9胸痹心痛短气病脉证

胸痹心痛短气病脉证治第九


这个胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我们关
节风寒湿痹，都说的是疼。这个胸疼啊，拿现在的病
名，包括很多了。你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊
都属于这一类。有时候心脏疼古人也分不开，所以心
疼，单独有个心疼，这指的心脏，但胸痹里头也有心
脏的关系。另外短气，就是气不足以息。那么这一章
主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。
可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一
个论说了。我们看一看。
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所
以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、
心痛者，以其阴弦故也。这是一段，底下这个又是另
一段。太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了这个
脉就不平了。不平就要有一种形象，这种形象不是较
正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两
大类。你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，
就是不及，全是对待的。虚，就有实，这是对待的，
紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不
太过也不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉，叫平
脉。这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过。不
及呢，就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及
都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说已候病，诊
察病就在太过与不及上而来下手的，来体会。阳微阴
弦，这个阴阳啊指的寸尺说的。那么阴阳在张仲景论
脉啊有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，上边为
阳，下边为阴。有的时候说脉的内外，外为阳，内为
阴。你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按
着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于
内，它这个是指浮沉说的。那么这一段脉的阴阳呢，
它指的部位说的。阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关
以下弦。微是不及的脉，弦是太过。这个微不及，常
主的是阳虚。咱们在《伤寒论》中也有很多喽，"脉
微者，无阳也"，咱们在《伤寒论》有很多，亡阳的
脉，脉也微，那就是虚。什么虚的，这指的津液说的，


不是指阳热里那个阳说的。阴弦，这个弦是个太过的
脉，这个太过常常指的是寒邪，寒。那根据这个脉法
上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。病阳微，我们知上焦，
寸也候的是胸啊，知上焦阳虚。阴弦，关以下脉弦，
知下面的寒盛。这个寒就是寸虚往上攻，邪气所凑，
其气必虚嘛。那么没有寒邪在底下，虽然上面虚，也
搞不出这胸痹。它又由于上面虚，下面寒实，它乘着
虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹

而痛。所以然者，
责其极虚也。这道理呢也解释了，就因为寸脉太虚，
主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所
以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，
以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。那么现在呢
根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上
焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脉呢
候胸至头这部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，
属于关上到关下。关以下到尺这个部位，就是下焦，
就是由少腹到腿。那现在就脉象看啊，我们可以确知
道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于阴弦
的缘故。因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒啊，
乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。这是头一节。
那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，
总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹
而痛。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。平人就是
平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外
感，我们一得感冒就发冷发热了。平时既没病，又未
招受新感，新得的外感也没有，那么无故短气不足以
息者，就是气短哪，呼气困难。那么这种情况不能责
其虚了，应该责其实，总是里实有问题。这个里实也
是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，
它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，
它胃里头太湿了，无论是湿啊水啊，痰饮等等的吧，
总是里有水湿的关系。这个人平时没病，又没新招受
外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他虚，看他


胸痹心痛短气病脉证治第九
实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以
单独提这么一段。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉
而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。那这个脉
啊它是错的，这个脉跳动啊，跟心脏来的，心一跳，
脉一动，所以这个脉可以有部位上的形象之属，你说
寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，因为
我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是
错。这个就是寸口脉沉而迟，沉可是慢。那么关上小
紧数，这个数是个错字，这肯定错了。应该是弦，根
据上边，那么上虚下弦嘛。它说胸痹之病，就根据上
边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫，
所以胸痹这类病。这个病我们具体分析也多种多样，
如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳，唾者
就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短气，
就是上面说短气不足以息啊，那个短气。这是根据症
候，如果这

个胸痹之病有这一系列的症候，什么呢，
就是喘息咳唾、胸背痛、短气。那看看这个脉呢，寸
口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的
样子。沉迟，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，
这个迟也主虚，《伤寒论》上也有，它说脉微不可发
汗，亡阳故也，如果尺中迟呢，夫不可下之，这也是
《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊。总而言之，
不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上
焦。关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我
们现在的话就是微，紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧
弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还
有些湿。那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，就是
寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虚啊。那
么就是因而就促生上面这些症候。小紧弦是寒哪，里
头有寒，有水钦，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫
于胸，所以才短气。这胃有停水啊，微者短气。少有
停水人就能短气。那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，
波及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤
主之。这个胸痹的病并不是这一种治疗，所以还得辩
证，这原则是是胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该
用什么药用什么药，这个栝蒌薤白两个药组成的方
剂，这叫栝蒌葬白白酒汤。我们看卡这个方剂，栝蒌
实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌。
后世??
薤白半斤，这个薤白在北京叫小蒜，这个东西是
野生的一种东西，不大，在东北叫香根菜，它是辛温
的药。栝楼实这个药，它是开胸、祛痰、下水，它起
这个作用，所以大量吃也能有缓下。这个薤白它是辛
温的，散结气，它长于治胸痛。那么这两药合起来，
既能够散结气、止痛，又能够开胸下痰下水，所以与
我们这一段的症候是恰恰合适的。那么搁白酒干什么
呢？它以白酒煎，就是助药力，让药力赶快发挥作用，
那么我们经过实验，白酒煎这个药，不喝酒的人吃不
了，用黄酒煎蛮好，我常给人搁黄酒，如果酒不能喝，
水煎也行，也不是不行，不过那个时候薤白可以多搁
一点。那么这两个药组成就是治胸满胸痛，同时有寒
饮往上冲逆的这个关系，或者喘息、咳唾而有短气它
都治。栝楼是治咳嗽的一个圣药，咱们都是知道的，
一般治咳嗽常用栝楼，它能够开胸下气祛饮，所以喘
息咳唾用这个栝楼是很有道理的。这是一段，说如果
胸痹治病，他有这一系列的症候，就是喘息、咳唾、
胸背痛而短气者，这个脉语上面说得差不多了，那么
寸脉沉迟，这关上有些紧弦，也就是上虚

下有寒。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
这又一节。胸痹，如果短气、喘息以至于不得卧，就
说明寒攻得更厉害了，更加重，不只是喘息咳唾短气
而已，以至于使他不得卧，这是简言根据从上面说。
而心痛彻背，不只是胸背痛，这个是心痛彻背，彻就
是通的意思，就是胸背统统疼，这个疼就是心彻于背，
背彻于心，是前后剧痛，比胸背痛加重了语气。这是
由于不但有寒，饮也重，所以他才以至于不得卧，而
心痛彻背这样剧烈。这个还是在栝楼薤白的基础上，
根据那一段来的，征候加重，另外加半夏。半夏这个
药降逆下气、祛饮，咱们说是祛痰饮的药，就是去水，
此时用栝楼薤白力量不够了，另外加半夏，这个方剂
就是上面的薤白减量，加上半斤半夏，这个半夏用得
很重，也是搁白酒来煎，也就是在栝楼薤白方剂的基
础上而又加半夏。所以这个方剂更好理解了，就是我
们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候，而饮重，逆
迫也更甚，所以要加半夏，这个煎法和上面一样，如
果人能喝白酒呢，当然白酒煎是没问题的，如果他不
能喝白酒，搁水也行，同上面一样搁点黄酒也好，不
用整个搁黄酒，用这个酒能助药力让它发作快。这个
是第二个出的方剂，一个是栝楼薤白白酒汤，一个是
栝楼薤白半夏汤，底下继续来说明这个具体证治。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，
枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。胸痹这个病，
如果心中痞气，什么叫痞气？心中感到有痞结，这个
痞就是不通，有所结的东西，咱们说痞块也是这个，
感觉有痞结，而同时感觉有气憋得荒、气塞，这个气
堵塞，这个很象现在所说的狭心症这个情况，心脏性
的气短，这个也是近似。心脏感觉有所结滞，而气感
觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感觉，所以叫心中痞
气。气结在胸，在心脏有这个感觉，这整个胸呢，也
感觉有气结，胸闷憋气，胸也当然胀，所以同时也胸
满。胁下逆抢心，这个在用枳实薤白桂枝汤中一个主
要症候，感觉有气从胁下往上冲，那么上面"心中痞
气，气结在胸，胸满"也都是由这个来的，主要是胁
下逆抢心，从胁下往上冲气相当的凶，所以才有上面
的这种"心中痞气，气结在胸，胸满"的结果，主要
出这个来的，从底下往上，这个就是枳实薤白桂枝汤
的症候。为什么人参汤也主之呢？如果中虚多寒，这
人参汤就是理中汤，中虚就是胃虚，胃虚有寒停饮，
如果要是上焦虚也能造成这种情况，所以人参汤也主
之。那么救治上面这种"心中痞气，

气结在胸，胸满"
的效力两个方子都有，这里虚实不同。在临床上是不
是一个症候？却不是，我们讲这个症候是枳实薤白桂
枝汤证。那么人参汤呢，当然也有人参汤证，比如说
呕逆，心下痞坚，就是心下痞硬，那就是胃虚的关系
了，呕逆就是胃虚停饮的关系了，这就是理中汤证，

胸痹心痛短气病脉证治第九
就是人参汤证，有这个和上面得症候当然就要用人参
汤了。上面是胁下逆抢心，没有胃上的一切毛病，当
然是枳实薤白桂枝汤，所以还是叫你辨证，不是说这
两个方剂治同一个证，张仲景没有这个情形。人参汤
证这个我们前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里，
所以这里提出来，就胸痹这类的情况，有由于中虚有
寒停饮造成的那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心就
是枳实薤白桂枝汤证，这两个截然不同的。大家看看
这方剂就明白了，枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，
厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实还是一个，
也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。胸痹嘛，也
有胸满，这个胸痹甚者疼，轻者也只是满，这个治的
就是满，满就该用栝楼薤白这个方剂，满的厉害有气
结在胸，心中又有痞气的感觉，这个得大量用行气的
药，用枳实厚朴，枳实厚朴既行气消胀，饮去解气就
是这个枳实。另外气上冲就是桂枝，所以加上桂枝，
也就在栝楼薤白基础上加行气消胀的枳实厚朴，加桂
枝治气上冲，治胁下逆抢心。那么这个方子所以在胸
痹胸满，也就是栝楼薤白方证的基础上而心痞、胸有
结气、胸满、气上冲的话，用这个方子，根据这个药
物来分析的，就他这个文章也的确说的这个意思。那
么如果有这种情况，有一系列胃的虚寒的症候，可以
用人参汤。人参汤下面把方子列出来了，我们前面研
究过的，人参干姜甘草白术，人参是健胃的，治心下
痞硬；干姜是温中的，干姜治呕，所以我们说人参汤
就是理中汤常治呕症；白术是祛水的，利尿的，白术
是温性的药，胃有停水我们多用白术。现在我们用的
术，头先讲过了一般用的是苍术，古人的苍术白术是
不分的，那么后世分开了，古人说的白术就是苍术，
因为我们临床上我们用到，我认为苍术就比白术好，
白术这个药有些燥不如苍术。那么胃虚有寒而呕，或
者有点小便不利，这个时候用人参汤同时有胃虚心下
痞硬，这个都是指的治胸痹来谈的。我们通过临床栝
楼薤白治胸痛胸满相当好使，都是在这个基础上，根
据症候出入不同采取加味的办法，胀的厉害满的厉害
有气上冲，他用枳实薤白桂枝的治，一

般的或用栝楼
薤白白酒，或用栝楼薤白白酒加半夏。
胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘
枳姜汤也主之。这个胸并不疼的，要疼吃这个药不好
使。这个胸痹，胸中气塞，就是胸胀闷的厉害，为之
气塞，胸中感觉这个气满胀，气塞于胸中。短气，这
个短气就是我们早讲过的有水气，往上攻得厉害。"茯
苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，这也是看情
形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气；
橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种症
候你可要知道，胸中气塞也没有不短气的，气塞于胸
中怎么能不短气呢？你想一想，但是要以胸中气塞为
主你用橘枳姜汤；如果要以短气为主 就感觉呼吸困
难，胸当然也是闷的，可是不是主要的，这个用茯苓
杏仁甘草汤，祛水就行。所以这两个方子虽然说"茯
苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之"，也不是同一
个症候，所以在辨证的时候，我们要给人治病啊，非
得详细斟酌不可，大概行这是危险的，总之要把这个
症候搞清楚。但是这两个方子用错也不要紧的，这个

不害人，都是有效但是不恰好。该祛饮你过于行气了，
短气方面治疗上虽然病人舒服一些，还是短气得厉
害，因为你没有大量祛水；如果胸中气塞为主，你尽
祛水也不行，他气还憋着呢，所以我们在问病的时候
要细心。茯苓杏仁甘草汤方就三味药，茯苓、杏仁、
甘草。茯苓三两，茯苓我们知道的，利尿住饮去水。
杏仁也祛水的，我们后面讲痰饮就知道了，所以人身
肿用麻黄，由于这个人血太虚，所以不宜用麻黄而用
杏仁。杏仁与表药配合在一起能解外边水气，与里药
如利尿药配合在一起也能行水下气，这杏仁也祛水。
我们老说杏仁利肺也不尽是利肺，主要也是祛水。那
么少搁点甘草，因为短气急迫，所以用甘草缓其急，
"急，食甘以缓之"。这三味药重用祛水药茯苓杏仁
两味，甘草缓其急迫，这是以祛水为主的一个方剂。
这个小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些
短气，胸中憋的慌，这方子好使。橘枳姜汤方也就是
橘皮枳实生姜三味药，你们看看这药用得相当重的。
后世把这个橘皮也说错了，橘皮也就是燥湿的，二陈
汤祛水的，再者说破气，一般运用都不这么重，我可
常用，一两八钱我常用。你看这个橘皮用多少我们好
好研究研究，一斤，就十六两，古人一两合现在三钱，
一斤十六两不四十八钱吗？就是四两八，四两八是两
付药，煮取二升，分温再服，两付药是四两八，一付
药是二两四，也够重的，现在你开橘皮二两

四已经很
重的，可是不这样不足以下气、去气塞，不足以达到
这个目的。所以对于我们用橘皮，古人说你看书就明
白了，不是就用二三钱就不能多用了，再用就破气了，
哪是那个事。枳实是佐橘皮以行气、消胀满，就是胸
中气塞。这个生姜用的分量也够重，这个生姜既祛水，
也治逆气往上，所以治呕，搁半斤，半斤也可观了，
一斤说是分开两付药合二两四，半斤就是一两二了，
所以现在我们用生姜一两二大家也看得希奇，但是该
用的时候你得多用。主要是上面阳虚，所以根据上面
胸痹来的，寒气往上攻，是的搁点温中的药，只是用
橘皮枳实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也
常用，假设是胸满心下憋，有些呕逆什么的，这个方
子好使。这两个方子，都是治胸痹，但是不能治疼，
里面没有镇疼的药，我们在临床上遇到胸痹的病人，
有只是胸满的、憋的但不疼，我们要看情形，这些方
剂要辨证，他不那么疼你用散结止痛的薤白也不对，
古人用药细的很，该如何用就如何用。橘枳姜汤在孙
思邈书中底下有小注，他注得很有意思："治胸痹，
胸中幅幅如满" 幅幅如满就是气塞，就是气塞满，
幅幅然如满，形容很好。噎塞，不但这块憋，咽喉也
憋，噎塞就是气还是往上撞的。"习习如痒"老是象
痒似的，所以我们治梅核气这类的咽喉不利，常常大
量用橘皮也起作用，我们常用的是不是半夏厚朴汤
吗？半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好，从这句话可以
看出来，"噎塞习习如痒"，咽喉老是不利落，习习还
干，还老感觉发痒。"喉中涩燥唾沫"喉中感觉干，
后世方剂，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其
实这个方子健胃，橘皮生姜都能健胃促进食欲，如果
胃不好也有用橘枳姜汤的机会，要是加上人参猪苓就
不是茯苓饮吗？茯苓饮就治胃。喉中涩燥，不能吃东

胸痹心痛短气病脉证治第九
西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，
这是孙思邈在方后他这样注的，有助我们参考吧，橘
枳姜汤药我们是常用的。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。这个缓急者就是
时缓时急的意思，这个胸痹痛只是痛，有时轻有时重，
可是久久不愈。苡仁这药是个解凝性的，能够祛湿排
脓，如果再有些湿饮，薏苡仁配附子治疼更好，就是
痹痛偏有湿偏有水，甚至偏于脓液型，但是在这不是
排浓，可是这个方子主要是排脓用的，我们后面要讲
的薏苡附子败酱，我们讲到疮痈证就有了。一般治我
们所说的岔里疼、肋骨神经痛，古人认为疼遇寒则疼、
遇温则解，所以无论是心疼还

是肋骨疼，大概都是偏
寒的多，光用凉药不行，我们从上边讲到这里，只用
凉药的没有，里面都是加上温药，这个附子更是温的，
这是古人的一种看法。但是现代治疗等这结束我们再
介绍，这都是指着胸痹说的。这是胸痹疼痛时缓时急，
有用薏苡附子散的机会，这个药很简单，苡仁十五两
大附子十枚，这是配成面的药，别看分量这么重，每
次吃的其实并不多。右二味，杵为散，服方寸匕，日
三服。方寸匕合现在的分量也就是一钱上下，多也多
不到哪去，所以量并不多。我们也常说这药作什么用，
如果治疼，苡仁和附子也可以作汤剂，作汤剂附子量
不要大，顶大量不要超过 6 克，现在我们用克说了，
那么附子可以搁半两到一两，就是3 克15 克，这也
挺好使，我也用过治过旁的病，用作治皮肤病用的机
会挺多的，加上败酱草更好了，等到讲到附子败酱时
候再详细讲这个方子。那么它治痹痛类似附子粥，但
它偏于牢固，所以苡仁这个药不象菖蒲，菖蒲是温，
它是解凝性的，是一种祛湿祛水的药，就是有时凝结，
苡仁一般治关节疼，有时特别顽固就可以用它。这一
篇本来讲的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要讲
到心痛了。
心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。心中
痞，这是指的心脏说的了，心中痞塞，有所痞结，就
是不宽快，心脏病胸常感觉憋的慌。诸逆，这个诸逆
概括很多了，气逆、呕逆、冲逆等等。那么心悬痛 就
是心痛如悬，心就象悬着那么疼，感觉就是现在的心
绞痛。桂枝生姜枳实汤主之，桂枝是镇痛药，我们在
表证身疼痛也离不开桂枝，那么心疼呢也离不开它，
所以它以桂枝为主，有诸逆，桂枝也治气上冲，也治
逆。生姜也治逆，呕逆也是逆。同时痞，痞非的行气
不可，所以搁枳实。那么这个方子我们也常用，可不
是单独用，象咱们大柴胡汤里就概括它了，我们治心
绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸，这个很好使，
你们可以试验，这里就有桂枝枳实生姜，有这三味药，
所以它治心绞痛相当好使。那么如果再有热，可以加
石膏，血压高心跳得厉害，可以加重桂枝茯苓，就是
大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，这个你们可以试验，
临床常有遇到心绞痛，你们看看好使不？但是大黄不
要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁六克，
如果大便根本就不干那么大黄还可以少用。主要这个
方剂概括了这个药物，就是桂枝生姜枳实，挺好使，
我是常这么用。心血管病并发高血压，你加石膏，石
膏配大黄降血压挺好，很好使你们可以试验

。不过这
个书上只提出了桂枝生姜枳实，就是心脏感觉有狭窄
滞挤的感觉就是心中痞，同时也疼，其痛如悬，就是
我们现在所谓的心绞痛的症候，他这个说法可能指这
说的，但是单用这个方子的机会很少，用大柴胡汤配
合桂枝茯苓丸的机会很多，这个你们在临床试试。这
个也是我的一个同道，是个大夫，他就用大柴胡汤桂
枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管
病，是常用的，他都没有错误，如果心悸厉害大量用
桂枝，这桂枝可以大量用没有关系的，他是用过一两
桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，这要在心血管
病上试验试验看看怎么样？我用是挺好使的。心痛的
厉害底下再说的。

心痛彻背，背痛彻心。心疼牵扯到后背，后背疼
牵扯到前心，这叫心痛彻背，背痛彻心，没有已时，
老是这么疼，这是最疼了。乌头石脂丸主之。我们方
才说了，古人认为寒往上乘的厉害疼的厉害，所以集
中蜀椒乌头附子干姜大温药，这是温性群药，但是辛，
怕散，所以搁赤石脂，赤石脂是收敛药，节制那几味
药辛温怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一
种赤石脂收敛养心，不让他太散，这个方子我记得那
个，马王堆那女的，她那里头那个方子药物就有类似
的东西，乌头干姜都有，她是有心脏病的嘛。所以这
个方子假设我们用于心绞痛的病人，真正寒极入阴
了，可以用这个方子，但是乌头用川乌头，不用草乌
头。这个方子是治极寒而入于阴证的情况，可以这么
用，也许用丸药更没什么关系了。右五味，末之，蜜
丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一点一点
增加，这个于人无害的，这个丸药尤其治慢性病，不
要急治，不要急攻，缓缓治疗，你看心脏病不是急性
病，用这个配一点丸药没有问题的。我们说新地的病，
总是用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多，我们行医临床上
还是要辨证，也有极阴虚寒的情况，这药也可以用，
不要偏于一点，我们在临床上经常看到大柴胡桂枝茯
苓丸的多，也要心中有数，得知道阴寒的这种情况，
有用这个赤石脂丸的法子。到这书就讲完了，底下的
九痛丸是后人添加的一个方子，治九种心痛，这都要
不得，这后世的医书就犯这个病，治某某等等之病，
没有那个方剂，哪有那个方剂啊？九种心痛用一个药
就能治疗，可见这个药只是通治方子，真正的大病，
还得讲辩证的，该用什么药，你看我们从开始胸痹讲
到现在，方子讲很多了，个个不一样，见到痛就用这
个九痛丸，九痛很多了，虫痛啊饥痛啊，虫证里急就
不一

样，怎么可能用一样的方子，所以后世书方子都
是这样的。但是这个方子我们看看它，附子、生狼牙、
巴豆、人参、吴茱萸、干姜，是个温下方，那么如果，
虽然它有些阴寒的症候，但是这个阴寒证属实大便
干，这个需要用温下法，但也不是各种心痛都得用它，
这是靠不住的，大家看到底下的注解作了商讨的。右
六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，强人初服三丸，
日三服，弱者二丸。不但治九种心痛，还兼治卒中恶，
卒中恶就是咱们平时说的急性卒厥，当时人事不知，
巴豆就起这个功用，它是快药，你看我们后头要讲的
走马汤就是起这个作用的。卒中恶，腹胀痛，口不能
言，这个就是用巴豆主要的一个症候，腹胀痛尤其心
下的地方闭塞的很，非急下不可的。又治连年积冷，
流注心胸痛，底下注解这类情况用这个方子是可以
的，多年的积冷流注在心胸，感觉心胸痛。并冷气上
冲，上冲没有热候，感觉有冷气往上冲。或落马坠车
都有用巴豆剂的可能，巴豆是一种快药，吃了让人上
吐下泻，我们桔梗白散不就讲了嘛，吐下的厉害喝点
凉水就好了，所以这个药啊，就是内里有寒有实，是
寒实证，所以用温下法，巴豆本身这药就是温，是个
热药，所以这个利于寒证实证，不利于热证虚证，寒
实证而有心胸痛，象他所说的症候，尤其这个腹胀痛，
腹胀痛也就是心下闭塞。