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《动眼神经麻痹》PPT课件
动眼神经麻痹 〔Paralysis of oculomotor nerve〕
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见 疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体 的第三对颅神经, 与滑车神经<IV>、 外展神经<VI>共 同支配眼球运动, 它同时还有分支 作用于提上睑肌 和瞳孔.
临床表现： 一般先有全身感染的症状, 如寒颤、发烧、血白细胞 增高等症状、此后逐渐或 同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状.
由于海绵窦被阻塞, 致使眼球突出、眼睑及结 膜水肿、视神经乳头水肿.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后, 经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易 区别. 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的 特点.因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对 较晚.
局部解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉 的内侧,动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉 或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧 烈的头痛或蛛网膜下腔出血.
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位,而支配眼外肌的 纤维位于中心部,因此当动脉瘤压迫动眼 神经时,瞳孔纤维易受侵犯,眼肌麻痹呈完 全性.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑 干后穿行于大脑上动脉与小 脑后动脉之间,此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹.颈内动脉与后交通动 脉交界处易患动脉瘤,亦可 导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出 脑干后,通过海绵窦 的外侧壁,因此海绵 窦病变可引起以上 脑神经麻痹,其原病 因多为海绵窦血栓 形成,常为面部、鼻
提纲
1 概述 2 解剖学基础 3 病因 4 定位诊断 5 鉴别诊断 6 引起动眼神经麻痹的常见 疾病 7 治疗
概述
1.动眼神经是人体 的第三对颅神经, 与滑车神经<IV>、 外展神经<VI>共 同支配眼球运动, 它同时还有分支 作用于提上睑肌 和瞳孔.
临床表现： 一般先有全身感染的症状, 如寒颤、发烧、血白细胞 增高等症状、此后逐渐或 同时出现第III、IV、VI、 V1脑神经麻痹的症状.
由于海绵窦被阻塞, 致使眼球突出、眼睑及结 膜水肿、视神经乳头水肿.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后, 经眶上裂进入眼眶内,因此眶上裂综合征与 海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易 区别. 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的 特点.因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经 的内侧,故海绵窦综合征外展神经受损相对 较晚.
局部解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉 的内侧,动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉 或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧 烈的头痛或蛛网膜下腔出血.
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位,而支配眼外肌的 纤维位于中心部,因此当动脉瘤压迫动眼 神经时,瞳孔纤维易受侵犯,眼肌麻痹呈完 全性.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
动脉瘤 动眼神经出脑 干后穿行于大脑上动脉与小 脑后动脉之间,此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹.颈内动脉与后交通动 脉交界处易患动脉瘤,亦可 导致动眼神经损伤.
引起动眼神经麻痹的常见疾病
海绵窦综合征
由于第III、IV、 VI、V1脑神经穿出 脑干后,通过海绵窦 的外侧壁,因此海绵 窦病变可引起以上 脑神经麻痹,其原病 因多为海绵窦血栓 形成,常为面部、鼻
动眼神经麻痹课件
03
神经传导障碍：动眼神经麻痹 是由于神经传导障碍导致的， 可能是由于神经损伤、炎症、 肿瘤等病变引起的。
04
治疗方法：动眼神经麻痹的治疗 方法包括药物治疗、手术治疗、 康复治疗等，具体治疗方案需要 根据患者的病情和病因来决定。
神经损伤机制
动眼神经麻痹的病因：包括血管压 迫、肿瘤压迫、炎症、外伤等
药物治疗：使用抗 炎、抗病毒、抗感 染等药物进行治疗
02
物理治疗：使用电 刺激、按摩、针灸
等方法进行治疗
03
康复训练：进行眼 部运动、视觉训练
等康复训练
04
手术治疗：对于病 情严重者，可考虑
进行手术治疗
4
动眼神经麻痹的 预后和预防
预后因素
01
年龄：年龄越 大，预后越差
02
病因：病因不 同，预后也不
动眼神经麻痹课件
演讲人
01 动眼神经麻痹概述
02 动眼神经麻痹的病理生理 03 动眼神经麻痹的治疗方法
目录
04 动眼神经麻痹的预后和预防
1
动眼神经麻痹概 述
病因和症状
01
病因：动眼神经麻痹的病因包括血管
压迫、炎症、肿瘤、外伤等
02
症状：动眼神经麻痹的症状包括眼睑
下垂、瞳孔散大、眼球运动受限等
03
02
致的眼肌运动异常 动眼神经核：位于中脑，是动眼神经
03
的起源 动眼神经通路：从动眼神经核出发，经
04
过脑干、视神经、眼肌，最终到达眼球
神经传导
01
动眼神经麻痹：一种常见的神 经病变，主要表现为眼睑下垂、 瞳孔散大、眼球运动受限等症 状。
02
神经传导过程：神经冲动通过 神经纤维传导，在神经末梢释 放神经递质，引起肌肉收缩或 腺体分泌等生理反应。
《动眼神经麻痹》课件
《动眼神经麻痹》PPT课 件
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法
动眼神经麻痹常见病因ppt课件
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
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20
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
动眼神经麻痹
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1
解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝海绵ຫໍສະໝຸດ 外侧壁上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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2
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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6
最新编辑ppt
7
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
最新编辑ppt
8
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9
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
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20
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
动眼神经麻痹
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1
解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝海绵ຫໍສະໝຸດ 外侧壁上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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2
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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7
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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9
动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
动眼神经麻痹常见病因PPT课件
• 也称海绵窦段。 • 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车神经、外展神经
和三叉神经第1、2支受损的关系密切，所以海绵窦病变常常导 致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）
第5页/共28页
第6页/共28页
动眼神经眶上裂段
• 在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致上述 神经的联合损伤
害; • (3)症状可持续数天或数月; • (4)间隔数日或数年后复发; • (5)除外海绵窦附近病变; • (6)类固醇治疗有效。
第22页/共28页
痛性眼肌麻痹综合征
• 本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、 颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这 就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。
1、动脉瘤
• 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后 有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动 眼神经损伤。
第17页/共28页
2、海绵窦综合征
• 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧 壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，
• 眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
第19页/共28页
糖尿病合并动眼神经麻痹
• 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹 占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下 垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内 膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
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和三叉神经第1、2支受损的关系密切，所以海绵窦病变常常导 致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）
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动眼神经眶上裂段
• 在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致上述 神经的联合损伤
害; • (3)症状可持续数天或数月; • (4)间隔数日或数年后复发; • (5)除外海绵窦附近病变; • (6)类固醇治疗有效。
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痛性眼肌麻痹综合征
• 本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、 颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这 就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。
1、动脉瘤
• 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后 有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经 麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动 眼神经损伤。
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2、海绵窦综合征
• 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧 壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，
• 眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
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糖尿病合并动眼神经麻痹
• 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹 占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下 垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内 膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
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动眼神经麻痹PPT课件
第二十三页，课件共有24页
❖ 6、痛性眼肌麻痹综合征（又称TolosaHunt综合征）本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼
眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支
损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月;(4)间 隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗 有效。
病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体 瘫痪。
第十五页，课件共有24页
❖ 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel 综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、
小脑上角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢 体震颤＋小脑共济失调。
动眼神经麻痹
第一页，课件共ห้องสมุดไป่ตู้24页
定义
❖ 各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功 能丧失称为动眼神经麻痹。
❖ 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、 睫状肌（眼内肌）。
第二页，课件共有24页
❖ 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状： ❖ 眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、
第十二页，课件共有24页
❖ 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点： 因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完 全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与 体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以 下三个综合征：
第十三页，课件共有24页
综合征
❖ 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常， 多为非核性损伤。
❖ 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外 肌不全受损，则可能是核性损害。
❖ 6、痛性眼肌麻痹综合征（又称TolosaHunt综合征）本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼
眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支
损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月;(4)间 隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗 有效。
病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体 瘫痪。
第十五页，课件共有24页
❖ 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel 综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、
小脑上角联系纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢 体震颤＋小脑共济失调。
动眼神经麻痹
第一页，课件共ห้องสมุดไป่ตู้24页
定义
❖ 各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功 能丧失称为动眼神经麻痹。
❖ 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、 睫状肌（眼内肌）。
第二页，课件共有24页
❖ 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状： ❖ 眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、
第十二页，课件共有24页
❖ 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点： 因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完 全性的损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状与 体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以 下三个综合征：
第十三页，课件共有24页
综合征
❖ 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常， 多为非核性损伤。
❖ 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外 肌不全受损，则可能是核性损害。
动眼神经麻痹常见病因PPT课件
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非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经
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先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌
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动眼神经鞘瘤
好发于动眼神经海绵窦段 动眼神经完全麻痹 头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现 头颅MRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意义
Hale Waihona Puke 称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
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重症肌无力
动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性
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29
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也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
对临床实践的建议和启示
诊断与鉴别诊断
临床医生应提高对动眼神经麻痹 的认知，准确诊断和鉴别诊断，
避免误诊和漏诊。
治疗选择
根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案，包括药物治疗、手
术治疗等。
康复指导
对患者进行康复指导，包括眼部 锻炼、生活指导等，促进患者康
复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
针对病因选择合适的药物，如 糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术治疗
对于某些病因引起的动眼神经 麻痹，如肿瘤、动脉瘤等，需
要手术治疗。
其他治疗
如物理治疗、针灸等非药物治 疗方法。
治疗选择
根据患者的具体病因、病情严 重程度以及个人情况，选择合适的治疗方案。诊疗来自程中的难点与问题诊断困难
部分患者病因不明，诊 断较为困难。
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
目录
• 引言 • 动眼神经麻痹的基本知识 • 疑难讨论：动眼神经麻痹的诊疗 • 案例分析：动眼神经麻痹的治疗实践 • 总结与展望
01 引言
主题介绍
01
动眼神经麻痹是临床上常见的神 经系统疾病，主要表现为眼球运 动障碍、复视等症状，对患者的 生活质量造成严重影响。
02
动眼神经麻痹的病因多样，包括 颅内动脉瘤、脑干梗死、糖尿病 、高血压等，诊断和治疗具有一 定的难度。
讨论目的
提高对动眼神经麻痹的认识和诊断水平，探讨有效的治疗方 法。
分享临床经验和最新研究成果，促进医学交流和学术发展。
02 动眼神经麻痹的基本知识
动眼神经麻痹的定义
总结词
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因各种原因受到损伤，导致眼球运 动障碍的一种疾病。
动眼神经麻痹 ppt课件
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• （4）较大度数的外斜视并伴有小度数下 斜及内旋
• （5）患眼内转、上转和下转功能障碍
2.部分性动眼神经麻痹
（1）眼睑和瞳孔可受累或不受累
（2）可影响一条或多条眼外肌，上支（上 直肌、提上睑肌）或下支（内直肌、下直 肌、下斜肌和瞳孔），可单独受累（少见）
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治疗
• 1、药物及非手术治疗
• 有研究显示全麻痹的患者，出现外直肌的 挛缩，可早期应用肉毒杆菌毒素A进行外 直肌肌腹年内注射，使其暂时麻痹，既可 减轻或消除复视，又可保护外直肌，避免 其发生纤维化。
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（3）对于不能耐受复视的病人可做单眼遮 盖，斜视度较小的可配戴三棱镜治疗。
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手术治疗
• 一般对病因和保守治疗无效，病程超过6 个月以上，可考虑手术治疗，且上睑下垂 的矫正手术应当在斜视手术之后进行。 1）动眼神经完全性麻痹手术方式： 外直肌超常量后退，内直肌超常量缩短 2)动眼神经不完全麻痹手术方式： 外直肌的适当减弱，内直肌适当加强。
（1）治疗原发病：对于后天性动眼神经麻 痹的患者需进行详细的神经科检查以及内 科系统的筛查。由于动眼神经麻痹多见于 60岁以上的老年人，且一般有糖尿病和高 血压患者多见。
（2）辅助药物治疗：刘芳等人报道甲泼尼 龙琥珀酸冲击治疗短期内效果较传统的
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中西结合法更显著，维生素B1、维生素 B12、辅酶等药物，可促进肌肉功能的恢复 。
• 提上睑肌，下支支配下直肌、内直肌及下
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17
• 斜肌和眼内肌
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病因：
• 先天性 较为少见 • 微血管病 常见于糖尿病、高血压及动脉硬
疑难讨论 动眼神经麻痹分析44页PPT
疑难讨论 动眼神经麻痹分析
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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动眼神经麻痹常见病因ppt课件
动眼神经麻痹
ppt课件完整
1
解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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2
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
ppt课件完整
6
ppt课件完整
7
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
ppt课件完整
18
2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上 脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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19
眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
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1
解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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2
动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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7
动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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18
2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上 脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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19
眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
周期性动眼神经麻痹健康宣讲PPT课件
动眼神经麻痹是一种眼部神经功能障碍 ，使眼睛不能正常自主运动。周期性动 眼神经麻痹是指该症状会在一段时间内 反复发作。
症状与表现
症状与表现
眼睛无法自由移动 双眼不能同时凝视某个目标
症状与表现
眼睛向外或向内偏斜 双眼无法协调运动致病原因源自 致病原因神经炎症 神经损伤
致病原因
遗传因素 其他潜在疾病引发的并发症
预防与保健
预防与保健
规律生活，保持良好作息 避免过度用眼，注意眼睛休息
预防与保健
均衡饮食，补充眼部所需营养 频繁眼部运动，锻炼眼肌
就医与治疗
就医与治疗
如果出现周期性动眼神经麻痹 的症状，请及时就医 医生会根据症状和检查结果制 定个性化的治疗方案
就医与治疗
治疗方法可能包括物理疗法、药物治疗 或手术
结语
结语
感谢大家收听我们的健康宣讲 PPT课件！希望通过我们的介绍 ，您对周期性动眼神经麻痹有 了更加全面的了解，并且能够 采取相应的预防和治疗措施。 保持健康，愉快生活！
谢谢您的观赏聆听
周期性动眼神 经麻痹健康宣
讲PPT课件
目录 介绍 什么是周期性动眼神经麻痹？ 症状与表现 致病原因 预防与保健 就医与治疗 结语
介绍
介绍
欢迎来到我们的健康宣讲PPT课 件！今天我们将为大家介绍周 期性动眼神经麻痹的相关知识 和预防方法。
什么是周期性 动眼神经麻痹
？
什么是周期性动眼神经麻 痹？
症状与表现
症状与表现
眼睛无法自由移动 双眼不能同时凝视某个目标
症状与表现
眼睛向外或向内偏斜 双眼无法协调运动致病原因源自 致病原因神经炎症 神经损伤
致病原因
遗传因素 其他潜在疾病引发的并发症
预防与保健
预防与保健
规律生活，保持良好作息 避免过度用眼，注意眼睛休息
预防与保健
均衡饮食，补充眼部所需营养 频繁眼部运动，锻炼眼肌
就医与治疗
就医与治疗
如果出现周期性动眼神经麻痹 的症状，请及时就医 医生会根据症状和检查结果制 定个性化的治疗方案
就医与治疗
治疗方法可能包括物理疗法、药物治疗 或手术
结语
结语
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周期性动眼神 经麻痹健康宣
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介绍
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什么是周期性 动眼神经麻痹
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什么是周期性动眼神经麻 痹？
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既往史：
“多饮，多尿，多食”8年，确诊2年，未正规诊治及 监测血糖，现服用“鱼油”。
2014 年先后在在“信阳154医院”行“股骨头置换 术”，及 “骨折切开固定术”，术后恢复可。
余无殊。
家族史及个人史：无特殊。
查体： 生命体征平稳，心肺腹未及明显异常。
眼科情况：双眼角膜透明，瞳孔基本等大等圆，直径 约2.0mm。右眼对光反射迟钝，上睑完全遮盖角膜， 睑裂小，约1mm，右提上睑肌肌力0级；右眼向外偏 斜，除外展到位，余各方向运动均受限。左眼各方向 运动基本正常；右眼眶周压痛（+），左眼（-）；指 测眼压：双眼：Tn，指压右眼时疼痛躲避。复视像检 查不配合。
神经系统查体：未见明显阳性体征。
初步诊断：
右动眼神经麻痹原因待查 腔隙性脑梗死 2型糖尿病
处理： 1.完善相关检查； 2.监测血糖，胰岛素降糖；改善循环，营养神经； 3.昨日开始加用5mg地塞米松
辅检回示：
1.头颅CT示：1.双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙 性脑梗塞。2.脑白质脱髓鞘改变。3.老年脑改变。眼眶 MRI及颅脑的MRA：未见明显异常；颅脑MRI拒查。 2.空腹血糖：12.99mmol/L； 3.乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性； 4.血常规、凝血功能 、BNP 、肝肾功能、电解质、 CRP均未见明显异常；
累，瞳孔散大。结合MRA结果，基本排除。
• 海绵窦综合征 其原病因多为海绵窦血栓形成
，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并 发海绵窦感染综合征。 • 一般先有全身感染的症状，此后逐渐或同时出现 第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。由于海绵窦 被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神 经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。
常见综合征
Benedict综合征
中脑背盖导致动眼神经束 和红核受累， 表现为同侧动眼神经麻痹 ＋对侧肢体震颤 （有节律的粗大震颤、舞 蹈和共济失调）
Weber syndrome
最常见 病变位于中脑腹侧和大脑 脚底部，如肿瘤、炎症和 外伤等。 同侧动眼神经麻痹和对侧 肢体瘫痪。
Nothnagel综合征
• 双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
• 2.动眼神经核性麻痹
• 3.动眼神经周围性麻痹 •
核性
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一 个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与 眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核 支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为 双侧完全或不完全性麻痹。
目前情况：
患者右眼眶周疼痛较前减轻，眼睁不开无改善； 空腹血糖：15.3-15.9mmol/l，餐后血糖：16.232.9mmol/L，昨晚晚餐后血糖危机值，静脉泵对 症处理。
2.问题来了！！！
定性 定位
查因 检查
T2DM
3.解剖回顾
动眼神经
动眼神经参与多个皮 层调节通路，进而对 眼球运动进行调节
单侧动眼神经麻痹
病历报告 问题展望 解剖回顾 总结
1.病历回顾
主诉：间断右侧头痛4月余，加重伴右眼睑下垂6天.
现病史：4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛， 阵发性发作，每次持续数秒钟，按揉后自行缓解，不 伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状， 不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状，未予 治疗，症状仍阵发性发作，6天前晨起突然发现右眼睁 不开，并自觉右眶周疼痛明显加重，持续性发作，伴 视物不清。发病以来，精神一般，进食睡眠尚可，大 小便正常，体重无明显变化。
病历小结：
老年女性，糖尿病病史长，控制差
间断右侧“太阳穴区”疼痛4月余，突发右眼睁不开， 伴眶周疼痛，以上眶及鼻根部为主，疼痛性质不清， 无红肿及眼球转动痛，无发热，咳嗽，流涕，无头晕 及恶心，呕吐，无肢体活动障碍及大小便失禁等；
查体：右眼除外展到位，各方向运动受限； 双侧瞳孔基本等大等圆，右眼对光反射稍迟钝； 提上睑肌肌力：0
糖尿病合并动眼神经麻痹
可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多 数,且多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累。
老年女性，糖尿病病史长，未诊治，血糖控制差， 突然起病，单眼，可能性大
• 痛性眼肌麻痹综合征（又称Tolosa-Hunt综合 征）
• 本病典型的临床特征为:(1)一侧球后或眼眶剧烈疼 痛;(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支 损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或 数月;(4)间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附 近病变;(6)类固醇治疗有效。
结合病史，眼科会诊及查体，MRI，基本排除
• 眶上裂综合征 • • 多为骨折、肿瘤、出血等第导致的III、IV、VI、
V1脑神经受累，外展神经受累较海绵窦综合征早
• 合并其他神经损伤，体征不符合
• 眶尖综合征
• 为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症 状。
• 同眶上裂综合征，患者有轻度视力受损的表现， 但无眼球转动痛，视神经受累尚不能排除
中脑背盖偏外导致红核、 动眼神经、小脑上角联 系纤维受累，表现为： 同侧动眼神经麻痹＋对 侧肢体震颤＋小脑共济 失调
核下性
• 动眼神经出颅
小脑上动脉和Байду номын сангаас脑后动脉之
间，后交通动脉外侧
海绵窦
眶上裂
出颅
眼眶
眼外肌。
上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为 完全性麻痹。
常见疾病
• 动脉瘤 后循环的动脉瘤90%以上有眼内肌受
动眼神经核团： 动眼神经核
位于中脑上丘腹侧
动眼神经副核
动眼神经出脑干？
• 中脑腹侧中线旁
出脑干后如何走行？
• 行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间， • 位于后交通动脉下方
入海绵窦外侧壁
经眶上裂入眼眶
•
眶上裂
眶上裂
眼眶内走行
所有眼外肌都是同侧支配？
动眼神经麻痹分类
• 1.动眼神经核上性麻痹
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保 持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是 核性损害。
• 总之，动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段 神经纤维病损的特点：因为在此部动眼神经纤维 较分散，故表现为不完全性损伤，完全性的损伤 少见；此处病变多合并有其附近组织病损的症状 与体症，如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤 。动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻 痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症 等。