慢性中耳炎、耳聋、眩晕
慢性中耳炎的诊断标准
慢性中耳炎的诊断标准
慢性中耳炎是指持续性的、慢性起病的中耳部病变，以耳聋、耳鸣、积液等症状为主，常为三联症的中耳道炎性病变所致。
其诊断标准主要有以下几点：
一、临床表现：以耳聋、耳鸣、耳痛为主要表现，有发热，充血，上腭炎症状者多见。
二、颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结可触及，尤其是颈内静脉淋巴结肿大及对称者，多见。
三、听力检查：绝对听力或比较听力测试结果显示耳聋，耳鸣者好于两耳比较者。
四、实验室检查：血清C3、C4水平正常或略低，伴有血清IgE水平升高者多见。
五、耳部X线检查：可见组织变性病变，如中耳蜂窝瘤、软骨瘤、硬骨瘤等。
六、耳镜检查：可明显见到粘膜充血、细胞浸润、蜂窝瘤形成或腺样变性等。
七、听骤（转折）试验：可见耳部急性炎症症状继发耳毛功能改变，与脑脊液听骤结
果相符。
八、CT检查：可见骨膜炎、外耳骨膜张力性破坏，以及听骨链、耳道、鼓室等部位的病变影像。
九、MAP在扩频听觉下观测听耗位降低，可以检出黏膜性障碍。
十、耳鼻喉科检查：可以明确诊断慢性中耳炎。
慢性中耳炎的诊断通常需要综合运用上述的临床表现、听力检查、耳顶、实验室检查、X线检查、耳镜检查、听骤试验、CT检查、MAP检查和耳鼻喉科检查等方法，综合运用上
述诊断手段可以有效地准确诊断慢性中耳炎。
中耳炎诊疗指南
中耳炎诊疗指南中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎诊断】急性中耳炎的诊断必须满足三个标准：迅速发生的病史、中耳渗液的存在以及中耳感染的症状和体征。
1、临床表现：1)耳痛：婴幼儿可能表现为搔耳、摇头、哭闹不安，易激惹。
2)发热。
3)耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血。
4)听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听力检查退、甚至眩晕。
5)全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。
全身症状较重，可伴消化道中毒症状。
2.查体：1)鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔。
2)触诊：部分患者乳突部可有压痛。
3.辅助检查：1)听力检查：多为传导性耳聋，程度为气导下降轻、中度不等。
2)血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多。
治疗】1.全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补液等支持治疗。
用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。
这种易致急性中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。
如患儿就诊时病情较重或已用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头孢类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据___结果更换敏感药物。
2.局部治疗：1)局部滴耳：a.鼓膜未穿孔：使用2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳。
b.鼓膜穿孔后：使用3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液吸净；使用水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂。
2)0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻。
3.病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病。
4．手术治疗：1)鼓膜切开：若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。
2)急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转，若耳廓后上区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊行乳突凿开术。
二、慢性中耳炎诊断】1．慢性单纯性中耳炎：1)间歇或持续耳漏。
2)鼓膜穿孔多为紧张部中央性。
中耳炎手术适应证
首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉—头颈外科赵燕玲写在课前的话在临床，一般按照中华医学会2004年在西安进行的中耳炎的分类标准，将中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎。
通过本课程的学习，您将掌握急慢性中耳炎的概念、特点及治疗，掌握中耳炎手术方法的分型，并了解一些临床上常见的中耳手术术式。
相信通过本专题的学习，您将对中耳炎手术及其适应证有更加深刻的理解。
一、急性中耳炎急性中耳炎又分为急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。
（一）、急性中耳炎的概念中耳炎以黏膜的肿胀和渗出性病变为主要特征，无顽固性或坏死性、破坏性病变形成。
常见于急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
高分辨率的CT和声导抗在临床上有助于急性中耳炎的诊断。
（二）、急性中耳炎的临床特点急性中耳炎的病程短，一般不超过3个月。
临床上的主诉以耳痛、听力受限、耳鸣为主要特征。
可伴眩晕、耳闷。
临床检查时可见鼓膜呈急性充血状态，可有或无鼓膜穿孔。
听力测试以传导聋为主，一些患者也可有混合聋，声导抗一般为B型或C型，早期轻型者也可为A型或As型。
高分辨率CT可见中耳乳突腔密度增加影，可有积液征，CT值一般小于40。
（三）、急性中耳炎的治疗急性中耳炎以保守治疗为主。
治疗过程中用药主要为局部或全身应用抗菌素、激素及黏液纤毛的清除促排剂，例如吉诺酮、沐舒坦等。
积极治疗并清除影响中耳病变的周围病灶，如腺样体增生、后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
有鼓膜穿孔而无中耳肉芽的患者，急性期积极治疗，三个月后进行复查，复查的内容包括颞骨CT和听力检测。
若在急性中耳炎恢复期三个月后穿孔不愈合，可行手术修复。
二、慢性中耳炎慢性中耳炎一般分为慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（含乳突炎），以及中耳炎后遗症。
中耳炎后遗症，包括鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。
在中耳炎的另一大类分类中，胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤），一般可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。
中耳炎的危害有哪些？5个方法让你耳朵少生病
·健康管理·中耳炎的危害有哪些？耳鸣以及儿童反应迟钝、注意力不集中等等问题，在此基础上，日常生活时也会出现耳朵疼痛等症状。
根据耳镜检查，可以发现分泌性中耳炎在急性期，会出现鼓膜充血、内线、光锥变形等现象，锤骨会出现一定程度的外突；鼓室积液，后膜颜色发生改变，并呈现黄色、橙红色等。
如果患病时间较长，鼓膜还会表现为浑浊。
3. 渗出性中耳炎：渗出性中耳炎最显著的特征是听力明显下降、耳朵痛、耳鸣且常伴有胀闷的情况。
4. 卡他性中耳炎：卡他性中耳炎是由于咽鼓管黏膜长时间充血、水肿，逐渐增厚或者粘连，从而引起的咽鼓管功能不良。
鼓室内部由于长时间负压，使得鼓膜内陷，进而导致活动范围降低，进而出现耳聋、耳鸣的情况。
5. 慢性中耳炎：慢性中耳炎的显著症状是流脓、耳聋以及其他症状等。
而流脓是本病的主要症状，常常细菌就会随之进入大脑，进而引起脑膜炎以及脑实质等症状。
对于上述症状，如果救治不及时，将会形成脑室炎以及爆发性的弥漫性脑膜炎，进而造成患者死亡。
三、5种方法预防中耳炎1. 预防伤风感冒。
绝大多数化脓性的中耳炎是因为咽鼓管受到感染引起的，此类感染很大程度上是来源于患者发热、感冒时引起的病毒性感染。
所以，对于中耳炎患者，需要尽可能预防伤风感冒，并且在患感冒之后，及时医治解决，这样才能够极大程度地减少中耳炎发作的风险。
2. 注重中耳炎对其他器官的影响。
鼻与咽喉上的疾病，包括但不限于鼻窦炎、扁桃体炎等等，常伴中耳炎发作时形成。
为了尽可能保持耳部的健康，应该加强对鼻子与咽喉的保护。
（下转第44页）4144作者单位四川省达州市中心医院 四川 达州 635000况下，乳腺癌患者确诊期间均已表现为全身性病症，化疗操作能够有效清除机体肿瘤细胞，提高手术治愈率。
同时，乳腺癌化疗药物存在着极大突破，初期为甲氨蝶呤和环磷酰胺等，中期为表阿霉素和阿霉素等蒽环类药，后期为紫杉类药，且蒽环类和紫衫类仍是乳腺癌救治的核心，目前还有常用的口服化疗药如卡培他滨等。
中耳炎的症状及治疗方法
中耳炎的症状及治疗方法中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。
下面是小编为大家整理的中耳炎的症状及治疗方法，喜欢可以收藏分享一下哟!中耳炎的症状一、耳朵疼痛在得了中耳炎的时候，由于炎症侵犯了耳朵的内部，所以大家会产生比较强烈的疼痛感。
一般情况下这种疼痛是搏动性的跳痛，它会由于血液的运输频率而出现疼痛加重减缓的交替状态。
并且在耳朵疼痛的时候，可能会由于体位的不同导致脓液位置的改变，而出现体位性的变化。
二、听力下降得了中耳炎的时候，大多数的患者都会有轻微的听力下降的情况，因为耳朵的严重会影响到声音的传导，并且会干扰细胞对于声音的感知能力，所以很多患者会感觉听声音模模糊糊断断续续的。
三、耳朵流脓在耳朵炎症急性期的时候，耳朵内部会产生比较多的脓液，这是由于身体自身的免疫防御系统发挥作用而产生的一种反应，这种脓液往往是黄色的，并且有可能会流出耳道。
四、头痛中耳炎并不一定只是表现出耳朵的症状，还会有一些患者具有其他部位的症状，就比如说头痛就是中耳炎非常常见的一种表现。
因为耳朵是人们维持平衡的一个重要的部位，耳朵出现了问题会导致人们的定位能力出现偏差，所以就会产生比较强的头痛感。
五、全身症状中耳炎如果不及时治疗导致炎症扩散的话，很有可能会出现一些全身的症状，尤其是在抵抗力比较低下的时候，很多患者会出现全身发热，全身乏力等情况，这提示大家严重的症状比较严重，需要及时的消炎抗感染。
中耳炎治疗方法中耳炎是中耳内发生了细菌感染，主要的症状为早期感到耳闷,听力渐降,伴耳鸣。
鼓膜未穿孔前,除了耳痛剧烈外,还伴有畏寒、发热等。
当鼓膜穿孔后疼痛骤然减轻,但脓液自中耳流入外耳道,初为血水脓性,以后变为脓液。
一般主要是采取滴耳消炎药物治疗，如果无法改善，是可以采取手术治疗。
中耳炎危害在耳朵方面的疾病中，中耳炎是比较常见的，一般在小孩当中是最多见的。
孩子的抵抗力比较差，很容易患上各种疾病。
慢性中耳炎可以自愈吗？许小权
慢性中耳炎可以自愈吗？许小权发布时间：2023-06-07T10:17:30.590Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：许小权[导读]重庆市沙坪坝区陈家桥医院耳鼻咽喉科 401331什么是慢性化脓性中耳炎？我们在生活中尚且听过，首先简单的介绍一下慢性中耳炎。
我们知道耳的结构包括外耳、中耳、内耳这三个组成部分，而且我们的耳朵具有辨别振动的声音的功能，能将振动发出的声音通过信号转变接着转换成神经信号，再接着把信号传输给大脑，在我们的大脑当中，这些信号继而又被翻译成我们大家可以理解的语言、音乐和其他声音等内容。
那么慢性化脓性中耳炎是我们的中耳出现了问题，即中耳出现了化脓性炎症，接着可累及耳部黏膜、骨膜或深达骨质等部位。
慢性中耳炎的主要症状是长期间歇性或着持续性耳朵流脓，同时经常伴随有听力下降等症状，这给患有此病证的人群带来了很大的困扰，尤其对于长期患有此病的人来说，反复发作的中耳炎已经给他造成了很大的生活困扰。
慢性中耳炎可见于不同的人群时期，可以发生在人群当中的任何年龄段。
也会有很多种原因的发生导致慢性中耳炎这种病证，比如有的人在游泳或洗澡时耳朵不小心进了水、还有外伤性耳膜穿孔、以及感冒等不小心引发了慢性中耳炎。
除了上述原因外，还包括很多其他的原因致使某些人患上了慢性中耳炎。
患了慢性中耳炎以后，经常会反复长期的出现很多耳部的症状，比如耳朵经常流水、流脓、耳鸣、耳闷、以及包括有时候会出现耳朵听力下降等症状，甚至严重的时候还会影响到耳朵里面的内部神经，引起其他更严重的病证，比如会引起口角歪斜、视物旋转等比较严重的情况，甚至最严重的发生是我们耳朵的炎症会向耳朵内部和深部侵袭，以致于会引起脑膜炎等脑部疾病的发生。
那么慢性中耳炎到底能否治愈吗？又该如何进行治愈呢？经过对大量慢性中耳炎患者检查以后，我们发现大多数中耳炎的患者，其病耳都有轻微的或者较严重的，即不同程度的耳部耳膜穿孔或者内陷的情况，经过相关检查，还能透过穿孔的鼓膜看到耳朵里面的脓液和一些炎症性肉芽组织的存在，有的慢性中耳炎患者还患有胆脂瘤症状。
耳朵嗡嗡响还有点疼怎么回事？
耳朵嗡嗡响还有点疼怎么回事？耳朵嗡嗡响还有点疼这是中耳炎很明显的症状，特别是在儿童时期是很容易出现中耳炎的，中耳炎有急性和慢性的，需及时治疗，如果发展为慢性流脓性中耳炎危害就大了。
★(一)急性化脓性中耳炎症状：化脓性中耳炎，即通常所说的害耳底其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，可能的发热、呕吐等。
1、耳流脓：是本病的主要症状。
可为粘液、粘脓或纯脓性。
非危险型流脓较稀薄，无臭味。
危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
2、听力减退：听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善。
积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
3、耳痛：可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。
本病常伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
4、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。
★(二)分泌性中耳炎症状：(1)耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。
(3)耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
(4)儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。
★(三)慢性中耳炎症状：(1)耳流脓：是本病的主要常见症状。
可为粘液、粘脓或纯脓性。
非危险型流脓较稀薄，无臭味。
危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。
(2)耳聋：多是单耳发病，易被忽视。
此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。
一般为传导性聋。
★(四)急性中耳炎症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。
患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。
发热，体温可高达39摄氏度。
可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。
上述文章就是我今天给大家介绍的关于中耳炎的症状。
中耳炎这种耳部疾病无时无刻影响着患者的生活和工作，如果患有此病，连正常的生活都不能维持，是非常严重的。
耳鼻喉重点知识点全面总结
耳鼻喉重点知识点全面总结本文介绍了耳鼻喉科的重点知识点，主要包括耳的外、中、内三部分，以及急性和慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、梅尼埃病和耳聋等方面的内容。
耳的外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
鼓室的六个壁分别是鼓膜壁、迷路壁、颈动脉壁、乳突壁、鼓室盖和颈静脉壁。
内耳分为骨迷路和膜迷路，其中骨迷路包括耳蜗、骨半规管和前庭，膜迷路包括膜蜗管、膜半规管、椭圆囊和球。
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜急性化脓性炎症，多见于冬春季节，儿童易患。
感染途径有咽鼓管途径、外耳道-鼓膜途径和血行感染。
症状包括耳痛、穿孔、听力减退、耳鸣、眩晕和全身症状等。
治疗方面，早期足量抗生素控制感染，减充血剂喷鼻（麻黄碱），休息和支持疗法等。
穿孔前可用苯酚甘油，穿孔后可用双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。
无脓者可用甘油或酒精滴耳。
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，可分为三型，即慢性化脓性中耳炎、伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤伴（慢性）慢性化脓性中耳炎。
症状包括耳溢液、听力下降和部分患者的耳鸣等。
检查方面，可通过紧张部穿孔、传导或混合性听力损失和CT鼓室软组织影等进行诊断。
胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。
并发症包括颅内和颅外两类，颅内并发症有硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿和耳源性脑积水等，颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、耳源性Bezold脓肿（颈）、迷路炎和周围性面瘫岩部炎等。
梅尼埃病是一种以膜迷路积水为基本病理改变的特发性内耳疾病，主要症状包括发作性眩晕、波动性、渐进性听力下降、耳鸣和耳满胀感等。
检查方面，可通过前庭功能检查眼震和甘油试验等进行诊断。
治疗方面，可采用解除患者恐惧心理、镇静、低盐饮食、锻炼身体增强体质、烟酒及浓茶等一般疗法，以及药物治疗如镇静、抗眩晕、镇吐、脱水、血管扩张、解痉、糖皮质激素、维生素及调节植物神经、改善微循环、营养神经等。
中耳炎的健康教育
中耳炎的健康教育中耳炎是一种常见的耳朵疾病，主要发生在儿童和年轻人身上。
它是由于中耳发炎引起的，可能会导致耳朵疼痛、听力受损以及其他不适。
为了提高公众对中耳炎的认识并预防该疾病的发生，进行健康教育是非常重要的。
下面将详细介绍中耳炎的健康教育。
一、中耳炎的定义和症状1. 中耳炎是指中耳内部的炎症，通常由细菌或病毒感染引起。
2. 中耳炎的常见症状包括耳朵疼痛、听力下降、耳鸣、发热等。
二、中耳炎的类型和原因1. 慢性中耳炎：长期存在于中耳，可能由于鼓膜穿孔、鼻腔问题等引起。
2. 急性中耳炎：突发性的中耳炎，通常由于上呼吸道感染引起。
3. 中耳积液：中耳内积液导致的炎症，可能由于感冒、过敏等引发。
三、中耳炎的预防措施1. 保持良好的个人卫生习惯，定期洗手，避免传染疾病。
2. 避免接触已经感染中耳炎的患者，以减少传播风险。
3. 加强免疫力，保持健康的饮食和生活方式。
4. 妥善管理过敏反应，避免引发中耳炎。
四、中耳炎的治疗方法1. 药物治疗：使用抗生素、消炎药等药物来控制感染和减轻炎症。
2. 常规治疗：如使用药物滴耳、热敷和休息等方法来缓解疼痛和不适。
3. 手术治疗：对于严重或反复发作的中耳炎，可能需要通过手术来解决。
4. 预防措施：及时治疗感冒、过敏等疾病，以减少中耳炎的发生。
五、中耳炎的并发症1. 耳廓囊肿：由于中耳炎引起的鼓膜穿孔后，可能形成软组织肿块。
2. 听力损失：中耳炎可能导致听力下降，影响语言发育和学习。
3. 急性乳突炎：中耳炎引发的乳突炎，可能产生严重的骨骼破坏。
六、中耳炎的常见误区和注意事项1. 不要过度清洁耳朵：中耳炎不是由耳朵不干净引起的，过度清洁可能导致感染。
2. 不要随便使用耳道鼓膜护理产品或药物：应在医生指导下使用。
3. 在高风险环境中采取防护措施：如游泳时戴耳塞，避免感染引起中耳炎。
七、中耳炎的儿童健康教育1. 父母应定期检查孩子的听力和耳朵健康状况。
2. 在感冒期间，不要让孩子吹气球或用力擤鼻涕，以避免中耳炎。
常见引起眩晕的疾病
解放军总医院第一附属医院姚存珊写在课前的话本课主要介绍了耳部炎症、药物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。
一、耳部炎症引起的眩晕（一）迷路周围炎为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，也可伴有呕吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。
（二）局限性迷路炎多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。
最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨壁，引起阵发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。
在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力检查为传导性耳聋。
（三）弥漫性浆液性迷路炎多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。
由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。
当迷路外感染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。
（四）弥漫性化脓性迷路炎多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后。
临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等前庭症状。
病变早期眼球震颤向患侧，在3-14天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏，眼震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。
二、药物中毒引起的眩晕许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。
如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。
链霉素引起的眩晕较为常见，其中硫酸链霉素主要是损害迷路，双氢链霉素主要是损害耳蜗。
链霉素的神经毒性作用表现在前庭器官、耳蜗两部分半规管和Corti 器毛细胞都有明显的变性。
链霉素毒性反应一般在连续注射3-5周后出现，常常发生在注射过程中，也可发生在停止注射链霉素几天以后。
其临床表现是自发性眩晕，大多是周围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。
患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。
慢性中耳炎指南
慢性中耳炎指南慢性中耳感染慢性中耳炎的症状包括耳流脓，听力障碍，耳鸣（颅鸣），头晕，耳痛，偶尔还会出现面瘫。
这些症状的出现和严重程度与以下因素有关：病变是否处于活动期；乳突骨质是否受到病变影响；以及耳膜是否有穿孔。
正常耳的功能耳朵分为三部分：外耳、中耳和内耳。
每一部分都在听声音方面起着重要的作用。
声波由外耳传入并震动位于外耳和中耳之间的耳膜。
而中耳的听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）连接耳膜和内耳，将耳膜震动产生的声能传至内耳液体，而内耳液体的相应震动刺激听觉神经末梢产生神经冲动，听觉神经将神经冲动传入大脑，从而感知声音。
听力障碍的类型外耳和中耳传导声音，而内耳感受声音。
因此，外耳和中耳病变引起的听力障碍称传导性耳聋，内耳病变引起的听力障碍称感音神经性耳聋。
如果中耳和内耳都有问题，引起的听力障碍既包括传导性耳聋，又包括感音神经性耳聋，称为混合性耳聋。
中耳炎影响耳膜或三个听小骨的病变会引起声音传导障碍，导致传导性耳聋。
这些病变包括耳膜穿孔，听小骨破坏，以及疤痕组织形成。
中耳急性感染时，耳膜会破裂，形成穿孔。
炎症控制后，通常穿孔会愈合。
如果穿孔未愈合，就会出现传导性耳聋，通常还会伴有耳鸣和耳流液。
中耳炎的护理如果病人有耳膜穿孔，那就需要防止耳朵进水。
在洗头时用耳塞或棉球塞住耳朵。
游泳时要注意带耳塞以免耳朵进水。
应避免擤鼻涕，否则感染会经过咽鼓管由鼻腔进入中耳。
可将鼻涕轻轻地吸入鼻后部，再经口腔吐出。
当耳流液持续存在时，需要用小棉签清理外耳道，以避免分泌物堵塞外耳道，口服抗生素对于治疗耳流液也是必须的。
药物治疗通常耳流液或流脓能够通过药物治疗控制。
治疗包括清理外耳道，滴耳液滴耳，以及口服抗生素。
手术治疗以往手术治疗的目的在于控制中耳感染以及预防严重的中耳炎并发症。
近年来手术技术的革新能够使大多数病人受损的听力传导机构得到重建，从而改善听力。
耳膜穿孔可以用肌肉膜（颞肌筋膜）或软骨膜修复。
听骨破坏可以用假体听骨（TORP或PORP）、软骨等修复并重建听力。
眩晕的原因和治疗方法
眩晕的原因和治疗方法眩晕的原因一、前庭周围性眩晕1、良性发作性位置性眩晕病人常在头部位置发生改变的时候，比如说起床、躺下或者抬头的时候会出现眩晕，一般持续几秒钟，当头部固定的时候眩晕消失。
2、迷路炎迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，多因中耳化脓性炎症直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致化脓性迷路炎。
部分患者迷路并无感染的直接侵犯，受到邻近化脓性中耳炎的影响，也能出现症状浆液性迷路炎。
中耳炎患者会出现突然性的眩晕，并且伴有恶心、呕吐的症状，提示合并迷路炎的可能。
病情严重的人眩晕很严重，会伴有眼球震颤、听力丧失、平衡失调等症状。
3、药物中毒性眩晕多种药物会造成内耳及前庭神经损害，首推氨基糖苷类抗生素。
这种抗生素通过对前庭毛细胞造成的不可逆损伤而产生耳毒性。
硫酸链霉素对内耳前庭毒性较大，容易引起眩晕，而双氢链霉素会导致耳蜗损害，从而产生耳聋。
急性链霉素中毒多在用药后数天内发生眩晕、恶心、呕吐。
慢性中毒多见，常在用药治疗几周后患者出现摆动幻觉、运动失调和轻度眩晕，并在1周后病情达高峰。
4、晕动病或称运动病，即晕车、晕船。
由于坐车、船、飞机等时，内耳的迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
主要表现眩晕、恶心及呕吐，常伴面色苍白、出冷汗、全身无力等。
该病可能存在易感人群，但原因未明;睡眠不足、情绪不佳及不良刺激常为促发因素。
5、迷路卒中为突然发作的严重眩晕、恶心、呕吐，并有耳鸣或听力丧失，可发生迷路功能永久性损害。
主要见于老年人内听动脉的闭塞，或迷路出血。
患者年龄大、起病快，有身体其他部位的动脉硬化症及既往无类似发作史等有助诊断。
6、听神经瘤听神经瘤患者主要表现慢性进行性耳聋，极少数患者早期可出现眩晕。
部分患者亦可在起病后数月或数年后才出现眩晕。
除有第Ⅷ对脑神经损害外，还有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经麻痹、头痛、共济失调等。
耳科检查可发现病侧有神经性耳聋及前庭功能减弱的表现。
脑干听觉诱发电位患侧可有各种异常，脑脊液蛋白质增高，头颅平片有病侧内听道异常扩大或同时有骨质破坏，头颅CT、MRI在小脑脑桥角处显示占位性病变，则诊断可肯定。
中耳炎及并发症-教案
04
实验室检查：如 血液检查、细菌 培养等，确定病
因及感染类型
05
临床症状：如耳 痛、耳鸣、听力 下降等，辅助诊
断中耳炎
诊断标准
01
病史：询问 患者是否有 耳痛、耳鸣、 听力下降等 症状
02
耳镜检查： 观察耳道、 鼓膜是否 发炎、肿 胀
03
听力测试： 检测患者 听力是否 受损
04
影像学检查： 如CT、 MRI等，用 于排除其他 疾病
03 保护耳朵：避免长时间佩戴 耳机，避免噪音污染，避免 耳道进水
04 定期检查：定期进行耳部检 查，及时发现并治疗中耳炎 及并发症
定期检查
01
定期进行耳 部检查，及 时发现中耳 炎的早期症 状
02
定期进行听 力测试，了 解听力变化， 预防听力损 失
03
定期进行耳 道清洁，保 持耳道卫生， 减少感染风 险
并发症的诊断和治疗
1 诊断方法：耳镜检查、听力测试、影像学检查等 2 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等 3 药物治疗：抗生素、抗炎药、止痛药等 4 手术治疗：鼓膜修补术、乳突根治术、人工耳蜗植入术等 5 康复治疗：听力康复、言语康复、心理康复等
并发症的预防
01
保持良好的 生活习惯， 避免熬夜、 过度劳累等
慢性中耳炎的症状
耳痛：持续 性或间歇性 耳痛，可能 伴有耳鸣
01
耳漏：耳道 内流出脓性 分泌物，可 能伴有异味
03
02
听力下降： 听力逐渐下 降，可能伴 有耳闷感
04
眩晕：头部转 动时出现眩晕 感，可能伴有 恶心、呕吐
并发症的症状
耳鸣：持续 性或间歇性 的耳鸣，可 能伴随听力
下降
耳鸣头晕是什么病引起的呢
耳鸣头晕是什么病引起的呢
为什么有的患者平时听力会有问题，有的人耳朵总是有一些响响的声音，这跟自身的疾病都是有关系的，耳鸣头晕这个疾病和自身的疾病密切相关的，如果一个人长期的精神紧张，甚至压力过大都会出现耳鸣头晕，所以一旦有一些不好的疾病的时候一定要提前预防好。
这是诸多患者所关系的问题。
头晕耳鸣如果长期不治疗，就会引起耳部的疾病，如外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症等都能引起头晕耳鸣。
值得注意的是，这些耳部疾病不及时治疗，带给患者的不仅仅是头晕耳鸣，会造成听力严重下降。
还会引起血管性疾病和其它全身性疾病：头晕耳鸣也可是血管性疾病和其它全身性疾病的先兆，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期等。
预防此类疾病的发生，应发现头晕耳鸣的症状，及时治疗。
患有耳鸣的人，会因耳鸣长期的失眠就会致使情绪的不稳，
会经常烦躁不安，焦虑不安，还有有思想顾虑、恐惧及精神过度紧张，严重的人可能患有神经型的疾病。
如果一个患者有一些耳朵方面的疾病，出现耳鸣的可能性就是很大的，检查一下看看是不是和自身的疾病有很大的关系，而且得了耳鸣头晕的患者，很大的一部分原因还是情绪上面的问题，一旦觉得不稳定或者是焦虑的话就一定要注意预防。
最常见的耳类疾病
最常见的耳类疾病耳部疾病是一种多发病,大多患者是老年人。
今天跟大家一起来了解下常见的耳部疾病都有哪些?希望多大家有所帮助。
以下是店铺分享给大家的关于最常见的耳类疾病，一起来看看吧!最常见的耳类疾病第一、梅尼埃病是一种以眩晕、听力下降、耳闷耳胀和耳鸣为特征的内耳疾病。
病人常会遭受严重的眩晕而之前无任何预感，这种状况通常持续1-6小时。
第二、分泌性中耳炎是中耳粘膜的非化脓性炎症，成人及儿童均可发病，尤其是小儿听力损失的常见原因。
其并发原因可能与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。
第三、急性中耳炎常由于急性上呼吸道感染、急性传染病以及不适当的擤鼻动作等引起。
由于婴幼儿机体抵抗力差以及解剖生理特点的影响，细菌容易通过宽大平直的咽鼓管进入中耳，更易引起中耳感染。
第四、中耳炎是一种临床上较为常见的耳部疾病，主要发生于鼓室、乳突或中耳其他部位，通常分为急性中耳炎和慢性中耳炎。
第五、耳硬化症是引起青年人进行性听力损失的最常见病因之一。
耳硬化是由于耳内的骨质不正常的生长造成的，大多数情况下，通过外科手术可以恢复正常听力。
耳硬化会累及中耳的3块听小骨，尤其是镫骨。
骨的一部分非正常生长形成硬化灶，骨质的硬化影响镫骨随声音传入产生的有效振动。
早期病人不会受到影响。
10种耳部症状常见疾病简介一、耳部疼痛(一)原发性耳痛是因为耳部的疾病所引起的耳痛。
1、耳郭病变炎症、外伤：患者可以直接看到病变情况。
2、外耳道病变：凡属外耳道的病变引起的耳痛，当患者按压耳屏或牵拉耳郭时，疼痛加重。
主要检查方法：门诊一般检查即可确诊，不必要特殊检查。
A、炎症感染：多呈急性病状。
B、损伤：多有挖耳病史。
C、异物：有异物入耳病史(小儿患者不会讲述，可能无此病史阵述)。
D、耵聍栓塞：容易导致感染，引起耳痛。
可能伴听力障碍，或体位改变时耳内有响声。
3、中耳病变：按压耳屏或牵拉耳郭时，疼痛不加重。
检查方法：如怀疑是非化脓性中耳炎，可以进行电测听、声阻抗检查;如果怀疑是化脓性中耳炎引起的，属于慢性病变时，可行CT检查;属于急性病变时，一般检查即可，多不必特殊检查，但必要时行CT 检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Dr. Ma
耳源性脑膜炎（治疗）
足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平衡 降颅压 酌情用糖皮质激素
Dr. Ma
耳源性脑脓肿（概念）
化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局 限性积脓 占各种脑脓肿的一半以上 颞叶（多） 小脑 单发或多房 以杆菌为主，球菌和混合感染
突然发生的原因不明的感音神经性耳聋， 听力多在3天内下降。 可能病因：微循环障碍、病毒感染、窗 膜破裂、变态反应、铁代谢障碍等
Dr. Ma
突发性耳聋的临床特点（1）
突发的SNHL, 非波动性，中、重度 原因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕和植物神经功能紊乱症状，无 反复 除第VIII 颅神经外，无其他颅神经受累 症状
Dr. Ma
Dr. Ma
颈部 Bezold’s脓肿
乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形 成脓肿 颈痛和活动受限，穿刺 治疗：手术＋脓肿切开引流
Dr. Ma
Dr. Ma
迷路炎
较常见的并发症 局限性迷路炎（迷路瘘管） 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎
Dr. Ma
局限性迷路炎
眩晕，听力减退，瘘管试验（＋） 抗生素＋乳突手术＋处理瘘管
Dr. Ma
胆脂瘤型中耳炎的临床特点
脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见 胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样）， 上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质 破坏，边缘整齐。
Dr. Ma
鉴别诊断
中耳癌 中耳结核
Dr. Ma
慢性化脓性中耳炎
潍坊市益都中心医院 何峰云
概念
耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和 深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症
Dr. Ma
病因
急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌 氧菌感染。
治疗原则
乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
Dr. Ma
硬膜外脓肿
颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和 脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅 窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬 膜外脓肿） 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。
Dr. Ma
Dr. Ma
耳源性脑脓肿（临床表现）
初期：OMPC,突然发生寒战、高热、头 痛和恶心、呕吐等，持续数天 潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、 乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低 热等，持续10天至数月不等
Dr. Ma
耳源性脑脓肿（临床症状）
显症期：中毒性症状，颅内压增高症状： （头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷 射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶 性症状：颞叶脓肿：左侧者可命名性失 语等。小脑脓肿：同侧肌张力减弱，共 济失调等，中枢性眼震。 终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎 和脑室炎
Dr. Ma
耳毒性药物中毒的临床表现
耳聋 耳鸣 眩晕和平衡失调 面部口周及手足麻木、食欲减退
Dr. Ma
发生中毒的有关因素
剂量 给药的途径 鼓室给药 肾功能状况 经胎盘进入胎儿血液循环 噪声、振动、饥饿、糖尿病、家族易感 性和年龄
全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和 高热呈弛张热。 检查：同侧颈部可触及条索状物 WBC 血培养（＋） 腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋） 眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张
Dr. Ma
乙状窦血栓性静脉炎 （诊断）
慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出血畏 寒、寒战高热和剧烈头痛 血管造影术 与疟疾和伤寒鉴别
分类
颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓 性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉 炎 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、 迷路炎和周围性面瘫
Dr. Ma
诊断
中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增 多，头痛及耳痛，全身症状 耳鼻咽喉检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查
Dr. Ma
药物性耳聋
(drug-induced hearing loss; ototoxicity)
因抗生素、水杨酸类、利尿药、抗肿瘤 药导致的耳聋。
Dr. Ma
常见的耳毒性药物
氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、 新霉素、妥布霉素等 多肽类抗生素：万古霉素和多粘菌素 抗肿瘤药：氮芥、順铂等 利尿类药物：利尿酸、速尿等 水杨酸类药物 抗疟药：奎宁等 砷剂 酒精中毒、烟草中毒、CO中毒，磷、苯、砷、铅等中 毒
Dr. Ma
病因
脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性
Dr. Ma
感染扩散的途径
直接经骨质破坏处－最常见 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、 耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可逆行 至迷路 血行感染－导血管
Dr. MaHale Waihona Puke Dr. Ma胆脂瘤型
概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。 由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤 皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结 晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直 接压迫和炎性物质），引起颅内外的并 发症。
Dr. Ma
胆脂瘤的分型
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆）
Dr. Ma
诊断及治疗
诊断：原发病的临床表现＋听力图＋影 像学 治疗： 治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器
Dr. Ma
感音神经性耳聋
(sensorineural hearing loss)
内耳螺旋器的毛细胞、血管纹、螺旋神 经节、听神经和听觉中枢的器质性病变， 阻碍了声音的感受和分析，和影响声音 信息的传递而引起的听力减退或丧失。
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
Dr. Ma
单纯型（治疗）
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
Dr. Ma
肉芽型（骨疡型）
以手术彻底清除病变组织为主。
Dr. Ma
胆脂瘤型
手术治疗
Dr. Ma
手术目的
彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳
Dr. Ma
突发性耳聋的临床特点（2）
单侧多见 除外梅尼埃病、听神经瘤和功能性耳聋 等 听力学：反复测听力的变化，声导抗， 脑干诱发电位和耳声发射
Dr. Ma
治疗
扩张血管和改善微循环的药物 神经营养药 大剂量的激素 低分子右旋糖苷 溶栓药 抗病毒药 支持疗法和对症处理 其他：高压氧舱、体外反博等 Dr. Ma
Dr. Ma
骨疡型
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨 环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息 肉形成，累及乳突（常为硬化型），可 伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或 脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或 肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、 鼓窦和乳突内可见密度增高影。
Dr. Ma
乙状窦血栓性静脉炎（概念）
乙状窦血栓形成伴有静脉炎症 乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁 感染性血栓 闭塞性血栓 血流播散 直接扩散 远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿 脓毒败血症 硬膜外脓肿 感染控制后血栓机化和窦腔再通
Dr. Ma
Dr. Ma
Dr. Ma
乙状窦血栓性静脉炎 （临床表现）
Dr. Ma
耳源性脑膜炎（临床表现）
全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕 吐，WBC 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变
Dr. Ma
耳源性脑膜炎(鉴别诊断）
流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血 斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双 球菌，耳源性为其他致病菌。 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和 结核性中耳炎。脑脊液检查。
Dr. Ma
诊断
化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精 神萎靡、表情淡漠 颅脑CT或MRI 眼底 脓肿诊断性穿刺 腰椎穿刺（慎重）
Dr. Ma
治疗
早期、足量和有效的抗生素，联合用药 手术：乳突根治和脓肿穿刺，先抽脓 支持疗法和维持水电解质平衡 降低颅内压 处理脑疝
Dr. Ma
Dr. Ma
后天性耳聋的分类和病因
突发性耳聋 耳毒性物质中毒性耳聋和药物性耳聋 噪声性耳聋 老年性耳聋 创伤性耳聋 感染性耳聋 自身免疫性耳聋 全身疾病相关性耳聋 Dr. Ma
突发性耳聋
（idiopathic sudden sensorineural hearing loss)
Dr. Ma
中耳炎分型
单纯型 骨疡型（肉芽型） 胆脂瘤型
非危险型中耳炎 危险型中耳炎 危险型中耳炎
Dr. Ma
Dr. Ma
Dr. Ma
Dr. Ma
Dr. Ma
单纯型
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形 成，乳突累及者少。 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润， 杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋