动眼神经麻痹鉴别诊断

1、动眼神经核上性麻痹
中枢性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运 动中枢，脑桥侧视中枢及传导束。 水平注视麻痹： 皮质侧视中枢（额中回后部），破坏性--病灶侧。刺激性---病灶对侧。 脑桥侧视中枢：与上相反。 垂直注视麻痹：中脑四叠体。
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特点
• 双眼同时受累； • 无复视； • 反射性运动保留；
• Ⅲ Ⅳ Ⅵ 左眼睑完全下垂，右眼睑正常。左侧瞳孔直径4.5mm ，直接间接对光反射迟钝。右瞳孔直径3mm，直接及间接对光反 射灵敏，右眼球居中，向各方向活动尚充分，左眼外展位，除外 展外，其余方向受限，未引出眼震。
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• 实验室检查：未见明显异常。 • 心电图检查：窦性心律。
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• 既往史：高血压病史数年，间断服用降压药，用药
不详。 • 否认糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传
染病史。
• 过敏史：否认有药食物过敏史。
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• 体格检查未见异常。
• 专科情况：Ⅰ 粗测正常
•
Ⅱ 粗测双眼视力、右眼视野大致正常。左眼睑遮盖瞳孔，
无法测视野。
2020/3/31 间接对光反射消失；瞳孔散大。
动眼神经 Oculomotor n.
(一)成分和起止核 一般躯体运动纤维 （动眼神经核或外 侧核）
一般内脏运动纤维 （动眼神经副核或 称正中核，
E-W核）
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(二) 动眼神经的行程 中脑自脚间窝出脑 经海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶
滑车神经 展神经
Oculamotor paralysis
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病例二
•
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患者，女性，72岁
• 主诉：头痛11天，左侧眼睑下垂伴视物成双9天
• 现病史：患者于11天前出现突发头痛，前额部为主，部 位表浅，针刺样，持续性，无明显加重及缓解的因素 。无发热，无球后痛，与眼球运动无关，2天后头痛缓 解但出现左侧眼睑下垂并视物成双，初向左侧视外， 其余方向均有视物成双现象，无晨轻暮重，无饮水呛 咳，构音不清，无肢体麻木无力，又2天后眼睑下垂及 视物成双达最高峰，此后无进展，病程中无眼结膜充 血水肿，无眼球突出，无视力下降，无皮疹，无关节 痛，口眼干等症状，病后饮食睡眠大小便正常。体重 无明显下降。
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1、动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变 不发生单侧动眼神经麻痹。
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2.动眼神经核性麻痹
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核 团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多 不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌 ，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全 性麻痹。特点归结如下：
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三 、 动眼神经 Oculomotor
（一）起止、走行、分布
nerve
动眼神经核（一般躯体运动纤维） 动眼神经 动眼神经副核 （一般内脏运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
睫状神经节
（二）损伤： 上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与
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• 病例一
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患者，女性，72岁
• 主诉：头痛，左侧眼睑下垂2天 • 现病史：缘患者于2天前出现突发头痛，以眼眶周围为
主，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛为持续 性，无饮水呛咳，无肢体活动不利，当地诊所给予输 液治疗（用药不祥），效果不明显，后出现左侧眼睑 下垂，无复视，无发热，无肢体活动不利，无二便障 碍。于今日到我院门诊就诊，头颅磁共振：桥脑腔隙 性脑梗死。由门诊拟“眼睑下垂查因”收入我科住院行进 一步治疗。
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
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外直肌
睫状神经节
下斜肌
(四) 动眼神经损伤的症状 眼外斜视、上睑下垂 瞳孔散大、瞳孔对光反射和调节反射消失
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
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外直肌
睫状神经节
下斜肌
• 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌 麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、 下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为 ：瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十 分复杂,诊断有一定困难。
思考
• 1、这两个病号是一个病吗？是什么病？ 需要做什么检查确诊？
• 2、怎么定位？肌肉？神经肌肉接头病变 ？或者核上性？核间性？核性？核下性 眼肌麻痹？怎么鉴别？
• 3、怎么定性？炎症？肿瘤？动脉瘤？外 伤？糖尿病？甲亢？
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是什么呢？
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动眼，滑车，外展神经
• 系统复习一下解剖
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• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔 扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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动眼神经麻痹的分类
•Hale Waihona Puke Baidu
1.动眼神经核上性麻痹
•
2.动眼神经核性麻痹
•
3.动眼神经周围性麻痹
•
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• 1、双侧眼球运动障碍。 • 2、脑干内临近结构损害。 • 3、分离性眼肌麻痹。e-w核一般不受损伤。
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• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻 痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌 保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可 能是核性损害。
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病例二
• 既往史：否认糖尿病史。无特殊。 • 个人史家族史：无特殊。
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病例二
系统体格检查：无特殊。 神经系统专科检查：(阳性体征):左侧眼睑
下垂遮盖瞳孔上2/3，左眼外下斜位，初 外展充分外，其余方向活动受限，除双 眼左侧视外，其余方向均可出现复试。
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动眼神经
三叉神经
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睫状神经节
(三) 动眼神经的分支与支配 1.上支：支配上直肌和上睑提肌
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
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外直肌
睫状神经节
下斜肌
2.下支：支配下直肌、内直肌、下斜肌
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
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外直肌
睫状神经节
下斜肌
3. 一般内脏运动纤维 E-W核睫状神经节换元睫状肌 瞳孔括约肌