浆膜腔积液

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浆膜腔积液课件

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
浆膜腔积液检查
1
标本采集和处理
2
一般检查
3
临床应用
标本采集与处理
标本由临床医师采集，留取中段液体于4支无菌试管，每管约2ml
第1管：细菌培养(厌氧菌 1ml、结核菌 10ml)
第2管：化学分析(肝素抗凝)、免疫学检查第3管：细胞学检查(用EDTA-K2抗凝) 第4管：观察凝集现象(不加抗凝剂)
病原菌必要时进行细菌培养及药敏
4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。 ③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。
肿瘤细胞
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检测的项目选择
一级检查（一般检测）：为一些较简易的项目，包括比密、pH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。
抗凝）第3管用于积液的凝固性观察
返回
理学检查
1.量参考值:0.1-2ml 在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关
节腔液量增多，且积液的多少可初步反映关节局部刺激、
炎症或感染的严重程度
理学检验
2.颜色正常为无色或淡黄色
3.透明度正常清晰透明浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4 .黏稠度正常为高度黏稠滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm 粘稠块形成正常无凝块
化学与免疫学检验
预处理：加入透明质酸酶降低黏稠度
1.蛋白质正常11～30g/L，白蛋白比球蛋白为4:1，无纤维蛋白原增高见于化脓性、类风湿性关节炎
2.葡萄糖正常3.3～5.3mmol/L 减低见于化脓性、结核性、类风湿性关节炎

浆膜腔积液PPT课件

4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
（三）显微镜检查
1. 细胞计数：
漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L
（三）显微镜检查 2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞
渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期
淋巴细胞为主：结核性、癌性
嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
颜
色
淡黄色
清晰透明小于1.018 不易凝固
透明度比重
凝固性
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
（二）化学检查
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色
＞20ug/L为诊断恶性积液临界值
其灵敏性95.0%,特异性 58.8%
PCEA/SCEA>1,对于诊断恶性积液更精确其灵敏性92.5%,特异性 86.3%
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%

浆膜腔积液检验(实用版)

浆膜腔积液检验
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课堂要求
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不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
学习目的
• 了解浆膜腔积液的产生机理 • 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 • 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断
浆膜腔（serous cavity)
浆膜壁层和脏层之间的密闭间隙
胸膜腔心包膜腔
渗出液颜色随病情而变，漏出液颜色较浅
颜色
提示
红色肿瘤、穿刺损伤、结核、外伤、出血性疾病黄色黄疸绿色铜绿假单胞菌感染、胆汁混入白色化脓性感染、乳糜积液咖啡色阿米巴脓肿黑色曲霉菌感染
透明度
漏出液渗出液
清晰透明含细胞、细菌等有形成分较多呈不同程度浑浊
比重
漏出液 < 1.015 渗出液 > 1.018
腹膜腔腹膜腔积液
胸膜腔腹膜腔心包膜腔
滤出
毛细血管
浆膜腔液吸收小静脉
淋巴管
胸膜腔液： <20 ml
腹膜腔生液理：状态<5：0 ml
心包膜腔液： 10-30 ml
浆膜腔积液：
（serous effusion）各种原因引起浆膜腔内液体增多并潴留
按部位：胸腔积液腹腔积液心包积液
浆膜腔积液分类
2. 淀粉酶（AMY) 增高：胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、
消化道穿孔、肺腺癌
3、溶菌酶（LZM)
作用：鉴别积液性质
结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿瘤与风湿性积液积液/血清比>1.0
4、腺苷脱氨酶（ADA）：结核性积液特异指标：大于40U/L 疗效观察：抗结核治疗有效时，ADA降低

浆膜腔积液脱落细胞学检查

•CD5
主要标记T 细胞，少数B 细胞（套细胞）可表达。用于慢性淋巴细胞性白血病（B-CLL）和Mantle （套细胞）淋巴瘤。
•CD45 (LCA)：白细胞共同抗原
存在于前体细胞、成熟的T和B淋巴细胞、单核细胞、滤泡树突状细胞和粒细胞等白细胞中，是造血细胞的重要标记物，不存在非造血组织。主要用于淋巴瘤、白血病和非造血组织肿瘤的鉴别诊断。阳性部位：细胞膜
胸水中常见肿瘤及免疫组化
鳞状细胞癌
常用免疫组化： CK 、CK5/6、P63、P40
细胞角蛋白（cytokeratin，CK）低分子角蛋白，对腺癌、移行细胞部及低分化鳞癌标记。一般用广谱型角蛋白抗体为好，常用。有20个亚型 CK1----CK20
鳞状上皮
细胞角蛋白5/6（CK5/6）
B细胞及其肿瘤主要标记物
•CD20
主要分布在B细胞、前B细胞后期和浆细胞之前的B细胞，在浆细胞和T 细胞淋巴瘤中不表达。是非常可靠的B细胞淋巴瘤的标记抗体。
•CD79a
是非常重要的B细胞淋巴瘤的标记物，前B细胞开始到成熟的浆细胞都可以标记，常作为CD20的补充，表达于大部分的B细胞淋巴瘤。
•PAX-5
浆细胞
浆细胞明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引起。
免疫组织化学染色
免疫组化原理
免疫组织化学是指带显色剂标记的特异性抗体在组织细胞原位通过抗原抗体反应和组织化学的呈色反应，对某些化学成分进行定性、定位、定量测定的一项技术。
免疫组化原理流程介绍
组织或细胞内的某种化学物质（待检测物）抗原
• 肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、 CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、 Hepatocyte、HbsAg

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内的液体积聚，常见于胸腔、腹腔和心包腔等部位。

浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是评估积液的性质和病因的重要方法。

本文将详细介绍浆膜腔积液化学检查和免疫学检查的相关内容。

一、浆膜腔积液化学检查1. 总蛋白（TP）测定：总蛋白是评估积液性质的重要指标之一。

正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，腹腔积液和心包积液的总蛋白浓度通常低于35 g/L。

高浓度的总蛋白可能提示炎症、感染、肿瘤等病理状态。

2. 白蛋白（ALB）测定：白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质之一，其浓度变化可反映积液的性质。

正常情况下，浆膜腔积液的白蛋白浓度应接近于血浆中的白蛋白浓度。

降低的白蛋白浓度可能提示渗出性积液，如感染、肿瘤等。

3. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：乳酸脱氢酶是细胞质内的一种酶，其浓度变化可反映细胞损伤程度。

浆膜腔积液中的LDH浓度通常高于血浆中的浓度。

高浓度的LDH可能提示炎症、感染、肿瘤等。

4. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量源。

正常情况下，浆膜腔积液的葡萄糖浓度应接近于血浆中的浓度。

降低的葡萄糖浓度可能提示感染、炎症、肿瘤等。

5. pH值测定：pH值反映积液的酸碱平衡状况。

正常胸腔积液的pH值范围为7.6-7.7，腹腔积液和心包积液的pH值范围为7.5-7.6。

异常的pH值可能提示炎症、感染、肿瘤等。

二、浆膜腔积液免疫学检查1. 细胞分类计数：通过显微镜观察和计数浆膜腔积液中的细胞类型和数量，可评估积液的炎症程度和病因。

常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆细胞等。

2. 细胞形态学检查：细胞形态学检查是通过染色技术观察和评估积液中细胞的形态特征，如细胞核形态、胞浆形态等。

异常的细胞形态学特征可能提示恶性肿瘤等病理状态。

3. 免疫细胞学检查：通过免疫染色技术检测积液中的特定免疫细胞标记物，如CD3、CD20等，可帮助鉴别细胞类型和评估病因。

浆膜腔积液检查

胸水中LDH活性以化脓性胸膜炎最高，可达正常血清的2.5~30倍，其次为癌性积液，结核性积液略高于正常血清。腹水中LDH活性以腹膜癌最高，其次为腹膜炎。
精品课件
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（2）溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
精品课件
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细菌感染
精品课件
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时，应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
5
二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病时，应查找棘球蚴的头节和小钩。

浆膜腔积液检查

5．酸碱度【参考区间】pH7.40～7.50。【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性【参考区间】不易凝固。【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY）【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。【参考区间】0～300U/L。【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。

诊断学基础浆膜腔积液

诊断学基础浆膜腔积液
渗出液
为炎性积液，常见原因有： 1 ：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。 2 ：非感染性如风湿热、SLE、外伤、化学性刺激（血液、胰液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤等也可引起积液。
诊断学基础浆膜腔积液
标本采集
• 对积液部位穿刺并送检
诊断学基础浆膜腔积液
一般性状检查
诊断学基础浆膜腔积液
乳酸测定
• 浆膜腔积液乳酸＞血乳酸水平 • 意义：感染性与非感染性积液的鉴别 • 乳酸＞10mmol/L 提示细菌感染。风湿
活动、心衰及恶性肿瘤所致积液乳酸水平轻度增高。
诊断学基础浆膜腔积液
酶学检查
• 乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD)：浆膜腔积液中LDH活性测定主要用
透明度
渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊、云雾状；漏出液因其所含细胞、蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。
诊断学基础浆膜腔积液
•凝固性
• 漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。
•
比
重
• 漏出液比重多在1.018以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。
诊断学基础浆膜腔积液
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/12/9
诊断学基础浆膜腔积液
漏出液与渗出液鉴别
•
漏出液
• LDH (U/L)
<200
• 细胞总数(×106 /L) <100
• 粘蛋白试验
阴性
• 有核细胞分类以淋巴细胞为主

浆膜腔积液

（Light标准）
漏出液
渗出液
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
<0.5 <0.6 <200u/L
>0.5 ≥0.6 >200u/L
◇ 符合以上三项或其中任何一项为渗出液，否则为漏出
液。
.
29
.
30
临床应用
浆膜腔积液
渗出液
漏出液
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腹腔检查反复抽液
.
18
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（LDH):
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
.
19
4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降
漏出液
非炎症所致淡黄透明低于 1.018 不自凝阴性 <25g/L 近似血糖 <100×106/L 淋巴、间皮阴性
.
渗出液
炎症、肿瘤、化学不定（血性、脓性）混浊高于 1.018 能自凝阳性 >30g/L 常低于血糖 >500 ×106/L 中性或淋巴为主可为阳性
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渗出液与漏出液的鉴别诊断
助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水目前倾向多指标联合检测提高诊断效率

临床医学检验技术(师)：浆膜腔积液检验考点巩固二

临床医学检验技术(师)：浆膜腔积液检验考点巩固二1、单选胸腔黏稠样积液常见于（）A.阿米巴脓肿B.肝硬化C.白血病D.恶性间皮瘤E.结核正确答案：D参考解析：恶性间皮瘤时胸腔积液常呈黏稠样。

2、单选为了保存（江南博哥）浆膜腔积液中化学成分，应加入的抗凝剂为（）A.冰乙酸B.盐酸C.肝素D.甲醛E.麝香草酚正确答案：C参考解析：理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-K<sub>2</sub>抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

3、单选胸腔积液标本呈黑色，常见的疾病是（）A.曲霉菌感染B.肿瘤破溃C.厌氧菌感染D.隐球菌感染E.利杜原虫感染正确答案：A参考解析：曲霉菌感染时的积液标本可呈黑色。

4、单选?患者，男，63岁，消瘦，乏力，最近出现肝区疼痛、腹胀。

查体：面色黄，肝可扪及，腹部隆起，移动性浊音阳性，B超检查肝部回音增强疑为肝癌。

最有价值的酶学检查是（）A.ALP、AMYB.AST、ADAC.ALP、ACED.ALP、LDE.AST、LD正确答案：D5、单选积液三级检查内容包括（）A.总蛋白测定B.黏蛋白试验C.免疫学检验D.化学检查E.细菌检查正确答案：C6、单选患者王某，男，48岁，长年以食贝类食物为主。

右膝关节疼痛1年余，刺痛感强烈。

血尿酸升高；关节腔积液涂片发现一结晶：5~20μm，折光性强，细杆状。

此患者可被初步诊断为（）A.痛风B.骨性关节炎C.多发性骨髓瘤D.软骨钙质沉着症E.类风湿性关节炎正确答案：A参考解析：尿酸升高是痛风的一个较为典型的临床症状。

在关节腔积液涂片中发现的长5~20μm、折光性强、细杆状的结晶是尿酸钠的结晶，主要见于痛风性关节炎。

7、配伍题渗出液白细胞一般（）漏出液白细胞一般（）A.<1.0×109/LB.<0.5×109/LC.<0.1×109/LD.>0.5×109/LE.>1.0×109/L正确答案：D,C8、单选除外伤外，积液中红细胞大量增多最常见的病因是（）A.恶性肿瘤B.化脓性感染C.结核性感染D.肺栓塞E.尿毒症正确答案：A参考解析：恶性肿瘤因含有丰富的血液供应，故往往形成血性积液。

浆膜腔积液细胞病理学检查

浆膜腔积液细胞病理学检查R733.1A1672-5085(2011)10-0446-02浆膜腔积液是细胞病理学检查的常用标本之一。

检查的首要任务是确定积液中是否存在恶性肿瘤细胞，对于存在的恶性肿瘤细胞进行分型，为临床提供诊疗依据。

在诊断中，无论细胞的排列方式如何都必须遵循恶性肿瘤细胞的诊断标准，因为在一些良性病变中间皮细胞的形态是复杂多变的。

1．浆膜腔积液形成的原因人体有胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔。

由脏层和壁层构成。

在生理情况下，有少量起润滑作用的液体。

在病变情况下，腔内出现液体，形成浆膜腔积液。

2．浆膜腔积液的处理方法2.1离心沉淀法体液是临床细胞学检查的常用标本之一，目前利用体液标本收集细胞的方法很多，而离心沉淀法仍是目前普遍使用收集细胞的方法。

根据我们的经验认为离心沉淀法制作一张良好的细胞学涂片，应注意的情况如下：（1）细胞室接受标本后，应立即处理。

如标本量较少，应全部离心，如送检标本量多，可以抗凝后，静置一会，将上层液弃去，底部的液体用两玻璃试管分装，2000转/分离心5分钟，去掉上清液，管口的液体可用滤纸吸去。

离心速度不要过高，否则细胞聚集变形。

（2）对于含血液较多的标本，可先以1000转/分离心2分钟，使细胞很好的分离，再调至3000转/分离心5分钟，这样有利提取中间层细胞，而不至于混入过多的红细胞成分。

注意要先用吸管吸去上清液后，再吸中间层细胞，决不能倾去上清液，防止中间层细胞丢失。

（3）将沉淀物吸在载波片上，以推制血涂片的方法制取，以30至45度角匀速向前推进，一般情况涂片4张即可。

对于细胞成分较少的标本，吸取的沉淀物要多一点，推片角度要大一些，速度稍快，可以不留尾部，当推片至片尾时停顿，形成直线段，体积较大的细胞多聚集于此，有利于镜检者观察，反之对于细胞成分多的标本，吸取的标本要少一点，推动的角度要小一点，速度要快一点。

胶冻状胸水的沉淀物粘稠，推片法制片较困难，可采用棉签将其涂匀，因含有多量的粘液，细胞成分较少，可多涂几张片子。

浆膜腔积液PPT课件

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胸部X线
大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。
25
胸部X线
包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动
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确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
区别漏出液还是渗出液
漏出液
（transudate）
外观
透明，不凝
比重
<1.018
细胞数
<500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L
渗出液（exudate）色深，混浊，凝 >1.018 > 500x106/L >30g/L
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渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：
胸腔积液pleural effusion
根据部位不同分为腹腔积液peritoneal effusion
effusion
心包腔积液pericardial
渗出液（transudate）
根据产生原因及性质分为
漏出液（exudate）
3
（一）漏出液（transudate）
漏出液概念？
漏出液的发生机制有： ①毛细血管流体静压增高。 ②血浆胶体渗透压减低。 ③淋巴回流受阻。 ④钠水潴留。
9
4．凝块
正常积液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。
渗出液中含有纤溶酶时，可不出现凝固。粘稠样积液多见于恶性间皮瘤。碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。
10
5．比密（Specific gravity）
16
胸水的循环

浆膜腔积液及心包积液课件

治疗方法
行腹腔穿刺引流术，引流腹水，并进行肾病综合征治疗，使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。
效果
经过治疗，患者症状得到缓解，腹水逐渐减少至消失。
病例五：肝硬化伴大量腹水
诊断
患者有肝功能异常、大量腹水等症状，实验室检查显示肝功能减退，腹腔穿刺抽出不凝血。
治疗方法
行腹腔穿刺引流术，引流腹水，并进行保肝、改善肝功能等治疗。
诊断
患者有消瘦、乏力、食欲不振等症状，胸部和腹部CT显示胸水和腹水，病理检查发现恶性肿瘤细胞。
治疗方法
行胸腔和腹腔穿刺引流术，引流胸水和腹水，并进行抗肿瘤治疗，使用化疗药物如顺铂、紫杉醇等药物。
效果
经过治疗，患者症状得到缓解，胸水和腹水逐渐减少至消失。
病例四：肾病综合征伴大量腹水
诊断
患者有低蛋白血症、大量腹水等症状，实验室检查显示尿蛋白阳性，肾功能异常。
01
02
03
呼吸困难
浆膜腔积液通常引起呼吸困难，而心包积液则较少引起呼吸困难。
胸痛
心包积液常引起胸痛，而浆膜腔积液则较少引起胸痛。
全身症状
浆膜腔积液通常无全身症状，而心包积液则可能出现全身症状，如发热、白细胞计数升高。
实验室检查的鉴别要点
细胞计数
浆膜腔积液的细胞计数通常较低，而心包积液的细胞计数则可能较高。
06
膜腔液及心包液的病
病例一：结核性胸膜炎伴胸腔积液
1 2 3
诊断患者有午后低热、盗汗、咳嗽、胸痛等症状，X 线胸片和CT显示胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎伴胸腔积液。治疗方法行胸腔闭式引流术，引流胸腔积液，并进行抗结核治疗，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物。
效果经过治疗，患者症状得到缓解，胸腔积液逐渐减少至消失。

浆膜腔积液及心包积液课件

01
浆膜腔积液及心包积液的案例分析
案例一：典型浆膜腔积液病例
患者情况
患者为中年男性，因呼吸困难、咳嗽等症状就诊，经检查发现存在右侧大量胸腔积液。
诊断过程
医生通过胸片和胸腔穿刺抽液检查，确诊为结核性胸膜炎导致的胸腔积液。
治疗建议
医生建议患者接受抗结核药物治疗，同时进行胸腔穿刺抽液以缓解症状。
预防措施
保持健康的生活方式
01
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
积极治疗原发病
02
针对可能引起浆膜腔积液及心包积液的疾病，如肺炎、心脏疾
Байду номын сангаас
病等，应积极治疗，控制病情发展。
定期体检
03
通过定期体检，及时发现潜在的疾病或病变，采取相应的预防
措施。
护理方法
休息与活动
根据病情轻重，合理安排休息和活动，避免过度劳累。
01
浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
观察患者的症状和体征，如胸痛、呼吸困难等
。
实验室检查
检测血液和浆膜腔积液的常规、生化指标，了解积液的性质和病因。
影像学检查
通过X线、超声、CT等影像学手段观察浆膜腔
的结构和积液量。
病理学诊断
对积液进行细胞学检查，确定积液的性质和病
因。
鉴别诊断
患者情况
患者为青年男性，因右侧胸腔积液就诊，经检查发现为肺炎旁胸腔积液。
治疗过程
医生给予患者抗感染药物治疗，同时进行胸腔穿刺抽液以缓解症状。经过一段时间的治疗，患者病情得到明显改善。
经验分享
医生强调了早期诊断和规范治疗的重要性，同时提醒大家注意预防感染和定期体检，以便及时发现和治疗相关疾病。

浆膜腔积液检查护理课件

浆膜腔积液检查护理课件
contents
目录
• 浆膜腔积液检查概述 • 浆膜腔积液检查的步骤与注意事项 • 浆膜腔积液检查的结果分析 • 浆膜腔积液检查的护理措施 • 浆膜腔积液检查的案例分析
CHAPTER 01
浆膜腔积液检查概述
定义与分类
定义
浆膜腔积液检查是指通过采集浆膜腔内的液体样本，进行实验室检查，以协助诊断和治疗相关疾病的过程。
对于检查结果的解读要慎重，结合患者的具体情况进行分析，避免误诊和漏诊。
CHAPTER 03
浆膜腔积液检查的结果分析
浆膜腔积液的颜色与性状
颜色
正常浆膜腔积液呈淡黄色，清亮透明。异常颜色包括红色（血性）、黄色（胆汁性或胆红素增高）、绿色（绿脓杆菌感染）等。
性状
正常浆膜腔积液为清晰透明的液体，异常情况下可出现浑浊、脓性、血性等改变。
浆膜腔积液的细胞计数与分类
细胞计数
通过计数浆膜腔积液中的白细胞数量，了解炎症程度。正常值范围根据不同年龄和性别有所差异。
分类
通过分类浆膜腔积液中的白细胞类型，判断炎症性质。正常时以单核细胞为主，细菌感染时以中性粒细胞增多为主，而病毒感染时以淋巴细胞增多为主。
浆膜腔积液的生化检查
蛋白质
通过检测浆膜腔积液中的蛋白质含量，了解浆膜腔积液的渗出性质。蛋白质含量增高提示渗出液
预防并发症
及时发现浆膜腔积液异常，可以预防并发症的发生，降低患者的风险。
浆膜腔积液检查的历史与发展
历史回顾
浆膜腔积液检查的历史可以追溯到19世纪，随着医学技术的不断发展，检查方法和技术也在不断
改进。
技术进步
现代浆膜腔积液检查技术更加准确、快速和便捷，如自动化检测设备和分子诊断技术的应用，提高了诊断的灵敏度和特异性。

《浆膜腔积液》

癌胚抗原（CEA） CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA＞20ug/L，积液CEA/血清CEA比值＞1时，应高度怀疑为癌性积液。
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甲胎蛋白（AFP）
腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP＞25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。
CA125
淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。
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乳白色: 如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。
绿色：主要系铜绿假单胞菌感染.
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透明度
渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 , 漏出液因其所含细胞`蛋白质少, 且无细菌而清晰透明。
病因
非炎症性
炎症性
颜色
淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性或乳糜
性
透明度清晰透明或微混
混浊
比密
<1.015
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
pH
>7.4
<6.8
蛋白质定量(g/L) <25
>30
葡萄糖 (mmol/L) 与血糖相近
低于血糖水平
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漏出液
LD (U/L) 细胞总数(×106 /L) 粘蛋白试验
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淋巴细胞增多：提示慢性炎症，
如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。
嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒
细胞超过白细胞总数10％以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。
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其他细胞