针灸治疗糖尿病并动眼神经麻痹一例疗效报导

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【中图分类号】Ｒ４ — ２５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－５７（００４２９ｌ０７８１２１）２－０一
我国目前的成年人糖尿病发病率为９７ “ ，合并糖尿病．％的动眼神经麻痹虽然发病率低，但如果治疗不利可引起严重的残障，从而影响患者生活质量。该病主要表现为患侧上睑下垂、眼球向外下方斜视、复视，治疗效果不佳，预后不理想。本文拟通过一例糖尿病并发动眼神经麻痹患者的治疗康复过程，阐明一种针灸治疗该病的方法。１病历简介患者董某，男，５岁，因口干多饮，口苦而粘，口中异４味，偶有头晕，多汗乏力，伴左上眼睑下垂ｌ余日入内分泌０科，既往糖尿病史１年，肺结核病史１余年。５Ｏ体格检查：一般情况可，心肺腹阴性。专科检查：视力右侧０６．，左侧０１．，左上眼睑完全下垂，左眼向外下方斜视，向内向上运动受限，左侧瞳孔较右侧瞳孔大ｉｍｍ，对光反射存在；右眼无异常。舌绛红苔黄厚，脉弦细。实验室检查：血常规、凝血、肝功能均未见明显异常。
中国民族民间医药
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２９・０
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ＥｘｅｉｎｅＳａ唔ｐｒｅｃｈ
针灸治疗糖尿病并动眼神经麻痹一例疗效报导
［０周奉建，张教景，魏新记．中医治疗麻痹性斜视近况［］１］Ｊ．中国中医眼
科杂志，１９．９４
［１１］李怀生，王希智．动眼神经麻痹治验［］Ｊ．山东中医杂志，２０，２（．０３２６）［２１１王启才．针灸治疗学［．北京：中国中医药出版社，２０．０３［３１］李伟智．针刺与艾灸治疗眼肌麻痹３例［］２Ｊ．黑龙江中医药，１９．９９［４１］周仲瑛．中医内科学［］Ｍ．北京：中国中医药出版社，２０：４７４４０３２－３．
作者简介：牛昱光（９２），男，临床医学硕士，研究方向：针灸学理论及．将血糖平稳的控制于可接受范围内（一般为１．ｍｏ／１１ｍｌ１以下），同时加用神经营养药（具体药物略）Ｊ。通常情况下，血糖平稳数月后周围神经症状可自然得到缓解。但治疗周期长，效果随血糖反复。中医从整体观念出发，结合本病的发病机理及病因病机，多采用滋阴补肾，疏肝健脾，益气升阳作为治疗原则。中药方处之以补中益气汤“ 合牵正散加减水煎服。然通过对中药治疗本病的临床疗效观察，发现药物实难达病所，见效甚慢。针灸方多以局部取穴加辩证取穴：局部取攒竹、丝竹空、阳白，加用风池、三阴交、合谷、太冲、太溪、光明健脾益气，滋补肝肾。均取患侧，针刺手法宜平补平泻。另，近代常在针刺的基础上艾灸眼区的远端穴位“ 以配合治疗。３３笔者针灸疗法的取穴及针感．
患者治疗３后即觉左眼睑可轻微上抬，左眼可透过眼次裂视物；治疗２天后双眼裂完全相等，眼球活动自如无斜４视、复视。
３体会
其一，《灵枢・经脉》： “ 膀胱足太阳之脉，起于目内
眦，上额，交巅 ”，故眼裂以上是以足太阳膀胱经所主。根据经络辨证理论，当首选膀胱经的腧穴作为主穴。又《灵枢・经筋》： “ 足太阳之筋，起于足小指 ……其直者，结于枕骨；上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲……”因此自经筋理论出发，近取攒竹、玉枕，远取昆仑。其二，糖尿病当属中医学 “ 消渴”范畴，根据八纲辨证，病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，故取太溪、三阴交。另，取百会、足三里取其升阳举陷之义以针对上睑下垂，再加局部腧穴加强对眼部的刺激，综合成方。操作方法：攒竹透丝竹空；针刺提睑穴宜紧贴皮下穿过眉毛区域至上眼睑上端，禁止大角度提插捻转，以如鱼吞钩为得气之最佳感觉；玉枕穴宜向下平刺，针行皮下滑利无阻碍如剑入鞘为得气之要；百会、足三里留针后宜反复行针；余穴均常规针刺。
９９６．
３１发病机制。从西医角度来看：糖尿病并发的动眼神经麻痹可能由于遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激导致的大血管和微血管病变、免疫机制的紊乱及生长因子不足有关。以上因素共同导致周围神经的脱髓鞘变化。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌和睫状肌，该神经麻痹在出现上睑下垂同时尚可出现不同程度的眼球斜视、瞳孔散大、复视等症状。传统中医学中，对 “ 眼神经麻痹 ”并无系统阐述，动但据该病的临床表现，分别以眼睑下垂（古称睢目）、斜视（称瞩目）来辨证论治。五轮学说认为眼睑属脾，若脾古虚气弱，中气不足，则筋肉失养，经筋弛缓，致胞睑松弛无力而下垂；黑睛属肝，瞳仁属肾，若肾阴亏虚，肝风内动，则目珠维系失衡。
参考文献［］Ｙｎ，ＳＨ，ＫＦｏ，ａｄｗＪｏｇｒｖｌｎｅｏｉｂｔｓ１ａｇ．．．．Ｄｕｎ．．Ｓｎ，Ｐｅａｅｃｆｄａｅｅａｏｇｍｎａｄｗｍｎｉｈｎ［］ｎｌＪＭｄ００ｍｎｅｎｏｅｎＣｉａＪ．ＮＥｇｅ，２１．［］Ｇｅｏ，Ｆａｂｎ，ａｄＦａｇｏｐｔａｍｐｅｉｎｄａｅｅ２ｒｃ，Ｄ．Ｇｍｉａｎ．Ｍｇｉ，Ｏｈｈｌｏｌｇａｉｉｂｔｓｍｌｉｕ：ａｒｔｏｐｃｉｅｓｕｙＪ．Ａｔｉｂｔｌ０９ｅｌｔｓｅｒｓｅｔｖｔｄ［］ｃａＤａｅｏ，２０．［］ＳｎｈＭ，ｅ１，Ｍｌｉｌｒｎａｎｒｅｐｌｉｓａｓｃａｅｉｈ３ｉｇ，ｔａ．ｕｔｅｃａｉｌｅｖａｓｅｓｏｉｔｄｗｔｐｔｐｄａｅｅｅｉｕ．Ｊ．ＳｎａｏｅＭｄＪ２０．ｙｅ２ｉｂｔｓｍｌｓ［］ｉｇｐｒｅ，０６１ｔ［］Ｓｚｋ，Ｋｔａ，Ｏｕｏｏｏａｓｒａｅｙｍｃｏａｃｌｒ４ｕｕｉ，ｅｌｃ］ｍｔｒｐｌｙｔｅｔｄｂＪｒｖｓｕａｄｃｍｒｓｉｎＪ．Ｓｒｅｒｌ０８ｅｏｐｅｓｏ［］ｕｇＮｕｏ，２０．［］Ｔ１ｋｔ，Ｃｔｌｏｅｔａｏｅｏｎｉ（Ｄａｔｂｄｅｉ５ｉｉｅｅ，ｅａ，Ｐｔｎｉｌｒｌｆａｔ－Ａｎｉｏｉｓｎ３ａｎｒａｙｏｅｅｔ［］ｎｃｄＳｉ０５ｂｏｍｌｅｅｍｖｍｎｓＪ．ＡｎＮＹＡａｃ，２０．［］Ｖａ，Ｔｎ．Ｄｓｏｅ．Ｃｉｉａｏｉｉｙｏｈｎｅｆｒｎ６ｉｌ．ａｄＪｅｃｔｓＩｎｃｌｔｘｃｔｆｔｅｉｔｒｅｏｓ［］ｒｇＳｆ９４Ｊ．Ｄｕａ，１９．［］Ｓｎｉｇ，Ｓ，ｅａ，［ｍｌｉｅｙｆｎｔｏｉｅｉｈｒｌ７ａｔａｏ．ｔｌＳａｌｆｈｒｄｓｕｃｉｎｎｐｒｐｅａｎｕｏａｈｅ］［］ｅｅｒｌ９９ｅｒｐｔｉｓＪ．ＲｖＮｕｏ，１９．［］倪泰一，易．黄帝内经．３ｅ［］８ｄＭ．重庆：重庆出版社，２０．０６［］陈灏珠．实用内科学（１版）［］９第１Ｍ．北京：人民卫生出版社，２０：０１
牛昱光’ 韩秀珍
１山东中医药大学，山东．济南２０５；２山东省中医院，山东５３５。济南２０１５０４
【摘要】目的：探讨针灸治疗糖尿病并动眼神经病变的临床疗效。方法：根据经络学说理论，配合经验效穴，加之特色的针剌得气感，针对临床一例因甲钴胺耐受而对常规神经营养治疗效果不佳的患者进行治疗。结果：患者针灸３次后即觉左眼睑可轻微上抬，左眼可透过眼裂视物；治疗２天后双眼裂完全相等，眼球活动自如无斜视、复视。４【关键词】针灸；糖尿病；动眼神经麻痹
随机血糖１．ｍｏ／，颅脑ｃ及ＣＡ３６ｍｌＬＴＴ示：无明显异常。住院经过：入院后完善辅助检查。相关科室会诊后确诊为糖尿病并动眼神经麻痹。常规监测空腹、三餐后２、晚Ｈｌｐ血糖，予中短效胰岛素、甲钻胺、补中益气汤加减联合Ｏｍ治疗２天，控制空腹血糖于７４１．ｎｌＬ５．－０１／，左眼睑下垂较前￣ｏ无明显改善，眼球仍偏外下方斜视、复视，遂转针灸科治疗。２针灸治疗方法及效果继续予胰岛素及吡格列酮维持血糖于７２１．ｍｏ／。． — ０ＯｍｌＬ严格控制血糖于７２１．ｍｏ／。针刺选穴：攒竹、提睑．— ０ＯｍｌＬ（鱼腰穴上两分）、丝竹空、太阳，均左取，玉枕、风池、太溪、昆仑均双取，另取百会。肝肾亏虚取复溜、太冲；中气不足取足三里、关元；脾气虚弱取阴陵泉、三阴交。均平补平泻，电针以疏密波接于太阳及左侧玉枕穴，留针及ＴＰＤ照射枕部２分钟。每日１５次，６次为一个疗程。