医学微生物学第十章 肠杆菌科伤寒沙门菌

三、微生物学检查法
肥达反应的结果判断
必须结合临床表现、病程、病 史，以及地区流行病学情况。
三、微生物学检查法
1）正常值：一般是伤寒沙门菌O 抗体的凝集效价≥1：80，H抗体凝集 效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝
集效价≥1：80才有诊断价值。 2）动态观察：若效价逐次递增 或恢复期效价比初次≥4倍者才有意义。
肠杆菌科
概 述
一、肠杆菌科重要菌属及代表菌种 埃希菌属：大肠埃希菌 沙门菌属：伤寒沙门菌 甲型、乙型副伤寒沙门菌 志贺菌属：痢疾志贺菌 变形杆菌属：变形杆菌 克雷伯菌属：肺炎克氏菌
概 述
二、生物学特性
1. 形态与结构：革兰阴性短杆菌， 无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都 有菌毛。
概 述
2.培养特性：营养要求不高 3.生化反应：活跃，分解多种糖
类和蛋白质，形成不同代谢产物，用
于菌间鉴别。如乳糖发酵试验，致病
菌多为阴性，非致病菌多为阳性。
概 述
4.抗原结构：复杂
荚膜或包膜抗原，如 Vi抗原、K抗原
O抗原（菌体抗原）
H抗原（鞭毛抗原）
概 述
5.抵抗力：不强。60℃30min 即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择 性抑制大肠杆菌等非致病菌。 6.变异：易出现变异菌株，最
志贺菌属 大肠杆菌
生物学性状
形态与染色：G-杆菌，有菌毛，
无荚膜、鞭毛。
抗原构造：O、K 两种。
Shigella
志贺菌属
分类 （O抗原） 痢疾志贺菌 福氏 A1-12 B1-6，X、Y变型
鲍氏
宋氏
C1-18
D1
抵抗力：较其他肠道杆菌的抵抗力为
弱，尤其对酸敏感。
志贺菌属
致病物质： 侵袭力：菌毛粘附于回肠末端和结肠上皮细
粘附素 肠集聚耐热毒素:在细胞表面 自动集聚成砖样结构
所致疾病：婴儿持续性腹泻
大肠杆菌
微生物学检查
1、临床细菌学检查
视病状采取不同标本，尿路感 染还应计数中段尿细菌总数，每 ml 尿含菌超过 10 万时，才有诊断价值。
大肠杆菌
微生物学检查 2、卫生细菌学检查
细菌总数：每 ml 或每克样品中所含细菌数。 （少于 100 个/ml） 大肠菌群指数：每 1000 ml 液体中的大肠菌 群数.(饮水不超过 3 个/1000ml， 瓶装汽水、果汁等每 100 ml 不 超过 5 个） 大肠菌群：37 ℃ 24h发酵乳糖产酸产气者。
大肠杆菌
形态与染色：G-无芽孢杆 菌，有鞭毛、菌毛。
Escherichia coli. 革兰氏染色
大肠杆菌
生化反应：迅速分解乳糖，产酸产气 吲哚形成（I）： + 甲基红反应（M）： + VP反应（Vi)： 枸橼酸盐利用（C）：IMViC试验是卫生细菌学中常用的检测指标 抗原构造：O、 K 、 H 三种。
大肠杆菌
防治原则
防：菌毛疫苗 + 敏感抗菌素 加强水源、粪便管理 7 亿人口饮用大肠杆菌超标水； 2/3 城市陷入垃圾包围中； 全国城市粪便无害化处理率少于 5%； 97% 城市污水流入江河湖海或用于农 田灌溉 蔬菜病原体检出率大于 40%
志贺菌属 （痢疾杆菌）
志贺菌属
菌痢（细菌性痢疾）
患者发病时，出现畏寒、发热、腹痛、腹泻 等症状，其中又以腹泻最具特色。 多数患者先为稀水、粘液样大便（白痢）， １－２天后变成脓、血便（赤痢），每日数 次，多达10－20次，甚至更多。每次大便量 少，有时纯为脓血，没有一点粪质。 每当腹痛加剧就有便意感，排便后腹痛稍减 轻，但刚解好大便就又有腹痛、便意感，如 此反复。肛门处有下坠感，医学上称之为 “里急后重” 。
病例讨论
校方立即向卫生防疫部门报告 疫情，将患者送往医院。 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
病例讨论
问 题 1、患者最有可能患有何种疾病？
2、患者通过什么途径感染该病？
3、如何确诊？
二、致病性与免疫性
小肠粘膜上皮细胞
↓ ↓
伤寒沙门菌
肠壁淋巴组织(吞噬细胞)
血液(第一次菌血症)
↓
皮肤毛细血管 内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)
↓
全身的吞噬细胞
↓
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小肠 粪便 肠壁淋巴组织
↓ ↓
血液(第二次菌血症)
迟发型超敏反应
病例讨论
十多天时间，接连有20多个学 生病倒在床上。患者持续发热，精 神萎糜，厌食。有的还发生消化道 出血，有的出现狂燥乱语...... 病情共同点：发病初起时多在 38℃左右，但4～5d后持续高热； 食欲缺乏；相对缓脉（体温增高， 脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫 瑰疹。白细胞减少。
二、致病性与免疫性
2、胃肠炎（食物中毒）：
鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌
3、败血症 4、无症状携带者
1-5%，细菌位于胆囊内
三、微生物学检查法
1、病原菌的分离培养
标本的采集与病程的关系：第
1周取外周血，第1-3周取骨髓液，
第2周以后取粪便和尿液。
三、微生物学检查法
血液和骨髓液先增菌培养，然
H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi
抗原。对沙门菌属的型和亚型鉴
定有重要意义。
二、致病性与免疫性
1、传染源 患者和带菌者 2、传播途径 可通过污染的水或食物、日常 生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原 菌而传播。
二、致病性与免疫性
3. 致病物质
1)侵袭力：菌毛粘附派伊尔淋
巴结M细胞。Ⅲ型分泌系统产生的 侵袭蛋白Sips参与穿入M细胞。Vi 抗原抗吞噬。 2)内毒素 3)肠毒素
胞， 继而穿入，罕见入血。
毒素：内毒素—强烈。
肠壁:通透性、毒素吸收 肠粘膜:溃疡、炎症 植物神经:腹痛，里急后重 外毒素—肠毒素：水样泻 细胞毒素：肝、肾细胞 神经毒素：中枢神经系统
志贺菌属
所致疾病：细菌性痢疾（免疫力不长久） 传染源：病人、带菌者 传播途径：消化道（粪—口途径） 临床特征： 急性菌痢：潜伏期1-3天，发热、腹痛、里 急后重，脓血便等，及时治疗， 预后良好。 慢性菌痢：病程大于 2 个月。 中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症 状，对内毒素尤为敏感。
志贺菌属
微生物学检查
用药前取粪便标本，置 30% 甘油 缓冲盐水中保存，及时送检。
志贺菌属
防治原则
早期诊治； 药敏试验； 疫苗尚处实验阶段。
病例讨论
秋高气爽，万里无云。但是， 某市一所中等专科学校，却因病魔 光临而笼罩着愁云。十多天时间， 接连有20多个学生病倒在床上。 患者持续发热，精神萎糜，厌 食。有的还发生消化道出血，有的 出现狂燥乱语......情况十分严重。
后再接种于血琼脂平板；粪便可直
接接种于选择鉴别培养基。
挑取可疑菌落作生化反应和血
清学鉴定。
三、微生物学检查法
2、血清学检查（肥达反应） 用已知伤寒沙门菌菌体（O） 抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型 副伤寒菌H抗原与受检血清作定量 凝集试验，测定受检血清中有无相 应抗体及其效价，以辅助诊断伤寒 或副伤寒。
常见为耐药性转移。
概 述
三、致病性
大多数是正常菌群，但可转化 为条件致病菌，少数为致病菌。
概 述
主要由带菌者或患者的分泌物 和排泄物污染饮水及食物，经消化 道引起传染病（粪-口途径传播）。 多有内毒素，为主要致病因素。
大肠杆菌
病例
1994年5月11日，无锡市扬名豆奶厂如往 常一样，陆续向订货的26所小学发送前一 天下午生产的豆奶。上午7时半左右， 8000多包豆奶发送完毕。上午11时左右， 很多学生饮用了这批豆奶后，感到肚子不 舒服，继而恶心、呕吐、痢疾样腹泻、发 烧，先后有1300多人到医院观察治疗，其 中有40多人住院接受治疗。
大肠杆菌
致病物质


粘附素：定植因子抗原ⅠⅡ Ⅲ colonization factor antigen, CFA 集聚粘附菌毛Ⅰ Ⅲ aggregative adherence fimbriae，AAF 束形成菌毛bundle forming pili，Bfp 紧密粘附素 intimin 外毒素：志贺毒素Stx，肠毒素ST，LT Ⅲ型分泌系统
四、防治原则
1、控制传染源
2、切断传播途径
3、提高人群免疫力 减毒口服活疫苗是研究方向。
不同地区伤寒沙门菌有其不同 耐药谱。常用喹诺酮类等治疗。
所致疾病：
婴幼儿和旅游者腹泻，轻度或霍乱样腹泻。
大肠杆菌
肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）
致病物质：
侵袭力：结肠
内毒素 所致疾病： 菌痢样腹泻，较大儿童、 成人（注意与菌痢区别）
大肠杆菌
肠致病型大肠杆菌（EPEC） 粘附素（非菌毛） 十二指肠、空 肠、回肠上段
肠上皮细胞功能受损(A/E损伤） 婴儿腹泻
大肠杆菌
所致疾病：
肠道外感染—条件致病，以化脓性炎症多
见，尤以泌尿系统为甚，新
生儿脑膜炎，在婴儿及老年
人可引起败血症。
肠道内感染—部分有毒力的大肠杆菌
所致。
大肠杆菌
肠产毒型大肠杆菌（ETEC）
致病物质：
定植因子（粘附素）:特殊菌毛，强粘附性、 抗原性 肠毒素： 不耐热肠毒素（LT）： 类似霍乱毒素 激活 cAMP 酶 耐热肠毒素（ST）：激活 cGMP 酶
伤寒沙门菌
伤寒
俗称肠热病、大热病，是由 伤寒沙门菌引起的肠道传染病， 传染性强，夏秋季多见。
中医的“伤寒” 我国古代医学将多种急性发热 的疾病统称为伤寒。东汉张仲景著 有《伤寒论》。
一、生物学性状
1. 形态与染色：革兰阴性杆菌， 有周鞭毛及菌毛。
一、生物学性状
2. 生化反应：不发酵乳糖 3. 血清学反应：主要有O和
Bfp（束形成菌毛）：疏松粘附 Ⅲ型分泌系统：转位紧密素受体（与紧密 粘附素结合）
大肠杆菌
肠出血型大肠杆菌（EHEC） 致病物质：
菌毛
志贺样毒素（裂解28sRNA）
所致疾病：出血性结肠炎，严重腹痛、
血便，好发于 5 岁以下儿童。
部分发生溶血性尿毒综合征
大肠杆菌
肠集聚型大肠杆菌（EaggEC）
致病物质：