2019GOLD COPD 慢性阻塞性肺病全球倡议
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2023GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议
演讲人
01
02
03
04
1
全球慢性阻塞性肺疾病现状
患病率 逐年上 升
疾病负 担沉重
治疗效 果不佳
患者生 活质量 下降
社会对 疾病的 认识不 足
缺乏有 效的预 防和治 疗措施
01
02
03
04
05
06
倡议发起目的
01
提高全球对慢性 阻塞性肺疾病的 认识和重视
02
推动慢性阻塞性 肺疾病的预防、 诊断和治疗
提高患者生活质量
D 倡导健康生活方式，提高生活质量
C
加强患者心理关怀，提高心理健康水平
B
优化治疗方案，提高治疗效果
A
加强患者教育，提高疾病认知
推动全球慢性阻塞性肺疾病防治工作
加强国际合作， 推动全球慢性阻 塞性肺疾病防治 工作的开展
提高公众对慢性 阻塞性肺疾病的 认识，提高防治 意识
加强慢性阻塞性 肺疾病防治技术 的研究与推广
Hale Waihona Puke 3倡议推广策略建立全球性合作网
1
络，加强各国政府、
医疗机构、科研机
构和企业之间的合
作
制定详细的实施计
2
划，明确时间表和
责任人
开展全球范围内的
3
宣传活动，提高公
众对慢性阻塞性肺
疾病的认识和重视
加强培训和教育，
4
提高医疗人员的诊
断和治疗水平
推动政策制定和法
5
规完善，为慢性阻
塞性肺疾病的防治
提供法律保障
加强慢性阻塞性 肺疾病防治政策 的制定与实施
加强慢性阻塞性 肺疾病防治人才 的培养与培训
汇报人：稻壳儿
03
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1
全球慢性阻塞性肺疾病现状
患病率 逐年上 升
疾病负 担沉重
治疗效 果不佳
患者生 活质量 下降
社会对 疾病的 认识不 足
缺乏有 效的预 防和治 疗措施
01
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倡议发起目的
01
提高全球对慢性 阻塞性肺疾病的 认识和重视
02
推动慢性阻塞性 肺疾病的预防、 诊断和治疗
提高患者生活质量
D 倡导健康生活方式，提高生活质量
C
加强患者心理关怀，提高心理健康水平
B
优化治疗方案，提高治疗效果
A
加强患者教育，提高疾病认知
推动全球慢性阻塞性肺疾病防治工作
加强国际合作， 推动全球慢性阻 塞性肺疾病防治 工作的开展
提高公众对慢性 阻塞性肺疾病的 认识，提高防治 意识
加强慢性阻塞性 肺疾病防治技术 的研究与推广
Hale Waihona Puke 3倡议推广策略建立全球性合作网
1
络，加强各国政府、
医疗机构、科研机
构和企业之间的合
作
制定详细的实施计
2
划，明确时间表和
责任人
开展全球范围内的
3
宣传活动，提高公
众对慢性阻塞性肺
疾病的认识和重视
加强培训和教育，
4
提高医疗人员的诊
断和治疗水平
推动政策制定和法
5
规完善，为慢性阻
塞性肺疾病的防治
提供法律保障
加强慢性阻塞性 肺疾病防治政策 的制定与实施
加强慢性阻塞性 肺疾病防治人才 的培养与培训
汇报人：稻壳儿
03
慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略(2017-2018年版)更新解读
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT
FLAME研究中，仅有19.3%的患者过去1年内出现了≥2次的中重度急性加重， 而这些人群未显示出LABA/LAMA治疗方案的优势 RR 0.89 (0.76, 1.05)
慢性支 气管炎
危险因素
肺生长 和发育
感染 哮喘和 气道高 反应性
社会经 济状态
•
在1990-2014我国≥40岁人群慢阻肺患病率呈现缓慢上升；患病率的上升与社 会经济发展、人口老龄化和环境污染等因素密切相关。
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2018 REPORT 2. 陈荣昌，赵东兴.. 中华医学杂志. 2017;97(40):3121-3.
“急性加重史”更新为 “中到重度急性加重史”
• •
慢阻肺评估：在强调评估的全面性（包括气流受限，症状、远期风险、同患病）的同时， 把肺功能（气流受限）损害程度的分级（Ⅰ-Ⅳ级）单独列出，而患者的ABCD分组是根 据患者的症状、急性加重的频率和严重程度。 对一个慢阻肺患者，我们给予诊断的时候，需要同时给出气流受限的级别和分组。例如： GOLD 级别4，分组D。
一项Meta分析中，共纳入15项随机、双盲研究的 7814例慢阻肺患者。评估ICS/LABA单一吸入装置 与ICS单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗效。主要 终点为急性加重、死亡率和肺炎1。
6项试验，n=5601
一项Meta分析中，共纳入14项随机、双盲研究的 11794例重度慢阻肺患者。评估ICS/LABA单一吸 入装置与LABA单一成分治疗成人慢阻肺患者的疗 效。主要终点为急性加重、死亡率和肺炎2。
gold解读 ppt课件-精选文档
诊断与评估
治疗选择 稳定期COPD的管理 急性加重期的管理 合并症的管理 哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3/11/2019
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COPD诊断
3/11/2019
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COPD的评估
目的：评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不 良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以指导治疗。 评估应分别从以下几个方面进行： •症状 •气流受限程度（使用肺功能检查） •急性加重风险 •合并症
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 3/11/2019
3/11/2019
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4、COPD合并症评估
COPD 患者因下列合并症风险增加: 心血管疾病 骨质疏松 呼吸道感染 焦虑和抑郁 糖尿病 肺癌 支气管扩张 这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的合并症并给予 适当的治疗。
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
3/11/2019
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2、COPD气流受限严重程度评估（使用肺功能检查） 气流受限严重程度分级*
COPD患者气流受限严重程度分级 （建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上） GOLD1 轻度 GOLD2 中度 GOLD3 重度 FEV1/FVC ＜70%, FEV1%预测值≥80% FEV1/FVC ＜70%, 50%≤FEV1%预测值＜80% FEV1/FVC ＜70%, 30%≤FEV1%预测值＜50%
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD的定义
★ 定义： COPD是以气流受限为特征，气流受限不
能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展 并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症 反应。
流行病学
★ 流行：
全世界 ：—男性9.43/1000 —女性7.33/1000
中国 ：—男性26.20/1000（较高） —女性23.70/1000
★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
辅助检查
★ 气流受限的评估 ★ 肺功能检查：
━ FEV1下降 ━ FEV1/FVC下降
辅助检查
★ 支气管扩张试验 ★ 激素可逆性试验
— 吸入激素6周-3月，FEV1增加200ml和 较前增加155
胸部X-线检查 动脉血气检查 a1-抗胰蛋白酶的缺乏的筛选
诊断 COPD
哮喘
鉴别诊断(1)
疾病特征
COPD缓解期的治疗（2）
对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药 物（证据A）。主要的气管扩张剂包括β2-激动 剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药 物或多种药物联合应用（证据A）。 吸入皮质激素仅用于有症状的COPD患者且应 用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些 FEV1<50%预计值以及反复发作需用抗生素或 口服糖皮质激素治疗的患者（证据B）。
病理学
★ COPD的病理改变主要发生于中心气道，外 周气道，肺实质，以及肺的血管系统。
a.中心气道--粘液的高分泌。 b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成。 c.当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型 肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损， 会出现肺实质破坏。 d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生.
GOLD_2019慢阻肺指南
定义与诊断
ref
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和 治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是 由暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2019 REPORT)
解读:
• 问卷筛查有助于识别并诊断慢阻肺，对于基层缺乏肺功能检测手段的地方，可能更为适用； • 主动进行慢阻肺的筛查有助于疾病的整体管理，有助于推动慢阻肺的基层筛查和强化诊断。
7
新增：基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查
多因素回归分析确定风险评分因素，包含：年龄、吸烟状况、呼吸困难、沙丁胺醇和抗生素的处方情况
GOLD 2019 慢阻肺指南更新速览
GOLD 2019 更新
• 第一章：定义和概述 – 更多证据显示，许多发展中国家烹饪时各种燃料造成的室内生物质可致使妇女发展为COPD – 贫困始终与气道阻塞性疾病相关，且低社会经济地位与COPD疾病发生风险增加相关
• 第二章：诊断与评估 – 在初级卫生机构，基于电子病历系统日常诊疗数据的风险评分以及筛查问卷是促进病例发现和识别 未诊断COPD患者的有效方法
(Y/N) (Y/N)
(Y/N)
(Y/N) (Y/N)
Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
predicted probability of undiagnosed COPD=ex/(1+ex), x=(1.43×10−4×age3)–(3.18×10−5×age3×ln[age])+(0.51×ex-smoker [Y/N])+(1.60×current smoker [Y/N])+(0.72×dyspnoea [Y/N])+(0.045×number of salbutamol prescriptions)+(0.99×salbutamol prescriptions [Y/N])+(0.47×antibiotic prescriptions [Y/N])−6.16, with Y=yes (value=1) or N=no (value=0).
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。
2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。
3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。
做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。
请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。
此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。
copd的分度
COPD（慢性阻塞性肺疾病）的分度通常使用GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议）制定的分级系统来进行。
根据GOLD分级，COPD可分为以下四个分度：
1. 分度Ⅰ（轻度）：FEV1（一秒用力呼气容积）占预计值的80%以上。
轻度COPD时可以没有明显的症状，或者出现慢性咳嗽和痰。
2. 分度Ⅱ（中度）：FEV1占预计值的50%-79%。
中度COPD时会有进行性的气短，可能伴有活动受限、减少的运动耐力以及需要更频繁的急性加重。
3. 分度Ⅲ（重度）：FEV1占预计值的30%-49%。
重度COPD时气短和体力状况明显恶化，日常活动能力受限，可能需要持续医疗干预。
4. 分度Ⅳ（极重度）：FEV1占预计值的29%以下，或者FEV1与肺功能丧失相关的呼吸衰竭。
极重度COPD时存在持续性的严重气短，可能存在慢性呼吸衰竭和生活质量严重受损。
这些分度可用来评估COPD的严重程度、制定治疗策略和预测预后。
然而，注意每个人的情况是独特的，确切的诊断和分度应由医生根据病史、体检和肺功能测试等综合评估结果确定。
如果您怀疑自己患有COPD，请咨询专业医生进行准确的诊断和治疗建议。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议共35页
第四，评估合并症。
按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4 类
症状评估
COPD对患者的影响取决于症状的严重程度 （特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身 效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气 流受限的程度。研究发现，COPD评估测试 （CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ） 非常相似的评估能力，适用于所有COPD患 者，是一种测量COPD对患者健康状况影响 的可靠评估方法。
非药物治疗：康复治疗 其它：氧疗，机械通气，外科治疗
药物治疗
GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药 物、次选药物和替代药物。
值得重视的是，首选药物在全球各地均可获 得，并且患者能够负担。
药物治疗
SABA： 短效β2受体激动剂； SAMA： 短效M受体拮抗剂； LABA： 长效β2受体激动剂； LAMA： 长效M受体拮抗剂； ICS： 吸入性糖皮质激素； PDE4-I： 磷酸二酯酶4抑制剂
COPD定义被更新为，COPD是一可防治的常 见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限 呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所 致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体 疾病的严重程度。
COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合 并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定 义中的“不完全可逆性气流受限”。
medical research council,mMRC ）评估COPD患者 呼吸困难程度。
COPD患者联合评估方法
COPD分组示意图
纵坐标有两个维度(GOLD1-4级和急性加重频率），横坐标为 症状评分，在分级时采用就重的原则。
GOLD2019 治疗目标
▪ 缓解症状 ▪ 提高运动耐量 ▪ 提高生活质量
按照这种联合评估模式将患者分为A、B、C和D 4 类
症状评估
COPD对患者的影响取决于症状的严重程度 （特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身 效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气 流受限的程度。研究发现，COPD评估测试 （CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ） 非常相似的评估能力，适用于所有COPD患 者，是一种测量COPD对患者健康状况影响 的可靠评估方法。
非药物治疗：康复治疗 其它：氧疗，机械通气，外科治疗
药物治疗
GOLD按照不同类别患者，分别推荐首选药 物、次选药物和替代药物。
值得重视的是，首选药物在全球各地均可获 得，并且患者能够负担。
药物治疗
SABA： 短效β2受体激动剂； SAMA： 短效M受体拮抗剂； LABA： 长效β2受体激动剂； LAMA： 长效M受体拮抗剂； ICS： 吸入性糖皮质激素； PDE4-I： 磷酸二酯酶4抑制剂
COPD定义被更新为，COPD是一可防治的常 见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限 呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所 致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体 疾病的严重程度。
COPD新定义较前简洁明了，首次将“急性加重和合 并症”写入定义，以“持续存在的气流受限”取代旧定 义中的“不完全可逆性气流受限”。
medical research council,mMRC ）评估COPD患者 呼吸困难程度。
COPD患者联合评估方法
COPD分组示意图
纵坐标有两个维度(GOLD1-4级和急性加重频率），横坐标为 症状评分，在分级时采用就重的原则。
GOLD2019 治疗目标
▪ 缓解症状 ▪ 提高运动耐量 ▪ 提高生活质量
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)
GOLD的预防策略和建议
总结词
GOLD强调了预防慢性阻塞性肺疾病的重要性，并提出了戒烟、减少职业暴露、控制室内外空气污染 等预防策略。
详细描述
预防慢性阻塞性肺疾病的关键是避免吸烟和吸入二手烟，以及减少室内外空气污染。此外，GOLD还 建议加强职业暴露的防护措施，如改善工作场所的通风条件和提供呼吸保护设备等。对于有慢性阻塞 性肺疾病家族史的人群，应定期进行肺功能检查，以便早期发现和治疗。
GOLD倡议的目标是提高全球范围内对COPD的认识，促进COPD的早期诊断和治疗，改善 患者的生存质量，降低COPD对个人和社会的影响。
GOLD倡议通过发布指南、提供教育资源和推广最佳实践等方式，为医生、患者和公众提供 有关COPD的信息和建议。
PART 02
GOLD倡议的核心内容
REPORTING
GOLD倡议对全球慢性阻塞性肺疾病的贡献
提高全球对慢性阻塞性肺疾病的认知和重视程度
GOLD倡议通过发布权威指南和宣传教育，帮助各国政府、医疗机构和公众更好地了解 慢性阻塞性肺疾病。
推动慢性阻塞性肺疾病的研究和管理
GOLD倡议积极支持相关研究和项目，促进慢性阻塞性肺疾病领域的学术交流与合作， 为各国制定相关政策提供科学依据。
GOLD的治疗和管理策略
总结词
GOLD提出了针对慢性阻塞性肺疾病的治疗和管理策略，包括药物治疗、氧疗、 康复训练和肺减容手术等。
详细描述
GOLD建议使用长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素和口服糖皮质激素等药物 治疗，以缓解症状、改善肺功能和生活质量。对于严重病例，可以考虑肺减容 手术。此外，氧疗和康复训练也是重要的治疗和管理手段。
慢性阻塞性肺疾病全 球倡议(GOLD)
https://
GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议
GOLD倡议通过建立全球慢性阻塞性 肺疾病防治网络，实现全球慢性阻塞 性肺疾病防治信息的共享和交流。
倡议对全球慢性阻塞性肺疾病防治的贡献
01
提高全球对慢性阻塞性肺疾 病的认识和重视
02
推动全球慢性阻塞性肺疾病 的研究和治疗
03
制定全球慢性阻塞性肺疾病 的防治策略和标准
04
促进全球慢性阻塞性肺疾病 的预防和控制
倡议的实施策略
01
提高公众对慢性阻塞性 肺疾病的认识和重视
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建立慢性阻塞性肺疾病 的监测和评估体系
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加强慢性阻塞性肺疾病 的预防和治疗
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推动慢性阻塞性肺疾病 的研究和创新
倡议的成果和影响
提高了全球对慢性阻塞性肺疾病
01
的认识和重视 推动了全球慢性阻塞性肺疾病的
02
研究和治疗 改善了全球慢性阻塞性肺疾病患
03
者的生活质量和预后 促进了全球慢性阻塞性肺疾病防
04
治工作的开展和合作
倡议的持续改进和更新
01 定期更新GOLD倡议，以反映最新的科学 研究和临床实践
02 加强与全球范围内的医疗机构和专家的合 作，共同推动GOLD倡议的发展
03 持续关注慢性阻塞性肺疾病的新治疗方法 和技术，并将其纳入GOLD倡议
加强慢性阻塞性肺疾 病的预防和控制
倡议的推广和宣传
国际会议：通过国际会议和
01 研讨会进行倡议的推广和宣
传
合作伙伴：与各国政府、非
03 政府组织、医疗机构等合作
伙伴共同推广和宣传倡议
社交媒体：利用社交媒体
02 平台进行倡议的推广和宣
传
培训和教育：通过培训和
04 教育项目提高公众对
gold肺功能分级标准
Gold肺功能分级标准Gold肺功能分级标准是用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度的系统，由世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）制定。
该标准主要依据气流受限程度、症状评估、肺功能检查、胸部影像学检查、合并症和并发症、生活质量和日常活动影响、诊断性评估以及稳定性和进展评估等方面进行分级。
以下是这些方面的详细介绍：1. 气流受限程度：这是Gold肺功能分级标准的核心指标，通过肺功能检查评估气流受限程度。
气流受限程度分为轻、中、重三个等级，根据FEV1/FVC比值和FEV1占预计值百分比来划分。
2. 症状评估：使用COPD评估测试（CAT）或改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）对患者的症状进行评估。
CAT评分越高，症状越严重。
mMRC评分则分为0-4级，级别越高，呼吸困难越严重。
3. 肺功能检查：通过肺功能检查评估气流受限程度和其他呼吸生理参数，如FEV1、FVC等。
这些参数可用于判断COPD的严重程度和进展情况。
4. 胸部影像学检查：胸部X光或CT扫描可显示肺部结构和异常，如肺气肿或慢性支气管炎等，但一般不用于COPD严重程度的评估。
5. 合并症和并发症：评估患者是否患有其他与COPD相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
这些合并症和并发症可能影响COPD的严重程度和管理。
6. 生活质量和日常活动影响：通过评估患者的日常生活质量、运动能力等，了解COPD对患者生活的影响。
患者的日常生活质量越差，运动能力越受限，表明COPD的严重程度越高。
7. 诊断性评估：在诊断COPD时，需排除其他可能导致气流受限的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等。
通过相关检查和评估，可明确COPD的诊断和病因。
8. 稳定性和进展评估：通过比较患者当前的评估结果与之前的评估结果，可了解COPD的稳定性和进展情况。
如患者症状持续恶化或肺功能持续下降，表明COPD病情加重。
根据以上各方面的评估结果，可以将COPD严重程度分为A、B、C、D四个组别，每个组别的治疗和管理方案有所不同。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2014更新版)解读
慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2014更新版)解读来源：中国医学前沿杂志(电子版)作者：金哲王广发(北京大学第一医院)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)居全球死亡原因第4位，是一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。
近年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/世界卫生组织(WHO)发表的一项研究，预计至2020 年COPD 的全球经济负担将跃居所有疾病的第5 位。
1998 年，美国国立心、肺和血液研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和WHO 联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)，其目的是为了提高对COPD 的认知，引起对COPD 早期发现、管理及预防的重视。
2001 年GOLD 第一次发布了共识性文件，即COPD 诊断、治疗及预防的策略。
此后，GOLD 科学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并于2006及2011 年进行了全面的修订。
2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了医生对于COPD 给患者造成的短期和长期影响都必须重视[1]。
同时一个重要的变化是在对患者疾病严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。
发布于2013 年1 月和2014 年1 月的更新报告[2](在 上公布)基于2011 年的修订版，延续了其框架和中心内容，参考了2011 年后完成发表的学术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断 治疗与预防全球策略》指南解读 稳定期药物管理
稳定期COPD患者主要使用的药物包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、 磷酸二酯酶抑制剂等。根据患者的症状、肺功能分级和合并症情况，医生应选择 适合患者的药物。
2、剂量和疗程
药物剂量应个体化，根据患者的病情和耐受程度进行调整。一般来说，吸入 药物的剂量应遵循“最低有效剂量”原则，口服药物则需根据具体情况而定。药 物疗程方面，稳定期COPD患者应长期使用药物，以维持症状控制和防止病情恶化。
背景
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，主要由吸烟、空气污染、职业暴 露等因素引起。据世界卫生组织估计，全球有超过3亿人患有COPD，且患病率仍 在不断上升。目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、氧疗、康复训练等。其中， 稳定期药物管理对于控制症状、改善生活质量具有重要意义。
管理策略
1、药物选择
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
3、注意事项
在药物治疗过程中，医生需密切患者的病情变化和药物不良反应。若出现症 状加重或药物副作用，应及时调整药物方案。此外，患者应在医生的指导下使用 药物，并注意定期进行肺功能检查和复查。
联合治疗
为了提高治疗效果和生活质量，稳定期COPD患者可能需要接受联合治疗。联 合治疗包括吸入药物、口服药物和注射药物等多种方式。
1、吸入药物联合治疗
吸入药物联合治疗是稳定期COPD的常用方法，主要包括吸入糖皮质激素联合 长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物等。这些药物可以在同一吸入器中同时 使用，以增加疗效并减少不良反应。
GOPD--全球慢阻肺诊断管理与预防指南 共45页PPT资料
• 研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣 乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能 力，适用于所有COPD患者，是一种测量 COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法
（2）气流受限程度
• 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项 目，反映COPD气流受限的严重程度
• 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或 多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可 考虑临床诊断COPD
COPD药物研究最新进展
（一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物
（二）联合制剂 BA+LAMA BA+ICS 3. 三联制剂
GOLD2019 全球慢阻肺诊断、管理和预防指南
江苏省人民医院 崔学范
GOLD COPD全球倡议
COPD诊断、处理 和预防全球策略
2019版 GOLD 目录
1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治 的常见病，持续气流受限为特征（不完全 可逆性气流受限），气流受限呈进行性进 展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性 异常炎症反应增加。急性加重和合并症影 响整体疾病的严重程度
治疗策略需依据新指标
• 先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的 COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾 病的状况
• 稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急 性加重以及气流受限程度，联合评估，重 视COPD合并症的诊治
COPD药物研究最新进展
目前COPD的治疗药物
1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它
• 肺功能检查是诊断 COPD的金标准
（2）气流受限程度
• 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项 目，反映COPD气流受限的严重程度
• 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或 多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可 考虑临床诊断COPD
COPD药物研究最新进展
（一）支气管扩张剂 1. LABA 2. 长效抗胆碱能药 3. 双功能作用药物
（二）联合制剂 BA+LAMA BA+ICS 3. 三联制剂
GOLD2019 全球慢阻肺诊断、管理和预防指南
江苏省人民医院 崔学范
GOLD COPD全球倡议
COPD诊断、处理 和预防全球策略
2019版 GOLD 目录
1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症
概述
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治 的常见病，持续气流受限为特征（不完全 可逆性气流受限），气流受限呈进行性进 展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性 异常炎症反应增加。急性加重和合并症影 响整体疾病的严重程度
治疗策略需依据新指标
• 先前的GOLD指南是仅基于肺功能测定的 COPD分级治疗，而FEV1不能够完全代表疾 病的状况
• 稳定期COPD治疗策略要同时考虑症状、急 性加重以及气流受限程度，联合评估，重 视COPD合并症的诊治
COPD药物研究最新进展
目前COPD的治疗药物
1.支气管扩张剂 2.ICS及联合制剂 3. 磷酸二酯酶抑制剂 4.其它
• 肺功能检查是诊断 COPD的金标准
2019慢性阻塞性肺病全球倡议
体格检查
没有太多诊断意义，敏感性和特异性较低
肺功能及分级
肺功能常见指标
? 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）:指最大吸气至肺总量位后以最 大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预 计值百分比FVC%超过正常预计值上限或＞80%为正常
? 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）： 指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。既是容积检查也是流量
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diease
主讲人：
COPD的定义及概述
定义与概述
? 慢性阻塞性肺病（ COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病， 其特征是持续的呼吸道症状与气流受限 ，通常是由于明显暴露于有 毒颗粒或气体引起的气道和 /或肺泡异常导致
咳痰
COPD 患者通常咳嗽时伴有少
3
量黏液性痰。咳痰可以是间
歇性的，可伴有加重和缓解
4 喘息和胸闷 不同时间变化很大
5
重症患者的其他症状
重度和极重度患者常有乏力、 体重下降和食欲减退，对预 后有很重要的意义
应询问的病史
? 危险因素 ? 既往史 ? 家族史 ? 症状发生和发展模式 ? 呼吸疾病的急性加重及既往住院情况 ? 共患疾病情况 ? 对患者生活的影响 ? 患者可获得的社会和家庭支持 ? 减少危险因素接触的可能性，尤其是戒烟
COP稳D 定期疫苗
? 流感疫苗降低COPD患者的疾病严重程度和死亡率（B） ? 23价肺炎链球菌多糖疫苗能够降低年龄＜65岁、FEV1＜
40%预测值和有共患疾病的COPD患者的社区获得性肺炎（B ） ? 13价共轭肺炎链球菌疫苗在≥65岁成年人中有效降低菌血 症和严重的侵袭性肺炎链球菌病（B）
2018年慢性阻塞性肺疾病copd-2019年精选医学文档
COPD： 图中阴影部分为 COPD； 9＃：气流受限可以完全逆转的部分为哮喘； 6、7、8＃：当哮喘气流受限不能完全逆转时，实际上就不可能与某些慢性支气 管炎和肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部分阻塞相鉴别。 这些喘息不能 缓解的哮喘将归入 COPD。? 5＃：慢支和肺气肿伴有气流受限时，两者常同时存在。 8＃：某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病。 6＃：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形 成慢性支气管炎的临床特征。这些患者常诊断为喘息型支气管炎或 COPD的哮 喘类型。 1、2、11＃：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺气肿， 而无 COPD。 10＃：如患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致；如：囊 性肺纤维化和 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎），则不归入 COPD。
症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰
肺功能测定
除外其他疾病引起的气流受限
鉴别诊断 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个 月以上，并连续2年以上者。 肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁 和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎+肺气肿=COPD？
正常肺腺泡
小叶中心型肺气肿
全小叶肺气肿
（3）肺实质： 肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷。
（4）肺血管： 疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍。逐渐出现血管壁平滑肌增 生和炎症细胞浸润。 病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心 病。
COPD：一种以炎症为核心，气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的疾病
如果SPOபைடு நூலகம்＜92%，应该进行血气分析检查。
4.其他实验室检查
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2019 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球建议
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diease
天津中医药大学第一附属医院
wlj0315
COPD的定义及概述
定义与概述
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病， 其特征是持续的呼吸道症状与气流受限，通常是由于明显暴露于有 毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常导致 症状：呼吸困难、咳嗽/咳痰等 主要风险：烟草，还有其他环境因素暴露包括生物燃料暴露及空气 污染、宿主因素。 急性恶化的呼吸道症状称作COPD急性加重 绝大多数COPD患者伴有明显的共患病，可增加发病率及死亡率
其他药物
α1抗胰蛋白酶增强疗法 止咳药 血管扩张剂
康复、教育和自我管理
肺康复（A）
定义：基于整体患者评估，为患者量身打造的全面干预包括但不局限于运动 训练、教育、自我管理干预，目的在于通过改变行为模式，改善慢性呼吸疾病患 者的身体和精神状态，并促进长期坚持增强健康的行为。
教育（C）：包括戒烟、正确使用吸入装置、早期识别急性加重、处理、
协助患者戒烟策略
COPD稳定期疫苗
流感疫苗降低COPD患者的疾病严重程度和死亡率（B） 23价肺炎链球菌多糖疫苗能够降低年龄＜65岁、FEV1＜ 40%预测值和有共患疾病的COPD患者的社区获得性肺炎（B ） 13价共轭肺炎链球菌疫苗在≥65岁成年人中有效降低菌血 症和严重的侵袭性肺炎链球菌病（B）
通常为COPD的首发症状
咳嗽
咳痰
COPD患者通常咳嗽时伴有少 量黏液性痰。咳痰可以是间 歇性的，可伴有加重和缓解
重症患者的其他症状
重度和极重度患者常有乏力、 体重下降和食欲减退，对预 后有很重要的意义
3
应询问的病史
危险因素 既往史 家族史 症状发生和发展模式 呼吸疾病的急性加重及既往住院情况 共患疾病情况 对患者生活的影响 患者可获得的社会和家庭支持 减少危险因素接触的可能性，尤其是戒烟
COPD的鉴别诊断
闭塞性细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎
过敏性哮喘的临床特点
内源性哮喘的特点
闭塞性细支气管炎
症状：进行性的呼吸困难、持续数 周到数月的干咳、肺功能检查通常 提示阻塞性气流受限。 肺功能：阻塞性通气功能障碍（FVC ↓/-，FEV1↓，FEV1/FVC↓，对支 气管扩张剂无反应）或限制性通气 功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常） 或混合性通气功能障碍。
急性加重的治疗要点
收住呼吸或ICU指征无创机械通气指征 Nhomakorabea
呼吸性酸中毒 严重呼吸困难且具有呼吸功增加的临床征象，或二者兼有 应用氧疗后仍存在持续性低氧血症
有创机械通气的应用指征
不能耐受NIV或NIV失败 呼吸或心跳骤停 意识丧失、镇静无效的精神运动 性躁动 大量误吸或持续呕吐 持续性气道分泌物排出困难 严重的血流力学不稳定 严重的室性或室上性心律失常 存在危及生命的低氧血症且不能 耐受NIV
考虑遗嘱等
自我管理（B）：调整患者的健康行为，并提高技巧来更好的管理疾病
。
综合治疗（B）
闭口呼吸
其他治疗
氧疗 依据动脉低氧血症分为：PaO2＜55mmHg，或SaO2＜88%或55mmHg＜ PaO2＜60mmHg合并右心衰竭或真红细胞增多症 通气支持 对于部分近期住过院的患者，可提高无住院生存率，尤其是有显 著持续性高碳酸血症的患者（B）
体格检查
没有太多诊断意义，敏感性和特异性较低
肺功能及分级
肺功能常见指标
用力肺活量（forced vital capacity，FVC）:指最大吸气至肺总量位后以最 大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预 计值百分比FVC%超过正常预计值上限或＞80%为正常 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）： 指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。既是容积检查也是流量检查 1秒率（FEV1/FVC、FEV1/VC）：大部分的正常人1s内能呼出FVC的70~80%。 3秒用力呼气容积（FEV3）：正常在3s内能呼出FVC的98%以上 6秒用力呼气容积（FEV6）：正常人6s内能呼出全部的FVC，若不能完全呼出 则提示有阻塞性障碍。
弥漫性泛细支气管炎
表现：慢性咳嗽、咳痰（多为大量脓痰）和劳力性气短， 多合并或既往有慢性鼻窦炎。 肺功能：阻塞性通气功能障碍 常合并铜绿假单胞菌感染
考虑COPD的关键点
COPD症状
呼吸困难
COPD最重要的表现，是使患 者致残和焦虑不安的主要原 因
1 4 2 5
喘息和胸闷
不同时间变化很大
稳定期COPD的抗炎治疗
A
A
抗炎药物使用关键点
不推荐长期单用ICS（A） 对于有急性加重史的患者，除了给予LAMA/LABA以外，可考虑ICS联 合LABA长期治疗（A） 不推荐长期口服糖皮质激素（A） 对于存在慢性支气管炎、重度到极重度气流阻塞，应用LABA+ICS或 LABA+LAMA+ICS仍加重患者，可考虑PDE4（B） 在应用适当治疗仍有急性加重的既往吸烟者中，可考虑大环内酯类 抗生素（B） 他汀类不推荐用于急性加重的预防（A） 抗氧化剂及化痰剂只推荐用于经过选择的患者（A）
戒烟 电子烟作为戒烟方法其有效性 和安全性还不确定 药物治疗可以减轻症状 药物治疗方案应个体化 定期评估吸入技术 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗 肺康复 氧疗
无创机械通气 对于某些晚期难治性肺气 肿患者最佳治疗可能是外 科手术或支气管镜介入治 疗 姑息疗法对于控制晚期 COPD患者症状是有效的
通气支持
COPD急性加重期：无创通气中无创正压通气通气是降低慢 阻肺急性加重和急性呼吸衰竭患者致残率和死亡率的标准 治疗方法。 稳定期患者：不确定
有创治疗
肺减容术 能够改善上叶肺气肿和康复后运动能力较低的重度肺气肿患者的生存（A） 肺大疱切除术 部分患者切除肺大疱可以减轻呼吸困难症状，改善肺功能和运动耐力（C） 肺移植 极重度COPD患者可改善生活质量和功能状态（C） 支气管镜介入 重度COPD患者介入治疗后6~12个月可以降低呼气末肺容积，改善其运动耐力 、健康状态和肺功能（B）
气流受限严重程度的肺功能分级（支气管扩张剂后）
已知病因或具有特征性病理表现的疾病（支扩、结核）可导致持续气流受限，但不属于COPD
症状评估（改良的MRC呼吸困难量表）
慢阻肺评估测试（CAT）
症状评估
肺活量测定评估
气流受限评估
症状及恶化风险评估
使用支气管扩张剂后
COPD的预防及维持治疗
预防和维持治疗
随访药物治疗
COPD稳定期的非药物治疗
COPD的急性加重
慢阻肺急性加重的分级
轻度：单独使用短效支气管扩张剂（SABDs）治疗 中度：使用SABDs和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激 素 重度：患者需要住院或急诊治疗，可并发呼衰
AECOPD住院指征的评估
重度非危及生命的急性加重的治疗
肺功能对比
肺功能检查的意义
•
•
诊断 评估气流阻塞的程度（判断预后） 随访评估 治疗决策 -如肺功能和症状不一致时，协助指导用药 -当症状和肺功能不平行时，考虑有无别的诊断的可能 -非药物治疗（如支气管镜介入治疗） 判断有无肺功能快速下降
肺功能（COPD）
是检测气流受限最客观、重复性良好的指标
小气道改变（阻塞性支气管炎） 气道炎症 气道纤维化 气道重塑 气管腔粘液栓塞 肺实质损伤（肺气肿） 肺泡壁破坏 弹性回缩力减低
导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因、病生和病理学
病因学 吸烟、污染、宿主因素
病理生理学 肺生长受损 加速下降的肺功能 肺损伤 肺&全身炎症 病理学 小气道紊乱或异常 肺气肿 全身效应 气流受限 持续气流受限
联合应用
稳定期COPD患者支气管扩张剂的使用
支气管扩张剂治疗要点
LABA和LAMA优于短效剂型，除非患者仅有偶发呼吸困难（ A） 患者可以一种或两种支气管扩张剂起始治疗。单种药物治 疗后仍有持续性呼吸困难的患者应升级为两种。（A） 相比口服支气管扩张剂，推荐吸入型支气管扩张剂。（A ） 除非其他长期治疗的支气管扩张剂不可获得或负担不起， 否则不推荐茶碱。（B）
稳定期的治疗目标
发现和减少危险因素的暴露
戒烟：利用每一次机会劝诫患者戒烟 室外空气污染：有效通风、无污染厨灶和类似干预措施 职业暴露：建议患者避免持续暴露于潜在有害物质
初始药物治疗
初始药物治疗
急性加重的评估
血嗜酸性粒细胞计数一方面可作为预测急性加重风险的生 物标记物，另一方面可以预测ICS 对预防急性加重事件的 疗效。
临床表现 症状 恶化 共患疾病
影响COPD发生与发展的因素
COPD的诊断和初步评估
COPD的诊断和评估
呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰或曾经有下呼吸 道感染或有疾病接触史 肺功能为诊断必须的检测，单次使用支气管 扩张剂后FEV1/FVC＜0.7表示气流受限存在 COPD评估的目的是确定气流受限的水平及疾 病对患者的影响，以及出院、终点事件的风 险，并指导治疗 COPD常合并其他疾病，包括心血管疾病，骨 骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松，抑 郁、焦虑及肺癌，积极治疗可影响死亡率及 住院率
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diease
天津中医药大学第一附属医院
wlj0315
COPD的定义及概述
定义与概述
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的、可预防、可治疗的疾病， 其特征是持续的呼吸道症状与气流受限，通常是由于明显暴露于有 毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常导致 症状：呼吸困难、咳嗽/咳痰等 主要风险：烟草，还有其他环境因素暴露包括生物燃料暴露及空气 污染、宿主因素。 急性恶化的呼吸道症状称作COPD急性加重 绝大多数COPD患者伴有明显的共患病，可增加发病率及死亡率
其他药物
α1抗胰蛋白酶增强疗法 止咳药 血管扩张剂
康复、教育和自我管理
肺康复（A）
定义：基于整体患者评估，为患者量身打造的全面干预包括但不局限于运动 训练、教育、自我管理干预，目的在于通过改变行为模式，改善慢性呼吸疾病患 者的身体和精神状态，并促进长期坚持增强健康的行为。
教育（C）：包括戒烟、正确使用吸入装置、早期识别急性加重、处理、
协助患者戒烟策略
COPD稳定期疫苗
流感疫苗降低COPD患者的疾病严重程度和死亡率（B） 23价肺炎链球菌多糖疫苗能够降低年龄＜65岁、FEV1＜ 40%预测值和有共患疾病的COPD患者的社区获得性肺炎（B ） 13价共轭肺炎链球菌疫苗在≥65岁成年人中有效降低菌血 症和严重的侵袭性肺炎链球菌病（B）
通常为COPD的首发症状
咳嗽
咳痰
COPD患者通常咳嗽时伴有少 量黏液性痰。咳痰可以是间 歇性的，可伴有加重和缓解
重症患者的其他症状
重度和极重度患者常有乏力、 体重下降和食欲减退，对预 后有很重要的意义
3
应询问的病史
危险因素 既往史 家族史 症状发生和发展模式 呼吸疾病的急性加重及既往住院情况 共患疾病情况 对患者生活的影响 患者可获得的社会和家庭支持 减少危险因素接触的可能性，尤其是戒烟
COPD的鉴别诊断
闭塞性细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎
过敏性哮喘的临床特点
内源性哮喘的特点
闭塞性细支气管炎
症状：进行性的呼吸困难、持续数 周到数月的干咳、肺功能检查通常 提示阻塞性气流受限。 肺功能：阻塞性通气功能障碍（FVC ↓/-，FEV1↓，FEV1/FVC↓，对支 气管扩张剂无反应）或限制性通气 功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常） 或混合性通气功能障碍。
急性加重的治疗要点
收住呼吸或ICU指征无创机械通气指征 Nhomakorabea
呼吸性酸中毒 严重呼吸困难且具有呼吸功增加的临床征象，或二者兼有 应用氧疗后仍存在持续性低氧血症
有创机械通气的应用指征
不能耐受NIV或NIV失败 呼吸或心跳骤停 意识丧失、镇静无效的精神运动 性躁动 大量误吸或持续呕吐 持续性气道分泌物排出困难 严重的血流力学不稳定 严重的室性或室上性心律失常 存在危及生命的低氧血症且不能 耐受NIV
考虑遗嘱等
自我管理（B）：调整患者的健康行为，并提高技巧来更好的管理疾病
。
综合治疗（B）
闭口呼吸
其他治疗
氧疗 依据动脉低氧血症分为：PaO2＜55mmHg，或SaO2＜88%或55mmHg＜ PaO2＜60mmHg合并右心衰竭或真红细胞增多症 通气支持 对于部分近期住过院的患者，可提高无住院生存率，尤其是有显 著持续性高碳酸血症的患者（B）
体格检查
没有太多诊断意义，敏感性和特异性较低
肺功能及分级
肺功能常见指标
用力肺活量（forced vital capacity，FVC）:指最大吸气至肺总量位后以最 大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位全部肺容积。用力肺活量占预 计值百分比FVC%超过正常预计值上限或＞80%为正常 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）： 指最大吸气至肺总量位后1s之内的快速呼出量。既是容积检查也是流量检查 1秒率（FEV1/FVC、FEV1/VC）：大部分的正常人1s内能呼出FVC的70~80%。 3秒用力呼气容积（FEV3）：正常在3s内能呼出FVC的98%以上 6秒用力呼气容积（FEV6）：正常人6s内能呼出全部的FVC，若不能完全呼出 则提示有阻塞性障碍。
弥漫性泛细支气管炎
表现：慢性咳嗽、咳痰（多为大量脓痰）和劳力性气短， 多合并或既往有慢性鼻窦炎。 肺功能：阻塞性通气功能障碍 常合并铜绿假单胞菌感染
考虑COPD的关键点
COPD症状
呼吸困难
COPD最重要的表现，是使患 者致残和焦虑不安的主要原 因
1 4 2 5
喘息和胸闷
不同时间变化很大
稳定期COPD的抗炎治疗
A
A
抗炎药物使用关键点
不推荐长期单用ICS（A） 对于有急性加重史的患者，除了给予LAMA/LABA以外，可考虑ICS联 合LABA长期治疗（A） 不推荐长期口服糖皮质激素（A） 对于存在慢性支气管炎、重度到极重度气流阻塞，应用LABA+ICS或 LABA+LAMA+ICS仍加重患者，可考虑PDE4（B） 在应用适当治疗仍有急性加重的既往吸烟者中，可考虑大环内酯类 抗生素（B） 他汀类不推荐用于急性加重的预防（A） 抗氧化剂及化痰剂只推荐用于经过选择的患者（A）
戒烟 电子烟作为戒烟方法其有效性 和安全性还不确定 药物治疗可以减轻症状 药物治疗方案应个体化 定期评估吸入技术 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗 肺康复 氧疗
无创机械通气 对于某些晚期难治性肺气 肿患者最佳治疗可能是外 科手术或支气管镜介入治 疗 姑息疗法对于控制晚期 COPD患者症状是有效的
通气支持
COPD急性加重期：无创通气中无创正压通气通气是降低慢 阻肺急性加重和急性呼吸衰竭患者致残率和死亡率的标准 治疗方法。 稳定期患者：不确定
有创治疗
肺减容术 能够改善上叶肺气肿和康复后运动能力较低的重度肺气肿患者的生存（A） 肺大疱切除术 部分患者切除肺大疱可以减轻呼吸困难症状，改善肺功能和运动耐力（C） 肺移植 极重度COPD患者可改善生活质量和功能状态（C） 支气管镜介入 重度COPD患者介入治疗后6~12个月可以降低呼气末肺容积，改善其运动耐力 、健康状态和肺功能（B）
气流受限严重程度的肺功能分级（支气管扩张剂后）
已知病因或具有特征性病理表现的疾病（支扩、结核）可导致持续气流受限，但不属于COPD
症状评估（改良的MRC呼吸困难量表）
慢阻肺评估测试（CAT）
症状评估
肺活量测定评估
气流受限评估
症状及恶化风险评估
使用支气管扩张剂后
COPD的预防及维持治疗
预防和维持治疗
随访药物治疗
COPD稳定期的非药物治疗
COPD的急性加重
慢阻肺急性加重的分级
轻度：单独使用短效支气管扩张剂（SABDs）治疗 中度：使用SABDs和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激 素 重度：患者需要住院或急诊治疗，可并发呼衰
AECOPD住院指征的评估
重度非危及生命的急性加重的治疗
肺功能对比
肺功能检查的意义
•
•
诊断 评估气流阻塞的程度（判断预后） 随访评估 治疗决策 -如肺功能和症状不一致时，协助指导用药 -当症状和肺功能不平行时，考虑有无别的诊断的可能 -非药物治疗（如支气管镜介入治疗） 判断有无肺功能快速下降
肺功能（COPD）
是检测气流受限最客观、重复性良好的指标
小气道改变（阻塞性支气管炎） 气道炎症 气道纤维化 气道重塑 气管腔粘液栓塞 肺实质损伤（肺气肿） 肺泡壁破坏 弹性回缩力减低
导致慢阻肺气流受限和临床表现的病因、病生和病理学
病因学 吸烟、污染、宿主因素
病理生理学 肺生长受损 加速下降的肺功能 肺损伤 肺&全身炎症 病理学 小气道紊乱或异常 肺气肿 全身效应 气流受限 持续气流受限
联合应用
稳定期COPD患者支气管扩张剂的使用
支气管扩张剂治疗要点
LABA和LAMA优于短效剂型，除非患者仅有偶发呼吸困难（ A） 患者可以一种或两种支气管扩张剂起始治疗。单种药物治 疗后仍有持续性呼吸困难的患者应升级为两种。（A） 相比口服支气管扩张剂，推荐吸入型支气管扩张剂。（A ） 除非其他长期治疗的支气管扩张剂不可获得或负担不起， 否则不推荐茶碱。（B）
稳定期的治疗目标
发现和减少危险因素的暴露
戒烟：利用每一次机会劝诫患者戒烟 室外空气污染：有效通风、无污染厨灶和类似干预措施 职业暴露：建议患者避免持续暴露于潜在有害物质
初始药物治疗
初始药物治疗
急性加重的评估
血嗜酸性粒细胞计数一方面可作为预测急性加重风险的生 物标记物，另一方面可以预测ICS 对预防急性加重事件的 疗效。
临床表现 症状 恶化 共患疾病
影响COPD发生与发展的因素
COPD的诊断和初步评估
COPD的诊断和评估
呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰或曾经有下呼吸 道感染或有疾病接触史 肺功能为诊断必须的检测，单次使用支气管 扩张剂后FEV1/FVC＜0.7表示气流受限存在 COPD评估的目的是确定气流受限的水平及疾 病对患者的影响，以及出院、终点事件的风 险，并指导治疗 COPD常合并其他疾病，包括心血管疾病，骨 骼肌功能障碍，代谢综合征，骨质疏松，抑 郁、焦虑及肺癌，积极治疗可影响死亡率及 住院率