114例脑瘫儿童康复效果分析

114例脑瘫儿童康复效果分析
作者：李颖杨思嘉李波
来源：《中国现代医生》2013年第28期
[摘要] 目的通过对吉林省残疾人康复中心儿童康复科近3年就诊的114例住院脑瘫患儿的康复状况进行分析，探讨脑瘫患儿康复训练的效果。

方法使用小儿脑瘫个案调查表，调查内容主要包括治疗方法及康复评估。

结果对114名脑瘫儿童治疗前后疗效分析，治疗前后平均分分别为（10.5±9.0）分和（16.0±9.0）分，治疗前后得分分布有统计学差异Z=-6.187（P
[关键词] 儿童；脑瘫；康复效果
[中图分类号] R742.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0154-02
脑瘫是以中枢性运动功能障碍为主的综合征[1]，是永久性损害，不可改变，主要影响患儿的肢体运动功能。

目前，脑瘫的定义说法不一，国际上尚无统一的定论[2]。

儿童患脑瘫后，如果得不到及时治疗，将严重影响儿童的健康[3]。

近年来，小儿脑瘫已经引起社会的广泛关注，我国政府在小儿脑瘫康复上投入很大，但在脑瘫治疗上尚无特效药物，综合的康复训练是治疗小儿脑瘫最有效的方法[4]。

早期干预、早期进行康复训练可明显提高患儿的运动能力，对减轻社会和家庭负担具有重要意义[5]。

1 资料与方法
1.1研究对象
材料收集来自于吉林省残疾人康复中心2009年3月～2012年9月住院脑瘫患儿114例，男70例，女44例，年龄最小5个月，最大5岁9个月。

1.2 研究及评估方法
脑瘫患儿康复治疗方法有多种：包括肢体康复训练（运动疗法、作业疗法）、矫形器的应用、手术治疗、高压氧、水疗、电疗、针灸按摩、中药熏蒸、语言矫治、引导式教育等。

康复医师通过对患儿的初次评估结果，制定出近期的康复训练计划，为患儿选择不同的训练方法，然后实施康复训练。

评估方法的选择，参照中国残疾人联合会下达的《贫困肢体残疾儿童抢救性项目》中脑瘫儿童康复档案中的评估标准，由专职康复医师对训练儿童逐项进行评估、计分。

1.3诊断依据
诊断依据参照2005年中华医学会儿科学分会神经学组关于小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[6]。

1.4统计学分析
采用Epidata3.0建立数据库，运用SPSS13.0软件对资料进行分析。

计数资料采用构成比表示，计量资料用中位数和四分位间距描述集中和离散趋势，组间比较应用秩和检验。

2 结果
2.1住院脑瘫儿童康复治疗项目选择
对114例住院脑瘫患儿康复治疗项目进行了调查，结果显示，肢体运动康复训练103例，占比例最大（92.0%），下肢矫形器的选择60例占54.0%、手术治疗34例占30.6%、水疗25例占21.9%、电疗20例占17.5%、高压氧16例占14.0%。

脑瘫儿童主要存在的问题是肢体运动障碍，所以脑瘫儿童首选的项目是康复训练，根据病情再选择其他辅助治疗方法。

2.2 住院脑瘫儿童康复训练情况
对114例住院脑瘫儿童康复训练情况进行了调查，结果显示，运动疗法112例，占比例最高（98.2%），中医按摩106例占92.9%、作业疗法97例占85.1%、语言治疗91例占79.8%、引导式教育62例占54.4%。

2.3 住院脑瘫患儿康复治疗效果分析
对114名住院脑瘫儿童康复治疗效果进行分析，结果显示：治疗前后平均分分别为（10.5±9.0）分和（16.0±9.0）分；治疗前后得分分布有统计学差异Z=-6.187（P < 0.05），治疗后得分显著高于治疗前。

虽然目前没有令人满意的治疗方法，但现有的治疗手段使脑瘫患儿治疗效果已得到明显提高[7]，综合治疗可使脑瘫儿童功能得到尽早改善，取得较好的治疗效果[8]。

3讨论
我国小儿脑瘫的患病率为2‰，脑瘫严重影响儿童的身心健康。

因此，早期诊断、早期康复治疗对减轻功能障碍、减少残障意义重大[9]。

本研究对114例住院脑瘫患儿康复治疗项目进行了分析，结果表明，以康复训练所占比例最高（92.0%），其次为矫形器的应用
（54.0%）、手术治疗（30.6%）、水疗（21.9%）、电疗（17.5%）、高压氧（14.0%）；康复训练以运动疗法所占比例最高（98.2%），其次为中医按摩（92.9%）、作业疗法（85.1%）、引导式教育（54.4%）、语言治疗（79.8%）。

以上结果表明：脑瘫患儿的康复大多数采用综
合治疗。

对脑瘫患儿治疗前后评估，治疗后得分显著高于治疗前，综合性的康复治疗在治疗儿童脑性瘫痪上具有一定效果。

实施康复训练后，患儿语言表达、生活自理、肢体活动能力有明显改善[10]。

脑瘫儿童的治疗方法很多，临床康复治疗中多采取综合措施，脑瘫患儿因损伤部位在脑部中枢神经，临床表现上以中枢性运动障碍和姿势异常为主，同时还可伴有言语障碍、智力障碍、癫痫、斜视等并发症，治疗中除针对运动功能存在障碍外，应同时治疗其并发症。

癫痫是脑瘫儿童常见的并发症，发病率在10%～20%，由于脑部受损，脑神经细胞可出现异常放电，脑损伤程度会进一步加重，由此可形成恶性循环。

因此，在康复治疗的同时要控制癫痫的发作，视力障碍可以配戴适宜的眼镜矫正视力，关节脱位可以手术解决，听力障碍可选择人工耳蜗或验配助听器。

因为脑瘫儿童康复是一个长期的过程，除了在专业康复机构进行训练外，还要将社区与指导家庭训练相结合，有研究证明社区康复是一种可行、高效、经济的康复途径[11]。

这就要求我们训练机构在训练患儿的同时要教会家长最基本的康复手法，保证患儿离开康复机构后得到长期有效的康复训练。

脑瘫患儿的治疗除以上治疗方法外，还可以选择针灸、推拿、中药熏蒸等，推拿疗法在脑瘫康复中应用广泛，推拿疗法可以促进血液循环、缓解肌肉痉挛，还可以扩大关节活动度，推拿治疗过程中患儿没有痛苦，一般配合的较好，患儿家长易于接受。

虽然康复训练的方法很多，但也要考虑到儿童的生长发育特点，脑瘫儿童也和正常儿童一样，除了每天的康复训练外，也喜欢游戏，同样需要有正常幼儿的教育。

音乐疗法、游戏训练都是患儿喜欢的愿意做的，运动游戏可以促进学习，脑瘫儿童以运动障碍为主，同脑瘫儿童游戏要克服许多困难，要改变一下物理环境，把康复训练内容融入到游戏当中，这种训练方法患儿易于接受，也越来越受临床医生的重视。

由于脑瘫儿童的病情不同，临床表现、临床类型也不相同，在治疗过程中应根据评估后结果制定不同的治疗方案，根据其特点制定相应的个体化训练计划[12]，并定期进行评估，及时调整训练计划，同时注重其他方面的需要。

综合性的大医院都设有康复科，但由于康复治疗的费用高昂、不能满足贫困脑瘫患儿的需求，使得大部分脑瘫患儿不能得到长期有效的康复治疗。

近年来，我国政府非常重视残疾儿童的康复教育，采取一系列措施，对0～6岁脑瘫儿童进行康复救助[13]，中国残联印发了关于脑瘫儿童的康复救助项目，这样使得更多的脑瘫儿童有机会到康复机构进行康复训练，现在社区医疗越来越受到重视，脑瘫儿童就不用到外地就医，可以就近到当地社区。

在社区康复师的指导下，采取机构集中评估、训练和家庭康复指导相结合的方式，对脑瘫儿童进行系统的康复，巩固疗效，提高康复效果。

发现脑瘫患儿要及早进行康复治疗，有效地进行早期干预对患儿的康复将起到重要作用[14]，加大社会宣传，让人们都知道什么是脑瘫、脑瘫的病因及危害，让全社会都来关心脑瘫儿童，要做好三级预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗，减轻残障，提高患儿的生活自理能力[15]，使脑瘫儿童能够同正常儿童一样生活。

[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-17）。