动眼神经麻痹PPT

综合征
• 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动
眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核 的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全 性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受 累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）
• 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：本征在中脑病损中为最常见的一
种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤 、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻 痹和对侧肢体瘫痪。
• 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（ Nothnagel综合征）：损伤位于中脑背盖偏外导
致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累，表现为 ：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失调 。
动眼神经核性和核下性的病损鉴别
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌
完全正常，多为非核性损伤。 • 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时
有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
• 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼 神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病 损的体症等。
• 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病 损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现 为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合 并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和 该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征 ：
颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变 均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
常见疾病
• 1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大
脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压 迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交 通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经 损伤。
• 2、海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、
• 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病 损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响 ，由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损 伤常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下 性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动 脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬 脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出
动眼神经麻痹多见。动眼神经上支麻痹较下支麻痹为多见。具体病因包括： • 1. 动脉瘤 后交通动脉瘤多见 • 2.糖尿病性动眼神经麻痹 瞳孔常正常 单神经 反复 无波动 • 3.脑干血管病变 中脑和脑桥 综合征（Weber综合征 Benedict综合征 眼肌
麻痹-小脑共济失调综合征Nothnagel 基底动脉尖综合征TOBS 前核间性眼肌 麻痹一个半综合征） • 4.肿瘤性 中脑和桥脑背侧 蝶骨嵴内侧脑膜瘤 鞍旁脑膜瘤；松果体瘤 垂体 瘤 颅咽管瘤； 颅底转移瘤 • 5.炎症性 痛性眼肌麻痹 颅底蛛网膜炎 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎 • 6.外伤性 • 7.先天性单眼发育不良或产伤 • 8.原因不明性
• 眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、 调节反射消失。病因十分复杂,诊断有一定困难 。
• 病因
• 先天性动眼神经麻痹：此型较少见，绝大多数为单眼，其原因为发育异常或产伤所 致。
• 后天性动眼神经麻痹：后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在 与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较
神经麻痹找出原发病因，进行具体治疗。
• 并发症 • 1、斜视 • 动眼神经支配数条眼外肌和眼内肌，动眼神经麻痹表现为病
变同侧眼的上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌中一条或数条 麻痹，不同的眼肌功能异常会引起眼位改变。 • 2、上睑下垂 • 由于提上睑肌是由动眼神经支配，动眼神经麻痹后常会出现 完全性和不完全性上睑下垂。 • 3、弱视 • 先天性动眼神经麻痹或部分后天性动眼麻痹由于长期上睑下 垂造成视觉发育异常形成弱视。
V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁， 因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原 病因多为海绵窦血栓并发海绵窦感染综合 征。
• 3、眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿
出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合 征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外 展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综 合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、 肿瘤、出血等。
• 诊断标准 • 目前无确定描述的诊断标准，主要根据动眼神经支
配的眼外肌麻痹出现的眼位异常和瞳孔散大对光反 应消失等进行判断，根据其他辅助检查判断动眼神 经麻痹的位置并排除眼肌病变。
• 治疗 • 1、神经营养治疗 • 2、大量B族维生素，同时改善微循环治疗 • 3、针灸及电针治疗
• 预防 • 先天性动眼神经麻痹目前尚无有效的预防手段，后天性动眼
• 4、眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内
侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎 合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除 表现为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病
动眼神经麻痹的分类
• 1.动眼神经核上性麻痹 • 2.动眼神经核性麻痹 • 3.动眼神经周围性麻痹
1、动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变 不发生动眼神经麻痹。
2.动眼神经核性麻痹
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核 团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多 不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌 ，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全 性麻痹。由此提示：
动眼神经麻痹
李世强
定义
• 各区域的病变引起动眼神经及其支配组 织功能丧失称为动眼神经麻痹。
• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔 扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
• 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：
• 眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球 向上、内、下方活动受限，出现复视；