环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术

1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。消除患者疑虑。

2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。

3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。

4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞

操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.

5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。

6、洗手后做好记录。

7、整理物品。有出血倾向禁用

上肢动脉止血技术

1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。

2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。如病情紧急可先指压止血。

3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。

4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。

5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。

6、填写记录卡，记录止血部位和时间。

7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。

8、脱手套、整理物品，安慰患者。

9、洗手、记录伤情及处置情况。

10、止血带结扎部位每隔40至50分钟要慢慢松开止血带3分钟左右，放松止血带期间要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。

上肢闭合性骨折

1、准备所需物品：软垫或衬垫、绷带、夹板、前臂吊带。

2、了解伤情：询问病史、受伤部位、外力作用方式强度及时间。

3、检查是否有其他部位骨折如下肢、骨盆等。

4、检查伤肢骨折部位，有骨擦音或骨擦感或者有假关节活动。

5、明确诊断（判断骨折类型）：上肢上臂（或前臂）闭合性骨折。

6、记录

7、处理伤肢：患者取舒适体位，有开放性伤口要清创包扎，包扎松紧要适度，尽量暴漏肢体远端手指，以便观察血运情况。患肢内衬软垫或软布，用夹板或石膏固定，避开皮损处，固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。

8、将上肢用前臂吊带挎于胸前。

9、嘱病人休息，不要运动患肢。

心肺复苏术

1、准备血压计、听诊器、手电筒，必要时备一块木板。

2、明确患者意识丧失、心跳呼吸停止（股动脉或颈动脉搏动消失，听诊心音消失）。

3、迅速将病人去枕平卧（将病人放在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬木板，尽量少搬动病人），松开患者衣领和腰带。

4、畅通呼吸道：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下、或下颌角处，抬起下颌。清除呼吸道分泌物，有假牙者应取出。

5、口对口人工呼吸：口对口呼吸，①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；

④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，⑥吹气频率：12~20次/min，单人操作，心脏按压15次，吹气2次（30：2)。双人操作按5：1进行

6、胸外心脏按压：（1)按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5~5cm处。

（2)按压方法：①抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm（5~13岁3cm，婴、幼儿2cm)。③、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：80~100次/分。小儿90~100次/min，（3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；

③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。