呼吸机SIMV和PSV模式 PPT课件

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呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）●容量控制、时间切换●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、PLV-压力限制通气●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）●压力控制、时间切换●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压●自主呼吸模式●需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%●当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持●容量控制、时间切换+自主呼吸●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸●需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持●与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC-压力调节容量保证通气●压力调节、容量控制、时间切换●第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为1~3cmH2O●需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持●双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）●当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（<1.5s）时，相当于定压的SIMV●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV●容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸●吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量1~3cmH2O●如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气●在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放●需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气●使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式●病人必须有自主呼吸能力●对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止●必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/min●同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发●吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间●通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2O●NIV通气时一般不能使用雾化功能●必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸●是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用●有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.5~2倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次15、ATC-自动气管阻力补偿●是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用●需要设置补偿的百分比%和插管直径D●根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△P=Rtube×Flow2≈5×Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）●是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力●根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，2~4mbar）●必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气●是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIV●病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动ApnoeaVentilation，并报警●需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea●吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）●2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气●1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯。

呼吸机培训课件ppt

Bipap)
带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
1. 潮气量
频率
2. C
机器
机器
3. A
机器
病人
○ SIMV 指令 ○ 非指令病人 ○ CPAP ○ PSV
机器病人
病人病人+机器
机器
病人病人
二．潮气量 ( tidal volum VT )
○ 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
三．频率 ( frequency f )
呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生
发生率10%--65%
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤亦称压力-容积伤表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤气道峰压 < 25cmH2O 很少发生气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
允许性高碳酸血症（permissive
hypercapnia,
PHC
呼吸机与病人的连接
单击此处添加小标题 • 气管切开
单击此处添加小标题
• 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
单击此处添加小标题 • 可长期使用
单击此处添加小标题
• 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
监测项目
治疗条件
报警界限
呼吸机治疗基本条件的设置
1.呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical
○ 按 12 - 18/min 设置
四．吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
○ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
○ 在急救中如果需要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时

呼吸机通气模式—SIMV+PSVPPT优质课件

呼吸肌疲劳，又可锻炼呼吸肌
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SIMV+PSV与其他通气模式的区别
CMV
SIMV+PSV
PSV
A/C
SIMV
CMV:持续指令通气
Spont No PS
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SIMV+PSV与其他通气模式的区别
CMV
PSV
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SIMV+PSV与其他通气模式的区别
VCV-SIMV
VCV-SIMV+PSV
VCV-SIMV:自主呼吸时不提供压力支持，需克服呼吸机回路的阻力
状态，查血气提示：pH值:7.268，二氧化碳分压:88.4mmHg，氧分压:105mmHg 入院诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、II型呼吸衰竭 3、两肺多发肺大泡
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病例分享
• 李牛身高：168cm；标准体重53kg；实际体重：50kg
• 初始通气模式？
• 参数设置？f、Vt、FiO2、PSV、PEEP
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SIMV+PSV的特点 SIMV+PSV
间歇指令通气
压力支持通气
能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关
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SIMV+PSV模式的应用
1、机械通气的撤机 --先减低fIMV（直至4bpm）,后降低PSV水平
（直至5~7cmH2O）
2、呼吸衰竭的治疗 --有一定自主呼吸者，既可改善气体交换和
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• COPD病人参数设置要点： • Vt：注意有无肺大泡、亦需根据CO2潴留情
况调整 • f:设置不宜过快，利于延长呼气时间 • FiO2：不宜过高，避免呼吸中枢抑制 • PEEP：根据内源性PEEP调整
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呼吸机常见模式及参数设置ppt

气道压、分钟通气量等
• 血气分析：PH、PaCO2、PaO2、 HCO3-、BE、SaO2
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 ➢ 流量触发灵敏度：-1 to -3 L/min，流量触
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力改善肺顺应性、改善气体分布不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
发时，呼吸机响应时间<100ms。 ➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力
触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。 ➢ 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。

呼吸机相关知识PPT课件

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初始参数调定
初调参数应因人、因病而异双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰口唇、皮肤无发绀及TcSO2>90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准
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撤离呼吸机指征
血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
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4、机械通气时常见的各种报警
1.高压报警
出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。
呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。避免呼吸回路扭曲打折。不配合患者适当予以镇静剂。
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2. 低压报警出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。
新生儿科章小月
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主要内容
1、新生儿常用呼吸机介绍 2、常用的机械通气模式 3、呼吸机主要参数的作用 4、机械通气时常见的各种报警 5、意外情况及其处理 6、新生儿机械通气时的护理
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NCPAP
Drager baby- SLE5000 8000
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3
2、常用的机械通气模式
适用于新生儿的常用的通气模式有：持续气道正压通气（CPAP）、同步/间隙指令通气（SIMV/IMV）、同步间歇正压通气（SIPPV）、压力支持通气（PSV）、辅助-控制通气A/C、高频通气（HFV）等通气模式。
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6
持续气道正压CPAP

浅谈呼吸机SIMV模式ppt课件

压力触发灵敏度 (PT)
PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、6—
12ml/kg
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触发灵敏度
➢ 流量触发灵敏度：-1 to -3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间<100ms。
➢ 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。
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误区之一：SIMV模式下人机协调性好
某些研究结果提示，如果将SIMV的强制通气频率降低到提供大约50%的分钟通气量时（请注意这个界限，我们实际临床应用中常常就是这么做的），患者实际的呼吸功消耗与完全没有这些支持时是一样的。
作为一个正常人的呼吸中枢，在外界因素没有剧烈变化的时候，它所习惯的工作方式是规则而有节奏的，然而这种规则在SIMV模式下被完全打破了。
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SIMV模式的优点，万能？
1.自主呼吸和指令结合，保证有效通气
2.保留自主呼吸，减少人机抵抗，减少镇静剂肌松剂使用降低平均气道压
3.根据病人自主TV,f,MV，调节参数利于呼吸机锻炼，预防呼吸机萎缩。
4.PaCO2过高或过低时，病人通过自主呼吸调整，减少发
生通气不足和过度机会。
至少到目前为止，尚没有看到任何循证医学证据支持SIMV在脱机方面有任何优势，反而倒是负面的结果占了上风。
有两个业内非常有影响力的大腕--Brochard和
Esterban曾经进行了两项对照研究，比较SIMV、

呼吸机基础知ppt课件

泄漏的MV
实测吸入氧浓度
气道阻力气道顺应性
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常见报警问题
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1、流量传感器坏
2、流量传感器与插座接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
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气道压力过低！
屏幕页面没波形！！！
①
②
③
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气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起气压伤。
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PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣故障
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FiO2过高！！！

呼吸机模式及参数简介PPT课件

可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀和肺泡破裂的危险。在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。
.
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分钟通气量
分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静息时，MV为6～8L／MIN。
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呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 • 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: • 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 • 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，
呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功
.
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辅助通气(AV)
ASSISTED Ventilation AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供病人呼吸
.
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辅助/控制通气(A/C)
A/C是AV与CV的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者
吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机将以预置的VT及通气
同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。

PB840呼吸机呼吸模式课件

第八页，共八十九页。
CMV (PVC)
Pressure
Flow
Volume
(L/min)
(ml)
Time (sec)
Time-Cycled
Set PC level
时间触发压力限定(xiàndìng) 时间切换
(cm H2O)
第九页，共八十九页。
Assisted Mode (VC)
Time (sec)
第三十七页，共八十九页。
CPAP(连续(liánxù)气道正压)
可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气(tōng qì)模式
10 cm H2O PEEP
Time
第三十八页，共八十九页。
定义产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平(shuǐpíng) 呼气末正压可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP
SIMV的频率（FIMV）问题(wèntí) FIMV ＜4-5次/分→无须应用 FIMV ＞12-15次/分→A/CMV FIMV∶F自主 2∶1 12+6=18 1∶1 8+8=16 1∶2 6+12=18 1∶3 4+12=16
第二十二页，共八十九页。
SIMV与A-CMV的区别(qūbié)
第二十九页，共八十九页。
病人(bìngrén)的评估值监测呼出潮气量维持系统不漏气在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低 PSV的适用人群有完整呼吸中枢的自主呼吸病人
压力控制(kòngzhì)通气 (PSV)
第三十页，共八十九页。
压力

呼吸机SIMV和PSV模式_PPT课件

SIMV和PSV模式
2020/7/25
指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，指令通气压力上升前常无负向拐弯波
两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气
2020/7/25
预设参数
以容量切换方式或压力切换方式实施指令通气 IMV（SIMV）频率较高（＞8次/分）时，足以维持有效的
，撤机时间反可延长
改进：持续流量系统（比例电磁阀，持续气流）
2020/7/25
克服呼吸机回路阻力，可加用5cmH2O PSV
IMV缺点-2
指令通气的输出与自主呼吸不同步，造成人机对抗，可能产生对心、肺功能的副作用。
改进：设置“触发时间窗” 改善同步
2020/7/25
与AMV区别
无论是CMV还是AMV，患者均不能进行任何自主的负压呼吸（AMV只能使呼吸同步化），IMV则允许患者不受任何阻力影响，自主地呼吸由呼吸机提供的相同温度、湿度和氧浓度的气体，并且呼吸机每隔一预定时间给予一次正压通气，正压通气也不受自主呼吸的影响即AMV全部由触发产生，IMV不提供出发，提供自主呼吸
气量，维持最低的呼吸频率。A/C模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但是如适当设置流速率和灵敏度，患者所作的呼吸功可相当少。如果通气机应作大量呼吸功的机械通气对患者来说较为适合，则A/C为理想的通气模式。
2020/7/25
SIMV
定义：机械通气时，在特定的触发窗内，呼吸机根据触发敏感度的设定探知患者的吸气努力并即刻按预设的潮气量或压力给予一次强制通气，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步
是一种混合通气模式，分为指令通气和自主呼吸两部分是对IMV的改进，解决了同步性问题
2020/7/25

呼吸机ppt课件

• 6）气管切开护理，每日1～2次。
ppt精选版
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• 3.做好生活护理 • 1）帮助病人翻身叩背防止肺不张和褥疮。
• 2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压的
护理。
• 3）改善营养状态，给予营养支持。
• 4.心理护理
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常见的报警原因及处理
心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。
• 或MV低限报警常见于： • ①气道漏气 • ②机械辅助通气不足 • ③自主呼吸减弱等 • 应给予增加机械通气量等处理。 • 5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，
应对应处理。
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• 6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实
际设置氧浓度的10％～20％.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。
• 腹部胀气及肠鸣音情况
• 体温
• 液体出入量
• 痰液、
• 监测血气及治疗效果
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2.气道的护理 1）加强气道的湿化方法： ①蒸气加温湿化温度32～35℃，不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。
②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分持续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超过3～5ml，每20～60min一次；持续滴注速度4～6/min或15～ 25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。
• 1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压
10cmH2o.
• ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 • ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管
位置。
• ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药

课件呼吸机基本使用方法

呼吸机基本使用方法

呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症
2019/2/24
红兴隆中心医院重症医学科ICU
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呼吸机机械通气的作用
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5. 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
2019/2/24
红兴隆中心医院重症医学科ICU
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呼吸机的常用辅助呼吸模式2
间歇正压通气 (IPPV)： IPPV 也称机械控制通气 (CMV) 。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

呼吸机通气模式和应用PPT课件

对于昏迷或无法自主呼吸的患者，需要选择控制通气模式，以确保患者获得足够的氧气供应。
患者呼吸力学特征
患者的呼吸力学特征，如气道阻力、肺顺应性等，也是选择呼吸机通气模式的依据。
对于气道阻力较高的患者，可能需要选择压力控制通气模式，以降低患者的气道阻力。
对于肺顺应性较差的患者，可以选择容量控制通气模式，以更好地支持患者的呼吸。
详细描述
支气管哮喘急性发作时，患者可能出现严重的呼吸困难和低氧血症，如症状持续加重，应考虑使用呼吸机进行机械通气，以缓解症状，维持生命体征。常用的通气模式包括双水平正压通气、压力支持通气等。
03 呼吸机通气模式选择依据
患者病情
患者病情是选择呼吸机通气模式的主要依据。根据患者的具体病情，如呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，选择合适的通气模式。
详细描述
急性心源性肺水肿时，患者可能出现严重的低氧血症和呼吸困难，同时心脏负担加重，此时应使用呼吸机进行机械通气，以支持患者的通气功能，改善气体交换，降低肺动脉压力，减轻心脏负担。常用的通气模式包括控制通气、同步间歇指令通气等。
支气管哮喘急性发作
总结词
对于重症支气管哮喘急性发作的患者，应考虑使用呼吸机进行机械通气，以缓解症状和维持生命体征。
呼吸机提供两个不同水平的压力支持，分别用于吸气和呼气。适用于COPD 等慢性呼吸衰竭患者。
持续气道正压模式（CPAP）
呼吸机在整个呼吸周期中提供恒定的正压，以保持气道通畅。适用于睡眠呼吸暂停综合症等患者。
02 呼吸机通气模式应用
急性呼吸衰竭
总结词
呼吸机通气是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，能够迅速改善患者的氧合和通气状态。
03
定期评估患者情况

呼吸机常见模式选择及参数设置.ppt课件

需设置参数：压力控制水平、触发灵敏度、机械通气频率、吸气时间等参数。
压力通气控制模式（PCV）
优点：（1）具有控制通气通气安全性的特点；（2）气流模式为减速气流，吸气早期流速较高，有助于使塌陷肺复张，同时该气流模式也较符合患者的生理需要。
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压力控制通气模式（PCV）
压力支持通气模式（PSV）
持续气道内正压（CPAP）
容量辅助/控制通气模式（A/C）
无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率给患者送气。
有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的呼吸频率可高于设置的机械通气频率。
需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、机械通气频率。
容量辅助/控制通气模式（A/C）
优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。
缺点：（1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使患者额外做功，总呼吸功增加；（2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步；（3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼吸性碱中毒；（4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就难以保证。
3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。
4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸，避免长时间的控制通气模式。
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常用模式选择
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常用机械通气模式
容量辅助/控制（A/C）通气模式
同步间歇指令通气模式（SIMV）
Contents
目录
机械通气概述
常用模式选择

基础呼吸机波形分析、SIMV模式PPT精选课件

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容积—时间曲线
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临床运用（漏气/气体陷闭）
27
临床运用（主动呼气）
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各类曲线的意义
病情（肺的力学性质）机械通气的实施情况
模式参数病人做功情况气道反应性
呼吸机管路（液体、漏气等）
29
举例一：潮气量增加的原因？
30
举例二：B点代表什么意思？
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SIMV模式简介
16
临床运用（回路内分泌物或积水）
17
临床运用（吸气时间判断）
18
临床运用（无效触发）
表现——实际呼吸次数与呼吸机监测次数矛盾
19
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线(P-T curve)
图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.
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混合模式SIMV
保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者
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混合模式SIMV
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
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SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相关参数
支持通气相关参数
呼吸机基础波形分析与
SIMV模式简介
1
内容介绍
一、曲线的分类二、流速曲线观察及意义三、容量曲线观察及意义四、压力曲线观察及意义五、SIMV工作原理六、SIMV模式曲线观察七、SIMV模式下的参数调节
2

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍IPPV/ASSISTVC)-同步/间隙正压通气(定容)容量控制、时间切换需要设置下列参数: 潮气量vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp ・ Flow 吸入氧浓度02%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量 Flow Trigger 或压力 Pressure Trigger自主呼吸模式需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度02% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比％当Ppsv 二0时，即为CPAP 模式5、SIMV, SIMV+PSV 同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持容量控制、时间切换+自主呼吸在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸需要设置下列参数: 潮气量Vt SIMV 频率f吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv1、 2、 PLV 压力限制通气3、是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如:需设置Pmax,—般应大于坪台压(Pplat) 3'5cmH20 IPPV ( VC) 、 SIMVIPPV/ASSISTPC)-同步/间隙正压通气(定压)压力控制、时间切换需要设置下列参数：吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度02%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、 PSV/CPA 压力支持/持续气道正压压力上升时间Rise Time吸入氧浓度02% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp< Flow Trigger吸气终止百分比％6 MMV, MMV+PSV 指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持与SIMV 基本相同，唯一区別是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、PRVC 压力调节容量保证通气压力调节、容量控制、时间切换第一次做IPPV （VC ）通气，屏气时间为10%,测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小, 量为广3cmH20 需要设置下列参数: 潮气量Vt呼吸频率f 吸气时间Ti 吸入氧浓度02%呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力 Pressure Trigger 8、BIPAP BIPAP+PS 双水平通气，双水平通气+压力支持双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV （PC ）当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（ <1.5s ）时，相当于定压的SIMV需要设置下列参数：吸气压力Pinsp 呼气末正压PEEP 频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv 吸入氧浓度02%吸气流量触发灵敏度Insp. Flow Trigger 吸气终止百分比％ 10、AutoFlow-自动流量通气（Drager ）是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如: 容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量广3cmH20 如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC 模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的每次压力变化 IPPV (VC) 、 SIMVBI PAP 模式 11、APRV 压力释放通气在1个较高的CPAP 压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放需要设置下列参数:高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度02%Flow12、NIV 无创通气使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式病人必须有自主呼吸能力对NIV 模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i 只能是NIV+IPPV ( PC)、NIV+PSV/CPAP 而 Drager 的呼吸机可以和任何通气模式一起使用(除了必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露 P AWILV), ATC 功能自动禁止量补偿为30L/min,小儿为15L/niin同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发吸气终止的流量％—般大于有创通气时的流量％, —般应考虑限制最大吸气时间通气压力不宜过高，一般应小于40cmH20NIV通气时一般不能使用雾化功能必须配有SP02监护13、SIGH深呼吸是1种辅助通气模式，只能和IPPV (VC)模式一起使用有2种方式，增加潮气量(一般为设定值的1.5^2倍)或增加PEEP —般每3分钟115、ATC自动气管阻力补偿是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用,NIV 模式不适用需要设置补偿的百分比％和插管直径D根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力△ P二RtubeX Flow"5X FI OW V D S其中Flow 单位L/s, D 单位cm 17、SmartCare/PS知识型自主呼吸模式(Drager )是1种辅助通气模式，必须和PSV —起使用，病人必须具有自主呼吸能力根据病人的呼吸状态(Vt. f、EtCO2)自动地调节压力支持水平(每2-5niin 2^4mbar ) 调整1 次，必须输入以下病人信息:体重IBW,必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换病人是否患有C0PD或神经紊乱19> Apnoea Ventilation-窒息后备通气是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如:PSV/CPAP VSV BIPAP PAV,不适用于AutoMode 和NIVSIMV病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动Ventilation，并报警Apnoea 需要设置下列参数:窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoea吸呼比为1 : 220、ILV单独肺通气(Drager)2台呼吸机分別对2只肺进行单独通气1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置, 主、从呼吸机应通讯。