2015-03护理查房
硬膜外血肿护理查房
2015-04-10
21:00 患者腹泻，遵医嘱予易蒙停2粒鼻饲。
16
2015-04-11
11：00 医师予拔出左侧胸腔引流管，穿刺伤口处敷料覆盖，无渗血、 渗液。
17
2015-04-15
08:30 患者在全麻下行左股骨干骨折复位内固定术，桡尺骨干骨折切 开内固定术。
13:50 患者术毕回室后即可予即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：40%，PEEP:5cmH2O,f： 15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮 下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精 消毒针眼2次。
21
4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落， 固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下 垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉 炎等并发症的发生。
过圆针直接牵引骨骼， 从而使骨折、脱位患者进行有效的复 位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗， 定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm， 自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
19
20
牵引病人护理常规
11
2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
12
2015-03-31
护理查房的正确流程
护理查房的正确流程患者的护理是医疗工作中至关重要的一环。
护理查房是指护士或医生每天到患者床边进行检查和观察，以确保患者的身体状况和护理措施的有效性。
下面将介绍护理查房的正确流程，以保证患者的安全和健康。
一、准备工作护理查房之前，护士或医生需要提前准备。
首先要了解患者的病情和医嘱，包括诊断结果、手术情况、用药情况等。
其次，要准备好必要的工具和记录表格，如体温计、血压计、心电图仪等。
同时，要确保个人的卫生和着装整洁，以避免交叉感染。
二、与患者建立良好的沟通护理查房的第一步是与患者建立良好的沟通。
护士或医生应该向患者介绍自己的身份，并询问患者的姓名和基本信息，以确认患者的身份。
然后，要以亲切友好的态度与患者交流，了解患者的主诉和症状，以及对治疗的反应和感受。
在沟通过程中，要注意倾听患者的意见和需求，尽量满足患者的合理要求。
三、观察患者的生命体征护理查房的重要内容之一是观察患者的生命体征。
护士或医生需要测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标，并记录下来。
这些生命体征可以反映患者的身体状况和病情的变化，有助于及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
四、检查患者的病情和治疗效果在护理查房过程中，护士或医生要仔细观察患者的病情和治疗效果。
他们需要检查患者的伤口、排泄物、导尿管等，以评估患者的恢复情况和护理措施的效果。
如果发现异常情况，需要及时向医生报告并采取相应的处理措施。
五、给予患者必要的护理和关怀护理查房的目的之一是给予患者必要的护理和关怀。
护士或医生需要根据患者的病情和需求，进行相应的护理操作，如更换伤口敷料、给予药物、进行康复训练等。
同时，要密切关注患者的心理状况，给予他们安慰和支持，增强他们的信心和合作意愿。
六、记录和报告工作护理查房后，护士或医生需要及时记录相关信息，并向主管医生或其他相关人员报告工作情况。
记录应准确详细，包括患者的生命体征、病情变化、护理措施和治疗效果等。
报告要及时准确，以便医生能够及时了解患者的状况并作出相应的决策。
护理查房
20分钟 危重 护士长、高 左右 新入、病情复杂、 职称护士 特殊治疗
护理个案 查房
40分钟 左右
病情复杂疑难、 有护理难点
护理专家、 解决疑难 专科护士 问题、指 导护理措 施 总带教老师 掌握查房 程序、护 理程序、 复习相关 知识
护理个案查房
• 病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗 护理特殊状况的需要有计划安排的，有护 士长主持，高职称护师参加，根据责任护 士的病情报告，查房者对病人的护理查体， 与病人及家属的交流，对病人的护理方案、 护理问题、护理措施、护理难点进行检查、 讨论、修正，制定新的护理措施的过程。 • 是以解决复杂疑难的问题为主要目标的护 理查房。
护理查房程序
• 一、临床护理查房程序
• 查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的 • 责任护士报告病人病情（以24小时内的病情为主）及 护理情况 • 责任护士提出护理难点 • 查房者对病人进行专科护理查体 • 查房者与病人及家属交流，了解情况 • 查房者介绍查体的阳性情况，了解的问题 • 解答病人的问题，评价护理效果 • 查房者指导下一步护理措施及先进护理方法 • 对病人及家属进行健康指导 • 查房总结，大家感谢病人的配合
查房 者
护理查房时出室顺序
查房者
责任护士
按职称由高到低排序
实习生
推车护士
责任护士、查房者工作程序
• 责任护士报告病情程序
基本信息 床号： 姓名： 性别： 年龄： 种族： 职业： 诊断： 入院时间： 手术名称： 术后时间：
报告内容
现病史 药物史
医学诊 断
2015-03护理查房
2015年03月护理查房业务查房：对象：1. 危重、典型、疑难患者的护理。
2.基础护理、专科护理落实情况。
3.结合病例和国内外护理新业务、新技术。
目的：1.解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
2. 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。
3.建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
方法与步骤：(1)主查人说明查房目的。
(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。
(3)护理体检。
主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。
主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。
食管癌护理查房（一）、查房目的：通过查房加强对食管癌疾病的了解和认识，进一步提高对食管癌病人的相关护理（二）、查房组织者：丁海飞(三)、病史汇报：1.患者老年男性。
57岁，病程1年余。
2.临床表现：食管癌术后放化疗后4月余，发现胃部转移2月；病史2014.1左右无明显诱因出现进食梗阻，并呈进行性加重，无恶心呕吐、胸痛后灼热疼痛等不适，。
行病理活检示：食管中分化鳞癌。
为求进一步治疗，2014.3.13就诊于湘雅医院，完善相关检查：胃镜：慢性非萎缩性浅表性胃炎，食管CA？全身股扫描：全身骨显像未见明显异常。
头部MRI：1.脑内多发腔隙性梗塞灶，脑白质疏松症。
2.左侧上颌窦炎。
无明显手术禁忌，于2014.3.21在全麻下行下段食管癌根治术（胸内食管胃弓下吻合术），手术顺利。
术后病检结果：（食道）中-低分化鳞癌，侵及外膜，脉管内可见癌栓，术后分期：T4N2M0 IIIc期。
出院后患者一般情况可，术后患者恢复可，2014.5.13第二次就诊于湘雅医院，有术后放化疗指征，于2014.5.15-2014.10.9六次至湘雅医院行TP方案（紫杉醇脂质体：240mg d1+奈达铂140mg d2）化疗，化疗顺利，于2014.10.15出院。
护理查房
护理查房制度1.护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。
（1) 护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化重危病人、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失等)高危患者等。
（2）护理查房的目的。
①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。
②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。
③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
（3）具体方法和步骤。
①护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。
②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。
并根据上级护士查房时的要求护理实施。
对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。
④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。
⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。
2. 护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。
（1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。
（2）行政查房内容。
①对照医院《护士长管理规定（暂行）》组织落实。
②护理部主任和科护士长要督导病区实施责任制整体护理模式。
③依法执业。
④运用五常法督促护士站、治疗室、急救车、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。
⑤病区环境的管理。
2015-03护理查房
术前护理措施
3、稳定病人情绪，向病人讲解手术目的， 方法、注意事项，缓解病人焦虑 4、术前十二小时禁食，四小时禁水。术前 晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及 排便困难。指导病人床上排尿排便，以适 应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便 困难。 5、术前两小时备皮，送病人进手术室时嘱 其排尽尿液，以防术中误伤膀胱。取下金 属物品，沐浴更衣。
出院健康指导：
1. 2.
3. 4. 5. 6.
出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免参加重体力劳动或提举重物。 保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维 食物，养成定时排便的习惯，以防便秘发生 。 积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前 列腺肥大等。 注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、 用力排便等。 遵医嘱按时服药，定期复查。 若疝复发，因及早治疗。
可复性肿块， 直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回 嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻 症状
四、治疗
1、传统疝修补 （1）疝囊高位结扎术 （2）疝修补术
2、无张力疝修补术：最常用 3、手法复位 4.经腹腔镜疝修补术
术前护理措施
1、提供病人预防腹内压增高的知识，注意有无存在 使腹压升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困难或腹水 ，应报告医护人员，预先处理。指导患者注意观察腹 部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬 且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生 。 2、术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉 感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以 保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要 用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌 顿。
三、护理问题给予的措施
(五）.药物指导：告知患者静脉输入的七 叶具有消肿作用，易刺激血管，达路具有 止疼作用。 (六）.潜在并发症：术后阴囊水肿，切口 感 染 1 .预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛.位置较 低，渗血.渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊 内积血.积液和促进淋巴回流，术后用丁字 带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
子宫颈癌护理查房
宫颈刮片 宫颈活检
碘试验
阴道镜检查
辅助检查
＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40
倍，以便准确地选择可疑部位
作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊
断，具有一定价值。
＊类型：光学阴道镜
数码电子阴道镜
宫颈刮片 宫颈活检
碘试验 阴道镜检查
辅助检查
治疗(Treatment)原则
手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗方案。
宫颈刮片 宫颈活检
碘试验 阴道镜检查
辅助检查
钳取 锥切
＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。
＊方法：
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
＊不着色区。 ＊方法：将2%碘溶液直接
涂在宫颈及阴道粘膜。 ＊原理：正常宫颈外口、
阴道上皮富含糖原，遇碘
后变棕色，而病变区则不着色。
检查前
检查后
醋酸检查
病理
不典型增生
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
病理发展过程
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。 ＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
Байду номын сангаас
生长方式
病理
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
生长方式
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理
有腥臭排液，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
临床表现
症 状 Symptoms
阴道流血
阴道排液
疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
护理查房【精品】
检查患者身体状况
护士会进行身体检查，包括测量生命体征、检查皮肤、口腔 、呼吸等，以评估患者的身体状况。
护士会检查患者的伤口、引流管、注射部位等，以评估患者 的护理情况。
分析检查结果并提出建议
护士会根据询问病史和检查身体状况的结果进行分析，确定患者的护理需求。
案例三：心脏病患者的护理查房
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏病患者的护理查房是针对心脏病患者进行的综合性护 理活动，旨在评估患者的病情、制定个性化的护理计划、 促进康复和提高生活质量。
在心脏病患者的护理查房中，护士需要了解患者的病史、 家族史、生活习惯等，评估患者的病情和心功能状况，制 定个性化的护理计划。护士还需要指导患者改善生活方式 、控制饮食、适当运动等，同时密切观察患者的不良反应 和并发症情况，及时处理和应对。同时，护士还需要与医 生密切合作，根据患者的病情及时调整治疗方案。
护士会提出护理建议，包括调整饮食、更换药物、加强锻炼等，以改善患者的健 康状况。
03
查房后的工作
整理查房记录和总结
整理查房记录
在查房结束后，护士需要整理查 房过程中记录的要点和细节，包 括患者的病情、生命体征、心理 状况等。
总结查房结果
根据查房记录，护士需要总结查 房的结果，包括患者的诊断、治 疗方案、护理措施等。
与医生沟通确认诊断和治疗方案
汇报患者情况
护士需要将查房结果及时向医生汇报，包括患者的病情、生命体征、心理状况等，以便医生做出准确 的诊断和治疗方案。
确认诊断和治疗方案
在医生的指示下，护士需要确认患者的诊断和治疗方案，并了解治疗方案的具体细节和实施步骤。
《护理查房》课件
通过查房，了解病区护理工作的 实际情况，发现存在的问题，指 导临床护理工作，提高护理质量 和护士的业务水平。
查房流程与内容
查房流程
确定查房时间、地点和参加人员，提前通知相关科室做好准备，查房时由护理 部主任或科护士长主持，相关科室护士长和护理骨干参加，对病区护理工作进 行检查和指导。
查房内容
包括病区环境、护理质量、技术操作、护理文件书写、病房管理等方面，同时 了解护士的工作状况、患者的病情和需求，发现问题及时提出并要求整改。
准备查房工具
根据查房目的，准备相应 的查房工具，如护理评估 表、护理计划单、护理记 录等。
查房中的沟通与交流
建立良好的沟通氛围
与医护人员交流
在查房中，应与患者和家属建立良好 的沟通氛围，以减轻患者的紧张情绪 。
在查房中，应与医护人员交流患者的 病情和治疗情况，以便更好地协作和 配合。
倾听患者和家属的意见
规范护理记录
制定统一的护理记录规范，确保 记录准确、完整。
持续改进与提高质量
定期评估
对护理查房工作进行定期评估，发现问题并及时 改进。
持续改进
根据评估结果，持续改进护理查房工作流程和方 法。
质量监控
建立质量监控机制，确保护理查房工作的高质量 进行。
05
护理查房培训与发展计划
培训目标与内容设置
培训目标
提高护理人员的查房技能，增强临床 思维能力和解决问题的能力，提升护 理质量。
内容设置
包括查房流程、沟通技巧、病情评估 、护理措施、健康教育等方面的知识 和技能。
培训方式与方法Leabharlann 择培训方式采用线上与线下相结合的方式，包括理论授课、案例分析、 角色扮演、小组讨论等。
护理查房护理查房护理查房护理查房范文护理业务查房
护理查房护理查房护理查房护理查房范文护理业务查房胰腺癌病人护理胰腺癌的发病率在国内外均呈上升趋势，在我国常见恶性肿瘤中已由第16位上升至第6位，逐渐成为常见消化道肿瘤。
手术治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段。
由于手术风险大，手术复杂，（手术切除率25%左右）术后并发症多,（围手术期死亡率由20%降至3%）患者生理、心理都大受打击。
要使患者顺利康复，护理配合显得至关重要。
五年生存率由70年代0%到90年代11%.今天我们结合病人回顾胰腺癌病一、汇报病史：患者情况：1床：陈球球，女，71岁，患者因纳差、消瘦伴右上腹痛两月余以胰头颈部占位于2019-06-24-入院。
患者入院两个月前无明显诱因下出现食欲减退，伴右上腹隐痛，无肩背部反射痛，可以忍受，无恶心呕吐。
查腹部B超示胰腺头体部不均质低回声团，主胰管扩张；上腹部CT示：胰头颈部占位，胰管中断、扩张，肝右叶囊性病灶，两肾小囊肿。
肿瘤指标：AFP：2.41ng/ml(0~5. 8ng/ml) 、CEA：2. 23ng/ml(0-5ng/ml) 、CA199：164. 2U/ml(0-3. 9U/ml),。
排除手术禁忌后于2019-07-04在全麻下行胰十二指肠切除术，术后转入ICU行监护治疗。
2019-07-05转入我科继续治疗，复查肝功能提示：总蛋白：53g/L(60-81g/L),白蛋白30g/L(32-55g/L),遵医嘱予吸氧、心电监护、胃肠减压，腹腹腔引流管、尿管均在位通畅，记24h尿量，颈静脉置管、PICC置管均在位通畅，遵医嘱予补液、抗炎、抑酶、抑酸、营养支持治疗。
患者现处康复期。
二、讲解解剖特点胰腺是人体第二大腺体。
腹膜后，长17-20cm.宽3-5cm, 1. 5-2. 5cm。
分头、颈、体、尾。
胰腺癌80%为胰头癌。
胰腺有内分泌和外分泌功能。
外分泌胰液，(水、碳酸氢钠、消化酶)每日750-1500MLo 内分泌由胰岛细胞分泌。
B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高糖素，G细胞分泌促胃液素，D细胞分泌生长抑素，等。
护理查房的步骤和方法
护理查房的步骤和方法在医疗护理工作中，护理查房是非常重要的环节，它可以帮助护士了解患者的病情和疗效，及时发现问题并采取相应措施。
本文将介绍护理查房的具体步骤和方法。
步骤1. 确定查房时间和频率在进行护理查房之前，首先要确定查房的时间和频率。
通常查房时间为每天的早晨和晚上，根据患者病情的严重程度和医嘱的要求来确定查房频率。
2. 准备必要工具和资料在进行查房之前，需要准备好查房所需的工具和资料，如血压计、体温计、听诊器、药品清单、病历资料等。
3. 与患者沟通在进行查房之前，护士应该与患者进行简短的沟通，了解患者的主诉和症状变化，询问患者的饮食和排泄情况等。
4. 体格检查在进行查房时，护士需要进行全面的体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，观察患者的皮肤颜色、毛发、水肿情况等。
5. 观察病情变化在查房过程中，护士需要及时观察患者的病情变化，如疼痛加剧、呼吸困难、意识状态改变等，如果有异常情况应及时向医生汇报。
6. 记录和汇报在完成查房后，护士需要及时将查房情况进行记录，包括体征指标、患者主诉、护理措施等，并向医生进行汇报，以便制定下一步的护理计划。
方法1. 尊重患者隐私在进行查房时，护士需要尊重患者的隐私权，保护患者的隐私信息不被泄露。
2. 仔细观察在进行查房时，护士需要仔细观察患者的病情变化，及时发现患者的异常情况。
3. 多沟通在查房过程中，护士需要与患者和家属进行多次沟通，了解患者的需求和疼痛感受，及时调整护理措施。
4. 学会倾听在与患者沟通时，护士需要学会倾听患者的主诉和意见，尊重患者的选择和决定。
5. 学会合作在护理查房的过程中，护士需要与医生、护士长和其他护理人员进行合作，共同管理患者的病情。
6. 持续学习护理查房是一个不断学习和提升的过程，护士需要不断学习新知识，提高自身的护理水平和服务质量。
通过以上步骤和方法，护士可以更好地进行护理查房工作，为患者提供更加贴心和优质的护理服务。
2015-03黑色素瘤的护理查房
18
—Thanks for your listening
患者康复出院，四肢活动正常。
7
护理诊断
焦虑、恐 惧、预感 性悲哀
自我形象 紊乱
舒适的电解质紊乱
脑疝
潜在并发症 潜在并发症
癫痫
肝功能损害
便秘
8
护理诊断【一】
焦虑、恐惧、预感性悲哀 相关因素：与了解疾病相关知识，担心预后有关 护理目标：患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪 护理措施： ①入院宣教，建立和谐护患关系 ②分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不 良刺激 ③帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心 护理评价：患者焦虑症状得到缓解，能够接受帮助
脉泵入（2-19改为左乙拉西坦0.5gPoBid）
护理措施： ①遵医嘱使用抗癫痫药物 ②嘱患者不可单独外出 ③加强巡视，尽早发现癫痫症状，及时处理 护理评价：患者未发生癫痫症状
13
护理诊断【六】
潜在并发症： 水电解质紊乱 相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： ①监测出入量，遵医嘱合理补液。 ②监测尿比重，血电解质的测定 ③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常范围内
5
病史简介
✓ 入院后完善相关检查，于2015-02-16在全麻下行神经导航 下幕上深部肿瘤切除术。
✓ 患者术中出现急性脑膨出，关颅后立即复查头颅CT，提示 右颞枕减压性硬膜外血肿，量约100ml，急诊行右颞枕开 颅硬膜外血肿清除术。
护理查房0【33页】
护理查房记录举例
例一：护理查房记录 时间：2012.1.1 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：原** 诊断：脑外伤 脑疝
护理查房记录举例
主要内容： 分管护士简述病情经过（八知道） 分管护士汇报病人存在的护理问题。 气管切开早期常见并发症的观察及护理。 翻身、叩背、吸痰实际操作。
护理查房目的及作用
是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工 作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法
随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大， 临床护理所面临的难题愈来愈多 ，需要更多的能 给护士做业务指导的专家型护士,必须组织护理查 房，让业务专家引导业务发展
护理查房目的及作用
另外护理业务查房制度是护理核心制度之一， 要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度， 就必须组织护理业务查房。
的护理措施提出指导性意见
护理三级业务查房
三级查房 主查人： 护士长或专科护师/护理部主任或专科
护理成员 参加人员：护士长或专科护师、管床责任护士、
护生 目的：提高病人治疗护理效果，指导责任护士制定
护理方案，解决临床护理工作中的问题，保 证病人安全和护理质量
护理三级业务查房
查房对象： 1、新收危重患者 2、特殊检查治疗患者 3、疑难护理问题患者 4、住院期间发生病情变化患者 5、护理效果不佳患者 6、压疮患者 7、有潜在安全意外事件高危患者
决问题的目的。
思考题
护理查房的目的？ 护理查房中易出现的问题？ 护理三级查房的流程？
谢谢！
学科专业知识与技能 广泛基础的知识与技能 国际交流，社区服务，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理评估
生命体征：T 37.1℃ P 73次/分 R 18次/分
Bp 136 /71mmHg
体 重： 58kg
评 分: APACHEП评分：9分 Braden评分：16分
其 他： 神志清楚，生活能自理，语言沟通正常
病 例 介 绍
治疗过程
手术
4月6日在全麻下行“食 管癌切除，食管-胃，左 颈部吻合术”，术中放 置一根胃管作胃肠减压 用，一根十二指肠管作 肠内营养用，左侧胸腔 放置一根引流管
非要素膳
组件膳
创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨 基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄 糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
特殊膳
肠内营养输注前应注意什么？
肠内营养输注前的注意事项
营养评定方法
病史：
肿瘤疾病史、疾病史、饮食史、药物史 体格检查： 脂肪组织、肌肉组织；有无水肿；头发指甲的质量； 皮肤、口腔 实验室检查： 血浆蛋白；血尿素、肌酐；血浆c反应蛋白；免疫功能 机体测量: 体重、身高、三头肌皮皱厚度;上臂中段周长 机体组成测定
江志伟。恶性肿瘤患者的营养筛选及评定【J】。临床外科学杂志。2004.
分类 要素膳
名称
氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力
特点
无需消化，易吸收，无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳 能全素含酪蛋白） 蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体差异 的不足 用于胃肠功能较好，优选膳 糖配方，含膳食纤维配方（能全力，食纤维制剂
营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发 症,31%~87%的恶性肿瘤病人存在营养不良。
王燕丽, 张亚晶.恶性肿瘤病人早期肠内 外营养联合应用 的临床观察与护理 [J].护理研究,2014,28（10):3803-3805.
营养不良后果严重
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压
肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结 构与功能
（ 3 ）必要时补充胰酶；改用要素 （ 3 ）胃肠道功能障碍或其他疾病， 配方；加用畅外营养直至充分耐受 如短肠综合征、胰腺炎等 肠内营养
临床观察
观察内容
观察要点及作用 生命体征 黄疸 水肿或脱水 胃潴留 排便情况 腹部体征
临床表现
可评价营养支持效果
体 重
摄入量及 出入水量
检查胃潴留 确认管道 在位通畅
调节“三度 ”
床头抬高30-45度
肠内营养输注期间应注意什么？
并发症的观察
分类 临床症状
胃肠道并发症
恶心、呕吐、腹痛Βιβλιοθήκη 腹泻、腹胀、便秘、倾倒综合征代谢并发症
脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝 功能异常
感染并发症
吸入性肺炎（预防、治疗），管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮 肤污染
举哑铃：手握哑铃做向上屈伸运动
通过以上的讨论，我们归纳 12个字 来规范肠内营养护理
肠内营养护理规范
固定：鼻贴经常更换、盐水清洗鼻腔1次/日
冲管：喂养前、后20ml温开水冲管
加温：加热器的应用
匀速：营养泵的应用
观察：胃肠道反应、返流、误吸、导管通畅等情况 评价：体重、血浆蛋白、体质指数、机体组成 分析等1次/周
胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能
免疫功能、脑功能
、细菌异位
营养不良
原 因： 肿瘤--高代谢性疾病 不愿进食 目 标：纠正营养不良
为什么选择EN？
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
肠内营养的优点
1
2 3 4 5 有利于改善门静脉系统循环 有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能 有利于肠襻组织的康复
肠内营养的优点
6
7 8 9 10 有利于蛋白质合成 有利于改善肝、胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 操作简单，便于临床护理
“当肠道有功能， 且能安全使用时，使用它”
“when the gut works, and can be used safely, use it”
常用的肠内营养制剂
每日能量、蛋白质及微营养素的摄入情况 判断体液平衡状况
喂养管位置是否正确、是否阻塞、有无感染
输入管道
实验室监测
观察内容
观察要点及作用 反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症 总淋巴细胞常作为营养评价指标之一
血常规
肝功能 肾功能 血糖或尿糖
了解肝脏对营养素的代谢能力及营养支持对肝脏的影响 定期检测血清蛋白水平，了解肝脏的蛋白合成状况
患者营养状况
体质指数18.0 ↓（正常值为18.5—23）
体重（kg)/身高（m2）（51/1.682= 18.0) ↓ 肝肾功能：白蛋白34.4g/L ↓ ，总蛋白59.4g/L↓ 血浆c反应蛋白：19mg/L↑
上臂中段周长：23.5cm ↓（正常值是26.43）
存在营养不良
营养不良的发生率高
机械并发症 精神心理并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 焦虑、消极态度
胃肠道并发症原因及防治
并发症 原因 （1）纤维摄入不足 （2）快速灌注 （3）微生物污染 （4）高渗配方 （5）碳水化合物吸收不良 （6）不耐受乳糖 （7）脂肪吸收不良 （8）胃排空迅速 （9）冷的营养液 预防与处理 （1）应用含纤维配方 （ 2 ）从小剂量及低浓度的肠内营养 液开始实施，滴速由低到高 （3）操作卫生、规范 （ 4 ）尽可能用等渗配方或将营养液 稀释至等渗 （5）应用水解程度高的营养液 （6）应用不含乳糖的营养液 （7）应用低脂营养液 （8）延缓胃排空 （9）将营养液稍加热
了解营养支持对肾脏的影响 观察营养支持对体内糖代谢的影响 了解体内水、电解质平衡状况 了解机体血脂代谢状况 了解机体凝血功能
血电解质
血 脂
凝血功能
常用功能锻炼方法
双下肢足泵运动
作用：预防下肢肌肉萎缩及腓总神经损伤，同时
对促进循环、预防深静脉血栓有重要意义。
抬臀运动
作用：全身肌肉得到锻炼。
病 例 介 绍
治疗过程：（营养方面）
4月7日（术后第一天）TPN：1500ml,1500kcal 4月8日：PN+EN GNS 500ml
4月9日：PN+EN
4月10日：PN+EN 4月11日：PN+EN 4月12日：TEN
百普力500ml
百普力1000ml 能全力1000ml
能全力1500ml
为什么要进行营养支持？
1例肿瘤患者肠内营养的护理
南东六病区
2015-03
了 解 肠 内 营 养相关知识
查 房 目 的
通过个案熟悉肠内营养的应用与护理
进一步规范肠内营养护理方法
病例介绍
病 例 介 绍
33床 徐存美 男 75岁 江苏兴化人 诊断： 食管癌（淋巴上皮癌）
主要病情：
患者于2010年3月15日左右出现进食哽噎，于当地医 院就诊，胃镜示：“食管癌”，3月29日转入我院 病 史：肺气肿
与管饲喂养有关的腹胀、腹 泻、肠蠕动亢进
胃肠道并发症原因及防治
并发症 原因 预防与处理
（ 1 ）同时进行药物治疗，如抗生 素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜 （1）停用可能引起腹泻的药物 性肠炎等
（ 2 ）静脉补充白蛋白以纠正低蛋 2 ）低蛋白血症（血清蛋白低于 白血症，同时从小剂量及低浓度的 与管饲喂养无关的腹胀、腹 （ 30g/L），引起肠黏膜萎缩 营养液开始进行肠内营养，使患者 逐渐适应 泻、肠蠕动亢进