医学微生物学第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌

病例讨论
校方立即向卫生防疫部门报告 疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、患者通过什么途径感染该病？
3、如何确诊？
大肠杆菌
致病物质


粘附素：定植因子抗原ⅠⅡ Ⅲ colonization factor antigen, CFA 集聚粘附菌毛Ⅰ Ⅲ aggregative adherence fimbriae，AAF 束形成菌毛bundle forming pili，Bfp 紧密粘附素 intimin 外毒素：志贺毒素Stx，肠毒素ST，LT Ⅲ型分泌系统
志贺菌属 大肠杆菌
生物学性状
形态与染色：G-杆菌，有菌毛，
无荚膜、鞭毛。
抗原构造：O、K 两种。
Shigella
志贺菌属
分类 （O抗原） 痢疾志贺菌 福氏 A1-12 B1-6，X、Y变型
鲍氏
宋氏
C1-18
D1
抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力为
弱，尤其对酸敏感。
志贺菌属
致病物质： 侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细
胞， 继而穿入，罕见入血。
毒素：内毒素—强烈。
肠壁:通透性、毒素吸收 肠粘膜:溃疡、炎症 植物神经:腹痛，里急后重 外毒素—肠毒素：水样泻 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素：中枢神经系统
志贺菌属
所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久） 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道（粪—口途径） 临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗， 预后良好。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。 中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 状，对内毒素尤为敏感。
Bfp（束形成菌毛）：疏松粘附 Ⅲ型分泌系统：转位紧密素受体（与紧密 粘附素结合）
大肠杆菌
肠出血型大肠杆菌（EHEC） 致病物质：
菌毛
志贺样毒素（裂解28sRNA）
所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、
血便，好发于 5 岁以下儿童。
部分发生溶血性尿毒综合征
大肠杆菌
肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）
致病物质：
粘附素 肠集聚耐热毒素:在细胞表面 自动集聚成砖样结构
所致疾病：婴儿持续性腹泻
大肠杆菌
微生物学检查
1、临床细菌学检查
视病状采取不同标本，尿路感 染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊断价值。
大肠杆菌
微生物学检查 2、卫生细菌学检查
细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细菌数。 （少于 100 个/ml） 大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大肠菌 群数.(饮水不超过 3 个/1000ml， 瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不 超过 5 个） 大肠菌群：37 ℃ 24h发酵乳糖产酸产气者。
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 传染性强，夏秋季多见。
中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 有《伤寒论》。
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和
大肠杆菌
形态与染色：G-无芽孢杆 菌，有鞭毛、菌毛。
Escherichia coli. 革兰氏染色
大肠杆菌
生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（I）： + 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： 枸橼酸盐利用（C）：IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造：O、 K 、 H 三种。
大肠杆菌
所致疾病：
肠道外感染—条件致病，以化脓性炎症多
见，尤以泌尿系统为甚，新
生儿脑膜炎，在婴儿及老年
人可引起败血症。
肠道内感染—部分有毒力的大肠杆菌
所致。
大肠杆菌
肠产毒型大肠杆菌（ETEC）
致病物质：
定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、 抗原性 肠毒素： 不耐热肠毒素（LT）： 类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶
肠杆菌科
概 述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种 埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
概 述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都 有菌毛。
概 述
2.培养特性：营养要求不高 3.生化反应：活跃，分解多种糖
类和蛋白质，形成不同代谢产物，用
于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病
菌多为阴性，非致病菌多为阳性。
概 述
4.抗原结构：复杂
荚膜或包膜抗原，如 Vi抗原、K抗原
O抗原（菌体抗原）
H抗原（鞭毛抗原）
概 述
5.抵抗力：不强。60℃30min 即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。 6.变异：易出现变异菌株，最
所致疾病：
婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
大肠杆菌
肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质：
侵袭力：结肠
内毒素 所致疾病： 菌痢样腹泻，较大儿童、 成人（注意与菌痢区别）
大肠杆菌
肠致病型大肠杆菌（EPEC） 粘附素（非菌毛） 十二指肠、空 肠、回肠上段
肠上皮细胞功能受损(A/E损伤） 婴儿腹泻
四、防治原则
1、控制传染源
2、切断传播途径
3、提高人群免疫力 减毒口服活疫苗是研究方向。
不同地区伤寒沙门菌有其不同 耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。
常见为耐药性转移。
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物 和排泄物污染饮水及食物，经消化 道引起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。
大肠杆菌
病例
1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往 常一样，陆续向订货的26所小学发送前一 天下午生产的豆奶。上午7时半左右， 8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右， 很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不 舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发 烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其 中有40多人住院接受治疗。
大肠杆菌
防治原则
防：菌毛疫苗 + 敏感抗菌素 加强水源、粪便管理 7 亿人口饮用大肠杆菌超标水； 2/3 城市陷入垃圾包围中； 全国城市粪便无害化处理率少于 5%； 97% 城市污水流入江河湖海或用于农 田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%
志贺菌属 （痢疾杆菌）
志贺菌属
菌痢（细菌性痢疾）
患者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹泻 等症状，其中又以腹泻最具特色。 多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢）， １－２天后变成脓、血便（赤痢），每日数 次，多达10－20次，甚至更多。每次大便量 少，有时纯为脓血，没有一点粪质。 每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍减 轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感，如 此反复。肛门处有下坠感，医学上称之为 “里急后重” 。
H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi
抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴
定有重要意义。
二、致病性与免疫性
1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常 生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原 菌而传播。
二、致病性与免疫性
3. 致病物质
1)侵袭力：菌毛粘附派伊尔淋
巴结M细胞。Ⅲ型分泌系统产生的 侵袭蛋白Sips参与穿入M细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2)内毒素 3)肠毒素
志贺菌属
微生物学检查
用药前取粪便标本，置 30% 甘油 缓冲盐水中保存，及时送检。
志贺菌属
防治原则
早期诊治； 药敏试验； 疫苗尚处实验阶段。
病例讨论
秋高气爽，万里无云。但是， 某市一所中等专科学校，却因病魔 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌 食。有的还发生消化道出血，有的 出现狂燥乱语......情况十分严重。
二、致病性与免疫性
小肠粘膜上皮细胞
↓ ↓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
伤寒沙门菌
肠壁淋巴组织(吞噬细胞)
血液(第一次菌血症)
↓
皮肤毛细血管 内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)
↓
全身的吞噬细胞
↓
小肠 粪便 肠壁淋巴组织
↓ ↓
血液(第二次菌血症)
迟发型超敏反应
病例讨论
十多天时间，接连有20多个学 生病倒在床上。患者持续发热，精 神萎糜，厌食。有的还发生消化道 出血，有的出现狂燥乱语...... 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
后再接种于血琼脂平板；粪便可直
接接种于选择鉴别培养基。
挑取可疑菌落作生化反应和血
清学鉴定。
三、微生物学检查法
2、血清学检查（肥达反应） 用已知伤寒沙门菌菌体（O） 抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型 副伤寒菌H抗原与受检血清作定量 凝集试验，测定受检血清中有无相 应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒 或副伤寒。
三、微生物学检查法
肥达反应的结果判断
必须结合临床表现、病程、病 史，以及地区流行病学情况。
三、微生物学检查法
1）正常值：一般是伤寒沙门菌O 抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集 效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝
集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增 或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。