体格检查

体格检查
1、血压测量
病人在安静状态下休息5-10分钟，取仰卧位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部应与心脏同一水平，卧位时与腋中线同高，排尽气囊里的空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应与肘部横纹2-3cm,检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肱动脉上，不可塞在袖带下，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再将汞柱升高20-30mm汞柱，缓慢放气，两眼平视汞柱，缓慢下降，当听到第一声，汞柱数值为收缩压，当声音消失时，汞柱数值为舒张压，再重复测量2-3次，取其最低值。

2、淋巴结检查
注意检查的部位及顺序，耳前淋巴结，耳后及乳突区，枕骨下区，检查颌下及颏下淋巴结，嘱病人头稍低，检查颈部淋巴结，嘱病人头偏向被检查侧，检查锁骨上窝淋巴结，嘱病人稍耸肩，检查腋窝淋巴结，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，嘱病人上肢外展约45度，手指并拢，掌面贴近胸壁，自腋窝顶部，后壁，内侧壁，前壁，外侧壁顺序进行，同法检查右侧，滑车上淋巴结，嘱病人屈肘90度，以小指抵在肱骨内上髁，右手的食中环指并拢在肱二头肌和肱三头肌间沟中纵行横行触摸，同法检查右侧。

腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平齐，一组与股动脉平齐，以右手纵行横行触摸腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结，嘱患者膝关节稍屈曲。

3、眼部检查
结膜检查包括睑结膜，球结膜，穹窿结膜，检查球结膜时同时注意巩膜的颜色变化。

检查眼球运动，医生置目标物于病人眼前30-40cm处，嘱病人固定头部，按先水平向左，左上，左下，水平向右，右上，右下六个方向顺序进行，检查瞳孔调节反射及聚合反射，检查对光反射，直接对光反射，间接对光反射。

4、鼻窦检查
包括额窦，筛窦，上颌窦。

5、甲状腺检查
观察甲状腺的大小及对称性，甲状腺触诊，医生可站在病人的前面或后面进行检查，检查时注意甲状腺的峡部及两侧叶并配合吞咽动作，触诊内容包括甲状腺的轮廓，大小，表面情况，有无压痛及震颤。

6、气管检查
采用三指定位法。

7、胸廓扩张度（呼吸运动度）
医生两手置于胸廓前下部及背部第十肋水平的脊柱两侧，嘱病人用力呼吸，观察两侧呼吸动度是否对称。

8、触觉语颤
医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱病人用同等的强度重复发“一”长音，按前胸壁，侧胸壁，后胸壁的顺序进行，自上而下，对比两侧胸壁对称部位语言震颤的强度，注意有无增强或减弱。

9、胸膜摩擦感
以前下侧胸壁最易触及。

10、肺部对比叩诊
首先检查前胸，自锁骨上窝开始，自上而下，逐一肋间进行对比叩诊，检查
侧胸时，嘱病人双手置于枕下，从腋窝开始向下叩至肋缘，叩诊背部时，嘱病人低头，双手抱肘，叩诊肩胛间区，扳指与脊柱平行，注意叩诊的区域及顺序。

11、肺下界叩诊
首先沿锁骨中线自上而下逐一肋间进行，由清音转为浊音或实音处为肺下界，腋中线及肩胛线叩诊同上。

12、肺下界移动度
首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱被检者深吸气屏住呼吸的同时沿该线继续往下叩诊，由清音转为浊音时为肩胛线上肺下界的最低点，再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点的距离即为肺下界的移动度，正常人肺下界的移动度为6-8cm。

13、肺部听诊
被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口做均匀的呼吸，必要时可做较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部，侧胸部，和背部，注意上下，左右对称部位进行对比。

听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如啰音，胸膜摩擦音等。

14、心脏视诊、触诊
检查者视线与胸廓同一水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，观察心尖搏动的位置及范围，心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。

15、心界叩诊
被检者可取坐位或平卧位，被检者取平卧位时，叩诊扳指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动处2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊，直至第二肋间，叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧，测量各肋间的标记至前正中线的距离，测量左锁骨中线至前正中线的距离。

16、心脏听诊
主要内容有心率，节律，心音，心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区，位于心尖搏动最强点，肺动脉听诊区，位于胸骨左缘第二肋间隙，主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第二肋间隙，主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第三肋间隙，三尖瓣听诊区，位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘四、五肋间。

17、周围血管征
用手指轻压被检者指甲甲床末端，如见到红白交替的节律性微血管搏动，称为毛细血管搏动征阳性。

水冲脉检查方法，检查者紧握被检者手腕掌面，并将其前臂高举过头部进行触诊。

枪击音听诊通常在肱动脉或股动脉，这是肱动脉听诊。

18、腹部听诊
肠鸣音听诊，将听诊器置于脐周，至少听诊1分钟。

腹部血管杂音的听诊，振水音听诊。

19、腹壁紧张度、腹部压痛及包块检查
腹部触诊，受检者取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，嘱受检者平静腹式呼吸，医生位于受检者右侧，面对病人，前臂应
与腹壁表面在同一水平，先于全手掌放于腹壁上部，使病人适应片刻，然后再轻柔的按顺序触诊腹壁各部，边触诊边观察病人的表情与反应，检查顺序一般自左下开始，逆时针方向进行，从不痛到痛的部位，由浅入深，检查时注意腹壁紧张程度，是否有压痛和肿块。

20、反跳痛
检查反跳痛时注意病人的反应。

21、肝脏触诊
可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对准肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸密切配合，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动直到触到肋缘或肝缘为止
22、肝颈静脉返流征
用手持续按压被检者腹部30-60秒，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉返流征阳性。

23、脾脏触诊
脾脏触诊基本方法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法，病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第七到十肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部与肋弓大致呈垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓，脾脏轻度肿大，而且仰卧位不易触到时，可嘱病人右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。

24、莫菲征
嘱受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止，为莫菲征阳性。

25、肝区叩击痛
26、肾区叩击痛
受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等力量叩击左手手背
27、肝界叩诊
叩诊肝上下界时一般沿右锁骨中线、右腋中线，右肩胛线进行，叩诊肝上界多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音时即为肝上界，叩诊肝下界时由腹部鼓音区自下而上叩诊，由鼓音变为浊音时即为肝下界，肝上下界之间的垂直距离为肝上下径，正常为9-11cm。

28、移动性浊音
检查者由腹部中央鼓音区分别向两侧进行叩诊，在鼓音与浊音交界处固定扳指或作出标记，然后让病人侧卧，因腹水积于下部，肠区上浮，故下部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。

29、脊柱弯曲度检查
用拇指从上向下按压每一椎骨的棘突，用力适中，在皮肤上形成一条红色充血带，观察脊柱有无侧弯。

30、脊柱叩击痛
脊柱直接叩击法，用中指指端或叩诊锤直接叩击每个椎骨的棘突，用于检查脊柱胸腰段。

间接叩击法，嘱被检者端坐位，脊柱保持直立，检查者手掌平置于其头顶，右手握拳以适当的力量叩击左手手背。

31、角膜反射
嘱被检者眼睛注视内上方，避免其直视棉签，用细棉签毛由角膜外缘处轻触其角膜。

32、腹壁反射
被检者仰卧，两下肢稍曲，取钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。

33、深反射检查
肱二头肌反射，医生用左手托起被检者屈起的肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击拇指指甲，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈起，检查时注意双侧对比。

肱三头肌反射，医生用左手托起被检者屈起的肘部，病人前臂搭在医生的前臂上以利放松，用叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱。

桡骨骨膜反射，医生以左手轻托其前臂，使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻叩桡骨茎突上方，正常反应为前臂旋前屈肘。

膝腱反射检查，被检者可取坐位或卧位。

跟腱反射检查，被检者仰卧，稍屈髋屈膝，下肢外展外旋，医生用手握病人足掌，使之被动背伸，用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为足向跖面屈曲。

34、锥体束征
巴彬斯基征检查，用钝尖物由被检者足跟开始沿足底外侧向前划至小趾外再转向拇趾侧，如出现拇趾背伸，其他各趾向下呈扇形外展，称巴彬斯基征阳性。

检查时注意双侧对比，巴彬斯基征的等位征还包括奥本汉姆征，戈登征，查多克征，其阳性表现及临床意义同巴彬斯基征。

35、阵挛
临床上出现髌阵挛及踝阵挛阳性主要见于锥体受损害。

36、脑膜刺激征
37、包括颈项强直，布鲁金斯基征，克尼格征，脑膜刺激征阳性为脑膜受激者的表现，见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高等
38、拉塞格征
又称直腿抬高试验，阳性见于坐骨神经痛，腰椎间盘突出等。