耳鼻喉：颈部脓肿ppt课件
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(推荐课件)耳鼻喉概要PPT幻灯片
8
• 慢性鼻炎
单纯型 间歇性、交替性鼻塞 可伴粘液或 粘液脓性涕 肥大型 多为持续性鼻塞 涕少或稠难擤
鼻镜检查 收缩试验鉴别 治疗 单纯型 药物点鼻 配合中药
肥大型 硬化、烧灼、冷冻疗法 必要时手术
9
• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性
常年性 临床表现 阵发性鼻塞 清水样涕 连续性 喷嚏 鼻痒 检查 鼻腔粘膜苍白水肿 分泌物稀薄 刮 片嗜酸细胞增高 血管运动性（神经反射性）鼻炎 与温度、 粉尘等刺激因素有关 多为一过性发作， 症状轻微，无需治疗。 治疗 去除过敏原 脱敏疗法
其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等
临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症
状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、 头沉等，一般全身症状轻。
检查：听力EX 传导性耳聋 鼓膜（见图）
治疗原则：1开放咽鼓管 点鼻
2 抗炎 激素
3 对症 鼓膜按摩、穿刺抽液注药、 咽鼓管吹张等
4手术
5病因治疗
37
38
39
40
• 急性化脓性中耳炎
病因：细菌
感染途径：1咽鼓管 小儿多见
2 鼓膜 外伤处理不当
3 血源性 全身重病后
临床表现：全身症状 发烧 、头痛、食欲差等
局部症状 耳剧痛 耳聋耳鸣 流脓
EX 鼓膜鲜红 穿孔流脓
血常规 WBC N 升高
治疗原则：1 全身抗炎、对症、支持疗法
2 局部 点耳 洗耳 点鼻
41
42
• 慢性化脓性中耳炎
病史长 以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋 耳鸣，耳痛多为急性发作。
病理分型 临床分类 鉴别要点 单纯型 良性 1 耳漏的时间性质 骨疡型无骨质破坏 2 鼓膜穿孔的部位
有骨质破坏 3 X线拍片 胆脂瘤型 非良性 4 预后有无并发症
• 慢性鼻炎
单纯型 间歇性、交替性鼻塞 可伴粘液或 粘液脓性涕 肥大型 多为持续性鼻塞 涕少或稠难擤
鼻镜检查 收缩试验鉴别 治疗 单纯型 药物点鼻 配合中药
肥大型 硬化、烧灼、冷冻疗法 必要时手术
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• 变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性
常年性 临床表现 阵发性鼻塞 清水样涕 连续性 喷嚏 鼻痒 检查 鼻腔粘膜苍白水肿 分泌物稀薄 刮 片嗜酸细胞增高 血管运动性（神经反射性）鼻炎 与温度、 粉尘等刺激因素有关 多为一过性发作， 症状轻微，无需治疗。 治疗 去除过敏原 脱敏疗法
其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等
临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症
状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、 头沉等，一般全身症状轻。
检查：听力EX 传导性耳聋 鼓膜（见图）
治疗原则：1开放咽鼓管 点鼻
2 抗炎 激素
3 对症 鼓膜按摩、穿刺抽液注药、 咽鼓管吹张等
4手术
5病因治疗
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• 急性化脓性中耳炎
病因：细菌
感染途径：1咽鼓管 小儿多见
2 鼓膜 外伤处理不当
3 血源性 全身重病后
临床表现：全身症状 发烧 、头痛、食欲差等
局部症状 耳剧痛 耳聋耳鸣 流脓
EX 鼓膜鲜红 穿孔流脓
血常规 WBC N 升高
治疗原则：1 全身抗炎、对症、支持疗法
2 局部 点耳 洗耳 点鼻
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• 慢性化脓性中耳炎
病史长 以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋 耳鸣，耳痛多为急性发作。
病理分型 临床分类 鉴别要点 单纯型 良性 1 耳漏的时间性质 骨疡型无骨质破坏 2 鼓膜穿孔的部位
有骨质破坏 3 X线拍片 胆脂瘤型 非良性 4 预后有无并发症
耳鼻咽喉科ppt课件
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急性扁桃体炎
【检查】
1. 一般查体：体温升高急性面容，咽部 黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及腭弓最 严重，扁桃体隐窝可有脓性分泌物。
2. 血常规：白细胞升高、中性粒细胞升
高。
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11
急性扁桃体炎
【诊断要点】
临床表现 + 查体 + 血常规
1.起病较急，可有畏寒高热。一般持续3～5天。
• 临床表现：以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和 浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程 4～6日；
• 夏秋季为高发季节，
• 主要侵犯1～7岁小儿
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5
疱疹性咽峡炎
• 表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个 （少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～ 2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红 晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜 疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂， 扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
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3
耳鼻咽喉科常见病多发病
常见病多发病------ “四炎一聋” 鼻炎鼻窦炎 咽炎及扁桃体炎 喉炎 中耳炎 耳聋
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4
疱疹性咽峡炎
• 是由肠道病毒（柯萨奇病毒 ）引起的以急性发热 和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎， 以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强， 传播快；
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14
慢性扁桃体炎
【临床表现】
1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。
2.小儿患者可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞 咽或言语共鸣障碍。
3.可出现消化不良或头痛、乏力、低热等全
身反应。
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15
慢性扁桃体炎
耳鼻咽喉-头颈外科 ppt课件
4.静脉回流特点：
面部V无瓣膜(双向)
*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿致命的海绵窦血栓 性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis
危险三角区：鼻根与上唇三角形区域
ppt课件
23
①主向内眦V面前V面总V颈内V。 ②逆向内眦V眼上下V海绵窦。
内眦静脉 angular vein
鼻腔内p侧pt课壁件骨和软骨结Байду номын сангаас左面观
21
鼻骨：上窄厚 下宽薄
梨状孔
pyriform aperture
筛骨正中板
上颌骨前鼻棘
额骨鼻部
鼻骨 上颌骨额突
梨状孔
上颌骨 腭突
正面观 p鼻pt课的件骨性支架nasus osseus 侧面观22
3.皮肤特点：
鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤厚，与皮下连接紧密 多腺体
痤疮.酒渣鼻.鼻疖. 疼痛.
▲详细地采集病史，迅
速进行必要的体检
▲病情危重的话，首先 立即解除异物存留引 起的功能障碍
▲尽快取出异物
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耳鼻咽喉-头颈肿瘤
临床特点
▲肿瘤隐蔽、难以发 现
▲临床表现复杂多变
▲一处肿瘤、多处受 累
处理原则
▲尽早治疗，鼻咽癌 首选放疗，其他肿 瘤首选手术
▲酌情术前、术后辅 助治疗
ppt课件
ppt课件
9
• 先天性畸形：遗传因素和环境因素 • 感染 • 异物 • 肿瘤 • 变态反应 • 创伤 • 全身疾病在耳鼻咽喉-头颈区的表现
ppt课件
10
解剖特点
▲具有相同或相似的粘膜结 构
▲彼此沟通，相互移行 ▲颈部间隙繁多
处理原则
耳鼻咽喉-头颈外科学(全套课件696P)PPT课件
鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为
特长的医师及诊所。
* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建
立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、
欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学
正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery &
otolaryngology-head)。
5
在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
18
第二篇
鼻
科
学
19
第一章 鼻的应用解剖及生理学
第一节 鼻的应用解剖学
鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。
20
外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
21
外
鼻
外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。
22
23
鼻外侧软骨 软骨支架 外鼻 鼻骨 骨支架 额骨鼻部
咽喉炎。
8
（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。 （5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后
鼻孔填塞要经口咽才能完成。
9
[耳鼻咽喉科学的进展与展望]
1 、进展： （1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性 脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。
77
额窦： 动脉— 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应； 静脉— 主要回流入筛静脉。
蝶窦：
动脉 — 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应；
静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。 78
鼻窦的淋巴： 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 鼻窦的感觉神经： 均由三叉神经第1、第2支主司。
特长的医师及诊所。
* 在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建
立耳鼻咽喉科。 20世纪60年代以后，北美、
欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学
正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery &
otolaryngology-head)。
5
在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年, 近 20余年来，才开始进入快速发展时期。
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第二篇
鼻
科
学
19
第一章 鼻的应用解剖及生理学
第一节 鼻的应用解剖学
鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。
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外鼻
鼻
鼻腔
鼻窦
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外
鼻
外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。
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鼻外侧软骨 软骨支架 外鼻 鼻骨 骨支架 额骨鼻部
咽喉炎。
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（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。 （5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后
鼻孔填塞要经口咽才能完成。
9
[耳鼻咽喉科学的进展与展望]
1 、进展： （1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性 脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。
77
额窦： 动脉— 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应； 静脉— 主要回流入筛静脉。
蝶窦：
动脉 — 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应；
静脉—流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。 78
鼻窦的淋巴： 可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 鼻窦的感觉神经： 均由三叉神经第1、第2支主司。
颈部肿物的护理PPT课件
15
健康教育
• 1、向患者讲解甲亢的相关知识，同时做好心理护 理
• 2、做好饮食指导 • 3、出院后加强颈部活动，防止瘢痕粘连 • 4、注意劳逸结合，防止过度劳累 • 5、遵医嘱指导患者服药，讲解药物知识，特别是
服碘的注意事项 • 6、指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现 • 7、定期复查，术后3、6、12个月复查一次，以
开或手术处理
11
喉返神经损伤
• 表现：单侧为声音嘶哑、双侧声带麻痹， 引起失音或呼吸困难
• 完全切断或缝扎喉返神经，损伤为永久性 • 暂时性损伤经针灸、理疗等治疗后，一般
3~6个月内逐渐恢复 • 部分患者手术后2天由于水肿压迫，出现嘶
哑，一般一周左右可恢复
12
喉上神经损伤
• 表现：喉上神经外支损伤，环甲肌瘫痪， 音调降低
3
甲状腺功能亢进
• 简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢 进和自主神经系统紊乱状态。
• 病因：诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密 切相关。
• 分类：1、原发性甲亢 ：最常见，是甲状腺的自 身免疫疾病 2、继发性甲亢：一般在结节性甲状 腺肿的基础上出现甲亢。3、高功能腺瘤：是继发 甲亢的有一种类型
口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等
14
甲状腺危象
• 多与术后12~36h发生。与术前准备不足， 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
• 表现：突然发生高热、脉快而弱（120次/分 以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，并常有 呕吐和水泻。
• 处理：1、给予物理降温、药物降温、冬眠 疗法 2、给氧 3、补充大量葡萄糖和维生 素B1, 4、遵医嘱用药 5、有心力衰竭患者， 加用洋地黄制剂
• 喉上神经内支损伤，喉部失去反射性咳嗽， 易引起误咽和呛咳
健康教育
• 1、向患者讲解甲亢的相关知识，同时做好心理护 理
• 2、做好饮食指导 • 3、出院后加强颈部活动，防止瘢痕粘连 • 4、注意劳逸结合，防止过度劳累 • 5、遵医嘱指导患者服药，讲解药物知识，特别是
服碘的注意事项 • 6、指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现 • 7、定期复查，术后3、6、12个月复查一次，以
开或手术处理
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喉返神经损伤
• 表现：单侧为声音嘶哑、双侧声带麻痹， 引起失音或呼吸困难
• 完全切断或缝扎喉返神经，损伤为永久性 • 暂时性损伤经针灸、理疗等治疗后，一般
3~6个月内逐渐恢复 • 部分患者手术后2天由于水肿压迫，出现嘶
哑，一般一周左右可恢复
12
喉上神经损伤
• 表现：喉上神经外支损伤，环甲肌瘫痪， 音调降低
3
甲状腺功能亢进
• 简称甲亢，是甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢 进和自主神经系统紊乱状态。
• 病因：诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密 切相关。
• 分类：1、原发性甲亢 ：最常见，是甲状腺的自 身免疫疾病 2、继发性甲亢：一般在结节性甲状 腺肿的基础上出现甲亢。3、高功能腺瘤：是继发 甲亢的有一种类型
口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等
14
甲状腺危象
• 多与术后12~36h发生。与术前准备不足， 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
• 表现：突然发生高热、脉快而弱（120次/分 以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，并常有 呕吐和水泻。
• 处理：1、给予物理降温、药物降温、冬眠 疗法 2、给氧 3、补充大量葡萄糖和维生 素B1, 4、遵医嘱用药 5、有心力衰竭患者， 加用洋地黄制剂
• 喉上神经内支损伤，喉部失去反射性咳嗽， 易引起误咽和呛咳
耳鼻咽喉头颈外科学 ppt课件
ppt课件 48
外鼻炎性疾病---鼻前庭炎
• 鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎
症，分急、慢性两种。
• 病因：鼻分泌物不良刺激、长期
接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、 感染等。患糖尿病时易发生。
ppt课件 49
鼻前庭炎临床表现
急 性：
局部疼痛，触痛明显。
查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。
慢 性：
局部痒、干燥、结痂。
3、唐朝孙思邈《千金要方》
4、北宋时期《太平圣惠方》
5、清朝政府编辑出版医学教科书《医宗金鉴》
ppt课件 4
绪论 本 学 科 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科
2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会 点击添加文本
3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立
ppt课件
28
ppt课件
29
鼻腔外侧壁解剖
ppt课件 30
鼻窦的解剖
鼻窦（nasal sinuses)左右成对，共4对。分别是 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置 将鼻窦分为前后两组。 上颌窦
前组鼻窦 鼻道
前组筛窦 额窦
窦口引流中
后组筛窦
引
31
流上鼻道
ppt课件
上颌窦
额窦 鼻窦 前组筛窦 前组鼻窦
筛窦
后组筛窦
蝶窦
后组鼻窦
ppt课件
32
鼻窦 • 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
ppt课件
外鼻炎性疾病---鼻前庭炎
• 鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎
症，分急、慢性两种。
• 病因：鼻分泌物不良刺激、长期
接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、 感染等。患糖尿病时易发生。
ppt课件 49
鼻前庭炎临床表现
急 性：
局部疼痛，触痛明显。
查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。
慢 性：
局部痒、干燥、结痂。
3、唐朝孙思邈《千金要方》
4、北宋时期《太平圣惠方》
5、清朝政府编辑出版医学教科书《医宗金鉴》
ppt课件 4
绪论 本 学 科 在 我 国 现 代 医 学 中 的 发
1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科
2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会 点击添加文本
3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立
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ppt课件
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鼻腔外侧壁解剖
ppt课件 30
鼻窦的解剖
鼻窦（nasal sinuses)左右成对，共4对。分别是 上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置 将鼻窦分为前后两组。 上颌窦
前组鼻窦 鼻道
前组筛窦 额窦
窦口引流中
后组筛窦
引
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流上鼻道
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上颌窦
额窦 鼻窦 前组筛窦 前组鼻窦
筛窦
后组筛窦
蝶窦
后组鼻窦
ppt课件
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鼻窦 • 额窦 frontal sinus • 筛窦 ethmoid sinus • 上颌窦maxillary sinus • 蝶窦 sphenoid sinus
ppt课件
耳鼻咽喉头颈外科PPT课件
位置
上 承 颅 底 ， 下 通 气 管 食 管
“7规律”
7年以上，可能是先天性疾病 7月左右，恶性肿瘤几率较大 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性大
80%规律
颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%肿瘤
20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤
• 神经鞘瘤，以交感、迷走神 经多见，神经鞘瘤易囊变坏 死。实质部分强化明显。交 感神经肿瘤使颈动、静脉皆 移位于肿瘤的前外方。迷走 神经肿瘤,动、静脉分别被挤 向肿瘤的内、外两侧,动脉移 位至肿瘤的前内侧,静脉移位 至肿瘤的后外侧。
SUCCESS
THAN：多为生长缓慢的无痛性肿块，活 动，无粘连，无功能障碍，表面光胡或 呈结节状。 恶性：生长较快，多有疼痛，呈浸润性 生长，与周围组织粘连，甚至浸润神经 组织并导致功能障碍。有些低度恶性肿 瘤在早期也可呈现良性表现，且病程较 长，易于良性肿瘤混淆。
下颌下腺肿
80 %位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前 区、腮腺后下部肿块。良性肿瘤即使体积 巨大也不会出现面瘫症状。恶性肿瘤则可 出现不同程度的面瘫症状。侵及皮肤，可 出现表面破溃；侵及咬肌，可出现张口受 限；少数出现淋巴结肿大；腮腺肿瘤凸向 咽侧时，可出现咽侧膨隆或软腭肿胀。发 生于副腮腺者，表现为颊部肿块，多位于 颧弓或颧突下方。
囊状水瘤
是胚胎期的甲状舌管退化不全 而形成的先天囊肿，通常位于 颈部中线、舌骨下，呈园形， 直径约2－3厘米，表面光滑无 压痛。检查时囊肿固定，不能 向上及左右推移，但吞咽或伸 舌时肿块向上移动为其特征。
甲状舌骨囊肿
鳃裂瘘多为颈侧胸锁乳 突肌前缘可见细小瘘口 ，挤压时可有少许白色 分泌物，也可触及条索
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率在20％一35％。
-
27
食管异物穿孔形成颈部并发症的原因：
• 一、误吞异物后强行吞咽饭团加重了食管的损伤； • 二、相关检查不完善，导致异物没有及时发现并
取出； • 三、就诊不及时，耽误治疗。
-
28
• 感染较轻：炎症局限，可引起食管
周围炎、食管周围脓肿，
• 感染较重：炎症沿穿孔扩散，破坏
血管壁，引起大出血死亡，且颈部组 织疏松，胸腔负压较大，炎症易向纵 隔方向发展，导致上纵隔炎症
-
12
咽后脓肿
临床表现
• 急性型：畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼
哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。
• 此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭 声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑， 这是一个值得注意的临床现象。
• 常有呼吸困难。
• 慢性型：多数伴有结核病的全身变现，逐渐出现咽部异物 感
结核药；忌切开排脓
-
15
-
16
咽旁脓肿
• 咽旁间隙 • 位置及形状：咽后间隙两侧，左
右各一，底向上，尖向下 ➢上——颅底 ➢下——舌骨大角 ➢内——颊咽筋膜和咽缩肌 ➢外——下颌骨升支、翼内肌、腮
腺 ➢后——为颈椎前筋膜 • 前小后大，后隙有颈内动、静脉，
舌咽、迷走、副、舌下神经，交 感神经干，颈深淋巴结上群
扁桃体周脓肿 脓肿切开引流的位置
咽后脓肿
-
• 咽后隙后咽扁 桃体、咽鼓管 扁桃体及鼻腔 鼻窦等区域所 属的淋巴结， 3个月至3岁以 前婴幼儿较多， 儿童期渐萎缩， 成人只有极少 淋巴结。
11
咽后脓肿
• 病因： 1.咽后隙化脓性淋巴结炎
上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染：中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他：咽旁间隙感染蔓延
→隐窝口阻塞→突破包膜→扁桃体周围间隙化脓性
炎症 （前上型、后上型）
扁桃体周围脓肿
-
8
扁桃体周脓肿
临床表现：
发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊
张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛
并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗：
脓肿形成前：足量抗生素＋适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术
-
23
• 经口径路：如脓肿向咽侧壁突出明显，且未见搏 动，即除外假性动脉瘤后，用1％的卡因液涂布咽 部，经口在咽侧壁最隆起处，做一垂直切口，然
后插入弯止血钳扩张，以利脓液引出。其后，可 根据脓液引流情况，重复扩张引流口。
-
24
• 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置 较深、咽内切开引流后感染症状无好转，或有颈
• CT检查可显示食管异物并发现食管穿孔的征象。
• 因钡剂不宜吸收且会成为新的异物而加重感染， 故可改用食管碘油或泛影葡胺造影
• 食管吞碘油或泛影葡胺可见造影剂分流或经瘘管 进入脓腔气管或纵隔内，表现为造影剂线样分流、 斑片状潴留，充盈缺损及瘘管形成。
-
31
病例
• 患者倪某某，女，73岁，入院时间：2015-2-8 • 主诉：误吞鱼骨10天。 • 现病史：患者诉10天误吞鱼骨（可能鱼鳃），当
-
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咽旁脓肿
●鉴别： 扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤
●并发症： 1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎等； 2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命性大出
血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静脉样或脓毒败 血症。
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22
咽旁脓肿
●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 经口径路 颈外径路
内动脉糜烂出血先兆，均应采用颈侧切开引流。
在局麻下，先于下颌骨下缘及胸锁乳突肌前缘作 一T形切口，切开皮肤皮下组织、浅筋膜及颈阔肌， 显露分离颌下腺及面动脉一并拉起，手指在颌下
腺深面向后分离，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸
向茎突，并在茎突外侧，从颅底顺颈动脉鞘向下，
即达咽旁脓肿处，排脓后置烟卷引流。此引流条
逐日抽出，不可放置过久，以免压迫、侵蚀大血 管。
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颈深部脓肿
• 颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩 散蔓延所致，亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检 查等损伤黏膜感染扩散引起。 • 食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿，炎症向周
围扩散形成纵隔炎、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症。 • 如果处理不及时而耽误抢救和治疗，甚至危及生命，病死
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咽后脓肿
检查：
• 急性病容，患侧或双侧 颈淋巴结肿大，压痛。 咽后壁一侧隆起，粘膜 充血。
• 颈侧X线检查
• 直接间接喉镜检查（外 伤或异物）
诊断:病史、症状、检 查
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咽后脓肿
• 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血
• 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗
咽旁脓肿
-
前隙与扁桃体相 邻，故扁桃体炎 症可扩散至此间 隙； 后隙有淋巴结故 咽部感染可扩散 至此间隙
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咽旁脓肿
咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成 脓肿。
病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染
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咽旁脓肿
临床表现 • 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍、
颈部脓肿
山东大学 宋慧梳
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• 颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼吸道等 处的炎症感染深筋膜浅层及以下的组织所致
• 颈部多个间隙存在，病变可相互蔓延、扩散
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• 扁桃体周围脓肿 • 咽脓肿 • 咽旁脓肿 • 食管异物致颈深部脓肿
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扁桃体周脓肿
病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）
言语不清，茎突 前隙感染累及翼内肌时，可出现 张口困难。 • 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、食欲不 振等。
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咽旁脓肿
●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区及下颌
角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本
身无明显病变。 ●诊断：
症状、体征、颈部B超及CT
• 纵隔感染是食管异物穿孔死亡的主要
原因
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• 颈部触痛及皮下气肿是颈段食管穿孔的2 个主要表现 • 形成颈部脓肿时颈部肿胀、压痛，可触及波动感
及捻发感，颈部活动受限 • 如出现胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困难，则是
炎症向纵隔发展的征象
-
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• 检查：
• x线胸片及颈部x线片检查，易出现假阴性结果。
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食管异物穿孔形成颈部并发症的原因：
• 一、误吞异物后强行吞咽饭团加重了食管的损伤； • 二、相关检查不完善，导致异物没有及时发现并
取出； • 三、就诊不及时，耽误治疗。
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• 感染较轻：炎症局限，可引起食管
周围炎、食管周围脓肿，
• 感染较重：炎症沿穿孔扩散，破坏
血管壁，引起大出血死亡，且颈部组 织疏松，胸腔负压较大，炎症易向纵 隔方向发展，导致上纵隔炎症
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咽后脓肿
临床表现
• 急性型：畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼
哭和呛逆，烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。
• 此时小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭 声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑， 这是一个值得注意的临床现象。
• 常有呼吸困难。
• 慢性型：多数伴有结核病的全身变现，逐渐出现咽部异物 感
结核药；忌切开排脓
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咽旁脓肿
• 咽旁间隙 • 位置及形状：咽后间隙两侧，左
右各一，底向上，尖向下 ➢上——颅底 ➢下——舌骨大角 ➢内——颊咽筋膜和咽缩肌 ➢外——下颌骨升支、翼内肌、腮
腺 ➢后——为颈椎前筋膜 • 前小后大，后隙有颈内动、静脉，
舌咽、迷走、副、舌下神经，交 感神经干，颈深淋巴结上群
扁桃体周脓肿 脓肿切开引流的位置
咽后脓肿
-
• 咽后隙后咽扁 桃体、咽鼓管 扁桃体及鼻腔 鼻窦等区域所 属的淋巴结， 3个月至3岁以 前婴幼儿较多， 儿童期渐萎缩， 成人只有极少 淋巴结。
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咽后脓肿
• 病因： 1.咽后隙化脓性淋巴结炎
上呼吸道感染、化脓性中耳炎、咽鼓管炎 2.咽部异物、咽外伤 3.耳部感染：中耳炎突破颅底侵入咽后隙 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核 5.其他：咽旁间隙感染蔓延
→隐窝口阻塞→突破包膜→扁桃体周围间隙化脓性
炎症 （前上型、后上型）
扁桃体周围脓肿
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扁桃体周脓肿
临床表现：
发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊
张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛
并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗：
脓肿形成前：足量抗生素＋适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术
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• 经口径路：如脓肿向咽侧壁突出明显，且未见搏 动，即除外假性动脉瘤后，用1％的卡因液涂布咽 部，经口在咽侧壁最隆起处，做一垂直切口，然
后插入弯止血钳扩张，以利脓液引出。其后，可 根据脓液引流情况，重复扩张引流口。
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• 颈侧切开引流：若颌下及颈部肿胀，或脓肿位置 较深、咽内切开引流后感染症状无好转，或有颈
• CT检查可显示食管异物并发现食管穿孔的征象。
• 因钡剂不宜吸收且会成为新的异物而加重感染， 故可改用食管碘油或泛影葡胺造影
• 食管吞碘油或泛影葡胺可见造影剂分流或经瘘管 进入脓腔气管或纵隔内，表现为造影剂线样分流、 斑片状潴留，充盈缺损及瘘管形成。
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病例
• 患者倪某某，女，73岁，入院时间：2015-2-8 • 主诉：误吞鱼骨10天。 • 现病史：患者诉10天误吞鱼骨（可能鱼鳃），当
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咽旁脓肿
●鉴别： 扁桃体周脓肿、咽后脓肿、咽旁肿瘤
●并发症： 1.向周围扩展致咽后脓肿、喉水肿、纵膈炎等； 2.颈动脉鞘感染至颈动脉壁糜烂，引发致命性大出
血；侵犯颈内静脉，发生血栓性静脉样或脓毒败 血症。
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咽旁脓肿
●治疗： 1.脓肿形成前，抗生素、激素治疗； 2.脓肿形成后，切开排流 经口径路 颈外径路
内动脉糜烂出血先兆，均应采用颈侧切开引流。
在局麻下，先于下颌骨下缘及胸锁乳突肌前缘作 一T形切口，切开皮肤皮下组织、浅筋膜及颈阔肌， 显露分离颌下腺及面动脉一并拉起，手指在颌下
腺深面向后分离，沿二腹肌后腹及茎突舌骨肌伸
向茎突，并在茎突外侧，从颅底顺颈动脉鞘向下，
即达咽旁脓肿处，排脓后置烟卷引流。此引流条
逐日抽出，不可放置过久，以免压迫、侵蚀大血 管。
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颈深部脓肿
• 颈深部脓肿多为牙源性、咽喉、食管、呼吸道等感染扩 散蔓延所致，亦可由咽喉、食管异物及食管镜检查、胃镜检 查等损伤黏膜感染扩散引起。 • 食管异物穿孔后常导致食管周围炎及周围脓肿，炎症向周
围扩散形成纵隔炎、纵隔脓肿、食管气管瘘等严重并发症。 • 如果处理不及时而耽误抢救和治疗，甚至危及生命，病死
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咽后脓肿
检查：
• 急性病容，患侧或双侧 颈淋巴结肿大，压痛。 咽后壁一侧隆起，粘膜 充血。
• 颈侧X线检查
• 直接间接喉镜检查（外 伤或异物）
诊断:病史、症状、检 查
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咽后脓肿
• 并发症 1、窒息和肺部感染 2、咽旁感染 3、出血
• 治疗 1、急性型咽后脓肿 2、结核性咽后脓肿：抗结核治疗+抽取脓液+脓腔注射抗
咽旁脓肿
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前隙与扁桃体相 邻，故扁桃体炎 症可扩散至此间 隙； 后隙有淋巴结故 咽部感染可扩散 至此间隙
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咽旁脓肿
咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，继而形成 脓肿。
病因： 1、邻近组织或器官的化脓性炎症。 2、咽部外伤或异物。 3、经血流或淋巴系感染
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咽旁脓肿
临床表现 • 1、局部表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍、
颈部脓肿
山东大学 宋慧梳
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• 颈部脓肿是由口、咽、扁桃体、食管、呼吸道等 处的炎症感染深筋膜浅层及以下的组织所致
• 颈部多个间隙存在，病变可相互蔓延、扩散
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• 扁桃体周围脓肿 • 咽脓肿 • 咽旁脓肿 • 食管异物致颈深部脓肿
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扁桃体周脓肿
病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）
言语不清，茎突 前隙感染累及翼内肌时，可出现 张口困难。 • 2、全身症状：畏寒、高热、乏力、头痛、食欲不 振等。
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咽旁脓肿
●检查： 急性重病容，颈部僵直，患侧下颌下区及下颌
角后方肿胀，触诊坚硬并有压痛。 病侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，但扁桃体本
身无明显病变。 ●诊断：
症状、体征、颈部B超及CT
• 纵隔感染是食管异物穿孔死亡的主要
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• 颈部触痛及皮下气肿是颈段食管穿孔的2 个主要表现 • 形成颈部脓肿时颈部肿胀、压痛，可触及波动感
及捻发感，颈部活动受限 • 如出现胸骨后疼痛及呼吸急促、呼吸困难，则是
炎症向纵隔发展的征象
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• 检查：
• x线胸片及颈部x线片检查，易出现假阴性结果。