体格检查

体格检查

1、血压测量

病人在安静状态下休息5-10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排尽气囊里的空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应与肘部横纹2-3cm,检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量2-3次，取其最低值。

2、淋巴结检查

注意检查的部位及顺序，耳前淋巴结，耳后及乳突区，枕骨下区，检查颌下及颏下淋巴结，嘱病人头稍低，检查颈部淋巴结，嘱病人头偏向被检查侧，检查锁骨上窝淋巴结，嘱病人稍耸肩，检查腋窝淋巴结，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，嘱病人上肢外展约45度，手指并拢，掌面贴近胸壁，自腋窝顶部，后壁，内侧壁，前壁，外侧壁顺序进行，同法检查右侧，滑车上淋巴结，嘱病人屈肘90度，以小指抵在肱骨内上髁，右手的食中环指并拢在肱二头肌和肱三头肌间沟中纵行横行触摸，同法检查右侧。腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平齐，一组与股动脉平齐，以右手纵行横行触摸腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结，嘱患者膝关节稍屈曲。

3、眼部检查

结膜检查包括睑结膜，球结膜，穹窿结膜，检查球结膜时同时注意巩膜的颜色变化。检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上，左下，水平向右，右上，右下六个方向顺序进行，检查瞳孔调节反射及聚合反射，检查对光反射，直接对光反射，间接对光反射。

4、鼻窦检查

包括额窦，筛窦，上颌窦。

5、甲状腺检查

观察甲状腺的大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面进行检查，检查时注意甲状腺的峡部及两侧叶并配合吞咽动作，触诊内容包括甲状腺的轮廓，大小，表面情况，有无压痛及震颤。

6、气管检查

采用三指定位法。

7、胸廓扩张度（呼吸运动度）

医生两手置于胸廓前下部及背部第十肋水平的脊柱两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否对称。

8、触觉语颤

医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱病人用同等的强度重复发“一”长音，按前胸壁，侧胸壁，后胸壁的顺序进行，自上而下，对比两侧胸壁对称部位语言震颤的强度，注意有无增强或减弱。

9、胸膜摩擦感

以前下侧胸壁最易触及。

10、肺部对比叩诊

首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下，逐一肋间进行对比叩诊，检查

侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始向下叩至肋缘，叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与脊柱平行，注意叩诊的区域及顺序。

11、肺下界叩诊

首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实音处为肺下界，腋中线及肩胛线叩诊同上。

12、肺下界移动度

首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱被检者深吸气屏住呼吸的同时沿该线继续往下叩诊，由清音转为浊音时为肩胛线上肺下界的最低点，再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点的距离即为肺下界的移动度，正常人肺下界的移动度为6-8cm。

13、肺部听诊

被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口做均匀的呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部，侧胸部，和背部，注意上下，左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如啰音，胸膜摩擦音等。

14、心脏视诊、触诊

检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围，心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。

15、心界叩诊

被检者可取坐位或平卧位，被检者取平卧位时，叩诊扳指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动处2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊，直至第二肋间，叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧，测量各肋间的标记至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。

16、心脏听诊

主要内容有心率，节律，心音，心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区，位于心尖搏动最强点，肺动脉听诊区，位于胸骨左缘第二肋间隙，主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第二肋间隙，主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第三肋间隙，三尖瓣听诊区，位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘四、五肋间。

17、周围血管征

用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。水冲脉检查方法，检查者紧握被检者手腕掌面，并将其前臂高举过头部进行触诊。枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。

18、腹部听诊

肠鸣音听诊，将听诊器置于脐周，至少听诊1分钟。腹部血管杂音的听诊，振水音听诊。

19、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查

腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，嘱受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧，面对病人，前臂应

与腹壁表面在同一水平，先于全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊腹壁各部，边触诊边观察病人的表情与反应，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。

20、反跳痛

检查反跳痛时注意病人的反应。

21、肝脏触诊

可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对准肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸密切配合，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动直到触到肋缘或肝缘为止

22、肝颈静脉返流征

用手持续按压被检者腹部30-60秒，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉返流征阳性。

23、脾脏触诊

脾脏触诊基本方法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法，病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第七到十肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部与肋弓大致呈垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓，脾脏轻度肿大，而且仰卧位不易触到时，可嘱病人右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。

24、莫菲征

嘱受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，为莫菲征阳性。

25、肝区叩击痛

26、肾区叩击痛

受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等力量叩击左手手背

27、肝界叩诊

叩诊肝上下界时一般沿右锁骨中线、右腋中线，右肩胛线进行，叩诊肝上界多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音时即为肝上界，叩诊肝下界时由腹部鼓音区自下而上叩诊，由鼓音变为浊音时即为肝下界，肝上下界之间的垂直距离为肝上下径，正常为9-11cm。

28、移动性浊音

检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处固定扳指或作出标记，然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠区上浮，故下部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。

29、脊柱弯曲度检查

用拇指从上向下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。

30、脊柱叩击痛

脊柱直接叩击法，用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突，用于检查脊柱胸腰段。间接叩击法，嘱被检者端坐位，脊柱保持直立，检查者手掌平置于其头顶，右手握拳以适当的力量叩击左手手背。

31、角膜反射