CO2气腹温度对腹腔镜辅助胃手术后胃肠功能恢复的影响

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腹腔镜胆囊手术中使用co2对术后病人恢复的影响

腹腔镜胆囊手术中使用 co2对术后病人恢复的影响华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉 430030）在腹腔镜胆囊手术中的效果。

【摘要】目的主要为分析二氧化碳气腹（CO2方法针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2并针对其呼吸循环系统进行观察。

结果建立气腹前患者各指标均处于正常范围内，建立气腹后均有所15min均有所升高，和建立气腹前具有显著差异（P＜0.05），其中SPO无显著差异，放气后各指标与气腹前无差异（P＞0.05）。

结论腹腔镜2气腹的建立对术后患者恢复具有一定影响，需在术中对患者加强胆囊手术中CO2监测，对患者术后并无较大影响，并且安全性高。

【关键词】麻醉；腹腔镜胆囊手术；二氧化碳气腹；呼吸循环系统随着我国经济社会的不断发展，人们饮食与习惯出现转变，胆囊结石、胆囊炎其发病率均呈上升趋势[1]。

随着微创理念的普及，现代科技的发展，微创技术越来越受到人们的重视，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊外科治疗的首选方式，该项技术对患者造成创伤小、应激反应轻、恢复快出血上以及住院时间短等优势，同）气腹是腹腔镜手术的时要显著优于以往传统开腹手术[2]。

其中，二氧化碳（CO2前提条件，能够促使腹壁和腹腔脏器分离，扩大手术视野，进而减少手术操作难气腹会导致手术出现一系列病理生理变化，降低手术安全性，以及度[3]。

但是CO2气腹前后的情况。

报道如下。

对呼吸及循环系统也有一定影响，现分析建立CO21资料与方法1.1一般资料针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2时间2020年1月至12月，男性56例，女性44例，年龄35~45岁，平均（40.26±1.47）岁，体重45~80Kg，平均（62.50±1.47）岁，所有患者对本次研究目的了解，均自愿参与本次研究，并且已签订知情同意书；符合胆囊结石诊断标准；未有其他重大功能脏器衰竭；排除具有传染性疾病、血液性疾病的患者；中途退出者；经腹部B超检查未见胆囊具有异常情况。

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter 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二氧化碳气腹对生理功能的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

两种不同腹腔镜手术方案对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响对比

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2021Mar 32(6)卵巢囊肿是一种女性生殖器常见疾病,临床表现为腹部包块、腹水及腹膜刺激等,常因患者不良生活习惯等导致,具有发病率较高的特点,严重危害女性生殖器健康[1,2]。

既往临床常采用多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(MPLS )治疗,具有恢复快、创伤小等优点,取得良好临床效果,已成为目前治疗卵巢囊肿的最主要术式之一[3]。

但部分学者认为MPLS 微创治疗不够彻底,因此无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术(SILS )应运而生,但目前临床关于两种术式的专项对比研究并不多[4]。

本研究旨在探讨MPLS 与无入路平台SILS 对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院妇科2018年10月~2020年3月收治的60例卵巢囊肿患者临床资料,依据手术方案不同分为对照组(29例)与观察组(31例)。

对照组年龄32~51(39.42±6.51)岁;体质量指数(BMI )19~24(21.65±1.07)kg/m 2;卵巢囊肿直径两种不同腹腔镜手术方案对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响对比康燕(河南科技大学第一附属医院开元院区妇科,河南洛阳471000)摘要:目的比较多孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术(MPLS )与无入路平台经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剥除术(SILS )对卵巢囊肿患者术后胃肠功能恢复及疼痛程度的影响。

方法回顾性分析收治的60例卵巢囊肿患者临床资料,依据手术方案不同分为对照组(29例)与观察组(31例),对照组予以MPLS 治疗,观察组予以无入路平台SILS 治疗。

对比两组胃肠功能恢复时间及疼痛程度。

结果与对照组相比,观察组首次排便时间、进食时间及肠鸣音恢复时间均较短,差异有统计学意义(P <0.05)。

两组术前疼痛评分对比,差异无统计学意义(P >0.05);术后1个月,两组疼痛评分均下降,且观察组下降幅度较大,差异有统计学意义(P <0.05)。

CO2气体温度对腹腔镜肠道术后肠道功能恢复的影响

随机抽取２００９年１月一２１ＯＯ年１２月我院采
用加温Ｃ体温度行腹腔镜辅助肠道肿瘤切除术病人５Ｏ气Ｏ例
作为实验组，３男３例，１女７例；龄：Ｏ岁～５年３９岁２２例，６ ≥ Ｏ
岁ｚ８例｝术部位：肠手术２例，肠手术２例。并与２０手结３直７０９年前采用未加温ＣＯ气体建立气腹的５Ｏ例病人进行对照，对照组男２９例，２女１例；龄：Ｏ岁～５岁２年３９ｏ例，６ ≥ Ｏ岁３Ｏ例；手术部位：肠手术２例，肠手术２结１直９例。两组病人性别、年龄及手术部位比较差异无统计学意义。
２结果
文章编号：０９６９（０１９一３９０１０ — ４３２１）Ｂ２７ — ２
腹腔镜技术已广泛应用于Ｉ外科的各个领域，包括肠临床也道肿瘤手术，肠道肿瘤术后病人胃肠道运动从抑制到完全恢但
１２方法．
３讨论
肠道手术后胃肠运动抑制是机体对创伤抑制的全身性反应
之一，般术后４～７一８ｈ２ｈ开始恢复肠蠕动，道手术后胃肠肠功能的恢复是临床护理工作比较棘手的问题［。大多学者认３］为，腔镜手术后胃肠功能恢复要较开腹手术早，床上腹腔镜腹临

CO2温度对腹腔镜胃肠手术患者术后恢复的影响

ｎｅｕｍｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ６０ｒｏｕｔｉｎｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎ —
ｍｅｎｔｏｆｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，３０ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎＣＯ２ｉｎ２２ ℃ ｗｉｔｈｏｕｔｈｅａｔｉｎｇｆｏｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ．ＲｅｓｕｌｔＩｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄｐａｉｎｓｃｏｒｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｔａｍ— ｐｅｒａｔｕｒｅｔｉｍｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｔｕｒｅｒｅｍｏｖａｌｔｉｍｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ：＞０．０５），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｅｖｅｒ，ｃｈｉｌｌｓ，ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇ —

不同温度CO2气腹对腹腔镜肠道手术后胃肠功能恢复的影响

腹部手术史的患者均未纳入本研究。２组患者性别比、龄分年
１４统计学分析．
２结果
计量资料以 ±ｓ表示，用ｔ采检验，＜Ｐ
００为差异有统计学意义。．５２１Байду номын сангаас２组观察指标比较．２组术后肛门排气时间及肠鸣音恢
Ｉ２方法．
２２．２组不良反应比较
布和手术差异无统计学意义（Ｐ＞．５。见表１００）。
表１２组基本情况比较ｎ＝０例５，
复时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜．１。见表２０Ｏ）。
表２２组术后肛门排气时间及肠鸣音恢复时间比较
ｎ：５ｈ，ｉ ± ｓ０，
气体加温至生理体温来建立气腹与未加温的Ｃ：Ｏ建立气腹进
行比较，观察ＣＯ气体温度对肠道手术后胃肠道功能的影响，
先将结果报告如下。
１资料与方法
时告知患者记录其肛门最早排气的具体时间（）ｈ。１２３常规方法：．．２组共同采用的术后护理方法：术后第１天采取半坐卧位，禁食，持胃管通畅；保术后第２天指导患者床上
活动，动四肢，２ｈ活动１，活隔次５～１ｎ次，０ｍｉ／因腹腔镜手术
１１一般资料．
随机抽取２１００年６月至２１年６月我院采０１
创伤小，可协助患者尽早下床活动，术后５ｄ内禁食高脂肪、高

妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索

妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱中医外治研究探索摘要：近年来腹腔镜手术在妇科疾病中的运用越来越广泛，其术后胃肠功能的恢复亦成为大家关心与探讨的热点，本文对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的中医外治法应用现状作一综述。

关键词：妇科，腹腔镜，胃肠功能，外治，综述引言近年来腹腔镜作为一门新发展起来的微创术式，因其具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口瘢痕小等特点，广泛应用于妇科临床治疗[1]。

但是由于术中脏器牵拉，手术创伤，二氧化碳气腹的建立，易造成术后胃肠功能紊乱，影响患者术后愈合，降低患者术后生活质量，表现为不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀、尿潴留等[2]。

因此促进胃肠功能的恢复，降低并发症的发生，对于患者的预后至关重要。

本文将对妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复的中医外治法相关研究进展作一综述，为临床工作者提供有价值的参考。

中医外治法1.穴位贴敷穴位敷贴最早记载于《五十二病方》，是指选取一定的腧穴,并采用适当的药物进行贴敷，使药物直接渗透皮肤，通过经络与药物的刺激作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法[6]。

桂屏等[7]运用子午流注择时理论，将蜂蜜和大黄粉调成的药丸敷于患者脐部，治疗妇科腹腔镜术后腑气不通且属实热证患者，可缩短其肠鸣音恢复、排气及排便时间，减少患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀等发生率；陈润清[10]等运用和胃通降穴位贴敷贴于双侧足三里、三阴交及内关穴，以治疗妇科腹腔镜后腹痛、腹胀、恶心呕吐患者，总有效率为97.5%, 显著高于对照组的85.0% (P<0.05)。

总之，穴位敷贴中医药外治法体现了中医整体观及辨证施治精神，其疗效确切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，疗效显著，值得应用。

2.耳穴压豆《素问·口问》有云:“耳者,宗脉之所聚也。

”中医认为，耳穴通过经络联系脏腑及全身各个部位,通过耳穴压豆刺激穴耳反射区,可达到调节脏腑，疏通经络,平衡阴阳，调和气血的作用。

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对循环的影响

一
手术时间３１０ｉ，均７ｍｎ术中平均出５４ｍｎ平０ｉ；血Ｉ；２Ｉ１０例中无因手术困难而中转开腹手术者；ｌｌ术后平均２ｈ恢复胃肠蠕动功能；４术后切口疼痛轻，
无需镇痛治疗，术后第１进流质饮食；天术后体温为
少了盆腹腔、口的污染与并发症的发生，短了手切缩术时间，济实用，决了腹腔镜手术中的一些难经解题，有推广使用价值。
文献
囊内液溢人盆腹腔，少了对盆腹腔及腹部切口的减
参考
［］ＨｗｒＭ．ｕｇａｍｎｇｍｎａｅｇｃｓｃｔａｍ［］Ｒｐｒｕｄ１９，７４：９１ｏａｄＦＳｒｃｌａａｅｅｔｆｉｙｔｒｔａＪ．ｅｏｄｃＭｅ，９５（）ｏ４５—４９ｉｂｎｉｅｏ９
２结
果
出，明显延长了手术时间，利于患者术后康复，不应用标本袋后，手术平均时间明显短于未用标本袋的
腹腔镜手术（均８ｍｎ）差异有显著性（＜平８ｉ，Ｐ００）（）济实用易操作：．５；３经自制标本袋的成本仅为
次钳夹、反复用温盐水冲洗才能基本取净，时标本有较大，出困难，遗落到切口下方，多次方能取取易需
内，阻力后撤出套管。标本袋部分出腹腔后，遇拆去丝线，外

二氧化碳对人体危害大吗

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生活常识分享二氧化碳对人体危害大吗
导语：二氧化碳是一种广为人知的化学气体，我们人体的正常呼吸就是通过吸收氧气同时再来排除二氧化碳的。

人体不需要的二氧化碳却有许多绿色植物是
二氧化碳是一种广为人知的化学气体，我们人体的正常呼吸就是通过吸收氧气同时再来排除二氧化碳的。

人体不需要的二氧化碳却有许多绿色植物是离不开的，因此我们种树栽花就是通过吸收二氧化碳来给我们制造出一个更加清新的生活环境。

那么二氧化碳对我们人体的危害都有那些呢？
一、CO2气腹对呼吸系统的影响
CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15mmHg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

二、CO2气腹对轮回系统的影响
腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，进步均匀动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mmHg时，气腹对轮回系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16mmHg时则可产生明显影响。

在正常充气压力时心输出量因为心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量显著减少。

五、CO2气腹对肝功能的影响
研究发现腹腔镜手术CO2气腹压力通常维持在14mmHg左右，高于门脉系统7－10mmHg的压力，导致术后AST、ALT及胆红素显著升高，。

不同温度二氧化碳气腹对腹腔镜胃手术后胃肠功能恢复的影响

生理功能的影响越来越受到重视。本研究采用二氧化碳（０）Ｃ
持续低流量吸氧，察血压、搏、吸等生命体征，别应当注观脉呼特
意的是呼吸情况和血氧饱和度监测。有文献报道，腔镜手术腹
１２３统计学方法．．
２结果
采用检验、检验。ｔ
实验组病人发生腹胀４例，照组病人发生腹胀９例。两对组病人术后肛门排气时间及拔除胃管时间比较见表２。
表２两组病人术后肛门排气及拔除胃管时间比较Ｉ ±５）ｈ
后有发生高碳酸血症的危险［。术后全身麻醉清醒后即可在床２］
上活动，３天、４天可在床边活动或在护理人员的陪同下离第第床活动，后３ｄ５ｄ如无重度腹胀，考虑拔除胃管，管后术～可拔可少量饮水，后给予少量流质饮食，量流质饮食逐渐过渡到然全软食和普食。
自１９９０年腹腔镜（ａａｏｃｐｃ手术在胃肠外科应用以来，１ｐｒｓｏｉ）腹腔镜胃手术因病人创伤小、复快、苦少，疗效果与传统康痛治开放手术相近或相当，用范围越来越广＿。而腹腔镜对人体应１］
拔除胃管时间均具有统计学意义（＜Ｏ０）结论］腹腔镜辅助胃手术采用加温至３Ｐ．５。［对７℃ 的Ｃ气体建立气腹进行手术，Ｏ可有效

探讨妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理

术后大多无腹胀或具有轻度腹胀，而对照组患者术后大多出现轻度或中度腹胀；研究组患者术后第一次排气时间与住院时间均明显少于对
照组患者，且Ｐ＜Ｏ．０５，两组惠者对比结果具有统计学意义。结论对妇产科腹腔镜手术患者术后在进行常规护理措施基础上给予穴位按摩、运动护理、饮食护理、减少吞气等促进肠胃蠕动功能恢复护理措施，能够有效降低患者术后腹胀发生程度，加快患者术后第一次排气时间，减少患者住院时间，利于患者术后恢复健康，值得临床推广应用。【关键词】妇产科；腹腔镜手术后；促进；胃肠蠕动功能恢复；护理体会中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０３４６－０２
时间对比分析，具体结果见表１。由表１可知，研究组妇产科腹腔镜手术患者术后大多无腹胀或具
有轻度腹胀，而对照组妇产科腹腔镜手术患者术后大多出现轻度或中
度腹胀，— 目＜０．Ｏ５，两组患者腹胀情况对比结果具有统计学意义；研究组患者术后第一次排气时间与住院时间均明显少于对照组患者，且Ｐ＜Ｏ．０５，两组患者对比结果具有统计学意义。３讨论
异有统计学意义。２结果
本文将对我院自２０１２年１月１日至２０１２年ｌ２月３１日前来就诊并实施腹腔镜手术治疗的４８例妇产科患者给予临床分析，其中所有患者均为女性，且均经腹腔镜手术治疗，患者年龄在１９￣５６岁之间，平均年龄为（３９．５４ ±１．９８）岁，疾病类型：宫外孕患者为２０例、子宫肌瘤患者为９例、卵巢囊肿患者为１９例。按照随机的方式将４８例妇产科患者平

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者体温的影响

护理学杂志2021年4月第36卷第8期・31・爱惜康ETHICON ®・手术室护理・二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者体温的影响杨美好，陈显琴,林保留,冯祖莲,曾秋谷，杨华俊，洪思友,林进源Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on core temperature in patients undergoing laparoscopic surgery Yang Meihao # ChenXianqin # Lin Baoliu#Feng Zulian # Zeng Qiugu # Yang Huajun # Hong Siyou#Lin Jinyuan摘要：目的探讨腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者核心体温的影响，为预防患者手术低体温提供参考°方法选择开腹手术患者60 例为开腹组，腹腔镜手术60例为腔镜组，两组患者均常规保暖，相同室温，均于气管插管后探测鼻咽温度，并于手术开始时、术后每30分钟、术毕各记录体温1次；腔镜组同时记录二氧化碳总入量，对数据进行统计学处理°结果两组低体温发生率和患者核心体温比较，差异有统计学意义（P <0. 05 ,P <0. 01）；腔镜手术患者正常体温组与低体温组气腹时间和二氧化碳总入量比较，差异有统计学意义（P <0. 05 , P <0. 01）结论二氧化碳气腹是导致腹腔镜手术中低体温的危险因素，与气腹时间和二氧化碳总入量有关，应采取针对性干预措施，降低术中低体温风险°关键词：腹腔镜手术；低体温；二氧化碳；气腹；手术室护理中图分类号.R472. 3 文献标识码:B DOI ：10. 3870/j. issn. 1001-4152. 2021. 08 031围术期非计划性低体温是指核心体温<36°C '1（,是手术麻醉的常见并发症'12（。

CO2气腹对机体各系统的影响

CO2气腹对机体各系统的影响CO2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就CO2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

标签：二氧化碳；气腹；腹腔镜腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

CO2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是CO2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

CO2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1CO2气腹对呼吸系统的影响CO2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血pH值、PaCO2等方面。

CO2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

Leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 mL。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

Salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血pH值降低，PaCO2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

Demiroluk等[3]研究发现CO2气腹期间，腹膜吸收CO2增加，动脉血PaCO2不断升高，从而降低机体的pH值。

腹膜外CO2气腹较腹腔内CO2气腹意味着更多的CO2吸收，这可能与后腹膜CO2容易弥散、血管丰富、高CO2压和侧卧位等有关[4]。

Joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组SpO2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后CO2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

Schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术，且恢复至术前水平的时间明显缩短。

CO2气腹对呼吸循环系统影响研究

综述二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展腹腔镜胆囊切除术( LC)自1987年开展以来,以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点被临床广泛接受。

为术者提供一个良好术野的气腹是实行腹腔镜手术的重要前提,但腹腔内充入一定压力的某种气体,无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫,导致腹内压( IAP) 升高和呼吸、循环、神经内分泌系统的变化, 加上麻醉和体位改变,势必会对机体产生一系列影响。

CO2不易燃爆,在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前临床应用最为广泛的充气介质,但可引起高碳酸血症,或呼吸性酸中毒,加重气腹对心、肺功能的负面影响。

1 CO2气腹与酸碱平衡正常情况下,机体的CO2生成和排出处于动态平衡之中,血液和组织中的CO2含量处于一个相对恒定的水平,即所谓的CO2稳态。

正常机体在CO2气腹时吸收的多余CO2可以顺利排出,保持CO2稳态不被破坏。

是否出现高碳酸血症, 与气腹压的高低、全身组织细胞代谢状态、腹部血流、肺的通气功能等因素有关。

CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血,同时由于IAP升高,影响膈肌运动,肺潮气量减少, CO2潴留而致血循环中CO2浓度升高。

当PaCO2高于 5 99kPa( 45mmHg)时,即可发生高碳酸血症及酸中毒,因而使血清pH值降低。

Shout 等[1]曾比较CO2和N2O两种气体对动物血PaCO2水平的影响,发现前者PaCO2增高,而后者Pa-CO2不变。

Ho 等[ 2]发现 CO2 气腹时, CO2 呼出量明显增加, 但机体氧耗量并未发生改变,说明气腹时CO2排出增加并非机体产生增多所致,这也就提示此时发生的高碳酸血症主要是由于腹内CO2的跨腹膜吸收,与腹内压的升高关系不大。

唐时荣等[3]研究发现CO2气腹后的 PaCO2均明显升高, PaO2不变。

Mohsen 等[4]对心肺功能不同的两组病人CO2气腹术前术后的PaCO2水平进行了观测,发现在人工通气条件下,气腹压为1 60~ 2 13 kPa 时, 心肺功能正常的病人气腹术时PaCO2 无明显增高;而伴有心肺功能损害的病人,即使应用人工高流量通气,气腹仍会引起较严重的PaCO2升高和动脉血pH值下降,部分病人甚至可能发生难以纠正的高PaCO2、呼吸性酸中毒,因而影响PaCO2水平的主要因素是病人的心肺功能状态。

二氧化碳气腹对人体影响的研究进展

二氧化碳气腹对人体影响的研究进展摘要] 腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快等优点，目前越来越受到青睐。

随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的病理生理改变已引起众多研究学者重视。

二氧化碳(CO2)气体作为建立人工气腹的首选气体, 它主要通过机械因素和化学机制引起机体内环境紊乱以及脏器功能改变。

本文就国内外腹腔镜CO2气腹对人体造成的影响进行综述。

便于临床工作顺利开展。

[关键词] 腹腔镜手术；二氧化碳气腹；人体影响目前，腹腔镜技术在外科领域已被广泛应用，CO2气体因其弥散系数高、易溶于血液和组织中且为非燃性气体而成为建立人工气腹的首选气体。

CO2气腹的建立为手术操作提供了良好的视野和空间，但其对机体的生理功能也有不同程度的影响。

尤其是对老年患者和肥胖患者合并有COPD、糖尿病、冠心病、高血压以及肝肾功不全的患者，CO2气腹的影响更大。

现对CO2气腹对患者呼吸系统、循环系统、肝肾功及其他生理功能的影响进行综述。

1、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2气腹建立后，腹内压力增加，高气腹压力使膈肌抬高，膈肌活动受到限制，进而影响胸腔内压力，肺的顺应性下降，造成呼吸道的阻力增加[1]。

同时因手术需要，行下腹部腹腔镜手术时要求头低脚高位，当CO2充气以后容量控制通气肺动态顺应性（Cdyn）降低29%，压力控制通气Cdyn降低25%，且功能残气量低于闭合容器时，将导致肺内分流[2]，腹腔有巨大的 CO2吸收的表面积(Fick's principle) [3]，通气功能受影响，导致通气/血流比例失调，CO2的高度可溶性及腹腔与血液间的CO2压力梯度导致CO2经腹膜迅速吸收，从而引起动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)升高，血PH值下降，引起高碳酸血症和酸中毒。

有学者证实长时间腔镜手术中低潮气量(一般为4～8ml/kg标准体重)加呼气末正压通气(PEEP)可能是预防高碳酸血症、产生良好氧合作用、缩短拔管时间的一个较好选择。

加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术病人体温影响的研究进展

护理研究 2023 年 9 月第 37 卷第 17 期（总第 733 期）加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术病人体温影响的研究进展杨建温浙江大学医学院附属第二医院，浙江 030013Research progress on effect of pneumoperitoneum established by warming carbon dioxide on body temperature of patients undergoing laparoscopic surgeryYANG　JianwenThe Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang 030013 China Corresponding Author YANGJianwen,E⁃mail:**************.cnKeywords laparoscopy； carbon dioxide； insulation； pneumoperitoneum； review摘要总结比较二氧化碳常用加温设备、加温二氧化碳建立气腹动物相关研究及加温二氧化碳在腹腔镜手术中的应用对腹腔镜手术病人的影响，旨在为手术室医护人员参与病人体温管理提供可借鉴的依据，并为改进该领域的防治策略提供参考。

关键词腹腔镜；二氧化碳；保温；气腹；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.019近年来，随着微创手术的流行，腹腔镜手术病人面临着低体温风险。

尽管医务人员对围术期积极保温做了很多干预，但超过50%的病人在手术前60 min会出现体温过低[1]。

另外，虽然在术中积极保温，53%的病人在术后仍然会出现体温过低[2]。

体温一般分为核心体温与外周体温,其中核心体温是核心组织(躯干和头部)的平均温度[3]，生理状态下，健康成人的核心体温维持在37 ℃左右[4]。

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排便，胃肠道功能恢复是术后患者开始进食的标志。而腹腔镜
１２方法．
态进行手术，对照组采用简易筒装的未采用加温措施的Ｃ气Ｏ体建立气腹，２组患者均采用统一的ＳＯＺ腔镜设备，中气ＴＲ术
腹机压力维持在１２～１ｇ１ｍｇ＝．３Ｐ）６ｍｍＨ（ｍＨ０１３ｋａ。均采
病ｌ。并与２００例０９年以前采用未加温Ｃ气体建立气腹行Ｏ腹腔镜辅助胃手术患者５Ｏ例作为对照组：３，１，男３例女７例年龄３５０— ９岁２０例，６＞ｔ０岁３Ｏ例；手术种类：早期胃癌３８例，良性胃病ｌ２例。２组患者术前均常规行上消化道钡餐及电子
期低温和寒颤发生率增加Ｊ。而有研究认为充人与体温接近
用４孔法，通过上腹部５ａｍ辅助切口整块移除网膜及切除胃
大部或肿瘤组织。２组患者术后均取平卧位，头偏向一侧，常规
心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，
胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型。２组患者性别比、年龄及手术类别方面差异无统计学意义（Ｐ＜００）具．５，
有可比性。
了经验。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜对人体生理功能的影响越来越受到重视，探讨腹腔镜术中充人Ｃ：Ｏ气体温度
自１９９０年腹腔镜手术在胃肠外科应用以来，腔镜胃手腹组患者术后肛门排气时间及拔除胃管时间比较，差异有统计学
意义（＜０Ｏ）Ｐ．１。见表１。
表１２组患者术后肛门排气时间及拔除胃管时间比较
ｎ＝０，ｉ ± ｓ５ｈ，
人体体温调节系统通常保持机体核心温度３ ℃左右，７然而外科手术患者因温度低、腹腔脏器和肢体的暴露散热，醉状态下麻
手术后有发生高碳酸血症的危险Ｊ。全麻清醒后即可在床上
活动，３～第４天可在床边活动或在护理人员的陪同下离床活动，术后３— ５ｄ如无较重腹胀，可考虑拔除胃管，拔管后可少量
术因患者创伤小、康复快、痛苦少，治疗效果与传统开放手术相近或相当，应用范围越来越广… 。而腹腔镜对人体生理功能的影响越来越受到重视。本研究拟采用对Ｃ：体加温至生理Ｏ气体温来建立气腹与未加温的ＣＯ建立气腹进行比较，观察Ｃ２０
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃ２气腹温度对腹腔镜辅助胃手术后胃肠功能恢复的影响Ｏ
贾占辉冉战玲尹维宁贾楠
【关键词】Ｃ２０气体；腹腔镜；手术，胃胃；肠功能【中图分类号】Ｒ４２９．１７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）３００００２７８（０２０ — ４０— ２
气体温度对胃手术后胃肠功能的影响，报告如下。１资料与方法１１一般资料．随机抽取河北医科大学第二医院２００９年１月至２１００年１２月采用加温至３￣Ｏ气体建立气腹行腹腔镜７ＣＣ２
３讨论
辅助胃手术患者５０例作为试验组：３例，１；男１女９例年龄３０
～
自１９９２年第１例腹腔镜下胃大部切除手术至今，腔镜腹在胃疾病手术上的应用已发展到包括胃癌根治术等多种疾病
的手术治疗，并在提高恶性肿瘤切除的彻底性和安全性上积累
５９岁ｌ，０岁３９例 ≥６１例；手术种类：早期胃癌４，０例良性胃
河北医药２１０２年２月第３４卷第３期
ＨｂｉｅｉａＪｕｎｌ０２Ｖｌ４ＦｂＮ．ｅｅＭｄｃｌｏｒａ，１。ｏ３ｅｏ３２
ｄｉ０３／．ｓ．０２７８．１．３Ｏ４ｏ：．￣９ｊｉｎ１０ —３６２２０．４１ｓ０
・临床研究・
手术中采取的Ｃ因具有无色、Ｏ无味、无易燃性，在血液中溶解度高不易形成气栓等特点一直是腹腔镜手术使用的标准气体。但随着微创外科应用越来越广泛，Ｏ气腹对机体的影响也越Ｃ来越受到关注，有报道，不加温的低温Ｃ腹可使机体围术Ｏ气
特别应注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有报道腹腔镜
的ＣＯ气体更接近生理状态，腹膜渗出物中细胞介素的浓度显
著下降，对机体损害较小，ｒｏｌＥｉｇｋｕ等发现使用加热Ｃ：Ｏ气体建立气腹后腹膜超微结构改变优于未使用加热的Ｃ气体。Ｏ
饮水，然后少量流质饮食，全量流质饮食逐渐过渡到软食和普
食。记录术后２组患者肛门排气时间，拔除胃管时间。１３统计学分析．
２结果
骨骼肌松弛，导致患者围手术期低体温（＜３￣，６Ｃ）由于围手术期低体温可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能
对患者术后的影响是广泛关注的问题之一。虽然临床上腹腔镜术后短期内恶心、呕吐、腹胀等症状明显少于开腹手术后Ｈ，但仍然存在胃肠功能恢复的问题，且是护理的重点与难点。一
个简单的评估胃肠道功能恢复的方法是患者已有正常排气或试验组采用加温至３ ℃ 的Ｃ：气体建立气腹状７Ｏ