不要损坏贴剂。
4. 贴药，将芬太尼贴剂贴在预先清洁的皮肤部位上，并用手掌稍微按压片刻，确保贴剂与皮肤充分贴合。
5. 手部清洁，在贴药之后，要及时用肥皂和清水清洁双手，避免药物残留在手上。
二、注意事项。
1. 避免潮湿，在使用芬太尼贴剂期间，需要避免贴剂所在部位受到大量水分浸泡，以免影响药效。
2. 避免日光直射，贴药部位需要避免阳光直射，以免影响贴剂的药效。
3. 遵医嘱用药，在使用芬太尼贴剂时，需要严格按照医生的建议和药品说明书上的用药说明来进行，不可随意增减剂量或更改用药方式。
4. 避免频繁更换部位，不要频繁更换贴药部位，应在每次贴药时选择一个新的部位，并避免使用同一部位连续贴药。
5. 避免长时间使用，芬太尼贴剂属于强效镇痛药物，长时间使用可能会导致药物耐受性和依赖性的产生，因此需要严格控制使用时间和剂量。
6. 不可随意停药，在使用芬太尼贴剂时，不可擅自停药或减少剂量，应在医生的指导下逐渐减少用药量。
7. 存放注意，芬太尼贴剂需要存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和潮湿。
总结，芬太尼贴剂是一种强效的镇痛药物，使用时需要严格按照医生的指导和药品说明书上的用药说明来进行，同时需要注意贴药部位的选择和保养，避免影响药效和出现不良反应。
在使用过程中，如出现呼吸困难、意识模糊等异常情况，应立即停止使用并就医。
阿片类药物使用及残余药管理制度
※阿片类药物使用及残余药管理制度
1.病区备用阿片类药物放入保险柜内保存，班班清点、登记。
2.使用阿片类药物必须有医嘱和麻方，阿片类药物使用必须按实时、规范记录在麻醉药使用登记本上，字迹清楚。
3.吗啡针剂残余药处理：将残余药液冲入下水道，在麻醉药使用登记本上记录，空安剖放入“回收箱”盒内，交给有关部门统一粉碎处理。
4.即释吗啡片残余药片处理：将残余药片碾碎，冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。
5. 即释吗啡口服液残余药液处理：将残余药液冲入下水道，并在麻醉药使用登记本上记录。
6.多瑞吉废贴处理：多瑞吉贴使用后废贴要回收，废贴回收后，放入“废贴回收箱”盒内，并在多瑞吉废贴回收本上记录，定期集中送交到有关部门统一焚烧销毁。
浙江省肿瘤医院医务科、护理部。
阿片类药有害使用的健康宣教
加强培训：加强对医务人 员的培训，提高他们对阿 片类药物有害使用的识别 和处置能力
03
02
加强监管：加强对阿片 类药物的监管，防止滥 用和误用
04
加强合作：加强政府、医 疗机构、社会组织和公众 之间的合作，共同预防阿 片类药物有害使用
加强监管力度
完善法律法规，加强监管力度
加强药品生产、流通、销售环节 的监管
说明书的要求，妥善 储存药物，避免药物 变质或失效
药物副作用预防
1
遵医嘱使用：按照医生的建议 和处方使用药物，避免自行调
整剂量和用药时间
2
定期检查：定期到医院进行身 体检查，以便及时发现和预防
药物副作用
3
避免与其他药物混合使用：避 免将阿片类药物与其他药物混
合使用，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ免产生不良反应
4
保持良好的生活习惯：保持良 好的作息、饮食和运动习惯，
以降低药物副作用的风险
阿片类药物有害使用的 预防措施
加强宣传教育
提高公众对阿片 类药物有害使用
的认识
加强媒体宣传， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的警惕性
开展健康教育， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的预防能力
加强社区宣传， 提高公众对阿片 类药物有害使用
的防范意识
提高公众意识
加强宣传教育：通过各种 渠道宣传阿片类药物有害 使用的危害，提高公众对 阿片类药物的认识
03
肝肾损伤：长期使用阿片类药物可能导致肝肾功能损伤
04
心血管疾病：长期使用阿片类药物可能导致心血管疾病，如高血压、心脏病等
阿片类药物的合理使用
遵医嘱用药
严格按照医生 处方用药，不 要自行调整剂 量
围术期阿片类药物管理
围术期阿片类药 物的副作用
呼吸抑制
呼吸抑制是围术期阿 片类药物的常见副作 用之一
呼吸抑制可能导致患 者呼吸困难、缺氧、 甚至死亡
呼吸抑制的发生与阿片 类药物的剂量、给药方 式、患者个体差异等因 素有关
预防呼吸抑制的方法包 括：合理选择阿片类药 物、控制给药速度、监 测患者呼吸情况等
02
症状：排便困难、腹 胀、腹痛等
原因：阿片类药物可引 起肠道蠕动减慢，导致 便秘
围术期阿片类药 物的管理策略
制定合理用药方案
01
根据患者病情和手术类型，制定个性化的用药方案
02
严格控制用药剂量，避免过量使用导致不良反应
03
密切观察患者用药反应，及时调整用药方案
04
加强患者教育，提高患者用药依从性
B 根据患者疼痛程度和耐受性调整剂量
A 根据患者体重、年龄、性别等因素确定初始剂量
给药方式
静脉注射：直接
1 通过静脉注射给 药，起效快，但 持续时间短
肌肉注射：通过
2 肌肉注射给药， 起效较慢，但持 续时间较长
口服：通过口服
3 给药，起效较慢， 但持续时间较长， 适用于长期用药
皮下注射：通过 皮下注射给药，
过程中的疼痛
减少术后并发症的 发生，促进患者康
复
改善患者舒适度
减轻疼痛：阿片类药物可以有效缓解围术期患者 的疼痛，提高患者的舒适度。
减少焦虑和紧张：阿片类药物可以减轻患者的焦 虑和紧张情绪，提高患者的舒适度。
改善睡眠质量：阿片类药物可以改善患者的睡眠 质量，提高患者的舒适度。
提高患者满意度：阿片类药物可以改善患者的舒 适度，提高患者满意度。
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2010年12月30日
• 阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛 药，指作用于中枢神经系统能 解除或减轻疼痛并改变对疼痛 情绪反应的药物，剂量过大时 则可产生昏睡。 • 其广泛应用于术前准备、辅助 麻醉、麻醉诱导和维持，以及 术后镇痛、慢性疼痛和癌痛治 疗。
阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇痛效 应。经典的阿片受体分为μ、 κ 、δ 三种。
★呼吸抑制：舒芬太尼对呼吸有抑 制作用，并且可出现血浆第二峰值， 应用于年老体弱患者可能会引起延 迟性呼吸抑制，应注意对呼吸功能 的严密监测。
★胸壁僵硬：其作用与处理与芬太 尼相似。 ★其静脉注射尤其是大剂量使用时 可能引起低血压或心动过缓，甚至 发生心搏
★支气管哮喘：吗啡导致的组胺释放和对平滑肌的直 接作用可引起支气管痉挛，可激发支气管哮喘病人哮 喘发作。 ☆上呼吸道梗阻
☆严重肝肾功能障碍
☆伴颅内高压的颅内占位性病变 ☆诊断未明确的急腹症 ☆待产妇和哺乳妇 ☆一岁以内婴儿
芬太尼
• 芬太尼的单次注射作用时间短暂，主要是由于再 分布的原因，而反复多次注射，则可产生蓄积作 用，其作用持续时间延长。注药后20~90min血药 浓度可出现第二个较低的峰值，是由于药物从周 边室转移到血浆。 • 其镇痛强度约为吗啡的75~125倍，可致呼吸抑制， 作用弱于吗啡，主要表现为频率减慢。剂量较大 或注射过快时潮气量也减少，甚至呼吸停止。对 心血管系统影响很小，可致心动过缓但可被阿托 品对抗。也可引起恶心、呕吐，但无组胺释放作 用。
瑞芬太尼特点
起效 快
半衰期短
瑞芬 太尼 不经肝肾 代谢
临床应用：
• 全麻诱导及维持：常用诱导剂量为 0.5~1ug/kg继而输注12~30ug/(kg· h) ，麻醉 维持量6~60ug/(kg· h)，当复合吸入麻醉药或 丙泊酚用于非心脏手术是6~15ug/(kg· h) • 全屏静脉麻醉用于门诊短小手术或检查 • 分娩镇痛:对于不愿采用椎管内麻醉方法的患 者使用瑞芬太尼静脉自控镇痛是一种可行的 替代方法。市售制剂内含有甘氨酸，由于甘 氨酸对脊髓有一定的毒性，故不能用于椎管 内注射。
不良反应
★ 胸壁强直：快速静脉注射芬太尼可 引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通 气，使用时应缓慢推注以避免，出现 胸壁强直时可用肌松药处理。 ★呼吸抑制：反复或大剂量注射芬太 尼时，可在3~4h后出现延迟性呼吸抑 制，应引起警惕，注意观察病人呼吸 情况的变化。 ★药物依赖性：芬太尼也可产生药物 依赖性，但较吗啡轻。
• 瑞芬太尼化学结构中有独 特的酯键，容易被血和组 织中的非特异酯酶代谢导 致其代谢迅速，酯链裂解 后产物的效价仅为瑞芬太 尼的0.1%~0.3%。代谢物 90%经肾排出，清除率不 受体重、性别或年龄的影 响，也不依赖肝肾功能。
瑞芬太尼
• 瑞芬太尼是新的纯粹的μ受 体激动药，可被纳洛酮拮抗。 老年人的敏感性增加，剂量 应减为常用量的1/2~1/3。 • 注射后起效迅速（1min）， 药效强（效价与芬太尼相 似），药效消失快 （t1/2cs3~5min），是真正的 短效阿片类药。故停药后很 少因因呼吸抑制而需要纳洛 酮拮抗，但同时病人也很快 就会感到疼痛，应当在停药 前就给与其他的镇痛措施。
临床应用：
• 临床麻醉 • 分娩镇痛：芬太尼是椎管内麻醉公认常用阿片类 药物，与罗哌卡因复合可有效减轻宫缩痛，其在 镇痛的同时，不抑制感觉、运动和交感神经。 （0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼运动阻滞轻，镇 痛效果理想） • 术后镇痛：由于由于个体耐受差异大，还可能伴 有呼吸抑制等副作用，为达到良好的镇痛，在 PCIA中，常与非甾体抗炎药如氟比洛芬酯，新型 麻醉性镇痛药如布托啡诺、丁丙诺啡等配伍，可 减少芬太尼用量，降低其副作用，而且镇痛效果 更强。 • 门诊小手术或诊疗性操作：与丙泊酚复合应用。
谢谢
元 旦 快 乐
蛇 年 吉 祥
• 舒芬太尼为高选择性的μ 受体激动剂，其与血浆 蛋白特异性结合在10min 内达高峰，清除半衰期 2.5h，但由于与阿片受 体的亲和力较强，故不 仅镇痛强度更大，而且 作用时间也更长。其镇 痛强度为吗啡的1000倍， 静脉用药效价为芬太尼 的10倍。
舒 芬 太 尼
临床应用：
• 全麻诱导及维持： • 镇痛： 1、术后镇痛：舒芬太尼非常 适合术后镇痛，除静脉给药外 也可经硬膜外和鞘内给药。 2、分娩镇痛 3、局麻强化
激动κ 受体及δ 受体主要产生脊髓镇痛、镇 静和轻度的呼吸抑制 激动μ 受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼 吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心呕吐、心率减慢 和药物依赖性。 所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制作 用就象一对孪生姐妹；满意的镇痛通常会伴随 一定程度的高碳酸血症及PETCO2升高。
临床应用：
●镇痛：主要通过口服给药、直肠 给药、呼吸道给药、糊剂外用给药、 椎管内及皮下、静脉注射给药。其 中皮下、静脉注射给药是临床上常 用的方法；硬膜外注射吗啡与局麻 药布比卡因或罗哌卡因的混合液用 于术后镇痛疗效确切。 ●治疗急性肺水肿：吗啡常作为治 疗急性左心衰所致急性肺水肿的综 合措施之一，作用机制包括：镇静、 扩血管、抑制呼吸及减慢心率等。