电子病历系统应用水平分级标准及案例解读安徽省立医院徐冬2013.6(ppt文档)
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准(征求意见稿)以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
(三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
(一)0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使用联网的计算机系统。
(二)1级:部门内初步数据采集。
1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据,这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需要手工操作(如移动存储设备、手工复制文件等)。
2.整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据(如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
(三)2级:部门内数据交换。
1.局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求:(1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集(如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
电子病历系统功能应用水平分级评价方法和标准
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
(三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
(一)0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使用联网的计算机系统。
(二)1级:部门内初步数据采集。
1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据,这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需要手工操作(如移动存储设备、手工复制文件等)。
2.整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据(如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
(三)2级:部门内数据交换。
1.局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求:(1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集(如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
(三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
(一)0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使用联网的计算机系统。
(二)1级:部门内初步数据采集。
1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据,这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需要手工操作(如移动存储设备、手工复制文件等)。
2.整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据(如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
(三)2级:部门内数据交换。
1.局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求:(1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集(如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准(征求意见稿)以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标准。
一、评价目的(一)全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。
(二)使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。
(三)为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南,引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。
二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各级各类医疗机构。
三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级。
每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求。
(一)0级:未形成电子病历系统。
医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使用联网的计算机系统。
(二)1级:部门内初步数据采集。
1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据,这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需要手工操作(如移动存储设备、手工复制文件等)。
2.整体要求:部分医疗业务部门内部两个以上业务项目使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据(如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料)。
(三)2级:部门内数据交换。
1.局部要求:医疗机构部分医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。
信息系统不支持部门之间的信息共享。
2.整体要求:(1)部分医疗业务部门内部两个以上业务项目能够通过联网的计算机进行数据信息采集(如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等),但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作。
(2)部门内有统一的医疗数据字典。
(四)3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持。
电子病历系统应用水平分级评价标准
电子病历系统应用水平分级评价标准电子病历系统是现代医疗信息化建设的重要组成部分,对于提高医疗服务质量、促进医疗卫生事业的发展具有重要意义。
为了评价不同医疗机构电子病历系统的应用水平,制定科学、合理的评价标准是至关重要的。
一、基本信息记录。
电子病历系统应能够准确、完整地记录患者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、联系方式等,同时还应包括患者的病史、过敏史等重要信息。
对于长期就诊的患者,系统应能够自动更新患者的基本信息,确保信息的及时性和准确性。
二、临床诊断支持。
电子病历系统应具备临床诊断支持功能,包括病历模板、临床路径、诊疗规范等,以帮助医生进行准确诊断和治疗。
系统还应能够提供临床决策支持,包括辅助诊断、用药提醒等功能,提高医疗决策的科学性和准确性。
三、医嘱管理。
电子病历系统应能够实现医嘱的电子化管理,包括医生开具医嘱、护士执行医嘱、药品、检查、检验等医嘱的管理和执行情况跟踪等功能。
系统还应能够提供医嘱审核、提醒等功能,减少医疗差错,提高医疗安全。
四、隐私和安全保护。
电子病历系统应能够保障患者的隐私和信息安全,包括患者信息的加密存储、权限管理、操作日志记录等功能,确保患者信息不被泄露和篡改。
五、信息交互与共享。
电子病历系统应能够实现与其他医疗信息系统的信息交互与共享,包括与医院信息系统、社区卫生服务系统、公共卫生信息系统等的数据互通,实现医疗信息的共享和协同工作。
六、系统稳定性与可靠性。
电子病历系统应具备良好的稳定性和可靠性,保证系统24小时不间断运行,数据不丢失、不损坏,系统故障能够及时修复,确保医疗服务的连续性和安全性。
七、用户培训与支持。
电子病历系统应提供用户培训和技术支持,包括对医生、护士等医务人员进行系统操作培训,解决用户在使用过程中遇到的问题,提高系统的有效使用率。
综上所述,电子病历系统应用水平分级评价标准应包括基本信息记录、临床诊断支持、医嘱管理、隐私和安全保护、信息交互与共享、系统稳定性与可靠性、用户培训与支持等方面的内容。
电子病历等级评审4级解读 PPT
01.01.4 病房医生——病房医嘱处理
功能要求: –医嘱下达时有合理性检查处理和提示,如药物知识提醒、药物相互作用 等检查。
抽查内容、方法、实证: –查看开写医嘱时是否具有相关医嘱内容的信息提示,如药品说明或检查 的注意事项。 –查看开写药品时是否有相互作用的提示。 –随机抽查3-4个病房,检查是否具备提示条件
讨论
病房医生
考察项目 01.01.4 病房医嘱处理 01.03.4 病房检验报告
01.05.4 病房检查报告 01.06.4 病房病历记录
01.07.4 病房医疗知识
功能要求 医嘱下达时有合理性检查处理和提示,如药物知识 提醒、药物相互作用等检查 (1)可获得检验科室报告数据 (2)医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制 趋势图形 (3)查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其 结果是否阴性的判断 (1)能在医师工作站集成工具中查阅检查报告和 图像 (2)能够显示测量结果参考范围 (1)病历记录重点内容能结构化存储、有可定义 的病历格式和选项 (2)病历记录能够全院共享 (3)可针对病历内容进行检索 具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识 库,内容包括规范、专业知识(药品、检验)等
抽查内容、方法、实证: –检查是否可以查看患者历次的检验结果(包括以前的门诊与住院)。 –检查是否可将检验结果绘制为趋势图展现。
01.03.4 病房医生——病房检验报告
功能要求: –(3)查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断
抽查内容、方法、实证: –检查检验结果是否可见参考值,并可进行定性提示,如偏高、偏低等。
4级功能的位置
数据采集
Hale Waihona Puke 智能支数据共享 持
4级是电子病历中级应用的最后一级,在 布局应用层面已经完成数据集成;
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读-V2012
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》解读2012年4月目录引言 (4)第一章分级标准的目的与作用 (4)一、进行分级评估的目的 (4)二、评估的范围和主要内容 (4)三、分级标准的作用 (4)第二章分级评分的原理与方法 (6)第一节电子病历系统及其评估方法概述 (6)第二节电子病历系统分级标准的设计原则 (7)第三节具体项目的功能评估与应用水平评估方法 (8)一、医疗工作流程中的角色与项目 (8)二、电子病历系统功能分级的原则 (9)三、电子病历系统项目功能评分方法 (10)四、电子病历系统有效应用评分 (11)五、综合评分及其计算方法 (11)第四节医疗机构整体应用水平的评估 (12)第三章评估的数据采集与计算 (15)第一节基础数据项规则与获取方法 (15)一、用于评价计算的基础数据 (15)二、用于分析信息化效益的基础数据 (17)三、基础数据的获取 (17)第二节考察项目功能与应用范围数据的获取 (18)一、计算应用水平综合评分的一般规则 (18)二、评分数据的填写与评分示例 (20)第三节整体应用水平评分的计算 (22)第四章考察项目各级功能的要求与评估要点 (24)第一节病房医师 (24)一、病房医嘱处理 (24)二、病房检验申请 (29)三、病房检验报告 (32)四、病房检查申请 (34)五、病房检查报告 (38)六、病房病历记录 (40)七、病房医疗知识 (44)第二节病房护士 (46)一、患者管理与评估 (46)二、医嘱执行 (49)三、护理记录 (52)第三节门诊医师 (56)一、处方书写 (56)二、门诊检验申请 (59)四、门诊检查申请 (65)五、门诊检查报告 (68)六、门诊病历记录 (71)七、门诊医疗知识 (74)第四节检查科室 (77)一、申请与预约 (78)二、检查记录 (82)三、检查报告 (87)四、检查图像 (91)第五节检验科室 (97)一、标本处理 (98)二、检验结果记录 (103)三、检验报告 (107)第六节治疗科室 (111)一、治疗记录 (112)二、手术预约与登记 (115)三、麻醉信息 (119)四、监护数据 (122)第七节医疗保障 (125)一、血液准备 (127)二、配血与用血 (130)三、门诊药品准备与调剂 (134)四、病房药品配置 (138)第八节病历管理 (143)一、病历质量控制 (143)第九节电子病历基础 (147)一、病历数据存储 (148)二、电子认证与签名 (152)三、病历数据访问控制 (155)四、系统灾难恢复体系 (157)第五章评分与分级结果的分析应用 (161)第一节全国层面 (161)一、总体得分和评级 (161)二、各角色与项目得分 (163)三、结论与建议 (164)第二节省级层面 (164)一、总体得分和评级 (165)二、各角色得分 (167)三、各项目得分 (167)四、结论与建议 (167)第三节医院层面 (168)一、总体得分和评级 (168)二、各角色得分 (168)四、结论与建议 (170)参考文献 (171)电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准解读(草稿)引言医院信息化建设已经成为提高医院核心竞争力的重要内容。
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准
电子病历系统应用水平分级评价方法及标准〔征求意见稿〕以电子病历为核心的医院信息化建立是公立医院改革的重要内容之一,为保证我国以电子病历为核心的医院信息化建立工作顺利开展,逐步建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系,制定本分级评价方法和标准.一、评价目的〔一〕全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所到达的水平,建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系.〔二〕使医疗机构明确电子病历系统各开展阶段应当实现的功能.〔三〕为各医疗机构提供电子病历系统建立的开展指南,引导医疗机构科学、合理的开展电子病历系统.二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建立的各级各类医疗机构. --总结资料三、评价分级电子病历系统应用水平划分为8个等级.每一等级的标准包括电子病历系统局部的要求和整体信息系统的要求.〔一〕0级:未形成电子病历系统.医疗过程中的信息处理由手工或独立计算机完成,未使用联网的计算机系统.〔二〕1级:部门内初步数据采集.1.局部要求:部门内部使用计算机采集医疗业务数据, 这些数据能够在两台以上计算机之间共享,但数据共享过程需要手工操作〔如移动存储设备、手工复制文件等〕.2.整体要求:局部医疗业务部门内部两个以上业务工程使用计算机采集数据,并能够通过移动存储设备、复制文件等共享数据〔如影像科以光盘形式保存患者影像学检查资料,影像科医师需要通过调取光盘读取患者资料〕.〔三〕2级:部门内数据交换.1.局部要求:医疗机构局部医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系统,业务信息可以通过网络在部门内部共享并进展处理.信息系统不支持部门之间的信息共享.2.整体要求:〔1〕局部医疗业务部门内部两个以上业务工程能够通过联网的计算机进展数据信息采集〔如药剂科记录患者用药情况、药品库存情况等〕,但各部门之间未形成数据交换系统,或者部门间数据交换需要手工操作.word.zl- 〔2〕部门内有统一的医疗数据字典.〔四〕3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持.1.局部要求:医疗业务部门可通过任何方式〔如界面集成、调用信息系统数据等〕获得部门外数字化数据信息,本信息系统的数据信息可供整个医疗机构共享.信息系统具有至少1项自动规那么检查功能.2.整体要求:〔1〕实现局部医疗流程数据共享,可通过信息系统共享检查、检验、药品使用等信息.〔例如,临床科室能够用信息系统处理医嘱,系统自动将数据传送至药剂科、收费等部门并进展处理.〕〔2〕有多部门统一的医疗数据字典.〔3〕医疗机构内有至少1个知识库或规那么检查机制.〔五〕4级:全院信息共享,中级医疗决策支持.1.局部要求:通过数据接口方式实现所有系统〔如HIS、LIS等系统〕的数据交换,提供至少1项知识库决策支持或流程限制效劳.2.整体要求:〔1〕实现全流程信息计算机处理和共享.患者住院全流程信息在全院范围内平安共享.〔2〕实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监测等功能;提供临床诊疗标准、合理用药、临床路径等统一的知识库.word.zl- 〔六〕5级:统一数据治理,各部门系统数据集成.1.局部要求:各部门系统数据由统一的临床数据治理系统进展治理.各知识库信息能够共享.信息系统为所有业务流程提供决策信息.2.整体要求:〔1〕全院形成统一的临床数据治理系统,实现各部门系统数据的集成.〔2〕提供智能化病历书写工具.提供智能化病历书写模版,构造化方式存储病历记录,医师能够通过系统获取患者检查检验、既往治疗相关数据;门诊、住院诊疗信息实现共享.医师在判读检查检验结果时,能够调取临床信息等数据信息.〔3〕实现临床路径治理与医嘱下达、执行的严密结合.〔4〕电子病历数据库能够为临床科研工作提供数据挖掘功能.〔七〕6级:全流程医疗数据闭环治理,高级医疗决策支持.1.局部要求:各个医疗业务工程均使用计算机进展身份识别〔如条形码、磁卡、IC卡等〕与数据采集,电子病历系统提供实时在线数据核查与治理功能.业务处理过程中,能够依据知识库提供审核功能,并及时向医护人员提供信息反应和提示,减少医疗过失的发生概率.2.整体要求:word.zl- 〔1〕实现全流程数据跟踪与闭环治理.医疗、护理等实现全流程闭环信息记录与治理,能够提供高级医疗决策支持.〔2〕形成全院跨部门的知识库〔如病症+体征+检查检验+诊断+治疗+药物合理使用知识库等〕.〔3〕根本实现电子病历无纸化.〔八〕7级:完整电子病历系统,区域医疗信息共享.电子病历系统在实现医疗机构内部医疗信息共享根底上,能够根据标准与其他医疗机构进展平安、有效的信息共享.能够将患者在各个医疗机构产生的诊疗相关记录、个人安康信息进展整合,并根据临床要求形成完整的电子病历. 实现电子病历系统与个人安康档案的有效衔接.四、评价方法采用定量评分、整体分级的方法,综合评价医疗机构电子病历系统局部功能状态与整体应用水平.对电子病历系统应用水平分级主要评价以下三个方面:1.电子病历系统功能状态;2.电子病历系统有效应用范围;3.电子病历系统应用的根底环境.〔一〕局部功能状态评价.1.评价工程:根据?电子病历系统功能标准〔试行〕?、? 电子病历根本标准〔试行〕?等标准性文件,确定了医疗工作流程中的9个角色,37个评价工程〔见附件1〕.word.zl-2.局部功能状态评价方法:就37个评价工程分别对电子病历系统功能、有效应用两个方面进展评分,将两个得分相乘,得到此评价工程的实际评分.各工程实际评分才目加,即为该医疗机构电子病历系统评价总分.〔1〕电子病历系统功能评分.对37个评价工程均根据电子病历应用水平0-7等级对应的系统局部要求,确定每一个评价工程对应等级的功能要求与评价内容.根据各医疗机构电子病历系统相应评价工程到达的功能状态,确定该评价工程的得分.〔2〕电子病历系统有效应用评分.根据每个评价工程的具体评价内容,分别评价该工程在医疗机构内有效使用的范围.对37个评价工程分别统计使用电子化信息处理系统的比例,所得比值即为得分,准确到小数点后两位.〔二〕整体应用水平评价.依据当前我国医疗机构电子病历系统应用的实际情况, 根据电子病历系统应用水平0-7等级中对整体应用水平的要求,将每个评价工程相应级别的评价内容分为“根本工程〃和“选择工程〃.五、医疗机构电子病历应用水平等级确实定方法综合考虑医疗机构电子病历系统评价总分、根本工程和选择工程实现情况,确定该医疗机构电子病历应用水平的等word.zl- 级〔见附件2〕.医疗机构到达某个应用水平等级必须同时满足以下条件:〔一〕电子病历系统评价总分.医疗机构电子病历系统评价总分不低于该级别要求的最低总分标准.例如,医疗机构电子病历系统要评价为第2级水平,那么医疗机构电子病历系统评价总分不得小于60分.〔二〕根本工程实现情况.必须支持对应级别中的全部根本工程功能,且每个根本工程的有效应用范围必须到达80%以上.例如,医疗机构电子病历系统到达第2级,那么电子病历系统必须支持?电子病历应用水平分级评分标准?中列为第2等级的17个根本工程功能,且每个根本工程的评分均必须超过2*0.8=1.6分.〔三〕选择工程实现情况.达标的选择工程数量不低于该等级要求的最低数量〔选择工程的有效应用范围超过50% 即为达标〕.例如,医疗机构电子病历系统到达第2级,那么电子病历系统必须在第2等级18个选择工程中,至少有9 个选择工程达标,且这9个选择工程评分均必须超过2义0.5=1.0 分.六、评价标准具体内容见附件3.附件:1.电子病历系统应用水平分级评价工程2.电子病历系统应用水平分级评价根本要求-word.zl-3.电子病历系统应用水平分级评分标准附件1电子病历系统应用水平分级评价工程word.zl-word.zl-附件2电子病历系统应用水平分级评价根本要总结资料注:选择工程中“15/27〃表示27个选择工程中需要至少15个工程达标.。
解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准》PPT参考幻灯片
3级 部门间数据交换,初级医疗决策支持 18
8/19
85
4级 全院信息共享,中级医疗决策支持
19
8/18
120
5级 统一数据管理,各部门系统数据集成 21
8/16
140
6级 全流程医疗数据闭环管理,高级医疗决 24 策支持
7级 完整电子病历系统,区域医疗信息共享 24源自6/131706/12
210
20
医院2
医院3
医院4
医院5
医院6 26
电 子 病 历 试 点 医 院 郑培 州训 会
27
2011数字医学论坛演讲资料
何分山中秀, 登攀为望远, 高低皆浮云, 翘首天外天!
谢谢!
28
整体级别评分方法级别22内容提要一项目背景二评价目的三评价对象四评价分级五评价举例23医嘱处理医嘱执行护理记录处方书写检查记录检查报告检查图象标本处理报告生成治疗记录麻醉信息监护数据血液准备门诊药品病房药品病历质控访问控制申请与预约病房检验申请病房检验报告病房检查申请病房检查报告病房病历记录病房医疗知识门诊检验申请门诊检验报告门诊检查申请门诊检查报告门诊病历记录病房医疗知识检验结果记录配血与用血病人管理与评估手术预约与登记病历数据存储电子认证与签名灾难恢复各个考察项目等级分布情况布情况图可帮助医院直观改进的内容30363600002600304017303838020000002017162037282820300004202030300030141016医院中各项目等级分了解电子病历应用需2411410581平发展比较200720082009201020112012医院电子病历应用水1601401201008060402025170综合评分整体等级1252113104988771医院之间评分与等级的对比情况医院1医院2医院3医院4医院5医院6通过横向比较综合评和体应平等级能够掌握各个医院电应用情180160140120100806040202627何分山中秀登攀为望远高低皆浮云翘首天外天
电子病历等级评审级解读.精选PPT
病房医 生
病房护 士
病房医 嘱处理
病房检 验申请
病房检 验报告
病房检 查申请
病房检 查报告
病房病 历记录
病房医 疗知识
病人管理 与评估
医嘱 执行
护理 记录
门诊医 生
处方 书写
门诊检 验申请
门诊检 验报告
门诊检 查申请
门诊检 查报告
门诊病 历记录
门诊医 疗知识
检查科 室
申请与 预约
检查 记录
检查 报告
数据采集
智能支
数据共享 持
4级是电子病历中级应用的最后一级,在 布局应用层面已经完成数据集成;
4级的实现标志着医院内部全部信息内容 实现共享,医师操作过程中能够较多的得到系 统的辅助;
4级功能考查原则
局部要求: • 通过数据接口方式实现与所有相关系统的数据交换 • 在一个医疗角色范围内提供至少1项具有知识库的决策支持或流程控制服务。
门诊医生—门诊检查报告
▪ 功能要求: –(3)查阅报告或图像时能够给出测量结果参考范围
▪ 抽查内容、方法、实证: –检查报告中是否可查看测量关键指标的参考范围,例如超声EF%正常范围, 本级诊病历记录
▪ 功能要求: –(1)病历记录能结构化存储、有可定义的病历格式和选项
检查科室
考察项目 04.04.4 检查图象
功能要求 (1)检查图像供全院共享,提供符合DICOM 标准的图像访问体系 (2)能够自动根据检查部位、检查目的进行 图像灰阶等参数调整 (3)具有图像质控功能 (4)具有按部门或按医师级别的图像访问控 制的机制
检查科室—检查图像
▪ 功能要求: –(1)检查图像供全院共享,提供符合DICOM标准的图像访问体系
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考察项目功能的依据
•《电子病历系统功能规范》(征求意见稿) •《电子病历基本规范》(卫医政发〔2010〕24号) •《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号) •《信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求》(GB/T22239—2008) •《信息安全技术 信息系统灾难恢复规范》(GB/T 20988-2007) •《医疗机构病历管理规定》(卫医发〔2002〕193号) •《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》卫办综函〔2009〕688号 •《医院处方点评管理规范(试行)》卫医管发〔2010〕28号 •《中华人民共和国电子签名法 》 •《卫生系统电子认证服务管理办法(试行)》卫生部卫办发〔2009〕125号
• 达到的最1 高( (级12) )别在 通计过就算磁机盘是上、下文这达件医方个嘱式项并与记其目录他在计的本算地机功交换能数据得分,每个项目系 2 医嘱通过网络传送给病房护士 统功能得分为(1)0医—嘱通7过分网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用
• 每个具体3 项( (目23) )所能 医够嘱达获下得达到药时剂能的科获的得等药药级品品可剂必供型情、须况剂量实,或现检查本检验级项与目中低至少级1类的的提全示 部
电子病历系统应用水平 分级标准及案例解读
安徽省立医院 徐冬
2013.6 黄山
目录
1. 分级评估的目的和意义 2. 分级标准解读 3. IT基础设施能力要求 4. 案例解读
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1. 分级评估的目的和意义
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评价目的
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评价意义
医疗效率
提高医护人员工作效率 提高部门间协同办公效率 提高管理效率
– 分母:应该应用项目的人次数(基础数据) – 分子:实际应用项目的人次数
小结:
• 何为电子病历?何为电子病历系统?
– 电子病历:使用电子化处理医疗中的全部记录 – 电子病历系统:在整个医疗过程的各个环节中都提供支持 的信息系统
• 评估的是单一的电子病历系统?
– 对由临床业务驱动的整体系统的评估 – 以电子病历为核心
评分办法
• 对电子病历系统功能、有效应用两个方面进行评分。 • 综合评分:功能评分*有效应用评分 • 医院总分:合计医院中全部项目的综合评分(满分252分)
作为医院的总分,反映医院电子病历综合应用水平
系统功能评分方法
工作 业务项目 角色
级 主要评价内容 别
• 判断医院0 的医电师手子工下病达历医嘱系或仅统使用中单机每作为个字项处理目工具所能够达到的级别
级别
功能分数
–
– 2级:部门内数据交换
2
– 3级:部门间数据交换,初级医疗决策支持
3
– 4级:全院信息连通,中级医疗决策支持
4
– 5级:统一数据管理,病历书写智能化
5
– 6级:全程数据闭环管理,高级医疗决策支持 6
– 7极:完整电子病历系统,区域医疗信息共享 7
病房 医师
功能 4
病房医嘱处理
医嘱下达时有合理性检查处理和提示,如药物知识提醒、药物相互作用等检查 (1)医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库
5
(2)下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关 内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示
(3)能够接收到处方点评的反馈
(1)对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能 6 (2)下达医嘱时能够针对临床路径(指南)要求自动对比执行与变异情况并
权限控制 数据安全管理
全面提升 |
管理水平 核心竞争力
医疗安全
医疗质量
避免医疗差错 做到监管有力
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2. 分级标准解 读
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评价侧重什么方面?
• 评价针对性:适合我国国情,推动持续 发展与建设
• 我们评价的角度:重点考察电子病历系 统功能和应用范围
• 评价方法:制定明确的标准,依据标准 进行定量评估与分级
3. IT基础设施能力要求
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4. 案例解读
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医疗流程闭环管理
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临床智能辅助支持
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数据整合应用
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• 评价实施:医院自评+现场考察
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具体的评估方法
• (1)局部系统功能与应用的评估 – 考察每个具体项目的功能与应用情况
• (2)整体系统的评价 – 考察医院整体电子病历系统建设的平衡性
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电子病历应用水平的不同层次
网络数据传输 信息多部门共享
知识库支持 综合信息判断
自动警示
数据进入计算机
5级:统一数据管理,病历书写智能化 6级:全流程医疗数据闭环管理,高级医疗决策支持
3级:流程数据共享,初级医疗决策支持 4级:全院信息连通,中级医疗决策支持
0级:未形成电子病历系统 1级:初步数据采集 2级:部门内数据交换
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应用水平等级的定量评分方法
功能评分:每个项目达到各级的条件与分值
有记录和提示功能
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(1)处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录 (2)能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查
有效应用与评分方法
• 有效应用主要考察医院电子病历系统的应用范围,避 免出现局部应用影响整个评价的情况
• 有效应用评分:统计各个标准考察项目的应用范围。 重点考察这些标准项目应用的比例,按照%作为评价分 数 • 有效应用考察应用的比例: