异常分娩 .3
2024版《异常分娩》课件
病例分析与讨论
通过典型病例的分析与讨论，使学员能够将理论知识与临床实践相 结合，提高分析和解决问题的能力。
探讨未来可能发展趋势和挑战
发展趋势
远程医疗技术的推广：远程医疗技术将为异常分娩的及时 救治提供更多可能性，特别是在偏远地区和医疗资源匮乏 的情况下。 异常分娩病因的复杂性：异常分娩的病因多样且复杂，如 何准确判断病因并采取有效措施仍然是一个挑战。
保健意识。
指导孕妇合理饮食和运动
02
根据孕妇身体状况和胎儿发育情况，制定个性化饮食和运动方
案。
加强心理健康指导
03
关注孕妇心理健康问题，提供心理咨询和支持服务。
06
总结与展望
对本次课件内容进行回顾总结
异常分娩的定义和分类
详细阐述了异常分娩的概念、分类及临床表现，为学员提供了全 面的理论知识。
异常分娩的诊断与处理
05
异常分娩预防措施及策略
加强孕期保健和营养指导
孕早期保健
建立孕妇健康档案，进行 全面身体检查，评估孕妇 健康状况，提供个性化营 养和保健指导。
孕中期保健
定期进行产前检查，监测 胎儿生长发育情况，及时 发现并处理潜在问题。
孕晚期保健
加强胎儿监护，指导孕妇 合理饮食和运动，预防早 产和过期产。
提高产前检查质量，及时发现并处理问题
03
异常分娩并发症及危害
胎儿宫内发育迟缓
胎儿体重低于同龄胎 儿平均体重的10%
可能导致胎儿器官发 育不全、智力低下等 问题
胎儿双顶径、腹围等 生长参数偏小
新生儿窒息与死亡风险增加
分娩过程中可能出现急性缺氧、 窒息等紧急情况
异常分娩
—难产（dystocia)
一． 定义 (definition)
二． 分类、临床表现 (classification Clinical manifestation)
三． 母儿影响（effect)
四． 诊断及处理(diagnosis management)
一、异常分娩（abnormal labor) 的定义
胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，
坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3
问题：
该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation)
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm， 可自然分娩;
Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产;
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
分类
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)
异常分娩名词解释
异常分娩名词解释异常分娩是指出现了一些不正常情况的分娩过程。
在正常分娩过程中，宫缩逐渐增强，使子宫颈开张、胎儿下降并通过产道进入骨盆，最后胎儿通过产道顺利产出。
然而，在某些情况下，分娩可能会遇到一些问题，导致分娩变得困难或危险。
以下是一些与异常分娩相关的名词解释：1. 宫缩过强：宫缩是指子宫肌肉收缩，以推动胎儿通过产道。
如果宫缩过强，可能会导致产道痛苦和损伤。
宫缩过强可能是由于荷尔蒙失衡、胎盘问题或宫缩药物过度使用引起的。
2. 宫缩不足：宫缩不足是指子宫肌肉收缩不够强烈或频繁，导致分娩进展缓慢或停滞。
宫缩不足可能由于体力疲劳、妊娠过程中的并发症或胎儿问题引起。
3. 胎盘异常：胎盘是在子宫壁上嵌着的组织，为胎儿提供氧气和营养物质。
胎盘异常可能包括前置胎盘（胎盘嵌入在子宫颈前壁）或胎盘早剥（胎盘过早脱落）。
这些情况可能引起出血和胎儿窘迫。
4. 脐带缠绕：脐带是胎儿与胎盘之间的连结，提供胎儿的氧气和营养。
脐带缠绕是指脐带绕在胎儿的身体部位，如颈部或四肢。
如果脐带缠绕得太紧，可能会影响胎儿的血液供应，导致窘迫和其他并发症。
5. 先露异常：先露是指胎儿的身体部位首先进入产道。
正常情况下，胎儿的头部应该是先露。
然而，先露异常是指胎儿其他部位，如臀部或肩膀，首先进入产道。
这种情况可能导致难产和其他并发症。
6. 异位妊娠：异位妊娠是指胚胎在子宫以外的地方着床，而不是在子宫内着床。
最常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，即胚胎在输卵管内着床。
异位妊娠可能导致输卵管破裂和大量内出血，需要紧急处理。
7. 坐骨臀位：坐骨臀位是指胎儿坐骨突骨盆入口。
这种胎位通常是不正常的，因为胎儿在这个位置很难穿过产道。
如果诊断出坐骨臀位，可能需要剖宫产来安全地分娩。
总之，异常分娩意味着分娩过程中出现了一些不正常情况，可能需要额外的医疗干预来确保母婴的安全。
及时的诊断和处理异常分娩是确保分娩顺利进行的关键。
异常分娩3
normal force of labor
宫缩具有正常的节律性、对称性及极性
从两宫角开始 宫底最强向下减弱 有规律阵发性收缩
缩复作用
宫体部变厚变短 下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿
产力异常
Abnormality of forces of labor
子宫收缩力（宫缩）
对称性及极性不正常 －不协调
强度、频率异常
－乏力或过强
子宫收缩力异常
协调性(低张性)宫缩乏力
↗uteri concordant
宫缩乏力
uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力
Uterine incoordination
↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor
强度：短弱而无效 频率：长而不规则
宫缩乏力的原因1
产力产道胎儿不适应
小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口
→不引起反射性宫缩 →宫缩乏力
胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力
宫缩乏力的原因2
孕妇机体方面原因
子宫因素：
子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性
异常分娩
dystocia
昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄
定义
产力、产道、胎儿及精神心理因素 任何一个因素异常 四个因素间相互不能适应
使分娩进展受到阻碍称异常分娩
产力异常
Anomalies of The Force of Labor
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg，
宫缩乏力母儿的影响的影响
宫口扩张缓慢或停滞 先露下降缓慢或停滞
(2024年)《异常分娩》PPT课件
治疗措施
一旦确诊子宫破裂，立即启动紧急救治 流程，包括输血、输液、抗休克治疗等； 根据破裂程度及患者情况，选择子宫修 补术或子宫切除术。
2024/3/26
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羊水栓塞救治措施
2024/3/26
急救措施
立即给予高浓度氧气吸入，保持呼吸道通畅；抗过敏治疗，如 使用肾上腺皮质激素等；抗休克治疗，包括输血、输液等。
针对异常分娩的治疗手段和方案将不断优化和创新，包括新型药物的 开发、手术技术的改进以及综合治疗方案的完善等。
加强跨学科合作和国际交流
未来异常分娩的研究和治疗将更加注重跨学科合作和国际交流，以汇 聚全球智慧和资源，共同推动该领域的进步和发展。
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/3/26
《异常分娩》PPT课件
2024/3/26
1
目
录
2024/3/26
• 异常分娩概述 • 异常分娩处理原则 • 异常分娩并发症防治 • 辅助检查在异常分娩中应用 • 药物治疗在异常分娩中应用 • 手术治疗在异常分娩中作用 • 总结回顾与展望未来进展方向
2 contents
01 异常分娩概述
2024/3/26
精准医学在异常分娩中的应用
精准医学的发展为异常分娩的预测、诊断和治疗提供了更加精确和个性化的方法，如基于基 因测序的遗传咨询和定制化治疗方案等。
2024/3/26
远程医疗和智能技术在异常分娩管理中的应用
随着远程医疗和智能技术的不断进步，如移动医疗应用、远程胎心监护和智能预警系统等， 为异常分娩的管理提供了新的解决方案。
禁忌症
孕妇存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等严重疾病，或存在生殖道感染等禁忌症，不宜进行剖宫产术。
异常分娩 导致异常分娩的原因
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生活常识分享异常分娩导致异常分娩的原因
导语：怀胎十月对于每个女人来说，都是一件非常辛苦的事情。
有人说，分娩那日是女人的灾难日。
这话一点都不假！如果女性在分娩的时候遇见异常分娩
怀胎十月对于每个女人来说，都是一件非常辛苦的事情。
有人说，分娩那日是女人的灾难日。
这话一点都不假！如果女性在分娩的时候遇见异常分娩，那将会是件痛苦的事情！什么是异常分娩，导致异常分娩的原因是什么呢？
异常分娩
经过约十个月的等待，距离小生命来到这个世界仅有一步之遥，妈妈们来到了最后一个环节：分娩。
并非所有的分娩都是顺利的，有些分娩过程伴随着一定的风险性，也就是人们常说的“异常分娩”。
那么具体什么是异常分娩？有什么症状及危害？又该如何预防呢？
什么是异常分娩
异常分娩可以通俗地理解为“难产”，一般是指产道、胎儿、产力等任一因素的异常而导致的分娩困难。
异常分娩一般会使产时延长，同时对胎儿和产妇造成危害，危急时甚至会影响母子二人的生命安全。
导致异常分娩的原因
1.产力异常
产力，顾名思义，可以理解为产妇分娩时用的力气，这股力可以把胎宝宝和其他相关物排出体外。
产力异常也叫做子宫收缩力异常，是导致分娩异常的常见原因。
产力异常又分为原发性和继发性两种，后者的一个显着特征就是宫缩乏力，继而导致胎儿娩出产道困难。
2.产道异常
通俗来说，产道就是分娩时胎儿冲出母体的通道。
骨产道异常和软。
异常分娩
1. 胎头未衔接或延迟衔接；胎位异常。 2. 胎头水肿或血肿；胎儿颅骨缝过度重叠。 3. 胎儿窘迫。
（三）产程异常
1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）： （1）从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4~6cm）称为潜伏期。 （2）初产妇20小时；经产妇14小时称为潜伏期延长。 2. 活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期异常包括： （1）活跃期延长：活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。 （2）活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；如 宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6 小时称为活跃期停滞。
二、胎头高直位
胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接入盆，其 矢状缝与骨盆入口前后径相一致。发病率国内报 道为1.08%，国外资料为0.6%~1.6%。胎头高直位 包括：①高直前位 指胎头枕骨向前靠近耻骨联合 者，又称枕耻位；②高直后位 指胎头枕骨向后靠 近骶岬者，又称枕骶位。约占分娩总数的1.08%。 胎头高直位对母儿危害较大，应妥善处理。
三、处 理
（一）阴道试产
若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。 1. 潜伏期延长：哌替啶100mg肌内注射；人工破膜；缩宫素静滴。 2. 活跃期异常：详细阴道检查；人工破膜；缩宫素静滴；手转胎头矫正胎方位。 3. 第二产程异常：仔细评估；缩宫素加强产力；指导孕妇屏气用力；徒手旋转胎方位；产 钳或胎头吸引器助产术。
（二）分娩机制
前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使胎头不能 正常衔接入盆，故需剖宫产术。
（三）处理
尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产，产程早期产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度。 一旦发现前不均倾位，除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外，均应尽快以 剖宫产结束分娩。
异常分娩练习试卷3(题后含答案及解析)_0
异常分娩练习试卷3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．造成子宫收缩乏力的常见原因，错误的是A．产妇疲劳过度或受到不良刺激B．临产后大剂量使用镇痛、镇静剂C．妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢D．头盆不称E．子宫过度膨胀正确答案：C 涉及知识点：异常分娩2．关于子宫痉挛性狭窄环，正确的是A．子宫环形肌肉不协调性收缩于胎儿较小部位B．破膜后，还可自行消失C．此环可随子宫收缩上升D．不阻碍胎儿先露下降E．若无胎儿窘迫可给予镇静剂或宫缩抑制剂正确答案：A 涉及知识点：异常分娩3．分娩时允许进行”试产”的条件是A．头先露，骨盆入口轻度狭窄B．头先露，骨盆出口轻度狭窄C．头先露，中骨盆轻度狭窄D．臀先露，骨盆入口轻度狭窄E．臀先露，中骨盆轻度狭窄正确答案：A 涉及知识点：异常分娩4．下述哪项是正确的A．中骨盆狭窄影响胎头内旋转B．枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径上，大囟在前小囟在后C．单臀分娩时，必须用手堵阴道口D．初产妇臀位应于28周前作外倒转术E．臀位是剖腹产的绝对指征正确答案：A 涉及知识点：异常分娩5．不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予A．剖宫产B．静脉滴注催产素C．肌注杜冷丁D．手术破膜E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：异常分娩6．临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查A．耻骨弓角度B．坐骨棘间宽C．坐骨棘突出程度D．坐骨切迹宽度E．对角径正确答案：E 涉及知识点：异常分娩7．坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠一般应采取何种分娩方式A．产钳术B．胎吸术C．剖宫产D．会阴侧切E．自然分娩正确答案：C 涉及知识点：异常分娩8．坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式A．自然分娩B．会阴侧切C．胎头吸引D．产钳术E．剖腹产正确答案：E 涉及知识点：异常分娩9．下述哪项不是妇女型骨盆的特点A．入口横径较前后径长B．切迹较宽阔C．坐骨棘向内突出D．耻骨弓角度＞90°E．后矢状径较长正确答案：C 涉及知识点：异常分娩10．持续性枕后位的特点是A．发生原因之一是胎头仰伸B．产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压C．不易发生宫颈水肿D．肛查觉盆腔前部空虚E．阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆后方正确答案：B 涉及知识点：异常分娩11．关于骨盆狭窄正确的是A．胎头低于耻骨联合平面为跨耻征阳性，表示骨盆入口狭窄B．骨盆入口狭窄是引起持续性枕横位的主要原因C．中骨盆狭窄常导致臀位或横位的发生D．骨盆出口狭窄可试产E．骨盆狭窄是导致正常足月胎儿分娩异常的重要因素正确答案：E 涉及知识点：异常分娩12．持续性枕后位，枕横位时的第二产程处理，正确的是A．产程进展缓慢时，应行肛门检查B．如胎头已达坐骨棘平面，用手将胎头转成枕前位或枕后位，再以胎头吸引术或产钳术结合分娩C．枕后位娩出时，一般勿须行会阴侧切术D．疑有头盆不称时，宜行剖宫产术E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：异常分娩13．下列哪种情况可以试产A．头位，骨盆入口狭窄(相对性)B．头位，骨盆出口狭窄C．横位，骨盆入口狭窄D．臀位，骨盆入口狭窄E．臀位，骨盆出口狭窄正确答案：A 涉及知识点：异常分娩14．关于骨盆经线下列哪项是错误的A．对角径小于12cm入口前后径狭窄B．坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄C．坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄D．测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径E．耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度正确答案：D 涉及知识点：异常分娩15．协调性子宫收缩乏力。
异常分娩练习试卷3_真题-无答案
异常分娩练习试卷3(总分78,考试时间90分钟)1. A3型题初孕妇在预产期前6天检查时，胎头仍然高浮，因而让孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直做跨耻征检查，其结果阳性。
1. 跨耻征阳性的临床含义为A. 胎头过大B. 骨盆狭窄C. 头盆不称D. 前置胎盘E. 胎儿发育异常2. 让孕妇取半卧位，再次做跨耻征检查，此时检查结果阴性，请问此产妇的异常在A. 头盆可能不对称B. 骨盆轴异常C. 骨盆倾斜度异常D. 扁平骨盆E. 横径峡窄骨盆初产妇足月妊娠，临产10小时，产妇烦躁不安，疼痛不已，查：宫缩强度(±)，间歇时不放松，LOA位，宫高34cm，腹围100cm，胎心158次/分，肛查，宫口开1cm，先露S-2。
3. 初步诊断为：A. 高张性宫缩乏力B. 潜伏期延长C. 子宫强直性收缩D. 先兆子宫破裂E. 不协调性子宫收缩过强4. 首选处理是：A. 静脉点滴催产素B. 肥皂水灌肠C. 人工破膜D. 剖宫产E. 肌注度冷丁2. A3型题初产妇，足月临产30小时，已破膜，羊水浑浊，宫口近开全，先露为胎头，在棘下1cm，胎心音155次/分。
1. 其诊断为A. 活跃期停滞B. 活跃期延缓C. 滞产D. 潜伏期延长E. 第二产程停滞2. 此产妇的检查中发现，平脐处可见缩复环，下腹压痛明显，其诊断又考虑A. 高张性宫缩乏力B. 胎盘早剥C. 先兆子宫破裂D. 痉挛性的缩复环E. 子宫破裂3. 其处理首选A. 立即剖宫产B. 胎头吸引术C. 产钳术D. 等待自然分娩E. 静脉滴注催产素初产妇，孕31周，产前检查，子宫纵椭圆形，宫底触及胎头，胎心于脐左上方清楚。
4. 最可能诊断：A. 孕31周，左枕前位B. 孕31周，横位C. 孕31周，臀位D. 孕31周，左肩前位E. 孕31周，右骶前位5. 此时最好的处理是：A. 无需处理B. 外倒转术C. 内倒转术D. 膝胸卧位E. 右侧卧位6. 如到孕足月，仍维持原胎位，出现下列哪项情况不应行剖宫产术：A. 骨盆狭窄B. 胎儿体重大于3500gC. 足先露D. 胎儿窘迫E. 单臀先露某孕妇，孕26周，在做四步触诊时，发现宫底圆而硬，有浮球感，先露部软而宽，不规则，腹壁左前方宽而平坦。
产科异常分娩患者护理要点详解
产科异常分娩患者护理要点详解异常分娩（abnormal labor）是指决定分娩的产力、产道、胎儿及精神心理因素4个因素中的任何一个或一个以上因素发生异常且不能相互适应，导致胎儿不能顺利经阴道自然娩出，也称难产（dystocia）。
在分娩过程中，产力、产道及胎儿等因素是处于相互适应、相互影响的动态发展过程，任何因素的影响均不是孤立存在的，判断异常分娩时，需要将上述因素综合考虑。
异常分娩最重要的特征是产程进展缓慢或延长，使母体与胎儿均发生重要的变化。
难产处理不当将给母儿带来严重危害，胎儿或新生儿可因缺氧窒息或产伤而死亡，部分新生儿遗留严重后遗症，如大脑瘫痪、癫痫或智力障碍等；子宫破裂、产后出血或产褥感染增加产妇死亡率，难产也使部分产妇留有子宫脱垂或生殖道痿等后遗症，不仅给产妇带来身心痛苦，而且给家庭及社会带来沉重负担。
因此，护理人员应掌握导致异常分娩的常见因素、主要临床表现、处理原则及护理要点，认真观察产程进展，绘制产程图，发现产程进展异常，及时报告医师，配合医师做好难产的防治工作，降低围生儿和孕产妇的死亡率，提高母婴生存质量。
本章重点介绍引起异常分娩的产力异常、产道异常和胎儿异常。
【护理评估】（一）病因1.产力异常主要由于子宫收缩力异常所致，见于子宫收缩乏力（包括协调性或不协调性两类）及子宫收缩过强（包括协调性或不协调性两类）。
子宫收缩乏力引起产程延长或停滞；子宫收缩过强引起急产或严重并发症。
2.产道异常包括骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常更多见。
3.胎儿异常见于胎儿相对过大及胎位异常。
4.精神心理因素产妇过度紧张与焦虑可影响中枢神经系统，导致子宫收缩乏力；同时焦虑影响产妇正常的饮食与睡眠，引起产妇体力不足、过度疲劳，进而导致子宫收缩乏力。
（二）健康史全面了解本次妊娠过程，包括末次月经时间、早孕诊断时间、末次产科检查时间、12小时自觉胎动次数、有无阴道流血或流液、阴道流血或流液数量、是否伴有腹痛等，特别注意了解子宫收缩出现时间、强度、持续时间和频率。
异常分娩症状及临床表现
异常分娩症状及临床表现女人生孩子本就是鬼门关走一遭，虽然现在剖腹产手术已经非常普遍，但是更多妈妈还是希望可以通过顺产的方式将宝宝分娩出来，如果是正常分娩其实还好，如果因各种因素不幸出现难产的情况，不但有可能失去孩子，就连妈妈自己也容易出现生命危险，异常分娩也就是大家常说的难产，造成难产的因素有很多种，就像胎儿过大、胎儿体位不正等等，这不光会使妈妈的生产过程变得漫长，严重的还会危机母体生命。
在很多年轻父母的眼里，觉得不会出现这种症状即使出现了也能及时解决，但是这个问题非常严重。
那异常分娩到底是什么？它又有哪些很床表现呢？下面让我们具体的来了解和学习一下吧！一、什么是异常分娩异常分娩又称难产，它的特征主要表现为孕妇的生产过程被延长以及变得缓慢，出现这种情况一般是因为孕妇生产的动力、产道是否出现异常、胎儿是否为正位、产妇的精神状态和心理作用等因素，在分娩过程中这几个因素互相影响，使得分娩受到干扰，从而阻碍孕妇正常生产。
1）孕妇的产力只是生产的动力，包括了孕妇子宫的收缩力、腹肌和腰肌的收缩力还有肛提肌的收缩力，其中以孕妇子宫的收缩力为主。
2）产道的异常现象以骨产道的异常和软产道的异常为主，它会使婴儿的产出遭受到阻碍，在临床上来说，骨产道异常较为常见。
3）胎儿胎位异常，这是造成孕妇难产的常见因素之一，其中多以胎儿的头部位置异常居多。
4）高度的紧张、恐惧和焦虑也会严重影响孕妇的情绪和心理，在高度紧张的情绪下孕妇是无法放松心情的，这严重影响着生产时间和生产进度。
二、异常分娩的临床表现1、产妇出现全身衰竭的症状：因为生产过程变长，产妇的情绪变得焦躁不安，体力上出现了衰竭的趋势，情况严重的产妇还会出现脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒。
这时，由于产妇自主的神经功能出现紊乱、肠蠕动变弱以及膀胱平滑肌出现无力的情况，导致产妇出现尿潴留和肠胀气。
2、胎头下降受到阻碍：一经发现胎头下降受到了阻力就应该想到孕妇盆腔狭窄、胎位异常、胎儿畸形、胎头过大、软产道出现异常、子宫收缩力等因素，因为这些都会造成产妇出现难产的情况。
异常分娩的名词解释
异常分娩的名词解释
异常分娩又称难产，其影响因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，如子宫收缩乏力或过强，骨、软产道异常，持续性枕后位、枕横位，面先露，臀先露，这些因素既相互影响又互为因果关系。
任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。
出现异常分娩时，必须综合分析，即使做出正确判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全。
试产时间不宜过长，一般2～4小时，人工破膜后不超过2小时。
难产的危害是可能会导致胎儿大脑缺氧，从而会增加患上脑瘫的几率。
如果在生产的时候出现了难产的情况，可能是因为胎儿过大的原因，如果是产力不足的话，在生产的时候难产的概率也是比较大的，在生宝宝之前需要进行风险评估，避免影响到胎儿及产妇的身体健康。
什么是异常分娩
什么是异常分娩在生活中，没有人想遇到异常分娩，因为异常分娩就是人们常说的难产。
众所周知，难产就相当于孕妇在鬼门关里走了一遭，会对孕妈妈的生命和胎儿的生命产生很大的威胁，甚至双双丧命。
而导致异常分娩的因素也有很多，本篇文章通过介绍什么是异常分娩以及为什么会异常分娩和怎样预防异常分娩等几个方面一一展开论述。
一．什么是异常分娩？异常分娩就是不能顺顺利利的生产出宝宝，生产的过程因为某些因素受到了阻碍，导致生产的过程漫长和艰难。
胎儿的头部姿势不正常或者是骨盆有点狭窄，在孕妈妈分娩的过程中宫缩能力也不太好，需要进行剖腹产或者就是孕妇的宫口全开，胎儿的头部也在盆地但是就是生产不出来，需要用到产钳或者做胎头吸引术把孩子生出来，这些都是异常分娩。
异常分娩可能会导致胎儿的头部水肿或者血肿，影响胎儿的健康。
二．什么样的孕妇很容易导致异常分娩（一）过了30岁的孕妇，对于年龄超过30岁的女性来说，已经算是高龄产妇了，身体的各项发育都已经结束，骨盆的关节也没有之前灵活，在生产时不容易扩张，子宫的收缩能力和阴道的伸张能力都会有所下降，十分容易导致生产不顺利，出现难产的现象；但是，年龄太小也容易导致异常分娩，最好不要低于22岁，因为这时候女性身体的各项器官发育的还不够好。
（二）不愿意运动的孕妇。
根据相关数据表明，经常运动健身的女性顺产的概率是比不爱运动的女性高很多，现在很多女性由于长时间的坐在办公室里工作，下了班就急着回家，身体都基本上处于亚健康的状态。
（三）心理素质差的孕妇。
在怀孕期间总是担心自己难产，害怕生孩子。
这些恐惧和焦虑的情绪也会传达给胎儿，对胎儿的正常发育造成不好影响，很可能就会导致难产。
（四）不配合医生的孕妇。
在生产过程中，该用力不用力，对于医生的治疗方案挑三拣四，不相信医生，顺利的生产需要医生和孕妇的相互配合。
（五）饮食不合理的孕妇。
老一辈的人总是觉得怀孕期间就应该补充大量的营养，生产出来的孩子才会健康，殊不知，过度的补充营养会使胎儿长得很大，在生产的时候很容易卡在阴道出不来。
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密切观查宫缩、胎心及产程进展
加强宫缩的几种方法
3 .前列腺素
地诺前列酮
有促进子宫收缩作用
米索前列醇
为天然PGE1经人工合成
对平滑肌收缩作用比天然的强35倍
用药途径 口服或局部用药
加强宫缩的几种方法
米索前列醇应用
促宫颈成熟：
胶原纤维分解，结构松懈，增加水分→宫颈松软 阴道后穹隆给药 米索前列醇 25μg/次 严密监测宫缩及胎心 必要时间隔 4～6小时 再给药一次 临产或已破水则停止给药 预防治疗宫缩过频
预防新生儿颅内出血
Vit K1 im. Qd.×3天。
仔细检查修补产道 预防产褥感染
（二）、不协调性子宫收缩过强
1、强直性子宫收缩
【临床表现】 胎位胎心不清，病理性血尿。
【处理】 抑制宫缩 剖宫产
不协调性宫缩过强
极性倒置
小骨盆或大胎儿或胎位异常 胎先露不能紧贴下段及宫颈内口
→不引起反射性宫缩 →宫缩乏力 胎儿先露下降受阻 →胎儿通过产道阻力↑ →宫缩乏力
宫缩乏力的原因2
孕妇机体方面原因
子宫因素：
子宫发育不良、子宫畸形 子宫过度膨胀、肌纤维变性
精神因素：
高龄初产妇（elderly
primipara） 精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱
停
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发 性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
协调性宫缩乏力
原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力
原发宫缩乏力
临床表现及处理1
产程图
协调性宫缩乏力
Concordant uterine inertia
宫缩乏力诊断及处理原则
或四个因素相互不能适应均可出现宫缩异 常及异常分娩
宫缩为分娩的动力 胎头为最好的骨盆测量器 宫口扩张与胎头下降为产程进展的标志
产力、产道、胎儿及精神心理因素不正常，
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
内分泌失调
：
雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮阻滞 微量元素比例失调：Zn↓Cu↑
宫缩乏力的原因3
医源性处理不当
临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂
→宫缩受到抑制
忽略病人
→未消除病人紧张情绪 → 支持治疗不够
过早使用腹压或膀胱充盈 →影响胎先露部下降
原因 (etiology)
及时排空大小便 消除紧张情绪
→支持、镇静 地西泮 10mg iv. 哌替定 50～100mg im. 非那根 25mg im. →洗肠→加强宫缩
加强子宫收缩几种方法
1.人工破膜
使胎头紧贴宫颈及下段→引起反射性宫缩 破膜条件：
宫口开大≥3cm，无头盆不称 胎头已衔接
破膜时间：宫缩间期 破膜后检查
→产程延长或停滞 →手术产率↑ →感染率↑ →产后出血率↑ →尿瘘、粪瘘 总产程超过24小时称为滞产
正常产程
潜伏期
第一产程
first stage of labor
（incubation period ） 宫颈消失－宫口开张3cm 胎头完成衔接 活跃期 （active stage） 宫口 3cm→10 cm 胎头进入中骨盆 完成内旋转
给药方式：
注意事项
宫缩过频的处理
抑制宫缩
闻氧 舒喘灵 硫酸镁
严密监测宫缩及胎心，直至异常宫缩消失 不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正 立即行剖宫产术
加强宫缩的几种方法
预防产后出血
胎肩娩出时用缩宫素20u 麦角新碱0.2～0.4mg
（妊高征或心脏病者禁用）
产道胎儿相适应
→宫口迅速开全 →分娩短期结束 →急产
总产程不足3小时称急产
对产妇的影响
（1） 产道撕裂伤
（2） 产后子宫肌纤维复旧不良 （3） 易发生胎盘滞留及产后出血 （4） 感染
对胎儿的影响
胎儿窘迫，甚至胎死宫内
胎儿的产伤，如颅内出血
协调性宫缩过强
处理
提前入院，做好接产及抢救新生儿准备
normal force of labor
宫缩具有正常的节律性、对称性及极性
从两宫角开始 宫底最强向下减弱
有规律阵发性收缩
缩复作用
宫体部变厚变短 下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿
产力异常
Abnormality of forces of labor
子宫收缩力（宫缩）
对称性及极性不正常 强度、频率异常
－不协调 －乏力或过强
子宫收缩力异常
协调性(低张性)宫缩乏力 ↗uteri concordant 宫缩乏力 uterine inertia ↘不协调性(高张性)宫缩乏力 Uterine incoordination ↗协调性宫缩过强→ 急产 precipitate labor 宫缩过强 ↘ ↗强直性宫缩 rigidity 不协调性宫缩过强 ↘痉挛性缩窄环spasticity
异常分娩
dystocia
昆明医学院第一附属医院 妇产科 黄
定义
产力、产道、胎儿及精神心理因素
任何一个因素异常
四个因素间相互不能适应
使分娩进展受到阻碍称异常分娩
产力异常
Anomalies of The Force of Labor
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。 查体： T36.9℃, Bp120／85mmHg， P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min， 强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检： 宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2
宫口
3→10cm
开张速度 2-3cm / h 平均时间 4h 时限 <8h 胎头 完成内旋转
第一产程
活跃期
active period
下降速度
宫口 <5cm S-1~S±0 （棘上） 宫口 >5cm ≥S＋1 （棘下）
异常情况
活跃期延长≥8h 活跃期停滞≥2h 宫口无扩张
测量骨盆：排除头盆不称
检查胎头位置
棘上或变形严重→手术 棘下→加强宫缩，分娩或助产
第三产程 third stage of labor
胎儿娩出 时间 时限 异常情况
→胎盘娩出 5－15min ≤30min 胎盘滞留 产后出血 加强宫缩、手剥胎盘
处理：
宫缩乏力处理4
加强产程管理 潜伏期延长者
宫缩乏力1
协调性宫缩乏力
concordant uterine inertia
对称性及极性正常 强度：短弱而无效
<15mmHg
频率：长而不规则<2次/10min
左：正常宫缩，力量向下 右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常 强度：短弱而无效 频率：长而不规则
宫缩乏力的原因1
产力产道胎儿不适应
原发性 协调性（低张性） 乏力 不协调性（高张性） 继发性
子宫收缩力异常
急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时）
过强
强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环
三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘 迫、胎死宫内。
活跃期延长
>8h 活跃期停滞 ≥2h
胎头下降<1cm /h 胎头下降停滞1h
继发宫缩无力
临床表现及处理2
排除头盆不称
加强宫缩，观察1－2h
产程有进展→分娩
无进展→手术
继发宫缩无力
临床表现及处理3
第二产程
延长或停滞
初产妇 >2h
经产妇 >1h
继发宫缩无力
临床表现及处理3
产妇烦燥不安，持续腹痛，拒按
胎位、胎心不清
病理缩复环、血尿及子宫先兆破裂象征
处理
抑制宫缩
抑制宫缩
闻氧 舒喘灵片 2.4～4.8mg T.i.d.
5％G.S500ml 25%硫酸镁40ml（10g） iv. 2g gtt/ h
严密监测宫缩及胎心→异常宫缩消失 不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正 立即行剖宫产术
第二产程
Second stage of labor
宫口开全 →胎儿娩出
宫缩 60” /2~3’ 宫腔压力100~150mmHg 逼出胎儿
时限 初产妇 ≤2h (Primipara） 经产妇 ≤ 1h (multipara )
颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图 平棘：S±0；棘上1cm ：S-1；棘下1cm ：S+1
时助产或剖宫产。
不协调宫缩过强－ 强直性宫缩
常为病理性因素或医源性因素造成
梗阻性难产 缩宫素应用不当 胎盘早剥血液浸润宫壁
→胎心异常→胎死宫内
→子宫破裂
强直性宫缩
Rigidity Uterine Contraction
强直性子宫收缩，宫缩间歇短或无间歇