骨质疏松与风湿

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三种药物联合治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者的疗效观察

三种药物联合治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者的疗效观察目的探讨鲑鱼降钙素联合钙尔奇D、阿法骨化醇治疗老年类风湿关节炎伴骨质疏松患者的疗效及安全性。

方法选取40例老年类风湿关节炎伴骨质疏松症患者随机分为两组，对照组服用钙尔奇D片（钙尔奇D600 ）、阿法骨化醇，治疗组在对照组的基础上加用鲑鱼降钙素注射液，两组均连续治疗半年，观察治疗前后的骨密度和疼痛变化。

结果两组治疗后骨密度均明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

临床特点：①全部病例均有腰背部疼痛、四肢关节冷痛、畏寒肢冷，伴或不伴有关节肿胀畸形变，伴或不伴有脆性骨折；②X线表现：四肢、胸腰椎可见皮质菲薄，骨小梁减少、变细或稀疏萎缩等普遍骨质疏松表现，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理性骨折。

1.2 方法对照组口服钙尔奇D片（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029，成分：含碳酸钙1.5 g，可提供元素钙600 mg，维生素D3 125 IU），1次1片，1日2次，阿法骨化醇0.5 μg/d（重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H10950134），治疗组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素注射液[意大利利沙大药厂（Lisapharma S.p.A. ），注册证号H20030400]100 IU 1次/d皮下注射注射（皮试阴性后使用），连续使用1周后改为隔日1次100 IU/次，再连续使用7次，之后改为100 IU/周，连续使用半年。

每日2次。

两组患者均维持原基础疾病的治疗：非甾体抗炎药加一至两种慢作用药物。

1.3观察指标①骨密度测定应用双能X线吸收仪测定所有患者治疗前后腰椎L1-4 BMD，观察并比较治疗前后及两组的变化。

②骨痛疼痛指标采用视觉模拟评分法（V AS），按照疼痛程度分为0～10分，分数越高代表疼痛程度越剧烈。

1.4 RA疾病活动测定治疗前后观察比较疾病活动性：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、关节肿胀个数、关节疼痛个数、疾病活动分数（DAS28）。

中医对风湿骨病的辨证论治

中医对风湿骨病的辨证论治风湿骨病是一类常见的慢性疾病，包括风湿性关节炎、骨质疏松等疾病。

中医通过辨证论治的方法，可以有效地缓解疼痛、改善关节活动度，并提高患者的生活质量。

本文将从风湿骨病的病因、病理、辨证、治疗等方面，介绍中医对风湿骨病的辨证论治。

一、风湿骨病的病因和病理风湿骨病是由风、湿、寒、热等邪气侵袭人体，阻碍气血运行，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状的疾病。

其发病与气候变化、饮食习惯、年龄、体质等因素密切相关。

例如，寒湿之邪易侵袭关节，而年长者因肾阳虚弱，易患骨质疏松。

风湿骨病的病理表现为关节软骨磨损、韧带增厚、骨质疏松等病变。

二、中医对风湿骨病的辨证中医辨证是指通过观察患者的症状、舌苔、脉象等，分析病因病机，确定病情特点，从而制定治疗方案的方法。

针对风湿骨病，中医常见辨证为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀等。

1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型主要表现为关节肿胀、疼痛，活动受限，痛处喜按，舌苔白腻，脉弦滑。

中医治疗可采用温热散寒、祛湿通络的方法，例如使用独活寄生汤、雷公藤煎剂等。

同时，患者还应避免寒冷潮湿的环境，保持适当的运动。

2. 湿热痹阻型湿热痹阻型主要表现为关节红肿热痛，疼痛剧烈，痛处不喜按，舌苔黄腻，脉滑数。

中医治疗可采用清热祛湿、活血化瘀的方法，例如使用柴胡疏肝散、瞿曇丸等。

饮食方面，应少食辛辣、油腻食物，多喝温凉饮品以降低体内湿热的程度。

3. 气滞血瘀型气滞血瘀型主要表现为关节活动度减退、疼痛固定，舌质紫暗或有瘀点，脉弦细或沉紧。

中医治疗可采用活血化瘀、行气止痛的方法，例如使用桃仁红花丸、川芎茶丸等。

此外，保持心情开朗、积极参加体育活动也有助于改善气滞血瘀的情况。

三、中医对风湿骨病的治疗中医治疗风湿骨病的方法多种多样，包括中药治疗、针灸、推拿、艾灸等。

具体治疗方案应根据患者的体质和辨证结果来确定。

以下是常用的中医治疗风湿骨病的方法：1. 中药治疗：中医常用的中药有独活寄生汤、雷公藤煎剂、柴胡疏肝散等。

风湿疾病与骨骼损伤

风湿疾病与骨骼损伤各位老师大家好！我是辉瑞的学术代表XXX。

非常高兴能与各位老师共同分享学术热点。

随着医学的发展视野的不断扩大越来越多的临床研究和治疗策略已经从专注于原发疾病的治疗逐步发展为预防继发疾病的发生。

那么我们今天所讨论的话题就围绕风湿疾病与风湿疾病所引发的骨骼损伤展开。

*内容风湿病患者骨质疏松骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理今天的内容主要包括以下几个部分：第一部分风湿病患者骨质疏松骨折的发病率高第二部分风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调第三部分风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估最后部分风湿病患者骨健康的管理首先来了解下风湿并患者发生骨松或者骨折的比例如何？*风湿病患者骨质疏松发生率高JRheumatol,,:《风湿病学杂志》对近几年研究的荟萃分析显示风湿病患者骨质疏松发生率高各种风湿病患者的骨质疏松发生率为各种风湿病患者骨折发生率比例如上图所示类风湿性关节炎骨质疏松发生率为系统性红斑狼疮骨质疏松发生率为系统性硬化骨质疏松发生率为强直性脊柱炎骨质疏松发生率为。

*内容风湿病患者骨质疏松骨折的发病率高风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估风湿病患者骨健康的管理为何风湿病患者骨损伤的比例如此之高接下来我们从机制上来探寻答案。

*风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调GiustinaA,etalFrontHormResBasel,Karger,,vol,pp骨吸收和骨形成的平衡是由骨保护素（OPG）和骨保护素配体（OPGL）来控制的。

风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL从而导致破骨细胞活性增加骨质流失增加巴塞尔《激素研究前沿》杂志报道风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调。

骨吸收和骨形成的平衡是由骨保护素（OPG）和骨保护素配体（OPGL）来控制的OPG是破骨细胞生成抑制因子可以抑制破骨细胞的活性减少骨质的流失而OPGL是破骨细胞分化因子可以促进破骨细胞的活性从而导致骨质流失增加一般情况下OPG和OPGL的活性平衡保持正常骨质的更新。

类风湿关节炎伴发骨质疏松的相关分析

■ 嘧回国窝厨
类风湿关节炎伴发骨质疏松的相关分析
温慧芬王永清
（晋城煤业集团总医院，山西晋城０８０４０６）
【摘要】目的探讨类风湿关节炎（Ａ）Ｒ患者伴发骨质疏
松（）原因。方法选取３ＯＰ的２例类风湿关节炎患者进行相关
但对下述情况除外：长期服用雌激素 ห้องสมุดไป่ตู้ 激素、惊厥药、 ① 雄抗抗
３１类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，早期即可表．
现为关节的骨质疏松。生理状态下，种骨吸收因子刺激下成多
骨细胞产生核因子ＫＢ受体活化因子配体（ｕｌａｆｔｎｃｅｒａｏＫＢｃｒ
制，病稳定；断服用免疫抑制剂总时间大于３年的有６例，疾间病情控制稍差；断服用免疫抑制剂总时间小于３年，于１间大年
因素分析，最后作出评估。结果
３２例患者中２患者具有８例
者共有１例，２病情控制差；其余８例未用过免疫抑制剂或应用
３２例类风湿关节炎患者中４例年轻女性小于３５岁，病史
小于３年，时规律应用非甾体抗炎药、疫抑制剂（少应平免很
风湿关节炎患者淋巴细胞功能异常和ＴＦＮ —ｄ、一等细胞因Ｉ１Ｌ
子导致异常的骨代谢。
ＲＮＬ依赖途径，ＡＫ例如肿瘤坏死因子一Ｏ（Ｎ — ）ｔＴＦ直接作用

骨关节疾病知识

骨关节疾病知识骨关节疾病是指影响骨骼和关节的各种疾病，包括骨质疏松症、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎等。

这些疾病会导致疼痛、僵硬、功能障碍等不适症状，严重影响患者的生活质量。

了解骨关节疾病的知识，可以帮助我们预防和及早治疗这些疾病。

我们来了解一下骨质疏松症。

骨质疏松症是一种骨骼疾病，主要由于骨骼中的骨量减少和骨密度降低。

这种病常见于中老年人，特别是女性更容易患上。

骨质疏松症会使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是腰椎和髋关节骨折的发生率较高。

预防骨质疏松症的关键是保持适当的饮食和进行适量的运动，同时注意补充钙和维生素D。

风湿性关节炎是一种慢性炎症性关节病，以关节炎为主要表现。

风湿性关节炎常见于中年和老年人，女性患病率较高。

这种病会导致关节肿胀、疼痛、僵硬和功能障碍。

同时，风湿性关节炎也可能引发其他器官的炎症，如心脏、肺部等。

早期诊断和早期治疗对于控制病情的进展非常重要。

药物治疗、物理治疗和适当的休息可以帮助减轻症状。

类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节病，通常影响多个关节。

这种疾病会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

类风湿关节炎的具体病因尚不清楚，但免疫系统的异常活动被认为是导致该病的主要原因之一。

早期治疗和积极管理病情可以帮助减轻症状和避免关节损伤。

药物治疗、物理治疗和适当的锻炼可以帮助控制病情。

骨关节炎是一种常见的慢性关节炎病，主要由于关节软骨的退化和破坏所引起。

这种疾病多发于中老年人，尤其是肥胖和关节负重较多的人群。

骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

保持适当的体重、合理的运动和锻炼，以及正确的姿势和关节使用方法，可以预防和减轻骨关节炎的症状。

除了上述几种常见的骨关节疾病，还有其他一些疾病也会影响骨骼和关节的健康。

例如，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性脊椎关节病，会导致脊椎和骨盆的疼痛、僵硬和变形。

骨折、关节感染、骨肿瘤等也会对骨骼和关节造成损害。

了解骨关节疾病的知识对于我们的健康至关重要。

风湿免疫疾病患者的骨质疏松风险评估及预防

既往发生过骨折或家族中有骨折史者，骨质疏松风险相对较高。
绝经后女性
绝经后女性雌激素水平下降，骨量丢失加速，是骨质疏松的高危人群。
长期卧床或缺乏运动者
长期卧床或缺乏运动会导致骨量丢失加速，增加骨质疏松风险。
04
预防措施与建议
调整生活方式
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加骨质疏松的风险，患者应积极戒烟并限制酒精摄入。
避免长期卧床
防止跌倒
骨质疏松患者容易发生骨折，尤其是髋部骨折，因此应采取措施防止跌倒，如保持家居环境整洁、穿着合适的鞋子、使用防滑垫等。
长期卧床会导致骨量减少和肌肉萎缩，患者应尽量保持活动，避免长时间卧床。
合理膳食与营养补充
增加钙摄入
钙是骨骼的主要成分，患者应增加富含钙的食物摄入，如牛奶、
未来研究方向
深入研究风湿免疫疾病导致骨质疏松的机制
进一步揭示风湿免疫疾病与骨质疏松之间的内在联系，为开发新的治疗策略提供理论依据。
完善风险评估模型
进一步优化风险评估模型，提高其预测准确性和适用性，同时考虑更多潜在的影响因素，如基因多态性、环境因素等。
开展多中心、大样本的临床研究
通过多中心、大样本的临床研究，验证风险评估模型和预防策略的有效性和安全性，为推广应用提供有力支持。
02
风湿免疫疾病患者骨质疏松的现状
发病率和危害程度
01
发病率物的患者。
骨质疏松会导致骨折风险增加，严重影响患者的生活质量和预后
。
02
危害程度
临床表现及诊断方法
临床表现
患者可能出现疼痛、脊柱变形、骨折等症状。
诊断方法
通过骨密度检测、X线检查、骨代谢指标检测等手段进行诊断。其中，骨密度检测是评估骨质疏松程度的主要方法。

风湿性疾病影像学表现

风湿性疾病影像学表现
下面我们先来看一组常见风湿性疾病典型病变表现的图片
风湿性疾病影像学表现
类风湿性关节炎
风湿性疾病影像学表现
强直性脊柱炎
风湿性疾病影像学表现
痛风
风湿性疾病影像学表现
骨关节炎
风湿性疾病影像学表现
系统性红斑狼疮
风湿性疾病影像学表现
一、关节病变读片方法
关节对位正常、半脱位、全脱位关节间隙变窄、增宽、强直骨质结构疏松、吸收破坏、关节缘唇变
风湿性疾病影像学表现
早期硬化与侵蚀
风湿性疾病影像学表现
纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变
风湿性疾病影像学表现
骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。
风湿性疾病影像学表现
风湿性疾病影像学表现
5、系统性红斑狼疮
主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎
风湿性疾病影像学表现
关节侵蚀
关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复－没有软骨下硬化或骨赘形成；
滑膜囊肿与假性囊肿
见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；
关节积液软组织受累
早期肿胀；晚期萎缩；
风湿性疾病影像学表现
类风湿性关节炎
骨质疏松
关节间隙窄
骨质破坏
常见风湿性疾病的关节X线表现
风湿性疾病影像学表现
定义
风湿性疾病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。
发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。

重视风湿病领域的骨质疏松_朱剑

[专题组稿专家简介]　黄烽,男,1964年生,风湿病学博士,美国洛杉矶加利福尼亚大学医学院风湿病中心博士后,主任医师,教授,解放军总医院风湿科主任。

现任中华医学会风湿病学分会常委兼秘书长、军队免疫学专业委员会副主任委员、中华医学会北京分会风湿病学分会副主任委员、北京中西医结合学会风湿病学分会副主任委员、国际强直性脊柱炎协会常务理事、美国风湿病学会会员、中华风湿病学杂志副总编、中国药物应用与监测杂志副主编等。

主要从事风湿病的早期诊断与防治工作,侧重强直性脊柱炎的病因与免疫遗传学发病机制研究,“脊柱关节病的临床与基础研究”获1997年度军队科技进步一等奖及“九五”全军后勤重大科技成果奖;多项科研课题获国家自然科学基金委杰出青年基金和多项军队基金资助,在国内外知名杂志发表论文300余篇。

重视风湿病领域的骨质疏松朱　剑,黄　烽(解放军总医院风湿科,北京　100853) [关键词]骨质疏松;风湿病[中图分类号]R593.22;R681.4[文献标识码]A[文章编号]1005-1139(2009)01-0001-02 骨质疏松(O P)及其相关的脆性骨折是风湿性疾病最常见的并发症之一[1]。

有研究报道,21%的强直性脊柱炎(A S)患者可发生与O P相关的椎体压缩性骨折,是对照人群的5倍以上[2]。

挪威一项针对20～70岁女性类风湿关节炎(R A)患者的研究揭示,老年女性R A患者(60～70岁)腰椎和股骨颈O P发病率可高达31.5%和28.6%,并且所有年龄组R A患者O P的发生率都比对照人群高2倍[3]。

另据意大利学者报道,绝期前女性系统性红斑狼疮(S L E)患者O P发生率高达22.6%[4]。

1　O P与风湿病1.1　A S与O P A S是一种以中轴骨的慢性炎症为特征的脊柱关节病,慢性炎症部位的新骨形成是其标志性改变。

但临床资料显示,即使是在早期、轻度的A S患者中也会出现骨密度(B M D)下降或O P[5],导致骨折风险增加。

类风湿骨质疏松同样骨不一样的质

类风湿骨质疏松同样骨不一样的质类风湿关节炎是发展性全身免疫性系统疾病，长期患病和反复治疗，患者身体会诱发多种并发症出现，比如长期吃药造成的血管、眼部、肠、胃、肝脏器受损，那其中最普遍的也是需要患者格外注意的一种并发症就是这个骨质疏松了。

据统计，类风湿关节炎患者中有42%合并骨质疏松（继发性骨质疏松）。

同样的骨，不一样的质类风湿关节炎患者长期得不到有效救治，骨量会减少，骨密度降低，即骨的质量不同，和正常人相比，类风湿患者骨质疏松率提高6%。

什么是骨质疏松？什么是继发性骨质疏松？“骨质疏松”想必大家都耳熟能详了，生活中我们经常碰见不少补钙产品都会提及这个名词，那到底什么才能叫骨质疏松呢？骨质疏松是指骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

那什么又是继发性骨质疏松呢？骨质疏松可分为原发性和继发性两类，原发性骨质疏松是指随着年龄增长必然发生的一种生理退行性病变的一种疾病，可分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松症。

而继发性骨质疏松是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。

由此可见，像结缔组织疾病类药物是很容易造成骨质疏松的，类风湿关节炎就更不言而喻了。

我国研究发现，类风湿关节炎患者骨质疏松及骨密度下降的发生率明显高于健康人群，其中类风湿患者中有42%会诱发骨质疏松，而健康人群只占36%，而韩国研究更显示，他们类风湿关节炎患者中有52%会诱发骨质疏松。

所以说，骨质疏松症已经被认为是类风湿关节炎最常见并发症之一。

为什么类风湿关节炎会引发骨质疏松症呢？1、炎症诱导骨吸收类风湿关节炎产生的炎症因子是破骨细胞生成的最终介质，炎症不断滋生，破骨细胞在炎症的助力下功能发挥就会增强，相比较成骨细胞功能就会下降，此时就会造成骨量流失大于合成，因而引起了骨质疏松；同时，炎症也会改变局部血液循环,影响骨营养物质的供给，也就增加了骨质疏松的发生。

骨质疏松

骨质疏松:前言骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。

目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。

最新研究表明，在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。

特别需要强调的是，目前医学上还未有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。

随着人口老龄化日趋明显，作为中老年多发的退行性疾病--骨质疏松症及其并发症，已成为一个社会性的健康问题而备受老年病学者的关注，并引起了各国政府的高度重视。

值此10月20日“国际骨质疏松日”来临之际，我们特别推出此专题，希望人们能够重视日常保健，关爱身体健康，远离骨质疏松！骨质疏松悄然而至人体的骨骼主要是承担人的体重和保证人的运动，是一个非常重要的基本结构，因此必须要足够的坚强。

骨本身是由很多很密的网状组织构成的，包含蛋白质、矿物质（钙）等。

如果某些原因导致骨含有的矿物质逐渐减少到一定程度，这样骨头就会变得很软弱，就没有足够力量去承担身体活动产生的力量，骨头也就比一般人更容易折断。

钙的流失往往是静悄悄的，往往很难被发现骨头和人体整个状态有相似之处，每天都在生长的同时也在丢失，这个过程是无声无息的，自己是感觉不到的，等到骨质丢失到一定程度发生了骨折的时候往往才被发现。

骨质疏松如果任其发展下去，危害是怎样的？骨质疏松到了一定程度骨头就会变得很软弱，最大的问题就是会折断。

骨头一旦折断那么正常的生活规律没有了，只能躺在床上，另外还有疼痛，这样其他器官的功能就会出现破绽。

骨质疏松症有男女差异吗？骨质疏松分为原发性和继发性，所谓原发性骨质疏松症主要是由于年龄的原因。

应该说女性比男性更容易得，这是由于女性激素的特殊性决定的，女性激素在体内是预防骨丢失的，有保护作用，但是绝经后女性激素减少会导致骨头快速丢失，所以老年妇女往往比老年男性出现骨质疏松更多一些。

另外继发性的骨质疏松主要是由于一些疾病引起的，比如代谢性疾病、甲状腺疾病、糖尿病、肾脏病等。

艾拉莫德片在治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床研究

艾拉莫德片在治疗类风湿关节炎合并骨质疏松的临床研究【摘要】目的分析在类风湿关节炎合并骨质疏松患者临床治疗中使用艾拉莫德片的临床应用效果。

方法收集2020 年1 月至2020 年6 月我院收治的60例类风湿性关节炎合并骨质疏松患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组使用甲氨蝶呤+钙尔奇D片进行治疗，观察组在对照组治疗基础上使用艾拉莫德片，比较两组患者治疗前后炎症因子水平、骨密度水平和不良反应发生率。

结果观察组治疗后CRP、血沉和CCP水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组治疗后腰椎和股骨颈的BMD值均明显高于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无显著性，P>0.05。

结论艾拉莫德可有效提高类风湿关节炎合并骨质疏松的临床效果，对与改善患者的炎症状态、骨密度水平具有显著效果，可推广应用。

【关键词】艾拉莫德；骨质疏松；类风湿关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of Almod tablets in the clinical treatment of patients with rheumatoidarthritis complicated with osteoporosis. Methods a total of 60patients with rheumatoid arthritis complicated with osteoporosis admitted to our hospital from January 2020 to June 2020 were randomly pided into the observation group and the control group. The control group was treated with methotrexate + Calc D tablets, and the observation group was treated with Alamodel tablets on the basis ofthe treatment of the control group. The levels of inflammatory factors, bone mineral density and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results CRP, ESR and CCP levels in the observation group were significantlylower than those in the control group, P<0.05; The BMD values oflumbar spine and femoral neck in the observation group weresignificantly higher than those in the control group, P<0.05; Therewas no significant difference in the incidence of adverse reactions between 2 groups, P>0.05. Conclusion Elamud can effectively improvethe clinical effect of rheumatoid arthritis combined with osteoporosis, and has significant effect on improving the inflammatory state andbone mineral density level of patients, which can be popularized and applied.【 Key words 】 Elamud; Osteoporosis; Rheumatoid arthritis类风湿性关节炎（RA）是临床常见的一种自身免疫系统疾病，其临床特征为系统性和异质性，多表现为对称性多关节炎，该病具有进行性，且治疗周期较长，随着病情的逐步进展[1]，可导致外周小关节出现进行性和持续性的滑膜炎，引起软骨破坏和骨质侵蚀，造成关节畸形，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

地舒单抗在类风湿性关节炎中的应用

张梅魏天津医科大学总医院风湿免疫科，【摘要】骨质疏松是类风湿性关节炎的常见并发症。

地舒单抗是一种可与核因子的全人源性单克隆抗体，多的用于类风湿性关节炎的治疗。

地舒单抗可以增加类风湿关节炎患者的骨密度，流失的发生，降低骨折的发生率，应用可协同抑制骨侵蚀，副作用，建议补充维生素在医师指导下停药，【关键词】地舒单抗；【中图分类号】kappa-B受体激动剂配体（receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand，RANKL）介导的，RANKL是破骨细胞形成、分化和存活的关键介质［2］。

骨细胞、巨噬细胞、成骨细胞、骨髓干细胞和活化的T淋巴细胞均可表达RANKL［3］。

核因子kappa-B受体激动剂（receptor activator of nuclear factor kappa-B，RANK）是RANKL的受体，表达在破骨细胞前体和成熟破骨细胞的表面［3-4］。

RANKL/RANK通路，通过调节破骨细胞和成骨细胞来调节骨重塑［3］。

地舒单抗（denosumab，DMab）是全人源性单克隆抗体，2010年被批准用于治疗骨质疏松（osteoporosis，OP），可特异性的与RANKL结合，从而抑制其与RANK的结合，达到抑制破骨细胞的活化和存活，进而抑制骨吸收，可产生具有临床意义的骨密度（bone mineral density，BMD）增加，并降低关键骨骼部位的骨折风险［1，3-5］。

RANKL成为了抑制类风湿关节炎骨破坏治疗的新靶点。

临床上，DMab越来越多的应用于RA的治疗中。

1 长期使用DMab，可持续增加BMD，并且安全性良好大规模临床试验表明，DMab可以显著改善骨转换标志物［6-8］。

DMab治疗后骨吸收标志物，骨破坏标志物Ⅰ型胶原蛋白端肽（serum C-telopeptide of type Ⅰcollagen，CTX-Ⅰ）和骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨基端原肽（procollagen Ⅰ N-terminal propeptide，PINP）显著降低，而腰椎和髋关节的BMD增加［6-8］。

风湿患者更要注重补钙

风湿患者更要注重补钙作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2017年第2期□文/ 陈辉简文杨中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林介绍，骨质疏松的防治应是风湿疾病治疗不可或缺的一部分。

这个问题还没有引起医生和患者足够的重视，且相当多的患者对补钙也存在较多误区。

风湿病患者为啥易骨质疏松？风湿免疫病是一大类常见病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎和皮肌炎等。

骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一，有研究显示绝经后女性类风湿关节炎骨质疏松的发生率约为52%。

为何许多风湿病患者更易患骨质疏松？黄建林解释，一是疾病本身的原因。

许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而导致骨质疏松；二是部分风湿病患者需长时间接受糖皮质激素（如强的松）治疗，而糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。

风湿病人尽早做抗骨质疏松治疗骨质疏松带来的不仅仅是疼痛问题，更为危险的是会大大增加骨折的风险。

研究显示，糖皮质激素引起的骨质疏松会使得患者发生髋部和脊柱骨折的风险是正常人群的2-3 倍，遗憾的是，接受糖皮质激素治疗超过3 个月的患者中，抗骨质疏松治疗的不足15%。

何时开始抗骨质疏松治疗最好？如是已使用激素并出现骨流失的，应立即开始抗骨质疏松治疗。

不过更理想的是一开始使用激素，甚至使用激素前，就可采取措施预防骨质疏松的发生。

钙+ 维生素D ：你都补对了吗？Q:每天补多少钙？A:每天除正常饮食外，额外补充600 毫克钙即可。

600 毫克指的是元素钙的量，而非钙化合物的量（在1 克碳酸钙中，只含有约400 毫克钙元素），要留意包装的成分表，确保摄入量足够。

Q:液体钙会更好吗？A:钙的吸收与钙的形式没有直接关系，固体钙和液体钙的吸收率相差不大。

Q:碳酸钙、乳酸钙、活性钙该怎么选？A:不同的钙有不同适宜人群。

正在服用铝剂者禁用柠檬酸钙，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用柠檬酸钙；易疲劳人群不宜长期补充乳酸钙；葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；活性钙不适用于老人和儿童；而醋酸钙不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者；碳酸钙则适用于各种人群，在一些胃胀、便秘者中需要酌情使用。

托珠单抗对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的改善作用

托珠单抗对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的改善作用目的探讨对类风湿关节炎合并骨质疏松患者实施托珠单抗治疗对其骨代谢水平的影响。

方法回顾性分析我院2015年9月～2016年9月收集的类风湿关节炎合并骨质疏松患者47例的临床资料。

治疗前与治疗后3个月，分别检测患者的骨代谢、骨形成、骨吸收情况，并进行腰、股BMD测量。

结果治疗前与治疗后3个月，经骨代谢指标检测与比较，可得患者的铁蛋白水平显著下降（P ＜0.05）；但血磷、血钙、PTH、维生素D水平无明显变化（P均>0.05）；经骨吸收与骨形成标检测与比较，可得患者的各项指标均出现明显变化，各项指标检测水平均显著下降（P均0.05）；according to the determination and comparison of bone resorption and bone formation，all indices were significantly changed in the patients，and the determination levels of all indices were significantly decreased（P all 0.05）。

见表1。

2.2 治疗前后患者骨吸收与骨形成指标变化情况检测比较治疗前与治疗后3个月，经骨吸收与骨形成指标检测比较，可得患者的各项指标均出现明显变化，各项指标检测水平均显著下降（P均<0.05）。

见表2。

2.3 治疗前后患者骨密度指标变化情况检测比较治疗前后分别对患者的腰、股BMD进行检测，可得与治疗前比较密度均显著增加（P均<0.05）。

见表3。

2.4 治疗前后患者体内炎性因子水平的变化比较治疗后患者体内的炎性因子水平均出现明显的下降（P均<0.05）。

见表4。

2.5 治疗安全性检测47例患者均顺利完成整个疗程的治疗，治疗过程中均未出现严重不良反应。

3 讨论类风湿关节炎是一种常见的、能引起严重畸形的慢性自身免疫性疾病，根据疾病的程度不同，类风湿关节炎的临床表现可以有关节肿胀、压痛、晨僵、畸形，最终会导致关节残废[7]。

风湿性关节炎患者的骨密度变化

风湿性关节炎患者的骨密度变化风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性炎症和关节软骨的破坏。

除了影响关节功能外，RA还可通过多种机制导致骨密度的变化。

本文将探讨风湿性关节炎患者的骨密度变化及其相关因素。

一、风湿性关节炎与骨密度的关系风湿性关节炎与骨质疏松密切相关。

研究发现，RA患者在早期疾病阶段就存在骨质疏松的迹象，随着疾病的进展，骨质疏松的程度逐渐加重。

长期慢性炎症刺激可导致骨吸收增加，同时抑制骨形成，进而导致骨密度的下降。

此外，RA患者常常伴随久坐不动或运动减少，这也是导致骨密度降低的一个重要因素。

二、炎症介质对骨密度的影响RA患者体内炎症介质的异常释放和免疫细胞的活化对骨密度产生重要影响。

研究表明，炎症介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）等可直接影响骨细胞的活性，促进骨吸收的增加，抑制骨形成的过程。

这些炎症介质的过度释放会破坏骨骼的平衡状态，导致骨密度下降。

三、药物对骨密度的影响RA患者常常接受非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等治疗，其中某些药物也会对骨密度产生影响。

糖皮质激素长期使用会导致骨钙流失和骨骼破坏，增加骨质疏松的风险。

相反，一些抗风湿药物如甲氨蝶呤、氯喹和甲泼尼龙等对骨代谢有保护作用，能够减轻骨质疏松的程度。

四、骨密度检查与风湿性关节炎管理对于风湿性关节炎患者来说，定期进行骨密度检查非常重要。

骨密度检查可以评估骨质疏松的程度，及时采取干预措施，减少骨折的风险。

常用的骨密度检查方法包括双能X线吸收法（DEXA）和定量超声骨密度（QUS）。

骨密度检查可以供医生评估治疗效果，并进行个体化的治疗方案制定。

五、预防和管理骨质疏松除了定期进行骨密度检查外，风湿性关节炎患者需要采取措施预防和管理骨质疏松。

以下是一些建议：1. 进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以增加骨的负荷和刺激骨形成。

骨质疏松是什么骨质酥松症状及治疗方法 _3

骨质疏松是什么骨质酥松症状及治疗方法鉴别诊断1.骨软化症临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。

早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。

但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。

生化改变较骨质疏松明显。

(1)维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。

(2)肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。

由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。

2.骨髓瘤典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。

患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现本-周蛋白。

3.遗传性成骨不全症可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。

血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。

4.转移癌性骨病变临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。

X线所见骨质有侵袭。

并发症最常见的并发症：骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。

骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。

治疗有效的措施有以下几种。

1.运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。

绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。

但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。

运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。

2.营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。

欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经后妇女每天1，000～1，500mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。

维生素D的摄入量为400～800U/天。

现在很多的人都非常的重视自己的健康，但总会有很多的疾病会困扰着我们，尤其是现在很多的食品安全严重影响着人们的健康!你们知道骨质酥松是什么吗，许多人误以为只有老年人才会有骨质酥松症状，其实现在许多的年轻人也会有这种症状，那么骨质酥松的治疗方法有哪些呢，快来看看吧!目录1、什么是骨质酥松2、骨质酥松的检查有哪些3、骨质酥松的诊断鉴别4、什么原因可导致骨质疏松症5、骨质疏松有哪些类型6、骨质疏松如何诊断7、骨质疏松症的发病率8、如何自测骨质疏松9、女性为什么容易骨质疏松10、骨质疏松应避免几大误区11、骨质疏松危害有哪些12、骨质酥松吃什么骨质疏松骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。