疟疾病人个案调查表

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疟疾个案调查表(医院法定传染病个案调查表)

疟疾个案调查表
（市CDC地防所提供）
编号：
一、一般情况
姓名性别年龄职业
联系电话户籍所在地省县现住详细地址
二、发病、诊断情况
发病日期：年月日发病地点：
初诊日期：月日初诊医疗单位：（包括私人诊所和村卫生室）就诊经过（就诊的时间、医疗单位、给予的处理）：
确诊前花费的医疗费用（元）采血镜检疟原虫日期：年月日确诊单位：
诊断结果：①间日疟原虫②恶性疟原虫③混合感染
诊断方法：①采血镜检疟原虫②快速诊断法③其他
病例诊断类型：①临床诊断病例
②确诊病例（血片镜检疟原虫阳性或快速诊断法疟疾抗XX性）
本次发病：①初发②复发
既往疟疾病史：①无②有（年月日，在何处发病）当时的治疗情况：①无②有（年月日，在何处给药）
三、感染途径调查
1．发病前10-30天内外出史：①无②有（月日到，住天）住地防蚊措施：①无②有（蚊帐、纱门、纱窗）
2．来（回）甬日期：年月日
3．病家防蚊设施：①无②有（蚊帐、纱门、纱窗）
4．病家成员一个月内发热史：①无②有
5．患者15日内输血史：①无②有
6．本次发病的感染分类：①当地原发②输入继发③外地输入④外出感染四、本次治疗情况
抗疟药试治：①无②有试治方法
住院治疗：①无②有；正规治疗：①无②有方法
五、疫点处置情况
1、杀虫剂名称：滞留喷洒范围：m2
2、周围人群预防服药人预防服药者姓名：
六、病例随访情况
随访日期：年月日，随访方式：①入户②患者上门③电话
随访结果：（症状、复查及处理情况）
七、调查处理小结：（传染途径、病例类型分析）
调查者：调查日期：年月日。

疟疾个案调查表

全国疟疾病人个案调查表编号：□口□口□口□口一、一般情况户籍所在地：__________ 省 ________ 县（市）__________ 乡（镇）_______ 村住址：_______________ 省 ________ 县（市）__________ 乡（镇）______ 村户主姓名：_______ 患者姓名： _____ 性别：□男=1,女=2;年龄： ___________ 职业：□ 农民=1;渔民=2;船民=3;牧民=4;商业服务=5;民工=6;家务=7; 幼托儿童=8;学生=9;教师、干部=10 ;其他二11文化程度：□ 文盲=1;小学=2;初中=3;高中=4;大专以上=5患者家中有无防蚊设施：□ 蚊帐=1,纱门=2,纱窗=3,蚊帐、纱门=4,蚊帐、纱窗=5,纱门、纱窗=6,蚊帐、纱门、纱窗=7,全无=8患者是否有使用蚊帐习惯：□ 无二1有二2;患者是否有露宿习惯：□ 无二1有二2;二、本次发病情况1、发病地点：________ 省 _________ 县（市）_________ 乡（镇）_______ 村2、发病日期：____ 年_月_日初诊日期：_____ 年—月—日3、初诊单位：□ 县（市、区）综合医院=2,乡镇卫生院=3,村卫生室=4, 个体医生=5,其他=6。

4、主要临床表现：□隔天发热=1,持续发热=2,发热不规则5、本次发病诊断方式：□临床诊断=1,实验室诊断（镜检、快速诊断等）=2, 抗疟药试治有效=3,其他=4&血检疟原虫日期： ________ 年—月—日7、镜检结果：□ 未检=1,间日疟原虫=2,恶性疟原虫=3,三日疟原虫=4, 混合感染二5,不明二6,检查阴性二7。

8、本次发病是：□ 初发=1,复发=2;9、病情程度：口轻（门诊治疗）=1, 重（住院治疗）=2,危重（有昏迷等凶险症状）=3;10、____________________________________________________ 并发症：□ 无=1 有=2（何种并发症_______________________________________ ）___________11、病例是否死亡：□ 是=1,否=2;三、本次治疗情况1、抗疟药试治：□ 是= 1, 否=2; 试治方法：_____________________________2、治疗药物名称：________ ;是否全程足量（正规）治疗：□ 是=1,否=23、住院治疗：□ 是=1，否=2；四、既往病史情况1、曾患疟疾次数：_____2、最近1次患疟疾时间： _年—月；发病地点：_____ 省_____ 县乡（镇）3、当时抗疟治疗药品：_______ ;治疗时间： _年_月；治疗地点：__________ ;3、当时治疗是否全程足量（正规）：□是=1,否=2;4、是否进行清理治疗：□ 是=1,否=2;5、是否进行休根治疗：□ 是=1,否=2;五、传染原及传播途径调查1、发病前10—30天内是否外出：□ 是=1 ,否=2;外出地点： ________ 省_________ 市_______ 县（市、区）；外出地是否疟区：□ 是=1,否=2;外出天数： ___ ;住地是否有防蚊措施：□是=1,否=2;2、近一月内家中是否有亲友来访：□是=1,否=2;来访亲友地址： ________ 省 ________ 市________ 县（市、区）；该地是否疟区：□ 是=1,否=2;来访亲友留宿天数： ____ ;来访者一个月内发热史：□是=1,否=2;来访者是否血检疟原虫：□未检=1,检查阴性=2,检查阳性=33、患者家庭成员中有无发热病人：□ 有=1 ,无=2;发热者是否血检疟原虫：□未检=1,检查阴性=2,检查阳性=34、者发病前15日内是否有输血史：□ 有=1,无=2;5、本次发病的感染分类：□本地人口本地感染=1,本地人口本省外地感染=2,本地人口外省感染=3, 本省外地人口本地感染=4,外省人口本地感染=5,外省人口外地感染本地发病 =6。

疟疾资料收集内容文档

疟疾自评报告表格
填表单位：填表科室：填表时间：一、目前疟疾的基本情况：
二、目前采取措施防治疟疾的历程：
三、目前疟疾疫情的分析：
1、历史流行情况：
2、流行虫种及媒介分布情况：
3、最后1例本地感染病例的调查处置情况：
四、消除疟疾阶段的工作进展：
五、消除疟疾阶段的主要经验：
六、消除疟疾过程中存在的问题：
七、近3年本地没有感染病例的证据：（如果没有，请填写）
八、自评结论：
九、消除疟疾后的检测能力和措施：
疟疾工作资料表格
填表单位：填表科室：填表时间：一、近3年疟疾病例的发现情况
二、近3年疟疾病例的报告情况
三、近3年疟疾病例的诊断情况
四、近3年疟疾病例的治疗情况
五、近3年疟疾的流行病学调查与处置情况
六、近3年消除疟疾阶段的规划、方案
七、近3年消除疟疾阶段的总结
疟疾资料收集内容包括自我评估报告、工作资料。

输入性疟疾个案调查

输入性疟疾个案调查【摘要】目的掌握青神县输入性疟疾流行现状，为制定疟疾防治策略提供科学依据。

方法对2005—2011年青神县实验室确诊输入性疟疾病例的个案调查进行分析。

结果2005—2011年共有实验室确诊输入性疟疾病例65例，其中间日疟37例，恶性疟27例，混合感染1例。

病例分布于青神8个乡镇，占全县乡镇的80%；除12月外其余各月均有发病；男女性别比为15.25：1；年龄在17～46岁间；职业全为民工。

感染地主要为云南、缅甸等疟疾高发区，病例为62例，占输入病例95.39%。

结论青神县输入性疟疾均为外出打工的青壮年，以男性为主，病例感染地主要为云南、缅甸疟疾高发区。

青神县是以中华和嗜人按蚊[1]为传播媒介的疟疾流行区，1953年和1962年曾有2次暴发疫情，经采取以消灭传染源为主的综合防治措施后，发病率逐年下降，到2008年无本地病例发生，近几年来，由于外出务工返乡人员增多，输入性疟疾形势严重[2，3]。

为掌握青神县输入性疟疾流行现状，为制定疟疾防治策略提供科学依据，现对2005—2011年青神县实验室确诊输入性疟疾病例的个案调查进行分析。

1 对象与方法1.1资料来源2005—2011年青神县实验室确诊输入性疟疾病例的个案调查表（个案调查表由国家统一制定内容，包括一般情况、本次发病情况、本次治疗情况、既往病史情况、传染源及传播途径调查）。

1.2数据分析采用Excel2003软件统计处理[4],进行综合研究分析。

2 结果2.1 一般情况2005-2011年实验室确诊输入性病例共65例，男61例，女4例，男女比为15.25：1；年龄最小的17岁，最大的46岁，主要集中在30～40岁之间，病例数为41例，占63.08%；职业全是外出务工返乡民工；文化程度小学15例，初中46例，高中4例；家中有防蚊设施52例，无防蚊设施13例，有露宿习惯34例，无露宿习惯31例。

2.2 发病情况2.2.1 地区分布青神县共有10个建制乡（镇），65例输入性疟疾分布在8个乡镇，其中青城22例、南城5例、瑞峰2例、罗波1例、西龙16例、黑龙9例、白果7例、汉阳2例。

广西疟疾病例个案调查表

广西疟疾病例个案调查表编号：一、一般情况：1.患者姓名家长姓名（7岁以下患者需填写）2.性别年龄职业联系电话3.现住址省（区）县乡（镇）村村民组(屯)4.籍贯省（直辖市、自治区）市（县、区）街道（乡、镇）村5.外出时间年月日6.外出地点：国家（国外地区）、国内省市县乡（镇）（农林矿场）7.外出原因：务工、经商、旅游、探亲、其他（注明）8.外出方式：自行、中介（名称及联系方式），组团（名称及联系方式）9.返回时间年月日10.同行返回人数27 及相关联系方式：二、外出前疟疾病史：1.本次外出前是否有疟疾病史：（1）有（2）无2.有疟疾病史者需填写：1）本次外出前最近一次发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）2）.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗3）.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道4）.用药天数：1 天、＜3天、＞5天三、外出期间疟疾病史：1.输血史：（1）有（2）无；输血时间：年月日2.患疟（出现发热、发冷、出汗等疟疾症状）次数：3.最近一次发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）4.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗5.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道6.用药天数：1天、＜3天、＞5天四、本次发病：1.发病时间：年月日；就诊时间：年月日；就诊单位：；诊断结果：疟疾(①间日疟②恶性疟③混合感染)、不明发热、其他（注明）；诊断方式：血片镜检（结果）检查者：，PCR检查（结果），临床诊断（有典型疟疾症状），试治有效（3天内发热症状已控制）2.治疗措施：口服注射（挂水）未治疗3.治疗药物：青蒿素类、奎宁、氯/伯、其他、不知道4.用药天数：1天、＜3天、＞3天、＞5天5.治疗效果：痊愈、好转、病重、死亡调查者：审核者：联系电话：调查日期：年月日单位：（公章）。

2016-2018年云南省疟疾个案和疫点调查处置情况

绘图.
省的传播,结束了一个数千年来严重危害人民群众
健康和生命安全的重大疾病. 本文旨在对２０１６－
２０１８年云南省疟疾病例个案和疫点调查处置情况
进行综合分析,评价消除疟疾策略和措施的实施效
果,为下一步消除疟疾和防止输入疟疾再传播工作
剂的敏感性监测,科学指导开展媒介控制.
关键词:疟疾个案;调查处置;云南省
中图分类号:
R３８２．
３文献标识码:
A 文章编号:
１００２－２６９４(
２０２１)
０６－０５２５－０７
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1例疟疾病例调查报告

1例疟疾病例调查报告发表时间：2010-06-02T10:39:16.000Z 来源：《中外健康文摘》2010年第4期供稿作者：褚发军[导读] 与当地政府沟通对周围居民进行防疟疾知识和灭蚊宣传，告知村民户外活动穿长袖衣裤，注意防蚊叮咬。

褚发军（东港市疾病预防控制中心辽宁东港 118300）【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0041-011 患者基本情况兰某,男,40岁,职业：农民,住址：辽宁省东港市某乡镇某村。

2 病例临床诊断及治疗情况该患于2009年8月15日开始出现发热、寒战、出汗等症状，开始时隔天发热（下午2点左右开始发热），体温40℃左右。

8月15日至9月15日期间在多家基层医疗机构治疗未见好转，2009年9月15日到丹东市中心医院，经血检检出疟原虫，随即转入丹东市传染病医院住院治疗，经注射蒿甲醚80mg（首日倍量）治疗，症状好转。

2009年9月16日丹东市传染病医院确诊为间日疟，于2009年9月25日出院。

3 流行病学史该患者2008年做过阑尾手术（没有输血），无外出打工和远行史，患者所居住的自然屯50年代中期曾有数人患过疟疾，症状描述清晰，愈后再无此病，所在自然村无人出国和跨省打工，无人从事海上捕捞，无到南方读书学生。

4 蚊虫监测情况该患者所在自然屯，位于为我市中部丘陵地带坡岗区，次生低灌植被，村落纵向横列，布局整齐，近村旱地种植玉米、蔬菜杂粮，水田远离。

患家居中，自然成屯，80余户，350余人。

村周无坑泡，地表无积水，自备压把井水源，饮用或浇地，菜地有缸积水，孳生孑孓，为库蚊1-3令幼虫，密度不等，家禽散放或圈养，有猪无牛，无大型牲畜，无专业养殖户，生态条件一般，无按蚊孳生条件，居民反映无蚊。

5 采取措施5.1 我中心于2009年9月17日下午该患者所在自然屯，对患者的亲属及周围邻居采血膜27人份，未检出有隐形感染。

5.2 与当地政府沟通对周围居民进行防疟疾知识和灭蚊宣传，告知村民户外活动穿长袖衣裤，注意防蚊叮咬。

疟疾病例主动侦查发热病人血检记录表

阴性
杨为忠
男
42
务农
沙洋县毛李镇瞄集村七组
37.9
阴性
许远忠
男
50
务农
沙洋县毛李镇瞄集村七组
37.5
阴性
血检执行单位：沙洋县毛李镇卫生院时间：2010年09月17日镜检员签名：张陈娇
疟疾病例主动侦查发热病人血检记录表
被主动侦查的单位：毛李镇钟桥村五组
血检登记
被血检
人姓名
性别
年龄
职业
住址
就诊时
体温
血检
结果
肖明玉
女
43
务农
沙洋县毛李镇钟桥村五组
37.8
阴性
李梓成
男
36
务农
沙洋县毛李镇钟桥村五组
37.6
阴性
王文化
男
60
务农
沙洋县毛李镇钟桥村五组
38.2
阴性
雷治玉
女
57
务农
沙洋县毛李镇钟桥村五组
37.9
阴性
毛良锋
男
40
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
38.2
阴性
罗德付
男
77
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
37.8
阴性
许兴明
男
47
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
37.5
阴性
王后勤
男
48
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
37.7
阴性
张仕珍
女
42
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
38.4
阴性
李玲
女
36
务农
沙洋县毛李镇桥院村一组
37.6

2012年疟疾防治工作调查表

疟疾防治工作调查表2012____年表号：卫统51表-1制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：注：1、(1) 栏按当地行政区划县级单位填写。

2、(2) 栏按最近一次人口普查数填写3、(3) 应包括在就诊地登记的当地和外地所有疟疾病例，病例诊断依据1995年颁布的《国家疟疾诊断标准》，凡发热病人血检阳性者；发热病人虽血检阴性或未能进行血检但有典型疟疾临床症状者，以及发热病人疑似疟疾经服抗疟药有效者均应作为疟疾病例上报。

4、(8) 为疑似病例用抗疟药试治后未能证实或排除疟疾者。

5、(12) 为涉及暴发流行村的人口数6、如有暴发流行情况，应在表后注明暴发流行发生时间、发现时间、主要虫种和主要媒介。

疟疾防治工作调查表_2012_年表号：卫统51表-2制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：注：1、(1)-（3）栏：有疟史者指上年确诊为疟疾病例者；重点人群指有疟史者的家庭成员和周围邻居；全民指某一单位全体人员。

2、（5）-（6）栏均换算成实际保护人口数。

疟疾防治工作调查表_2012_年表号：卫统51表-3制表机关：卫生部备案机关：国家统计局备案文号：注：1、(1)-（4）栏为已开展发热病人血检的县、乡数及人口总数，2、发热病人血检指通过疟疾监测中的被动侦察系统，对就诊的发热病人开展的显微镜、快速诊断试纸和其他可靠的病原学检测。

3、居民带虫调查指通过疟疾监测中的主动侦察系统，对正常人群开展的显微镜、快速诊断试纸和其他可靠的病原学检测。

单位负责人：安乡县CDC 填表人：何晓刚报出日期：2012年12月10日疟疾防治工作调查表说明一、制表目的：了解疟疾流行状况和防治工作的进展情况，为制定防治工作规划和相关政策提供依据。

二、统计范围：各省、自治区、直辖市有疟疾流行的县和县级市、区。

三、填表单位与报送日期：各省(区、市)疾病控制中心（寄生虫病防治研究所）汇总本地区材料，于次年1月底前报送中国CDC寄生虫病预防控制所，并抄报卫生部疾病控制司。

疟疾病例个案信息采集技术操作

疟疾病例个案信息采集技术操作
福建省疾控中心寄生虫病科欧阳榕
疟疾病例上报原则：1、3、7原则
（1）病例确诊后必须在24小时之内上报。
（2）病例上报后在3日内由报告单位所在地的疾控中心完成流行病学调查并完善寄生虫病专报系统疟疾病例个案调查表。
（3）病例上报7天内由病例现住址所在地的疾控中心完成疫点处置。
5、疫点传染源主动筛查情况
（1）镜检筛查人数及阳性数（2）RDT筛查人数及阳性数（3）疾病例流行病学个案调查表.doc
寄生虫病专报系统填写要求
疫点处置调查表内容：
1 、疫点基本情况：（1）病例大疫情编码（2）病例姓名（3）病例报告时间
2、病例现住址所在地的自然环境：地形及当年气象资料 3、疫点人群特征：人口数及流动人口数 4、疫点过去5年报告疟疾病例数：

1例疟疾患者的个案护理查房

1例疟疾患者的个案护理查房引言疟疾是感染疟原虫引起的一种寄生虫病，以非洲、东南亚等地区高发，其传染性强、人群普遍易感，严重危害人类健康和生命。

其临床特点包括间歇性、周期性、发作性的高热、寒战、继以大汗而缓解，可有脾大、贫血、黄疸等。

其分型包括轻症疟疾（间日疟、三日疟、卵圆型疟）、重症疟疾（恶性疟）。

临床资料患者，张某，男，48岁，因反复发热伴畏寒、寒战2+天于2019年11月25日入院。

背景：患者4+年前行腰椎骨折内固定术，4月前行左鼻窦新生物切除术+左鼻窦开放术；2019年10月18日至2019年11月18日期间于尼日利亚做安装工作，有蚊虫叮咬史；其工友有疟疾史。

入院诊断：发热待诊：疟疾。

1.1阳性体征、检验、检查结果入院时检查主要异常指标：（1）血液疟原虫检查：查见恶性疟原虫；（2）血常规：超敏C反应蛋白：55.78mg∕Lo1.2住院期间各检查（I）Il.27血液疟原虫检查：查见恶性疟原虫；心肌酶谱检测：乳酸脱氢酶487u∕L,Q-羟基丁酸脱氢酶364u∕L;（2）11.28血液疟原虫：查见恶性疟原虫；（3）11.29血液疟原虫：未查见恶性疟原虫；（4）12.1肝肾功检查：肌酎237.2ummol/L,内生肌酎清除率49.7mL∕mino1.3治疗经过（1）隔离要求：虫媒隔离。

给予患者单间隔离，嘱患者穿戴长袖棉质衣裤,床单元施以蚊帐，病室配备电蚊香液等灭蚊药物。

⑵对症处理：给予感染科常规护理，遵医嘱予完善血常规、生化、凝血、感染性疾病筛查等相关检查；予以退热、止吐、抗疟疾等对症治疗。

①发热：患者住院期间反复发热，体温波动在36.4℃〜40.7℃,遵医嘱予肌肉注射柴胡、复方氨林巴比妥钠各2mL,口服复方锌布颗粒6g,冰袋物理降温及补液等对症治疗措施后体温可短暂降至正常。

11.29.9:00之后患者发热症状得到缓解。

②呕吐：住院期间患者呕吐胃内容物数次,遵医嘱予肌肉注射胃复安IOmg及静脉补液后，症状即缓解。

疟疾个案流调表（2011年版）

疟疾个案流调表（2011年版）疟疾病例流行病学个案调查表编号1.病例基本情况1.1 患者姓名：；1.2 户主姓名：；1.3 联系电话：；1.4 年龄：周岁；1.4 性别：①男②女；1.5 职业：①幼托儿童②散居儿童③学生④农民⑤境外务工人员⑥其他；1.6 文化程度：①学龄前②文盲③小学④初中⑤高中⑥大专及以上；1.7 户籍所在地：省县乡镇行政村自然村；（如为境外，填国家或地区名）；1.8 现住址省县乡镇行政村自然村；2.本次发病、诊断和报告情况2.1 主要临床表现(可多选)：①发热②发冷③出汗④头痛⑤腹泻；2.2* 有无并发症：①无②有, 如有请填2.3 项；2.3* 主要并发症：①脑损害②胃肠损害③休克④溶血⑤严重的肝肾损害⑥肺水肿⑦严重贫血⑧酸中毒⑨其他；2.4 最初发热时间：年月日2.5 发热情况：①持续发热②隔天发热③发热间隔时间不规则2.6 发病地点：省县乡镇行政村自然村；（如为境外，填国家或地区名）；2.7* 镜检结果：①未做②阴性③间日疟原虫④恶性疟原虫⑤三日疟原虫⑥卵形疟⑦混合感染；2.8* RDT 检测结果：①未做②阴性③间日疟原虫④恶性疟原虫；2.9* 开展实验室检查单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.7 初次就诊单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.8 初次就诊时间：年月日2.9 初次就诊诊断结果：①疟疾②其他疾病；2.10 做出疟疾诊断的单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它；2.11* 病例诊断分类：①疑似病例②临床诊断病例③确诊病例④带虫者；2.16* 病例报告时间：年月日2.17* 报告单位：，该单位属于：①个体医生②村卫生室③乡镇卫生院④县级医疗机构⑤县级疾控机构⑥地市级医疗机构⑦地市级疾控机构⑧省级医疗机构⑨省级疾控机构⑩其它。

防疟疾知识问卷

张店中心中学学生疟疾防治知识调查问卷学生姓名__ _____性别____年龄______ 年级____ 班____把正确的答案填写在方格中：一、疟疾是通过什么途径传染的？（）1、接触传染2、食物传染3、蚊子叮咬传染4、不知道二、疟疾发病有什么主要症状或不舒服？1、拉肚子2、发热3、皮肤红肿4、不知道三、疟疾典型临床症状分为哪三期？（）1、发冷期2、发热期3、出汗期4、不知道四、你或你的家人得了疟疾怎么办？（）1、找医生看病2、不看病3、自己买药4、不知道五、得了疟疾吃什么药？（）1、氯喹和伯氨喹2、奎宁和磺胺3、青霉素和维生素4、不知道；六、得了疟疾要吃几天药？（）1、吃2天药2、吃3天药3、吃8天药4、不知道七、用什么方法可预防得疟疾？（）1、戴口罩2、不吃不清洁食物3、不露宿和使用蚊帐4、不知道；八、下列那一种方法可以杀灭蚊子？（）1、喷灭害灵2、用扇子3、装纱窗纱门4、不知道九、疟疾的临床表现主要有间日疟、三日疟等？（）1、是2、否调查者：_________调查时间：2014年5月24日张店中心中学学生疟疾防治知识调查问卷学生姓名__ _____性别____年龄______ 年级____ 班____把正确的答案填写在方格中：一、疟疾是通过什么途径传染的？（）1、接触传染2、食物传染3、蚊子叮咬传染4、不知道二、疟疾发病有什么主要症状或不舒服？1、拉肚子2、发热3、皮肤红肿4、不知道三、疟疾典型临床症状分为哪三期？（）1、发冷期2、发热期3、出汗期4、不知道四、你或你的家人得了疟疾怎么办？（）1、找医生看病2、不看病3、自己买药4、不知道五、得了疟疾吃什么药？（）1、氯喹和伯氨喹2、奎宁和磺胺3、青霉素和维生素4、不知道；六、得了疟疾要吃几天药？（）1、吃2天药2、吃3天药3、吃8天药4、不知道七、用什么方法可预防得疟疾？（）1、戴口罩2、不吃不清洁食物3、不露宿和使用蚊帐4、不知道；八、下列那一种方法可以杀灭蚊子？（）1、喷灭害灵2、用扇子3、装纱窗纱门4、不知道九、疟疾的临床表现主要有间日疟、三日疟等？（）1、是2、否调查者：_________调查时间：2014年5月24日。

疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表

附表1
疟疾疑似病例、临床诊断病例和不明原因发热病人疟原虫血检登记表
县（医院）乡镇卫生院
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附表2
疟原虫血片制片染色技术考核评分标准
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附表3
疟原虫血片镜检复核及评分登记表
血片来源单位：省县医院乡镇卫生院
复核时间
附表4
疟原虫血片镜检结果记录评分表
2、每张血片满分10分，定性和定虫种各占5分。

附表5 疟原虫血片镜检复核统计表
填报人：审核人：填报单位：填报日期：
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