骨伤科手术学考试重点知识讲解

2、皮肤移植：表层皮片0.2mm-0.25mm，中厚皮片0.25-0.8mm，全厚皮片0.8mm以上。

3、管状皮瓣是一种密闭式皮瓣，在移植过程中无任何创面暴露是一块双侧边缘平行、在深筋膜上剥离后向内卷拢、缝制而成的圆柱状双蒂皮瓣，又称皮管。

手腕携带转移法：皮管切开后，按断端大小在手腕上部皮肤上划印，切开周径一半翻转形成铰链皮瓣，与皮管断端相对缝合，愈合3-4周后可切断皮管另一端，转移到所需要的部位修复缺损。

直接转移：皮管形成3周后切断皮管一端将皮管一部分或全部转移到缺损部位，已达到修补目的。

4、充气止血带上下肢压力：上肢33.3-40KPa(250-300mmHg)，下肢46.7-53.3KPa（50-400mmHg),

5、会阴部、供皮区的消毒用1/1000的新洁尔灭，不用碘酊、酒精。

6、肌腱一期缝合：伸肌腱或屈肌腱及剑鞘被锐器割伤，污染不重，创面整齐，伤后8h以内。二期缝合：创口无污染，但患者就诊过晚，可在伤后3周缝合。晚期缝合：创口污染，可在愈合后三个月缝合肌腱。

7、8字缝合术适应症：此法承受张力较大不易撕脱，适用于缝合扁而宽的断端同等粗细的肌腱，尤其是手部肌腱。开放性骨折内固定不直接适用钢板，一期髓内钉内固定。

8、肌腱缝合治疗原则：1）一期缝合只适用于鞘外断裂，2）鞘内断裂做二期缝合和移植，3）肌

肉部位断裂可不缝合，肌肉全面断裂只缝合筋膜，肌疝需修补筋膜，4）肌腱在松弛位固定。

9、肌腱的血供来自于肌腱本身血管，腱旁膜和腱系膜。

10、AO骨折内固定原则：1）应用内固定外固定一起稳定断端，2）强调分步清创和对伤口的充分灌洗，3）开放性伤口换药或利用肌皮瓣覆盖伤口，4）立即使用抗生素。

11、内固定金属：铬镍不锈钢，钴基合金，钛基合金。金属材料的要求：1）较好的强度，2）较

好的生物相容性，3）抗酸碱，抗腐蚀，4）不电解，5）不老化，不发生疲劳断裂。

12、内固定接骨材料为骨折骨干直径的4-5倍。接骨板钢材于螺丝钉材料一致。

13、内固定材料要求：无磁性，有较高的强度，较好的生物相容性，并有抗腐蚀性能，在人体内不生锈，不起电解作用

14.人工膝关节假体分类：踝型，铰链式人工膝关节，半限制性膝关节

13、钢板内固定治疗步骤：1）切口暴露，以骨折为中心纵形切开，切口长度为钢板的2-3

倍。2）剥离骨膜，以接骨板长度为准。3）断端处理。4）骨折内固定，5）止血，冲洗缝合。

14、髓内钉固定步骤：1）切开暴露，2）髓内钉固定，3）冲洗伤口缝合。

15、髓内钉固定适应症：1）骨折手法复位失败，2）长管状的长斜长螺旋形骨折，3）长管骨碎性骨折。

16、后正中切口椎板切除减压术步骤：1）切口与暴露，2）切除椎板，切除损伤区2-3个棘突，将黄韧带提起用尖刀作纵形切口，3）探查脊髓，逢牵引线，4）骨折脱位部位的复位，用8号导料管探查脊髓，5）固定脊柱及缝合切口。

17、内固定的种类、适应症：1）接骨板内固定：新鲜骨干骨折中，横行、斜短形或轻度粉碎骨折；骨折畸形愈合截骨矫正；开放性骨折需行内固定者；断肢再植术行内固定者；2）髓内钉内固定：长管状骨干骨折（闭合性），闭合性髓内钉固定失败者及闭合穿刺失败者（开放性）

18、胫腓骨干开放性骨折用不扩髓髓内钉，以防加重感染机会。

19、距跟关节切口：1）前外侧切口，2）外侧弧形切口，3）足舟骨背侧纵形切口，4）股骨外侧切口，5）跟骨后外侧“L”形切口，6）第一跖趾关节内侧切口。

20、皮肤移植首次换敷料时间：无菌创面，在表皮移植固定4-5天后；中厚皮片6-8天；全厚皮片8-10 天。肉芽创面植皮后3-4

天换敷料。

21、感染创面植皮法：点状法。

22、螺丝钉内固定适应症：骨突部位骨折手法复位失败者；长管骨粉碎性骨折；长管骨长斜形骨

折、长螺旋形骨折。

23、不锈钢丝固定适应症：髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、锁骨骨折。

24、骨移植适应症：骨折不愈合或迟缓愈合；骨缺损；关节融合；骨阻挡。

25、桡骨头切除术

1.体位上肢外展，前臂旋前，置于小桌上。

2.切开、显露用桡骨头后侧显露途径（见桡骨头后侧显露途径）。由肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入，纵行切开关节囊即可显露肱桡关节。3）切除桡骨头显露桡骨头后，在桡骨头下作环形切口，将软组织作骨膜下剥离至环状韧带上缘，显露桡骨颈部。用纱布在其周围覆盖，使与关系腔隔离。在颈部环钻数孔，然后在孔间用骨刀凿断或用骨剪剪断，断面用骨蜡止血。断面以上的残余骨膜需全部切除，以防止新骨生长，影响日后功能。骨断面用翻下的软组织缝合覆盖。4）缝合关节囊内骨屑要去除干净，冲洗关节腔后，用细丝线缝合关节囊，然后按层缝合。

28、掌浅弓的血管组成：三条指掌侧总动脉→指固有动脉，一条小指尺掌侧动脉掌深弓组成；挠动脉末端和尺动脉的掌深支在屈指肌腱深面分支三条掌心动脉

29、肘关节外侧切口：适用于显露肘关节外侧间隙及肱骨髁上骨折内固定（避免损伤挠神经）。

切口起自肘横纹上5cm的外侧，经肱骨外上课，自桡骨小头外侧处作切口。切开皮肤皮下组织深筋

膜，显露深部组织，在上臂部分于桡侧腕长伸肌与肱桡肌和肱三头肌之间作解po，形成间隙，至肱骨。显露肱骨外髁肘关节外侧关节囊。

29、手部手术原则：皮肤切口应按皮纹方向作；切口跨关节应作S形切口；浅层应按皮肤张力线

方向切开；深层则按血管、神经、肌腱的走行方向切开。

30、大腿前外侧切口：适用于股骨干骨折内固定、肿瘤切除术。切口在髂前上棘和髌骨外缘连线

上，以病灶为中心在该线上作适当长度切口。切开皮肤皮下组织和深筋膜，眼股直肌和股外侧肌

之间隔分开，分别向两侧牵开。如遇旋股外动脉妨碍手术，可结扎，单需保护神经分支，再按肌

纤维方向切开股中间隔，向两侧拉开即显露股骨。

31、三翼钉：中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。外展型股骨颈骨折，股骨头

有旋转移位者。步骤：

--1）切口、显露常规消毒皮肤，2）插置刻度导针在大转子下皮质骨进针点（多在大转子下2cm处）先凿一孔，然后用手摇钻夹持导针，对准定向的止血钳或股骨头端的注射针头，沿水平位钻入一般插入2～3根导针，3）.钉入三翼钉三翼钉的长度应选择其顶端位于关节面下，其尾部恰好紧嵌在股骨外侧皮质骨内为最合适。4）拔出两根导针，冲洗伤口，逐层缝合

32、挠神经走行：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头

与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至

肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支

穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。

33、神经缝合术分类神经外膜缝合，神经束膜缝合

34、小血管的吻合方法血管端端吻合法，血管端侧吻合法血管移位移植缝合法

34、植皮失败原因：1）皮下血肿形成，2）伤口感染，3）皮片移动，4）皮片压力不当5）皮肤

移植方法选择不当

35、植皮后伤口感染表现：局部疼痛，脓性分泌物，皮肤漂浮，积血积液死腔，体温身高

37、穿刺吸引术，肩关节：常用前方入路，肱骨头内侧有一皮沟，于喙突下2-3cm的皮沟处进针约进2-3cm，进入关节腔。肘关节：后外侧入路，于肱挠关节于鹰嘴之间进针向前内入1-2cm。腕关节：背侧入路，桡骨下端与食指伸指肌腱和拇长伸指肌腱之间进针，向掌侧进1cm。髋关节：髋前方入路，耻骨联合股骨大隆连线，髂前上棘于髌骨中点连线，两线交点为进针点，入5-8cm。膝关节膝前方入路髌骨外侧与股骨外侧之间进针，入2-3cm。踝关节内科前缘与胫前肌腱之间入2-3cm。

38.、良性骨肿瘤手术方法：肿瘤刮除术，肿瘤切除术，肿瘤骨段截除术

39.、关节镜三个组成部分：光学系统，附属部件，照明

40.、关节镜根据镜系统结构不同的分类：薄镜片型，块状镜型，细棒镜型

41、神经松解术的定义及分类