动眼神经麻痹
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断
在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。
★1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
★2、Marcus-Gunn综合征
又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。
周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌
受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉
神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
★3、Marin-Amat综合征
又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
★4、眼肌型重症肌无力
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。
表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。
麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹病因1、动脉瘤：颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见的原因之一，以后交通支动脉瘤最多见，造成动眼神经麻痹的原因与其解剖部位有关,常因动脉瘤的急性扩张,压迫牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌瘫痪或因动脉瘤的破裂出现蛛网膜下腔出血；2、脑肿瘤：颅内原发或转移性肿瘤均可导致动眼神经麻痹；3、眼肌型重症肌无力：因神经肌肉接头间传递障碍所致,并非动眼神经本身的疾病,只侵犯眼外肌；4、感染：常由眶内,眶后的炎症所致；5、脑血管性疾病：包括脑梗塞等；6、眼肌麻痹性偏头痛：患者多有反复头痛发作史或家族史；7、糖尿病性眼肌瘫痪临床表现完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜（由于外直肌及上斜肌之作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视、头向健侧歪斜。
常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
鉴别诊断（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节机能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。
（二）周围性麻痹1.颅底动脉瘤（aneurysmofthebaseoftheskull）:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。
本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。
脑血管造影多能明确诊断。
2.颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）:在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。
表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失，对侧肢体可出现瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。
根据病史及头颅CT检查多能明确诊断。
3.海绵窦血栓形成及窦内动脉瘤:可表现为海绵窦综合征，除了动眼神经瘫痪外，还有三叉神经第一支损害，眶内软组织，上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出或视乳头水肿，炎症所致者常伴有全身感染症状，结合眶部X线片及腰椎穿刺及血常规检查可明确诊断。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹[dòng yǎn shén jīng mábì]目录1简介2病因和机理3临床表现4鉴别诊断. 4.1 动眼神经麻痹. 4.2 关键诊断因素. 4.3 其它诊断因素. 4.4 滑车神经麻痹. 4.5 外展神经麻痹1简介动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动两种纤维。
躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。
上支细小，支配上直肌和上睑提肌。
下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。
由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。
动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。
2病因和机理常见的病因有动眼、滑车与外展神经本身炎症而致的麻痹，急性感染性多发性神经炎，继发于头面部急、慢性炎症而引起海绵窦血栓形成，眶上裂与眶尖综合征，颅内动脉瘤，颅内肿瘤，其它如结核、霉菌、梅毒与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎等。
由于病因不同，其发病机理亦各不相同，如肿瘤的直接压迫所致，原发性炎症时，动眼、滑车与外展神经纤维呈脱髓鞘改变等。
3临床表现（1）、动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。
完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。
（2）、滑车神经麻痹表现为眼球不能向下外方向运动，伴有复视，下楼时复视明显，致使下楼动作十分困难。
头呈特殊位，呈下颏向下头面向健侧的姿势。
（3）、外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
4鉴别诊断动眼神经麻痹（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。
动眼神经麻痹鉴别诊断
• 4、眶尖综合征 因为视神经位于眶上裂旳内
侧，两者相距较近，尤其是眶尖处，两者几乎 合并在一起，所以眶尖部旳肿瘤和炎症病变除 体现为眶上裂综合征旳症状外，还有视神经病
损旳症状。
• 5、糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼
肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神 经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、 眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供给,其侧 支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微 血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
一般内脏运动纤维 （动眼神经副核或 称正中核，
E-W核）
(二) 动眼神经旳行程 中脑自脚间窝出脑 经海绵窦外侧壁 经眶上裂入眶
滑车神经 展神经
动眼神经
三叉神经
睫状神经节
(三) 动眼神经旳分支与支配 1.上支：支配上直肌和上睑提肌
E-W核
动眼神 经核
上斜肌
外直肌
睫状神经节
下斜肌
2.下支：支配下直肌、内直肌、下斜肌
脚间窝
海绵窦外侧壁
眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
睫状神经节
（二）损伤： 上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与
间接对光反射消失；瞳孔散大。
动眼神经 Oculomotor n.
(一)成份和起止核 一般躯体运动纤维 （动眼神经核或外 侧核）
• 1、双侧眼球运动障碍。 • 2、脑干内临近构造损害。 • 3、分离性眼肌麻痹。e-w核一般不受损伤。
• 假如一侧动眼神经所支配旳眼内、外肌完全麻 痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
• 假如动眼神经支配旳一部分眼肌受损，眼内肌 保持正常，同步有对侧眼外肌不全受损，则可 能是核性损害。
动眼神经麻痹治疗最佳方法
动眼神经麻痹治疗最佳方法动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，患者常常会出现眼睛不能自由转动、视线不稳定、甚至出现双视等症状。
对于这种疾病，及时的治疗非常重要，那么什么是动眼神经麻痹的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度的动眼神经麻痹患者，可以通过眼部按摩来缓解症状。
按摩可以促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳，有助于恢复眼睛的正常功能。
同时，患者还可以进行眼部康复训练，通过眼球转动、注视移位等训练来增强眼部肌肉的力量，促进神经的再生和修复。
对于中度和重度的动眼神经麻痹患者，药物治疗是必不可少的一部分。
常用的药物包括肾上腺皮质激素、维生素B族药物等。
这些药物可以通过调节神经功能、促进神经再生来达到治疗的效果。
但是需要患者在医生的指导下使用，严格控制用药剂量和时间，避免出现药物过量或者依赖的情况。
除了药物治疗，物理治疗也是一种常见的治疗方法。
比如采用电疗、磁疗、针灸等方法来刺激眼部神经，促进神经的再生和修复。
物理治疗可以起到一定的辅助作用，加速病情的康复进程。
另外，对于一些顽固性的动眼神经麻痹患者，手术治疗可能是一个更好的选择。
比如采用神经重建术、神经移植术等方法来修复受损的神经，恢复眼部的正常功能。
但是手术治疗也需要患者在充分了解手术风险和效果的情况下，经过医生的评估和建议后进行决定。
总的来说，动眼神经麻痹的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
在治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，同时保持良好的生活习惯，避免过度用眼和疲劳，有助于病情的康复和预防复发。
希望每位患者都能早日康复，重拾健康的双眼。
动眼神经麻痹鉴别诊断
动眼神经麻痹鉴别诊断引言动眼神经是头部神经中最重要的一条神经之一，负责控制眼球的运动，包括上下运动、内外运动和旋转运动。
动眼神经麻痹是指动眼神经的功能受损，导致眼球不能正常运动。
动眼神经麻痹的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，选择合适的治疗方法。
本文将介绍动眼神经麻痹的鉴别诊断方法及其临床意义。
临床特点动眼神经麻痹的临床特点包括眼球不能正常运动、视觉障碍、复视等。
患者通常会出现眼球转动的困难或不协调，导致眼球不能注视到特定位置或方向。
视觉障碍是因为眼球不能正常转动，导致光线不能聚焦到黄斑中央凹，影响视觉清晰度。
复视的出现是因为眼球不能正常运动，导致眼睛看到的图像出现重影。
鉴别诊断方法1. 医院眼科专家的检查动眼神经麻痹的鉴别诊断首先需要由医院眼科专家进行检查。
医生会对患者进行详细的病史询问，包括麻痹发生的时间、病情进展情况等。
医生还会进行眼球转动的观察，检查患者的眼球运动范围和眼球的位置。
另外，医生还可以通过瞳孔对光的反应来评估动眼神经的功能。
2. 图像学检查图像学检查可以帮助医生确定动眼神经麻痹的病因。
常用的图像学检查有眼眶CT和眼眶MRI。
眼眶CT能够显示眼眶内的骨头和软组织结构，帮助医生排除眼球肿瘤、眼眶骨折等可能引起动眼神经麻痹的病因。
眼眶MRI则能够显示眼眶内的血管和神经结构，帮助医生排除动眼神经的压迫或损伤。
3. 血液检查血液检查是鉴别诊断动眼神经麻痹的另一重要方法。
通过血液检查可以检测患者是否存在一些与动眼神经麻痹相关的疾病或病因。
常用的血液检查项目包括血糖、激素水平、免疫球蛋白水平等。
临床意义动眼神经麻痹的鉴别诊断对于确定病因、采取正确的治疗方法非常重要。
根据鉴别诊断结果，医生可以判断动眼神经麻痹是由于外伤、感染、肿瘤或其他潜在疾病引起的。
根据不同的病因，医生可以采用相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
鉴别诊断还可以帮助医生判断动眼神经麻痹的预后，指导患者合理安排康复训练和生活。
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹成人第三颅神经麻痹Thirdcranial nerve (oculomotor nerve) palsy in adults解剖第三颅神经支配睑提肌和四块眼外肌（内直肌、上直肌、下肢肌和下斜肌），这些肌肉能内收、下降（depress）和上提眼球。
此外第三颅神经还通过副交感纤维（供应睫状体的平滑肌纤维和虹膜的括约肌）来收缩瞳孔。
第三颅神经起源自中脑的一个核团（包括几个亚核），支配眼外肌、眼睑和瞳孔。
每个亚核，除了上直肌亚核外，均供应同侧的肌肉。
●上直肌亚核支配对侧的上直肌●提肌亚核是单个的中央尾侧核，支配双侧上睑提肌●副交感瞳孔核团（E-W核）控制瞳孔收缩第三颅神经离开核团向腹侧行走，毗邻重要结构（例如红核、皮质脊髓束）前行，进入蛛网膜下腔，经过海绵窦的外侧壁，最终进入眶上裂后分为上支和下支后供应眼外肌。
上支供应上睑提肌和上直肌，而下支则供应内直肌和下直肌、下斜肌和瞳孔括约肌。
临床表现急性第三颅神经麻痹的患者常主诉突然的双眼水平、垂直或斜位的复视和眼睑下垂。
罕见的，病人注意到扩大的瞳孔。
慢性第三颅神经麻痹（尤其是原发性aberrant regeneration）可能没有症状。
第三颅神经麻痹后的疼痛是常见的，除非病变位于中脑，疼痛不足以区分病因。
突然严重的疼痛（此生最厉害的头痛）常常提示病因是动脉瘤破裂导致（可引起第三颅神经麻痹）的蛛血。
严重头痛还可以出现于炎症病变或垂体卒中。
但是轻度或中等的疼痛同样也可以出现在缺血病变当中。
体检时，完全的第三颅神经麻痹会有上睑下垂（ptosis），扩大且没有光反应的瞳孔和内收、上视、下视的瘫痪。
眼球处于外展位，轻微下视和内旋的下外（"down and out"）位置。
部分损伤病人，瞳孔大小可能正常且光反应正常（没有内部功能障碍），瞳孔也可能是扩大的和反应不灵敏的（部分内部功能障碍）或扩大的、完全没有反应的（完全内部功能障碍）。
不对称大小的瞳孔在有光线的地方更加明显。
周期性动眼神经麻痹护理
如有突发症状加重，应及时就医。
何时进行护理？ 发作间歇
在非发作期间，继续进行相关的康复训练和 心理支持。
帮助患者减少焦虑，提高生活质量。
何时进行护理？ 定期随访
建议患者定期复诊，监测症状和治疗效果。
医生可根据患者的具体情况调整治疗方案。
如何进行护理？
护理注意事项有哪些？
护理注意事项有哪些？ 避免刺激
避免强光、风吹等刺激眼睛的因素，以减少 不适感。
在户外活动时，建议佩戴太阳镜保护眼睛。
护理注意事项有哪些？
饮食调理
保持均衡饮食，增加维生素和矿物质的摄入 ，有助于神经修复。
多吃新鲜水果和蔬菜，避免油腻和刺激性食 物。
护理注意事项有哪些？
适度锻炼
如何进行护理？
观察症状
每日记录患者的症状，包括眼球运动、瞳孔反应 和视力变化。
为医生提供详细的病情变化信息。
如何进行护理？
眼部护理
保持眼部清洁，避免感染，必要时使用人工泪液 。
眼睑下垂的患者可采取保护性措施，避免眼睛干 燥。
如何进行护理？
心理支持
给予患者心理疏导，鼓励其积极面对疾病。
可以推荐患者参加支持小组，与同样经历的患者 交流。
什么是周期性动血管病变或 自免疫反应有关。
有些患者可能存在其他基础疾病，如糖尿病或高 血压。
什么是周期性动眼神经麻痹？ 流行病学
该病相对少见，发病率低，多见于中青年人群。
男性与女性的发病比例接近，发作频率因个体差 异而异。
何时进行护理？
何时进行护理？ 发作期间
周期性动眼神经麻痹护理
演讲人：
目录
1. 什么是周期性动眼神经麻痹？ 2. 何时进行护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理注意事项有哪些？ 5. 何时寻求医疗帮助？
动眼神经麻痹最常见原因
动眼神经麻痹最常见原因动眼神经麻痹是指由于动眼神经受到损伤或功能异常而引起的眼球运动障碍的一种疾病。
动眼神经麻痹是眼科临床上的一种常见病，其产生的原因多种多样，大致可分为外因和内因两类。
外因是指外伤导致的动眼神经麻痹，主要是头部外伤引发的。
例如，车祸、跌倒、打击、刺伤等外力作用于眼部和头部，造成动眼神经受损或牵拉，从而导致动眼神经的功能受损，眼球的运动出现异常。
此外，手术或其他治疗眼部疾病所引起的并发症也可能导致动眼神经麻痹。
例如，眼球手术中不慎损伤到动眼神经，或者因为眼球手术的后遗症导致动眼神经功能异常。
内因是指神经系统疾病导致的动眼神经麻痹。
最常见的内因是糖尿病。
糖尿病患者由于血糖水平的异常升高，造成神经供血不足，神经功能受到损害，引发动眼神经麻痹。
此外，脑卒中、颅内压增高、颅脑外伤、脑炎、肿瘤、多发性硬化等疾病也可能引起动眼神经麻痹。
这些疾病会导致神经系统功能异常，影响动眼神经的正常运作。
另外，如眼外肌炎、视神经炎、眼外麻痹等眼科疾病也可导致动眼神经麻痹。
除上述外因和内因外，有些情况下动眼神经麻痹的原因是不明确的，可能是由于多种因素共同作用导致的。
例如，感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等都可能对动眼神经的功能产生影响，导致麻痹。
总结来说，动眼神经麻痹的最常见原因包括头部外伤、眼部手术后遗症、糖尿病、脑卒中、颅脑外伤、感染、免疫性疾病、代谢障碍以及药物不良反应等。
确诊动眼神经麻痹的病因需要通过详细的病史询问、眼科检查和其他相应的辅助检查来确定。
对于病因明确的动眼神经麻痹，治疗应针对原发病进行，以期恢复或改善动眼神经的功能。
对于病因不明的动眼神经麻痹，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以减少症状和改善功能。
预防周期性动眼神经麻痹
总结与展望
总结与展望
整体重要性
预防周期性动眼神经麻痹不仅关乎个人健康，也 关系到家庭与社会的和谐。
提高公众意识，鼓励积极的生活方式是关键。
总结与展望
未பைடு நூலகம்研究
未来的研究应集中在更有效的预防措施和治疗方 案上。
科学技术的进步将为该病症的管理提供新的可能 性。
该病症通常是由神经受压或缺血引起，可能与糖 尿病、高血压等基础疾病有关。
什么是周期性动眼神经麻痹？ 症状
患者可能会出现视力模糊、眼睛不适、头痛等症 状。
这些症状可能在几个小时到几天内反复发作。
什么是周期性动眼神经麻痹？ 风险因素
常见风险因素包括年龄、糖尿病、高血压、以及 长期使用某些药物。
了解这些因素有助于早期识别和预防。
总结与展望
公众参与
增强公众参与，推广健康教育，提升人们对该病 症的认知。
共同努力，提高预防效果，减少疾病负担。
谢谢观看
如何预防周期性动眼神经麻痹？ 定期体检
定期进行健康检查，监测血糖和血压水平。
早期发现并管理潜在的健康问题有助于预防神经 损伤。
如何预防周期性动眼神经麻痹？ 药物管理
遵医嘱使用药物，避免滥用或长期使用某些可能 影响神经的药物。
与医生沟通，了解药物的副作用和替代方案。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
为什么要预防周期性动眼神经 麻痹？
为什么要预防周期性动眼神经麻痹？ 健康影响
周期性动眼神经麻痹会显著影响患者的生活 质量，包括社交活动和工作能力。
长期的神经损伤可能导致持续的视力问题。
为什么要预防周期性动眼神经麻痹？ 经济负担
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球运动受限或眼球偏斜。
该病程度轻重不一，严重时可能导致视力障碍和头晕等症状。
本文将从定义、病因、症状、诊断和治疗等方面对动眼神经麻痹进行细致的分析，以便更好地了解该疾病。
动眼神经麻痹，又称第三脑神经麻痹，是指影响控制眼球运动的动眼神经发生功能性障碍的一种情况。
动眼神经分布在眼部肌肉上，可以使眼球上下左右运动。
该病的发生与多种因素有关，如器质性病变、炎症感染、神经系统疾病等。
病因复杂多样，需要综合考虑。
动眼神经麻痹的症状主要包括眼球运动受限和偏斜。
患者可能无法正常地向上、向下、向内、向外等方向移动眼球，眼球活动范围受限。
此外，患者的眼球可能会出现斜视，即眼球不在同一水平面上。
这些症状可能会导致视物不清、视野狭窄等问题，给患者带来诸多不便。
为了确诊动眼神经麻痹，医生通常需要进行一系列的检查。
其中包括眼球运动检查、视力检查、眼底检查和神经系统检查等。
通过这些检查，医生能够评估患者的病情，确定是否患有动眼神经麻痹，以及病情的严重程度。
治疗动眼神经麻痹的方法因病情而异。
对于轻度的病例，常规的治疗方法包括眼保健操、视觉康复训练等。
通过进行一系列的眼球运动和视觉功能训练，可以帮助恢复眼球的正常运动功能，提高患者的视觉能力。
而对于较为严重的病例，则需要结合药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物的作用促进神经恢复，促进神经再生。
如果药物治疗无效或效果不佳，手术治疗可能是一种有效的选择。
手术可以通过切除病变组织、植入人工材料等方式，恢复动眼神经的正常功能。
动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，给患者的生活和工作带来不少困扰。
合理的治疗方法和良好的自我护理可以帮助患者减轻病情，改善生活质量。
同时，定期复诊和与医生的沟通也是非常重要的，可以随时了解病情的变化，及时调整治疗方案。
综上所述，动眼神经麻痹是一种常见的眼部疾病，病情轻重不一，症状表现复杂多样。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合考虑病因和病情等因素，采取相应的治疗方法。
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
对临床实践的建议和启示
诊断与鉴别诊断
临床医生应提高对动眼神经麻痹 的认知，准确诊断和鉴别诊断，
避免误诊和漏诊。
治疗选择
根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案，包括药物治疗、手
术治疗等。
康复指导
对患者进行康复指导，包括眼部 锻炼、生活指导等，促进患者康
复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
针对病因选择合适的药物，如 糖皮质激素、免疫抑制剂等。
手术治疗
对于某些病因引起的动眼神经 麻痹，如肿瘤、动脉瘤等，需
要手术治疗。
其他治疗
如物理治疗、针灸等非药物治 疗方法。
治疗选择
根据患者的具体病因、病情严 重程度以及个人情况，选择合适的治疗方案。诊疗来自程中的难点与问题诊断困难
部分患者病因不明，诊 断较为困难。
疑难讨论动眼神经麻痹ppt课件
目录
• 引言 • 动眼神经麻痹的基本知识 • 疑难讨论：动眼神经麻痹的诊疗 • 案例分析：动眼神经麻痹的治疗实践 • 总结与展望
01 引言
主题介绍
01
动眼神经麻痹是临床上常见的神 经系统疾病，主要表现为眼球运 动障碍、复视等症状，对患者的 生活质量造成严重影响。
02
动眼神经麻痹的病因多样，包括 颅内动脉瘤、脑干梗死、糖尿病 、高血压等，诊断和治疗具有一 定的难度。
讨论目的
提高对动眼神经麻痹的认识和诊断水平，探讨有效的治疗方 法。
分享临床经验和最新研究成果，促进医学交流和学术发展。
02 动眼神经麻痹的基本知识
动眼神经麻痹的定义
总结词
动眼神经麻痹是指控制眼球运动的动眼神经因各种原因受到损伤，导致眼球运 动障碍的一种疾病。
针刺治疗动眼神经麻痹经验总结
针刺治疗动眼神经麻痹经验总结动眼神经是人体的第3对颅神经，动眼神经麻痹（oculomotor paresis，OP）是由多种原因导致上睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等表现的一类疾病 [1]。
本病的常见病因包括脑血管病、感染、肿瘤、外伤、代谢性疾病或变性病等，也可见于先天性疾病[2]。
西医在治疗ＯＰ上采用手术或大剂量激素冲击、营养神经药、改善循环药、扩张血管药等方法［３］，但药物靶向治疗效果欠佳，难以解决根本问题。
探索更为安全有效的治疗方法是目前研究动眼神经麻痹的关键。
近年来，中医治疗该病方法较多，疗法确切，尤以针刺为例，简便效廉、绿色安全、无不良反应，患者接受度高。
1 病因病机动眼神经麻痹属中医“ 风牵偏视”、“上睑下垂”、“雎目”、“斜视”等范畴。
古人对其发病论述有很多，例如《灵枢·大惑论》所言：“ 故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。
入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。
邪其精（同睛），其精（同睛）所中，不相比也，则精散。
精散则视歧，视歧见两物” ；杨上善曰：“ 五精合而为眼,邪中其精,则五精不得比和,别有所见”；《目经大成》云:“只上下左右两睑日夜长闭而不能开,攀开而不能眨……以手拈起眼皮,方能视”。
其病位在目、胞睑,又属中医学“痿病”范畴。
关于本病病因,《诸病源候论》记载:“若血气虚……所以其皮缓纵,垂覆于目,则不能开,世呼为睢目,亦名侵风。
” 《圣济总录》称之为“眼睑垂缓”,认为其是气血虚弱,肌腠疏开,邪客于睑肤之间所致。
《赤水玄珠》中写道:“因先伤于内,而后感于外,相兼成病者也” ，指出气血虚衰,筋脉失于濡养，可导致眼皮松弛。
根据现代研究，其病因病机大致概括为风痰阻络、风热伤络、脾气虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀 5 个方面。
( 1) 风痰阻络，风邪入络责之于表，即《景岳全书》记载“表证者，邪气之自外而入者也。
”风为百病之长，善行数变，夹寒、夹热、夹湿、夹燥均可客于经络。
动眼神经麻痹
理论学习
动眼神经麻痹定义：
1.各区域的病变引起动眼神经及其支配组织功能丧失 称为动眼神经麻痹 2. 动眼神经由运动纤维和副交感纤维组成，运动纤 维主要支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌和 下斜肌，副交感纤维主要支配瞳孔括约 ✓ 微血管病：常见于糖尿病、高血压及动脉硬化。 ✓ 后交通动脉瘤：由于后交通动脉瘤的位置及生长特
诊断：
1.眼肌麻痹（右，动眼神经、滑车神经）；2.颈动脉 硬化；3.颈内动脉狭窄(轻度）；4.2型糖尿病；5.高 血压Ⅱ级（很高危组）；6.肝功能异常；7.高同型半 胱氨酸血症；8.白内障（右眼）；9.视网膜动脉硬化 （左眼）；10.脂肪肝；11.肾囊肿（右）；12.胆囊 切除术后。
治疗：
1.抗炎：地塞米松磷酸钠注射液10mg 静滴 1/日，服 用激素期间同时服用枸橼酸钾颗粒2g口服 2/日 补钾、 雷贝拉唑钠肠溶片20mg 口服 1/日抑酸 2.营养神经：维生素B1注射液 0.1mg肌肉注射 1/日， 甲钴胺片0.5mg 口服 3/日； 3.降压、降糖
既往史：高血压、糖尿病10余年
专科查体：
意识清楚，言语正常，对答切题，颈软无抵抗，双 瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧眼 裂不等大，右眼上睑下垂，遮盖眼球约5-7点方向。 右眼内收、上视、下视受限。双眼有复视，余查体 未见明显异常。
❖ 颈部血管彩超：
❖ 1.双侧颈总动脉内中膜不均匀性增厚； ❖ 2.双侧颈总动脉多发斑块形成； ❖ 3.右侧锁骨下动脉起始段后壁斑块形成。
4.对于不能耐受复视的病人可做单眼遮盖，斜视度较 小的可配戴三棱镜治疗
手术治疗 一般对病因和保守治疗无效，病程超过6个月以
上，可考虑手术，且上睑下垂的矫正手术应当在斜 视手术之后进行 1.动眼神经完全性麻痹手术方式： 外直肌超常量后退，内直肌超常量缩短 2.动眼神经不完全性麻痹手术方式： 外直肌的适当减弱，内直肌适当加强
动眼神经麻痹
动眼神经麻痹动眼神经麻痹是一种常见的神经疾病，其症状是眼睑垂下、无法自主控制地闭合、视力下降，甚至孤眼复视。
这种疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
本文将对动眼神经麻痹的原因、症状、诊断和治疗方法进行详细介绍，以帮助患者更好地了解和应对这一问题。
动眼神经麻痹的原因可能有多种，包括感染、中风、颅脑外伤、颅内肿瘤等。
其中，面神经麻痹是最常见的一种。
动眼神经麻痹的发生与眼睑下垂、外展肌麻痹以及瞳孔扩大等因素有关。
这些因素会导致患者眼睑无法完全抬起，视力下降，产生复视等症状。
动眼神经麻痹的症状及其轻重程度因个体差异而异。
一般情况下，患者在早晨起床时会感觉眼睛沉重，难以张开，眼睑往下垂。
此外，患者还可能出现视力模糊、眼球外展和瞳孔无法缩小的情况。
重度病例的患者还可能出现复视，即眼睛在看到一个物体时会产生多个影像，导致视觉混乱。
诊断动眼神经麻痹的主要手段是通过眼科检查来确定。
医生会观察患者的眼睑运动、瞳孔反应以及眼球的外展情况。
此外，医生还可能会进行一些神经学检查，如瞳孔灵敏度、视野检查和眼电图等。
一旦确诊为动眼神经麻痹，治疗应及早进行，以便减轻症状和恢复视力。
目前，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过使用一些促进神经元再生和恢复功能的药物来改善症状。
物理治疗包括眼部按摩、热敷和针灸等，可以促进血液循环和神经恢复。
手术治疗是一种较为激进的治疗方法，适用于那些症状严重，药物和物理治疗效果不佳的患者。
动眼神经麻痹的康复过程需要时间和耐心。
患者在治疗期间需要注意休息，避免熬夜和过度劳累，同时还要保持良好的心态。
此外，饮食方面，患者可以多食用一些富含维生素B 和C的食物，如新鲜蔬菜和水果，以促进神经细胞的修复和再生。
总的来说，动眼神经麻痹虽然给患者生活和工作带来了很多困扰，但通过正确的治疗和康复，患者还是有望恢复正常视力和日常活动能力的。
因此，如果患者出现眼睑下垂、视力下降等症状时，应及时就医，并按医生的建议进行治疗，以期早日康复。
动眼神经麻痹课件
• 本病男女发病率相等，30～40岁多见。急性或亚急性起病，病前多有上呼吸道感染，开始为 眶上及眶内顽固性疼痛，单侧为主，数日后出现眼肌麻痹。主要表现为动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、 外展(Ⅵ)和三叉神经第一支(Ⅴ1)麻痹，动脉周围交感纤维及视神经也可受损。持续数日或数 周后可自行缓解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月，即使未治疗症状也可消失，但
• 动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后，到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝 时最先损伤的是动眼神经中的副交感纤维而表现为瞳孔的异常表现。体征为动眼神经麻痹的 早期表现。
• 动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经自中脑脚间窝下外侧壁出脑，经大脑后动脉与小脑上动脉间穿过，向前与后交通动 脉伴行，越过小脑幕游离缘前端的内侧，在后床突的外侧穿硬脑膜进入海绵窦侧壁上部，再 经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。（上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完 全性麻痹。）
也可能遗留持久的动眼神经、视神经或视网膜损害。脑血管造影见颈内动脉虹吸部狭窄以及 眼上静脉和海绵窦间闭塞，但脑血管造影和手术探查均不能发现海绵窦外部病变。
• 眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmopllegic migraine) 通常发生在年轻成年中，有阵发性中等程度 的一侧头痛，常在头痛开始减轻后出现同侧眼肌麻痹，并在头痛消退后仍持续相当时间。必 须指出眼肌瘫痪性偏头痛，常有颅内器质性病变为基础，必须注意鉴别，必要时可作CT或脑 血管造影检查。
生。多有糖尿病史，查血糖升高可明确诊断。病因可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分
支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管 继发性缺氧易致动眼神经受损。
动眼神经麻痹临床表现
动眼神经麻痹临床表现
一、概述
人的眼内肌以及眼外肌都是受到眼睛动眼神经支配的，如果眼动眼神经支配的这些肌肉出现了麻痹现象则可以说是得了动眼神经麻痹病。
另外，动眼神经麻痹除了可以导致肌肉麻痹之外，还可以使得肌肉金銮。
动眼神经麻痹是一种极其罕见的疾病。
此病一般容易在2岁左右的小孩子发病，发病多数为单侧，少见可以是双侧眼睛同时受累。
此病有50%左右的患者是因为遗传而发病。
二、步骤/方法：
1、动眼神经麻痹病犯病之后病人多动眼神经支配的肌肉会几乎完全麻痹，这种麻痹的具体部位可以是上眼睑以及下眼睑，发病后病人的眼球都不能顺利地转动，并且患者的眼球在此病发作的时候会呈现出外斜状态。
2、动眼神经麻痹病发作的时候病人的瞳孔会散大，这个时候瞳孔对于外界的光反应会消失，而且眼睛的辐辏运动会大量减弱甚至也消失。
一般来说动眼神经麻痹发作的时候时间可以持续0.3到3分钟左右。
3、有的时候动眼神经麻痹这种病会麻痹痉挛交替出现，一般首先是麻痹，然后才是痉挛。
当动眼神经麻痹导致痉挛之后病人到眼睑会不断的抽搐，而且眼睑会慢慢的向上提起，当出现痉挛的时候应当及时使用阿托品眼药水缓解。
三、注意事项：
患有动眼神经麻痹病的人平时要多吃一些米面或者是出粮的食物，另外还要注意多补充维生素。
生活中要少吃油腻的食物以及寒凉的食物。
另外动眼神经麻痹患者应当多补钙。
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由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性动眼神经麻痹常见于特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。
鉴别：1、动眼神经麻痹再生错向综合征
动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期
小孩子形成动眼神经的原因则与大人稍有不同，占第一位的原因是先天性神经发育不良，其次才为创伤，肿瘤等等后天因素。
诊断：眼科神经学检查，包括眼睑下垂，眼位外斜，瞳孔扩张，两眼协调性不佳等等症状，视网膜，视乳头检查也是一个重点，另外一个检查的方向则是放在排除足以危害其他组织器官的疾病。所以我们也必须进行某些影相学检查排除掉一些进行性的疾病，若是病患原先本身并无特殊的全身性疾病(诸如高血压，糖尿病等疾病)，则要怀疑是否有脑神经血液，血管，肿瘤等疾病，也就是要排除第三对脑神经路径上的病变，如果必要，会同神经科专家做适当的会诊也是相当重要。
3、Marin-Amat综合征 又称反下颌瞬目综合征。
周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。
4、眼肌型重症肌无力(ocular myopathy myasthenia gravis)
周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。[1]
动眼神经麻痹
症状：上眼睑下垂
眼球由于向内、向上及向下活动受限而出现外“斜视和复视”，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失
周期性现象为间脑植物神经中枢发生之节律性冲动直接作用于动眼神经引起。
病因：成年人最常见的原因还是缺血梗塞性(诸如糖尿病，高血压等疾病)，其次是血管瘤，肿瘤，创伤等疾患所造成的