平衡中焦法辨治反流性食管炎体会2

ｇ当归 ５ 、 干， 小便黄。 血压 ２． ． ａ ／６ Ｈ） （ ７５ １ ｍ Ｈ） ４９６８ （ ７ ２ ｒ ｇｏ １ ．８． ｍ ｇ。 ／ ｋ １ １ ｍ １ Ｐ ８ ｎ １ｇ 砂仁６ 以 ０ ， 加 ｇ 行气健脾， 再服３ 善其后。１ 剂以 ５ 高血压病病史 ８ 诊为高血压病。给降压药及中 年，
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河北中医 ２０ 年 ９ ０１ 月第 ２ 卷第 ９ ３ 期 Ｈ ｂｉ Ｍ， ｅ ｂｒ １Ｖｌ Ｎ ． ｅｅＪ Ｓｐ ｍ ｅ２０， ２ ， ９ Ｔ Ｃ ｅ ｔ ０ ｏ ３ ｏ
平衡中焦法辨治反流性食管炎体会
洪 流（ 浙江省衙州市中医院 ３４０） ２０２
反流性食管炎属于胃、 食管反流病， 是指由于胃 和（ 十二指肠内容物反流人食管， 或） 引起食管勃膜 的炎症、 糜烂、 溃疡和纤维化等病变。现代医学认为 其与食管、 胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、 食管酸廓清功能的障碍、 食管勃膜抗反流屏障功能 的损害， 以及胃、 十二指肠功能失常等有关。祖国医 学认为反流性食管炎由气、 寒、 痰、 湿等致 血、 热、 食、 中焦失衡以致升降失常或寒热不适或虚实错杂所 致。临床中笔者常宗《 温病条辨》治中焦如衡， “ 非平 不安” 旨， 之 用平衡 中焦法辨治， 疗效显著， 体会
于下 。
１ｇ ０ ， ０ 积实１ｇ ， 姜半夏１ｇ白 ０ 茅根３ ｇ ， ０ ， 侧柏炭１ｇ ０ ， 石曹蒲１ ｇ水煎服， 剂。５ ０ 。 日１ 剂。二诊时， 血已
止， 诸症明显减轻， 宗上方随症加减 巧 日 而愈。 按： 本例证属湿热奎滞， 郁而不通， 上犯食管， 且 以实滞为主， 当祛邪通降为要。厚朴、 半夏、 石营蒲 辛能除湿； 黄连、 桅子、 积实等苦能降火清热； 淡豆豉 清９中之热； ９ 大黄通腑去滞； 白茅根、 侧柏炭等凉血 止血。药证相和， 故能取效。 ２ 寒热相适， 以清热为要 反流性食管炎局部病变主要是食管勃膜的炎
按： 本例证型错杂， 初看确难辨证， 然审症求因， 质其病机， 乃可得其肯萦。盖脾主运化， 病久脾虚生 湿； 胃主受纳腐熟， 病久胃虚食滞， 阳气被遏， 郁热停 滞。若补气健脾易增奎滞， 消食清热， 多损中气； 纯 清则伤脾碍湿， 纯温又助郁火。治宜虚实兼顾， 寓通 于补。法拟健脾化温， 通滞降逆。用香砂六君子汤 合温胆汤加减， 加太子参补气， 加左金丸清肝制酸， 旋覆花、 代储石降气， 故收佳效。
Ｍ。治宜清肝泻火， 凉血止血。方用犀角地黄汤加
血解毒而止血； 生地黄炭以 滋阴生津并助水牛角凉血 止血； 芍药、 白 牡丹皮既能敛阴潜阳， 降低血压， 又能散 疲活血， 还能助主药泻火； 加牛膝以助白芍药潜阳降 压， 引血下行； 小蓟、 藕节助药止血； 焦桅子清心除烦， 则烦躁自 除。诸药配合使火热之邪得清， 上亢之阳得
热， 通降止血。 处方： 黄连６ ， ｇ 淡豆豉６ ， ０ ｇ 芦根３ｇ ， 厚朴 １ ｇ大黄 ６ｇ焦桅子 １ ｇ柴胡 １ ｇ苏梗 ５ ， ， ０ ， ０ ，
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河 北中医２ １ 月第２卷第９ Ｈｂ Ｊ ， ｍｅ２ １ ｏ２， ０ 年９ ０ ３ 期 ｅ ｉ Ｍ Ｓ ｔ ｂ ０ ， ３Ｎ． ｅ Ｔ ｅｅ ｒ Ｖｌ ｏ Ｃ ｐ ０ ９
日１ 剂。５ 剂药尽， 诸症消失， 后以原方加减调治 巧
日而愈。
例３ 朱某， ５ 女， 岁。胸骨后烧灼样疼痛反复 ７ 发作６ 近 巧 日来疼痛又作， 年， 痛不喜按， 伴脱胀 闷， 暖气泛酸， 口干而苦， 但不欲饮， 喜冷饮食， 食后 痛增， 身体倦怠， 大便塘薄， 形体消瘦， 面色萎黄， 舌 胖有齿痕、 苔黄白相兼而厚腻， 脉沉细弦。胃镜提 示： 食管中、 下端赫膜见有条索状新鲜充血、 水肿； 胃 ９膜广泛充血、 水肿。证属脾虚湿滞， 食积郁热， 邪 气上犯， 为虚中夹实之象。治宜虚实兼顾， 寓通于
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（ 日期： ０ ０ 一 ６ 收稿 ２ 卜 ４ １） ０
（ 编辑 董军杰）
热滋阴， 凉血止血， 又能散疲疗斑， 为清中 有滋， 止中有
通， 止血而不留痕的良方。 本例患者虽无温热毒邪侵 人， 但患者有高血压病病史， 近日因情志不畅， 血压升
塞鼻内， 并用安络血、 维生素 Ｃ 静脉点滴， 后取 ４日 出棉球鼻Ａ不止。 ｆ 诊见： 面色萎黄， 左鼻腔仍用棉球塞之， 不时口
刘春勇（ 黑龙江省鹤岗市东山区人民医院 １ １ ） ５０ ４６
１病 例
洪某 ， ，８ ４ 岁。１ ７ ８ ０初诊。患者 ５ 男 ９ 一０ 一２ ９ 日 前与人争吵情绪激动而引起头晕、 头痛加重， 睡眠
欠佳， 时而彻夜不眠， 伴心烦易怒， 口干口苦， 大便
１７ ０一６ ２ 复诊， ９ －８ ９ 自述药进 １ 未再用西 剂（ 药） 诸症减轻， ３ 药进 剂诸症消失， 取出鼻中棉球， 未 再出血。 但感头晕乏力， 纳呆， 便稀， 每日３ 舌质 次， 黯， 薄 白， 细 弦。血 压 １． ０ ８ ａ 苔 脉 ７ ０１． ｋ ／ Ｐ
３ｇ ０ ， 黄连６ １ｇ ｇ ， 桅子 ０ ， 生大黄６ ， ｇ 淡豆豉 １ｇ川 ０ ， 辣子１ｇ ０ ， 延胡索６ ， ｇ 吴茱英１ ， ｇ 姜半夏６ 。水煎 ｇ
服， 剂。５ 日１ 剂。二诊时疼痛已除， 大便通畅， 胸 骨后灼热见减， 上方减生大黄、 延胡索， ７ 服 剂而愈。 按： 本例证为胃热夹郁， 火郁上攻， 故予左金丸、 桅子豉汤等清热解郁， 大黄、 黄连、 蒲公英之属清胃 降火。药证相符， 故病痊愈。 ３ 虚实兼顾， 补与通并施 反流性食管炎患者， 大多病程较久方求治于中 医。其病理特点常虚实错杂， 治当虚实兼顾， 若虽以 正气虚馁为本， 多因虚中夹滞 ， 亦宜补中有通。即在 补益之中加人通调气、 寒、 痰、 血、 热、 食之药， 使补而
药治疗 ３日， 觉症状虽有减轻， 自 但血压不但未降，
日 后随访鼻Ｍ未复发。
２ 讨 论
反而增高至 ２． １．ｋａ１ ／ ９ Ｈ）次日 ５６ ７２ （９ １ ｍ ｇ， 早 ／ Ｐ ２２ ｍ
洗漱时突然鼻中流血， 急去某医院就诊。给予盐酸 副肾素溶液（：００喷鼻后， １１ ０） 用盐酸副肾素药棉填
犀角地黄汤是治疗血证的常用有效方剂， 既能清
吐鲜血少许 ， 舌质黯， 苔薄黄， 脉弦细而数。检查心
高， 压药３ 后未降， 服降 日 加之昼夜不眠， 肝阴暗耗， 阴
不恋阳， 肝阳暴张化火， 人血迫血妄行， 血与气并走于 上而 Ｒ血。方中水牛角粉量大力专以清心降火， 致Ｏ 凉
肺 见异常， 未 血红蛋白１ 留 ， 胞５ ｘ ／， ０ Ｌ红细 － １２ ２ Ｏ ＇ ０Ｌ
症、 溃疡、 出血等。究其原因多为火郁上攻使然。胃 属阳明， 阳明乃“ 两阳合明”有阳气旺盛之意， ， 是多 气之经， 凡病邪踞之容易化热。正如朱丹溪在《 丹溪 ，法》 Ｌ 中所云： ． “ 大凡心隔之痛， 须分新久， 若明知身
１ 升降并调， 以通降为主 反流性食管炎病位虽在食管， 却关乎中焦脾胃。 中焦脾胃， 为气机升降的枢纽。叶天士认为：脾宜 “ 升则健， 胃宜降则和。脾升清阳， ” 则四旁得其养； 胃 和降浊阴， 则生化有其源。不升则健运无权， 不降则 传化无由， 均可童郁食管而致反流性食管炎。但主 要关乎胃之通降。因胃无物不受， 易被邪踞。邪气 犯胃， 胃失和降， 脾亦从而不运。若一旦气滞、 血痕Ｉ 湿阻、 食积、 痰结、 火郁从而产生实滞； 若脾胃虚弱， 传化失司， 升降失调， 清浊相干， 郁滞内生， 从而产生 虚滞。不论是实滞还是虚滞， 均可郁而不通， 上犯食 管。滞者宜通之， 逆者宜降之。故对因升降失调所 致的反流性食管炎， 治疗当以通降为主。实滞而逆 者， 宜祛邪通降， 不可误补； 虚滞而逆者， 宜补而通 降， 又不可奎补。 例 １ 范某， ４ 女， 岁。胸骨后疼痛窒闷， ５ 咽中 如有物梗 ６ 个月， 吐鲜红血丝 ３ 曾在某医院给予 周， 抗炎及止血等治疗 巧 日， 效果不明显而求治于中 医。 刻诊： 神疲乏力， 夜寐多梦， 小腹下坠， 白带色 黄， 大便秘结， 四肢厥冷， 口苦， 苔黄腻， 脉濡。血常 规及尿常规正常。食管及 胃镜提示： 食管中下端勃 膜见有条索状新鲜充血、 水肿； 食管下端勃膜并见有 斑块状红色糜烂； 胃底及胃体勃膜散在斑块充血。 证属湿热室滞， 郁而不通， 上犯食管。治宜清利湿
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不Ｍ， 通勿伤正。应用通补方法治疗气虚、 血虚、 阴 虚 之反流性食管炎时， 要注意调节通与补的比例。 标实较重的， 加大通调药物剂量； 本虚较重的， 减少
通药剂量。
１ｇ ０ ， ０ 积壳１ｇ ， 木香（ 后下） ｇ １ ， ０ 砂仁（ 后下） ｇ黄 ６， 连 ｇ吴茱英３ ， ６， ｇ 旋覆花１ｇ代储石１ｇ水煎服， ０ ， ０ 。
受寒气， 口吃寒物而得病者， 于初得之时， 当于温散 或温利之药， 若病得之稍久则成郁， 郁久则蒸热， 热 久必生火， 《 原病式》 中备言之矣， 若欲行温散温利， 宁无助火添病耶？阳明火郁上攻可致局部食管勃膜 ” 的炎症充血水肿， 火炎冲灼络脉则溃疡出血， 治疗当 以清降凉血为务。 例 ２ 余某， ５ 男， 岁。胃院并胸骨后灼热疼痛 ３ ７日， 泛酸口 纳少便结， 苦， 舌红苔黄， 脉弦滑数。胃 镜提示： 食管中、 下端见有条索状新鲜充血、 水肿； 胃 底、 胃体及 胃窦勃膜广泛充血、 水肿。证属 胃热夹 郁， 火郁上攻。治宜泄热降火和胃。处方： 蒲公英
血小 板 １８ ９ 出凝 血 时 间 正 常， 压 ７ ｘ １ 几， ０ 血
２． １．ｋａ １５ ０． ｍ ｇ ０２ ３５ （５． １３ Ｈ ） ／ Ｐ １ ／ １ ｍ 。伴有头痛头 晕， 心烦易怒， 口干口 大便干， 苦， 小便黄。本次鼻出 血约３ ｍ． ５ ｌ ０ 辨证为肝阳上亢， 化火迫血妄行之鼻
潜， ｎ 自 则鼻ｉ 止。
味： 水牛角３ ｇ一半冲服， ０ （ 一半先煎， 取煎汁后加其
余 物同 ， 丹皮１ｇ 药２ｇ白 药２ｇ 药 煎） 牡 ５， 赤芍 ０ 芍 ０ ， ， 生地黄炭３ ｇ ０ ， 小蓟３ ｇ ０ ， 藕节炭３ ｇ ０ ， 焦桅子 １ｇ ０ ，
当 １ｇ牛膝 １ｇ ３ 水煎分２ 归 ５ ， ５ 剂， ｏ 次服， 剂。 日１