医院质量监测指标心外科

心电图室质量与安全管理计划和指标

心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。

胸外科质控指标

37.病案首页主要诊断正确率
100%
十.护理质量与安全指标
38.基础护理合格率
≥95%
39.院内压疮发生例数（难免性压疮除外）
40.跌倒/坠床发生例数
18.药品收入占医疗总收入比例（药占比）
%
19.住院患者抗菌药物使用率
≤53%
20.抗菌药物使用强度(DDDs)
21.Ⅰ类手术患者抗菌药物使用率
≤30%
五.住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率(能送检的必须送检)
22.使用抗菌药物总体送检率
≥30%
23.限制使用级抗菌药物送检率
≥50%
24.特殊使用级抗菌药物送检率
≥80%
六.医院感染控制指标
25.医院感染发病率
≤5%
26.医院感染漏报率
≤5%
手术感染
0 级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
浅层组织手术感染例数
深部组织手术感染例数
器官手术感染例数
腔隙内手术感染例数
七.临床路径质量指标
路径名称
肺下叶切除术
胸下段食管癌手术
经胸贲门癌手术
27.入径率≥50%
28.完成率≥70%
29.平均住院日（天)
项目
科室目标值
当月完成情况
一.胸心血管外科运行基本数据及质量与安全指标
1.出院患者总人次数
2.手术总例数
3.死亡例数
4.三级以上手术例数
5.非计划再次手术例数
6.手术术后并发症例数
7.手术感染例数
8.住院时间超过பைடு நூலகம்0天患者病情分析率
100%
9.科室平均住院日（天)
天
10.科室安全（不良）事件上报例数

9个单病种质量控制指标和表单

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。

(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。

ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9：急性前壁侧壁心肌梗死( I21.001)、急性前壁心肌梗死( I21.002)、急性前隔心肌梗死 (I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死 (I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞(I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。

1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参预临床药物与器械试验的病例，3.18 岁以下的病例；4.同一疾病30 日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7. 非ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。

医院评审基本指标监测

5、手术后髋关节骨折
排除病例： 1）主要诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折，或其他诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折，但入院时已存在的患者。 2）只有髋关节骨折修复术一个手术与操作编码的患者。 3）髋关节骨折修复术在第一次手术进行之前或当天进行的患者。 4）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和紊乱的患者。 5）主诊断（或其他诊断，但在入院时已经存在）为癫痫、昏厥、卒中、昏迷、心脏骤停、中毒、外伤、谵妄和其他神经病、或缺氧性脑损伤的患者。 6）任何诊断为转移癌、淋巴肿瘤或骨肿瘤或自残的患者。 7）妊娠、分娩、围产期的患者。
8、手术后败血症
排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）败血症或感染情况的患者。 2）有免疫功能低下或癌症编码的患者。 3）妊娠、分娩、围产期的患者。 4）住院日＜4 天的患者。
5. 因用药错误导致患者死亡发生率。排除病例：已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错误导致患者引发任何诊断的患者。 6. 输血/输液反应发生率。排除病例：已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血∕输液反应的患者。
消化道出血/急性溃疡排除的患者： 1）诊断为创伤的患者。 2）消化系统疾病和紊乱的患者。 3）肝胆系统和胰腺疾病和紊乱的患者。 4）入院时，已经出现（主要诊断中或其他诊断中，入院时已存在）消化道出血/急性溃疡、酒精中毒诊断与 ICD-10 诊断编码的患者。
2、手术后伤口裂开
排除病例： 1）腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前或当天作为第一个腹部手术进行的患者。 2）平均住院日＜2 天的患者。 3）免疫功能不全的患者。
深静脉血栓/肺栓塞排除病例： 1）年龄≥90 岁的患者。 2）新生儿患者。 3）入院时，深静脉血栓/肺栓塞待排除病例。 4）入院时，已经出现肺栓塞或深静脉血栓情况（主诊断为栓塞或深静脉血栓或其他诊断为栓塞或深静脉血栓，但在入院时已存在）的患者。 5）与流产有关肺栓塞的或产后产科肺栓塞患者。

心血管疾病医疗质量控制指标(2019版)

心血管疾病医疗质量控制指标（2019年版）一、心内科医患比定义：心内科固定在岗（本院）医师总数占同期出院患者的比例。

计算公式：心内科医患比= ×100%意义：反映医疗机构医疗质量的重要结构性指标之一。

二、住院患者死亡率定义：某机构某年心内科住院患者死亡人数占同期该机构出院患者总数的比率（%）。

计算公式：住院患者死亡率= ×100%意义：反映医疗机构总体医疗质量和危重患者救治成功率的指标。

三、非计划再入院率定义：某机构某年患者出院后30天内非计划再次入院人数占同期该机构出院患者总数的比例。

计算公式：非计划再入院率= ×100%意义：反映该医疗机构非计划再次入院控制的医疗质量，是评价医疗机构住院治疗效果及评估预后判断准确程度、出院治疗方案有效程度的重要过程指标。

四、非计划重返手术率定义：某机构某年非计划重返手术室再次手术患者人数占同期该机构活产数的比例。

计算公式：非计划重返手术率= ×100% 意义：反映该医疗机构手术质量以及围手术期的管理能力，是的评价开展了介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

五、手术并发症率定义：某机构某年手术患者术中及术后发生严重并发症（包括心脏及血管损伤、血栓事件、过敏、感染、严重出血、肾功能损害、放射损伤、造影剂相关肾功能损害等）例数占同期该机构手术总例数的比例。

计算公式：手术并发症率= ×100%意义：反映该机构的介入手术质量及围手术期管理能力，是开展介入手术的医疗机构总体医疗质量的重要过程指标。

六、心肺复苏抢救成功率定义：某机构某年对本科室住院患者实施心肺复苏并救治成功例数占同期实施心肺复苏总数的比例。

计算公式：心肺复苏抢救成功率= ×100%意义：反映机构对危重患者心肺复苏和急救技术能力。

七、手术患者抗生素不合理使用率定义：某机构某年行择期介入手术患者，不合理预防性使用抗生素的人数占同期该机构择期介入手术患者总数的比例。

住院重点手术监测指标

住院重点手术监测指标住院重点手术监测指标是用于监测患者在手术过程中的生命体征和手术效果的一系列指标。

这些指标对于评估患者的术后恢复状况、及时发现并处理术后并发症、指导医疗团队进行治疗决策起到了至关重要的作用。

以下是一些常见的住院重点手术监测指标：1.血压：血压是评估患者循环功能的重要指标。

监测患者的收缩压、舒张压和平均动脉压，及时发现并处理血压异常变化，有助于减少术中和术后的心血管并发症。

2.心率：心率是评估患者心脏功能的重要指标。

监测患者的心率变化，可以及时发现心律失常、心肌缺血等问题，并及时采取干预措施。

3.呼吸：呼吸是评估患者呼吸功能的重要指标。

监测患者的呼吸频率、深度和呼吸节律，可以及早发现呼吸道梗阻、通气不足等问题，并及时采取相应治疗。

4.体温：体温是评估患者体内代谢状态的重要指标。

监测患者的体温变化，可以及早发现感染等问题，并及时采取相应抗感染治疗。

5.血氧饱和度：血氧饱和度是评估患者氧合功能的重要指标。

监测患者的血氧饱和度，可以及时发现低氧血症，并及时采取相应氧疗措施。

6.尿量：尿量是评估患者肾功能的重要指标。

监测患者的尿量，可以及时发现肾功能损害，并及时采取相应治疗措施。

7.意识状态：意识状态是评估患者神经功能的重要指标。

监测患者的清醒程度、反应性和意识内容，可以及时发现神经系统并发症，并及时采取相应治疗措施。

8.出血量：出血量是评估患者手术出血情况的重要指标。

监测患者手术后的出血量，可以及时发现并处理术后出血。

9.术后疼痛评分：术后疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要指标。

监测患者的疼痛评分，可以及时给予镇痛治疗，提高患者的术后恢复质量。

除了以上指标之外，根据患者的具体情况，可能还需要监测其他指标，如血糖、电解质、凝血功能等。

每位患者的监测指标可能会有所不同，医疗团队需要根据具体情况制定个性化的监测方案，并及时记录和分析监测结果，以指导临床决策。

医院各重点科室质量控制指标汇编

医院各重点科室质量控制指标汇编医院作为医疗服务的提供者，有义务确保医疗质量的高水平。

为了达到这个目标，医院需要制定并实施一系列的质量控制指标，以监测和改进各科室的工作质量。

下面将对医院各重点科室的质量控制指标进行汇编。

1.内科-门诊病人平均等待时间：衡量患者就诊效率，一般要求不超过30分钟。

-入院患者平均住院时间：衡量患者住院期限的长短，一般应根据病种、病情来决定合理的住院时间。

-缺陷率：统计住院期间出现的意外事件和医疗差错的次数，反映医疗工作质量。

2.外科-手术并发症率：统计手术中出现的意外并发症的次数，例如手术感染、器官损伤等。

-手术切口感染率：统计手术后切口感染的发生率，低于2%为合格水平。

-手术室洁净度：定期进行手术室环境检测，保证手术室无菌。

3.妇产科-孕产妇术前术后感染率：统计孕产妇手术前后的感染率，及时采取抗生素预防感染。

-产妇满意度：通过匿名问卷调查，了解产妇对医院服务和护理质量的满意度。

-新生儿窒息发生率：统计新生儿窒息的发生率，以保证顺利的婴儿出生。

4.儿科-门诊未预约患儿平均等待时间：衡量儿科门诊的流程效率，提高服务质量。

-儿童住院患者家长陪护满意度：通过匿名问卷调查，了解家长对医院护理质量和安全措施的满意度。

-儿童麻醉安全：监测儿童术中麻醉过程中的安全及并发症发生情况。

5.心血管科-心脏患者平均住院时间：衡量心血管科医疗治疗效果，一般应根据疾病严重程度来确定合理住院时间。

-心电图异常检出率：检查心电图结果异常的比例，及时发现心脏问题。

-心血管并发症发生率：监测心血管手术或治疗过程中发生的并发症情况。

6.中医科-针灸治疗效果评估：针对常见病症，统计患者在针灸治疗后的感觉变化，评估针灸治疗的有效性。

-中药煎煮质量控制：监管中药煎煮工艺，确保中药煎煮的质量和有效成分的提取。

-中医术前与术后病情评估：充分了解患者手术前的病情，以及中医治疗后的病情改善情况。

上述仅为医院各重点科室质量控制指标的汇编，不同的医院根据自身情况和需要，还可以根据人员配置、科室特色等制定相应的指标，并定期进行评估和改进工作，以提高服务质量和医疗水平。

心电图室质量与安全管理计划和指标

心电图室质量与安全管理计划和指标医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016-01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100,2、病床使用率?85-90,，病床周转次数?48次/年(每月一个床位周转4次，12个月共周转48次)3、入出院诊断符合率?95,，入院病人三日确诊率?90,4、手术前、后诊断符合率?95,，手术与病理诊断符合率?90,5、急危重症抢救成功率?85,，治愈好转率?90,6、麻醉死亡率?0.02,，麻醉意外发生率?0.5,7、活产新生儿死亡率?0.5,，住院产妇死亡率?0.02,8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全(不良)事件报告率100,，履行对患者各种1知情同意的告知率100,10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100,11、危急值报告率100,，手术部位的标识识别合格率100,12、择期手术术前平均住院日?3天，患者平均住院天数?10天13、手术安全核查率100,，清洁手术切口甲级愈合率?97,14、完成政府指令性任务比率100,，对口支援任务完成率100,15、院内急会诊到位时间?10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100,，急诊留观时间?72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例?60,18、产前检查复诊预约率?60,二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100,2、急救物品完好率100,3、手术安全核对率100,4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率026、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率?95,三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其他辅助科室)1、医技科室检查报告科学性和准确率?95,2、检查报告误诊率?3,3、报告及时性?95,4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间?48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间?30分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间?6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间?4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊?30分钟;平诊?2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率?95,9、万元以上医疗设备、仪器使用时间?50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率?90,2、废片率?0.5,3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)?95,4、大型X光机检查阳性率?60,35、CT检查阳性率?60,6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度?90,检验科:1、临床化学室间质评全年平均及格(VIS?80)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI?2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率?95,4、尿沉渣异常复检率达100,5、报告单审核率达100,6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度?90, 病理科: 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间?30分钟药剂科:1、处方复核率?95,2、调配处方出门差错率?1/100003、中药处方饮片误差??5,4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率?95,6、药品收入占总收入比例?30,7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例?35,8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例?30,9、每100张处方使用抗菌药物的比例?15,10、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度?90,4四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例?42,2、抗菌药物品种?35种3、住院患者抗菌药物使用率?60,4、门诊患者抗菌药物处方比例?20,5、抗菌药物使用强度力争控制40DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例?30,7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间?24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例?20,五、院感质量管理指标1、清洁手术切口感染率?0.5,2、清洁手术切口甲级愈合率?97,3、呼吸机相关肺炎感染率?16 ‰篇二:心电图医疗质量评价体系与考核标准心电图医疗质量评价体系与考核标准 (脑电图医疗质量评价参考此标准) 填报日期: 年月日2总分: 科室负责人:35篇三:心电图室工作计划2010年心电图室工作计划为更好地完成今年工作任务牢固树立以“病人为中心”服务崇旨。

胸外科质控指标

20例/百床/年
二、重点病种质量指标
重点病种名称：
肺癌术后化疗
食管癌术后化疗
10、总例数
11、死亡例数
12、1个月内再入院例数
13、平均住院日（天）
三、重点手术质量指标
重点手术名称
肺叶切除术+淋巴结清扫
食管癌切除术
14、总例数
15、死亡例数
16、非计划再手术例数
17、平均住院日（天）
四、合理用药指标
18、药品收入占医疗总收入比例（药占比）
38、34%
19、住院患者抗菌药物使用率
<53%
20、抗菌药物使用强度（DDDs）
54、54
21、1类手术患者抗菌药物使用率
<30%
项目
科室目标值
当月完成情况
五、住院患者接受抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率（能送检的必须送检）
22、使用抗菌药物总体送检率
>30%
>90%
35、出院病历2工作日内归档率
>90%
36、出院病历7工作日内归档率
100%
37、病案首页主要诊断正确率
100%
十、护理质量与安全指标
38、基础护理合格率
>95%
39、院内压疮发生例数（难免性压疮除外）
项目
科室目标值
当月完成情况
40、跌倒/坠床发生例数
23、限制使用级抗菌药物送检率
>50%
24、特殊使用级抗菌药物送检率
>80%
六、医院感染%
26、医院感染漏报率
<5%
手术感染
0级
I级
U级
川级
浅层组织手术感染例数

医院等级评审采集心血管系统重点专业质量控制指标

%
374
1.出院使用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者数
2.同期非瓣膜性房颤患者总数
瓣膜性房颤患者出院华法林使用率
%
375
心房颤动
1.出院使用华法林的瓣膜性房颤患者数
2.同期瓣膜性房颤患者总数
房颤患者出血风险评估率
%
376
1.行出血风险评估的房颤患者数
2.同期房颤患者总数
房颤患者左心耳封堵术并发症发生率
%
377
2.同期高血压住院患者总数
心血管风险评估率
%
390
1.住院期间接受心血管风险评估的高血压患者数
2.同期高血压住院患者总数
高血压
原发性醛固酮增多症肾素醛固酮检测规范率
医院等级评审采集心血管系统重点专业质量控制指标
序号
指标类别
一级指标
（节）
二级指标
是否开设心血管系统疾病相关专业是否开展心血管系统疾病相关专业质控 357
358 359 360
361
362 363
364 急性ST段抬高型心肌梗死
365
三级指标
四级指标本期指标值上期指标值
机构名称机构类别机构级别机构等次
2.同期心力衰竭患者总数
心力衰竭伴容量超负荷患者住院期间利尿剂治疗率
%
380
1.住院期间接受利尿剂治疗的心力衰竭伴容量超负荷患者数
2.同期心力衰竭伴容量超负荷患者总数心力衰竭患者出院血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受
体阻断剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）使用
%
381
患者数
2.同期出院的急性STEMI患者总数
急性STEMI患者30天死亡率

心血管健康中心医疗质量控制指标

心血管健康中心医疗质量控制指标介绍心血管健康中心作为一家专注于心血管疾病诊治的医疗机构，致力于提供高质量的医疗服务。

为确保医疗质量，心血管健康中心制定了一系列医疗质量控制指标，以评估和监测医疗质量的各个方面。

核心指标以下是心血管健康中心的医疗质量控制的核心指标：1. 手术成功率：心血管手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。

心血管健康中心通过统计手术的成功率来评估手术团队的专业水平和技术能力。

手术成功率：心血管手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。

心血管健康中心通过统计手术的成功率来评估手术团队的专业水平和技术能力。

手术成功率：心血管手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。

心血管健康中心通过统计手术的成功率来评估手术团队的专业水平和技术能力。

2. 住院死亡率：住院死亡率是评估医院治疗效果的重要指标。

心血管健康中心通过追踪住院期间的死亡情况，以评估医疗团队的治疗效果和安全性。

住院死亡率：住院死亡率是评估医院治疗效果的重要指标。

心血管健康中心通过追踪住院期间的死亡情况，以评估医疗团队的治疗效果和安全性。

住院死亡率：住院死亡率是评估医院治疗效果的重要指标。

心血管健康中心通过追踪住院期间的死亡情况，以评估医疗团队的治疗效果和安全性。

3. 患者满意度：患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。

心血管健康中心通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价，并根据反馈不断改进医疗服务质量。

患者满意度：患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。

心血管健康中心通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价，并根据反馈不断改进医疗服务质量。

患者满意度：患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。

心血管健康中心通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价，并根据反馈不断改进医疗服务质量。

4. 药物使用指标：心血管健康中心注重合理用药，通过制定药物使用指标，确保患者得到科学、安全、适宜的药物治疗。

药物使用指标：心血管健康中心注重合理用药，通过制定药物使用指标，确保患者得到科学、安全、适宜的药物治疗。

三级综合医院二类指标准入指标

(1)查人事科档案与资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)
〔2〕因本区域内有妇产科、儿童医院，而医院未设科的，并经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核
〔3〕13项中允许有两项不合格
检查说明：随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书。
人员专业技术职务配备达到上一等级要求算达标
(1〕放射科〔〕
(2〕超声科〔〕
(3〕药剂科〔〕
(4〕检验科〔〕
(5〕病理科〔〕
(6〕输血科/血库〔〕
(7〕营养科〔〕
10
卫技人员学位数
三级甲等：博士数≥10硕士数≥60
三级乙等：硕士数≥20
评审前季度末人事花名册〔抽查执业注册、学位证书〕
检查说明：查评审前季度末人事花名册，逐一核查博士、抽查10名硕士执业注册地点、学位证书
博士数：名
硕士数：名
11
主要职能科室
三级医院应设立：
院办、党办、监察、人事、医务、质控、科教、门办、护理、院感、公共卫生〔预防保健〕、医保、信息、设备、财务、总务、保卫
二级医院应设立：
院办〔党办、监察〕、人事〔保卫〕、医务〔质控〕、门办〔医保〕、护理、院感、公共卫生〔预防保健〕、信息、设备、财务、总务
重症医学科床位数：X
4
急诊科床位数
抢救床位占核定床位数的百分比〔含EICU〕：
三级甲等≥1.5%，EICU不少于6X
三级乙等≥1.2%，EICU不少于3X
二级医院≥1.0%
急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%
评审前一年医院业务报表
实地考查急诊科
检查说明：急诊科床位数：〔查现场〕

单病种质量监测指标

单病种质量监测指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。

1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

6.住院期间血脂评价。

7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

（有适应证，无禁忌症者）。

3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

5.患者住院天数与住院费用。

6.患者对服务满意程度评价结果。

（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。

1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。

2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。

3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。

4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。

5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。

6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。

7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。

8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

心血管系统质量控制指标

心血管系统质量控制指标
一、引言
心血管系统质量控制指标是医院对心血管疾病患者进行管理与控制的
重要手段，是推进院内医疗卫生质量管理水平的有效方式。

二、患者检查指标
1.血压控制率：高血压是心血管疾病的主要因素之一，采取降压治疗
可以控制高血压的发生，降低心血管疾病的发病率。

医院应对心血管
疾病患者的血压进行监测，控制血压，在规定时间内达到血压控制率。

2.血脂控制：血脂异常也是心血管疾病的危险因素之一，医院应定期
监测患者血脂情况，协助患者进行调节和治疗，进一步降低心血管疾
病的发病率。

3.心电图、超声心动图检查：心电图、超声心动图检查可以准确检测
心脏的功能情况，筛查心血管疾病患者的患病情况，帮助患者及时接
受治疗，提高治疗效果。

三、治疗指标
1.冠心病/心梗患者治疗指标：对冠心病或心梗患者，医院应及时进行
介入性治疗，采用药物治疗等方式降低心脑血管事件的发生并提高患
者的生存率。

2.心力衰竭患者治疗指标：对心力衰竭患者，医院应对其进行严密的
监测和长期的治疗，达到控制病情、减少复发的目的。

3.心律失常患者治疗指标：对心律失常患者，医院应进行心电监测，
根据具体情况采用药物治疗或介入性治疗的方法，控制患者的心脏节律。

四、结论
心血管系统质量控制指标的推行，可以有效的减少心血管疾病的发病率，提高患者的生存率和生活质量。

医院应加强医疗管理，建立完整
的心血管疾病患者管理机制，达到规范管理和控制疾病的目的。

单病种质量控制指标

(一) 到达医院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用氯吡格雷(有禁忌者应赋予氯吡格雷) .(二)实施左心室功能评价.Ⅰ级：无心力衰竭征兆，但 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病死率 0 —5％.Ⅱ级:轻至中度心力衰竭，肺罗音浮现范围小于两肺野的 50%，可浮现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或者其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的 X 线表现,病死率 10— 20％.Ⅲ级：重度心力衰竭，浮现急性肺水肿，肺罗音浮现范围大于两肺的 50%，病死率 35-40%。

Ⅳ级：浮现心源性休克，收缩压小于 90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于 100 次/分，病死率 85—95%。

(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI) 。

STEMI 住院后 30 分钟赋予溶栓治疗 (发病 12 小时内、年龄小于 75 岁、无禁忌症的)，有条件的可急诊 PCI。

1、低份子肝素5000μ,皮下注射，每日两次,7— 10 天(溶栓者 6 小时后应用).2、即将给阿司匹林 0。

3 嚼服，氯比格雷 0.3 口服，第二天始阿司匹林 0.3口服，每日一次，连用 5-7 天后改 0.1 每日一次，氯比格雷 75mg 每日一次，联合抗血小板一个月，然后阿司匹林0。

1 每日一次，长期服用，有条件的联合氯比格雷 50mg 服用一年。

3、所有 AMI 入院后只要无禁忌症，，即刻给倍他乐克 6.2mg 每日两次，根据病情加重药量,只要能耐受需长期服药，不能蓦地停药。

(四)、所有 AMI 只要无禁忌症,均需服 ACEI/ARB，并长期服用。

(五)、他汀类药物(阿托伐他汀 10mgqd),不论血脂升高与否,均需服用 1-3个月.(六)、硝酸脂类药物，静滴或者口服。

(七)、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血塞通注射液等,可适当选用。

(八)、出院时,普通一个月内仍需继续服用:阿司匹林加氯比格雷、ACEI/ARB、他汀类药物、β-阻滞剂(五联).(九)、为 AMI 提供健康教育。

住院医师规范化培训基地评估指标(2023年版)—外科(胸心外科方向)专业基地(0920)

住院医师规范化培训专业基地评估指标——外科（胸心外科方向）（2023年版）
评估专家签字：年月日
附件1
外科（胸心外科方向）疾病种类/临床技能操作
附件2
住院医师规范化培训指导医师教学查房考核评分表
培训基地：专业基地/科室：
指导医师： □主任医师 □副主任医师 □主治医师
□住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
主管住院医师： □住 □住 □住
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
附件3
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
培训基地：培训专业：
患者姓名：病案号：
住院医师：□住培第一年 □住培第二年 □住培第三年
评价人：年月日
附件4
住院医师临床能力评分表（胸腔闭式引流管拔除术）培训基地：
住院医师：所在科室：
评价人：年月日。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死(一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）.（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四）到达医院后即刻使用β阻滞剂(无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI)健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一)实施左心室功能评价。

（二)到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂.（五)醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用.三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

(三)病原学诊断。

1、住院24 小时以内,采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

(四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数) 。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标一】急性心肌梗死〔 ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕一〕到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。

二〕实施左心室功能评价。

〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST 段抬高型心肌梗死〕。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC 胎疗;3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

〔四〕到达医院后即刻使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、P 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACE I 〕或血管紧张素n 受体阻滞剂〔ARB 、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、P 受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

实施左心室功能评价。

到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

到达医院后即刻使用ACE 或ARB到达医院后使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

七〕血脂评价与治理。

二】心力衰竭〔 ICD-10I50 〕四〕五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB P 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB P受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

非药物治疗临床应用符合适应证。

为患者提供心力衰竭的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。

氧合评估。

病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。

五〕起始抗菌药物选择。