阿片类药物的合理使用--章杰(滨州)
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给给药药1155分分钟钟后后 再再评评估估疗疗效效和和
反反应应不不良良
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
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如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
还原吗啡 成瘾比例极低 — <1/10000
观念
1. 吗啡误解 2. 习惯思维 3. 人为设限
临床操作
1. 处方 2. 烦琐 3. 药比
临床操作
1. 早期 2. 及时 3. 足量
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
中国癌症现状
❖ 每1分钟就有6人被确诊为癌症 ❖ 每天有8550人成为癌症患者 ❖ 每7到8人中就有1人死于癌症 ❖ 60%—80%的患者伴发疼痛
癌痛规范化评估是前提
❖疼痛必须常规评估 ❖疼痛必须量化评估 ❖疼痛必须全面评估 ❖疼痛必须动态评估
数字评估法（NRS）
程度评估法（VAS）
轻度 疼痛
由医由护医护人人员员进进行行静静脉脉推注推注 （镇（痛镇作痛作用用时时间间1155分分钟钟达峰达）峰）
或或患患者者自自控控疼疼痛痛
口服口5~服15mg 5~短15m效g短硫效酸硫吗酸吗啡啡
或或等等效效药药物物
如如阿阿片片耐耐受受患患者者 计算计前算2前42小4小时时所所需需药药物物总量总，量，
给予给予总总量量的的1100%%~2~0%20%
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
脸谱评估法
吗啡的恐惧 1. 使用前：担心成瘾 2. 使用中：担心呼吸抑制
还原吗啡
女神—药物—毒品
还原吗啡
副反应 — 可控制 — 可预防
➢ 吗啡的半衰期是3.5~4小时 ➢ 解救量（全天总量10%~20%） ➢ 芬太尼贴剂18h内残留50%
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
➢ 静脉注射15分钟时评估 ➢ 皮下注射30分钟时评估 ➢ 口服60分钟时评估 ➢ 口服:非口服方式给药 = 3 : 1
剂量滴定需熟练掌握的数据（五）
吗啡耐受定义： 1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
71.2
65.7
60
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
疼痛消失
重度
强阿片类药物
中度
弱阿片类药物
轻度 非阿片类药物±辅助药物
1 口服给药 2 按时 3 按阶梯 4 个体化 5 注意具体细节
静脉给予2~5mg 静脉给硫或予等2酸~效5吗m药g啡硫物酸吗啡
或等效药物
如如阿阿片片耐耐受受患患者 者 计算计前算2前42小4小时时所所需需药药物总物量总，量，
转化转化为为等等效效的的静静脉 脉 给予给予总总量量的的1100%%~2~0%20%
给药给6药06分0分钟钟后后再再评评估估疗效疗效 和和不不良良反反应应
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
滨州2015年7月7日
阿片类药物的合理使用
❖药物选择
非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物
阿片类药物的合理使用
❖剂型选择
口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型
阿片类药物的合理使用
❖剂量选择
初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量
如何正确的滴定？
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
增加 增加 增加
轻度
25%
中度 25%-50%
重度 50%-100%
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
❖美施康定 :奥施康定=1.5~2:1 ❖芬太尼贴剂 : 美施康定 :奥施康定
=4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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奥施康定滴定的条件与优势
》口服原则——口服首选 》时效原则——一小时达峰 》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南 》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果 》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情
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奥施康定剂量三阶梯
30mg
20mg 8 9 10 10mg 6 7 8 456
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（两种药） （两条线）
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感谢聆听！
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
药物剂量滴定的方法ห้องสมุดไป่ตู้
疼疼痛痛评评分分≧≧4 4 （建（疼建痛疼痛强强度度评评分分PPAAINI-NA）-A或）或
出现出现未未控控疼疼痛痛的的临临床床指征指征 （未（未达达到到患患者者的的目目标标） ）
口口服 服 （（镇镇痛痛作作用用606分0钟分达钟峰达） 峰）
给给药药1155分分钟钟后后 再再评评估估疗疗效效和和
反反应应不不良良
口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
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如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
还原吗啡 成瘾比例极低 — <1/10000
观念
1. 吗啡误解 2. 习惯思维 3. 人为设限
临床操作
1. 处方 2. 烦琐 3. 药比
临床操作
1. 早期 2. 及时 3. 足量
止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因
上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因
中国癌症现状
❖ 每1分钟就有6人被确诊为癌症 ❖ 每天有8550人成为癌症患者 ❖ 每7到8人中就有1人死于癌症 ❖ 60%—80%的患者伴发疼痛
癌痛规范化评估是前提
❖疼痛必须常规评估 ❖疼痛必须量化评估 ❖疼痛必须全面评估 ❖疼痛必须动态评估
数字评估法（NRS）
程度评估法（VAS）
轻度 疼痛
由医由护医护人人员员进进行行静静脉脉推注推注 （镇（痛镇作痛作用用时时间间1155分分钟钟达峰达）峰）
或或患患者者自自控控疼疼痛痛
口服口5~服15mg 5~短15m效g短硫效酸硫吗酸吗啡啡
或或等等效效药药物物
如如阿阿片片耐耐受受患患者者 计算计前算2前42小4小时时所所需需药药物物总量总，量，
给予给予总总量量的的1100%%~2~0%20%
有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡 眠不受干扰
中度 疼痛
疼痛持续出现，无法忍受，要求使用 止痛药物，睡眠受干扰
重度 疼痛
疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自 主神经紊乱或被动体位
脸谱评估法
吗啡的恐惧 1. 使用前：担心成瘾 2. 使用中：担心呼吸抑制
还原吗啡
女神—药物—毒品
还原吗啡
副反应 — 可控制 — 可预防
➢ 吗啡的半衰期是3.5~4小时 ➢ 解救量（全天总量10%~20%） ➢ 芬太尼贴剂18h内残留50%
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
➢ 静脉注射15分钟时评估 ➢ 皮下注射30分钟时评估 ➢ 口服60分钟时评估 ➢ 口服:非口服方式给药 = 3 : 1
剂量滴定需熟练掌握的数据（五）
吗啡耐受定义： 1.按时 2.一周以上 3.吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日
癌痛控制不佳的因素比例(%)
100
86.2
80
71.2
65.7
60
40
20
12.3
0 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
5.6
副作用
9.7
其它
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
疼痛消失
重度
强阿片类药物
中度
弱阿片类药物
轻度 非阿片类药物±辅助药物
1 口服给药 2 按时 3 按阶梯 4 个体化 5 注意具体细节
静脉给予2~5mg 静脉给硫或予等2酸~效5吗m药g啡硫物酸吗啡
或等效药物
如如阿阿片片耐耐受受患患者 者 计算计前算2前42小4小时时所所需需药药物总物量总，量，
转化转化为为等等效效的的静静脉 脉 给予给予总总量量的的1100%%~2~0%20%
给药给6药06分0分钟钟后后再再评评估估疗效疗效 和和不不良良反反应应
阿片类药物的合理使用
浙江省肿瘤医院 章杰
滨州2015年7月7日
阿片类药物的合理使用
❖药物选择
非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物
阿片类药物的合理使用
❖剂型选择
口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型
阿片类药物的合理使用
❖剂量选择
初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量
如何正确的滴定？
剂量滴定需熟练掌握的数据（一）
增加 增加 增加
轻度
25%
中度 25%-50%
重度 50%-100%
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
❖美施康定 :奥施康定=1.5~2:1 ❖芬太尼贴剂 : 美施康定 :奥施康定
=4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
疼痛评分 降至1~3
最初24小时按照 当前有效剂量 按需给药
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奥施康定滴定的条件与优势
》口服原则——口服首选 》时效原则——一小时达峰 》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南 》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果 》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情
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奥施康定剂量三阶梯
30mg
20mg 8 9 10 10mg 6 7 8 456
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（两种药） （两条线）
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感谢聆听！
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
药物剂量滴定的方法ห้องสมุดไป่ตู้
疼疼痛痛评评分分≧≧4 4 （建（疼建痛疼痛强强度度评评分分PPAAINI-NA）-A或）或
出现出现未未控控疼疼痛痛的的临临床床指征指征 （未（未达达到到患患者者的的目目标标） ）
口口服 服 （（镇镇痛痛作作用用606分0钟分达钟峰达） 峰）