心脏外科重症监护病房ICU谵妄发生状况及影响因素分析
ICU谵妄的危险因素和护理干预
护理干预
还您一份美好睡眠
护理干预
六、促进患者对周围环境的感知 1、病房放置钟表，使患者有时间观念。 2、对视听缺损的患者，指导患者使用眼镜，我们医护人 员说话声音要稍微大点、慢点。 3、对于气管插管的患者，可以用写字、卡片等方法来了 解患者需要。
护理干预
七、合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视，可以使患者感受
护理干预
四、提供舒适安全的治疗环境 1、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量 （①②③）
测温湿度表盘
空气消毒机
护理干预
2、病情允许的情况下，为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床 （防治压疮、柔软、安全、舒适）。
3、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。 4、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护
并定时的拆除。
护理干预
五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，walder等人设计了一
些控制灯光和噪音的措施： 1、有计划的关上所有门 2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音 3、在23:00--5:00之间尽量协调和限制各种护理操作 4、只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视 5、在23:00--5:00之间不能直接灯光照射 6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠
这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与 ICU谵妄的发生密切相关
ICU谵妄的危险因素
二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后 谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患 者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平 来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生 的基本机制。 代表药物有：丙泊酚、芬太尼等
谵妄的原因分析及护理对策
谵妄的原因分析及护理对策谵妄是指患者在意识清晰度下降、认知功能异常的情况下出现的一系列精神状态紊乱的症状。
谵妄常见于老年患者或重症患者，在医疗实践中具有一定的复杂性和临床挑战性。
了解谵妄发生的原因以及采取相应的护理对策是非常重要的。
本文将分析谵妄的原因，并提供针对谵妄的护理对策。
一、谵妄的原因分析1. 神经系统疾病或损伤：谵妄可能是由于中枢神经系统疾病或损伤引起的。
例如，脑淤血、脑梗塞、脑出血等情况都有可能导致谵妄的发生。
2. 感染性疾病：感染性疾病是常见的谵妄发病原因之一，尤其是感染性脑炎、脑膜炎等疾病。
这些疾病会导致患者发热、脑部炎症等情况，进而引起谵妄症状。
3. 代谢紊乱：某些代谢紊乱，如低血糖、电解质紊乱、营养不良等，都是导致谵妄发生的原因之一。
这些代谢紊乱会直接影响脑部功能，导致意识状态异常。
4. 药物副作用：一些药物，尤其是镇静药物、麻醉药物或某些心理活性药物，可能引起谵妄症状。
特别是针对老年患者的药物使用需要更加慎重，以防止谵妄的发生。
5. 外界环境因素：患者所处的外界环境，如噪音、光线、气味等都可能对患者的意识状态产生影响。
尤其是在医疗机构或病房等环境中，需要注意创造一个安静、舒适的环境。
二、护理对策1. 诱导昼夜节律：维持患者的昼夜节律对于避免谵妄的发生非常重要。
护理人员可以通过调整患者的作息时间，提高日间活动，促进夜间休息，以改善患者的睡眠质量和恢复正常的意识清晰度。
2. 注意感染控制：及早发现和治疗感染病灶，减少感染对患者意识状态的不良影响。
严格执行医疗操作时的洗手、无菌操作等标准，避免交叉感染的发生。
3. 调整药物治疗：合理使用药物，减少谵妄的发生。
医护人员需要仔细评估患者的药物使用情况，尽量避免使用容易导致谵妄的药物，减少药物剂量或调整给药途径。
4. 提供积极刺激：护理人员可以通过与患者进行友善交流、提供适当的认知刺激和活动，来改善患者的谵妄症状。
例如，让患者参与简单的认知活动、提供平稳、连贯的语言交流等。
ICU谵妄的原因分析及护理干预
ICU谵妄的原因分析及护理干预【摘要】目的研究icu谵妄的原因及护理干预效果分析。
方法回顾性分析我院收治的icu患者280例,其中40例患者发生谵妄,整理40例患者的临床资料,分析其形成的原因,总结在护理过程中的有效防治措施。
结果在形成患者谵妄的机制当中,主要有患者的精神障碍、手术因素、感染、环境影响等情况。
结论在对icu 患者进行护理的时候,可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预,包括环境、身体及心理护理干预,提高患者的情况,减小谵妄的发生几率,进而提高患者的生存几率和康复几率。
【关键词】 icu 谵妄原因分析护理对策谵妄是一种意识和注意的障碍,伴有认知功能的改变或感知障碍,icu一般通常都是重症患者,尤其是颅脑重症损伤患者的监护室,在icu患者的治疗过程中,由于患者已经经历过一次剧烈打击,很容易损伤到患者的中枢神经系统,在这个过程中如果发生急性功能障碍改变,患者的注意力造成缺陷,就容易形成了谵妄症状。
本文主要通过对icu患者的谵妄发生病例进行汇总分析,总结其形成原因,针对其形成因素,总结防范对策,具有很强的实践意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究过程中,其研究对象为2010年1月至2011年1月期间我院收治的280例icu患者,其中发生谵妄患者40例,其中男性患者23例,女性患者17例,患者的年龄在45～67岁之间,主要以老年人为主。
导致到患者受伤的主要致伤因素中,重型颅脑损伤24例,外伤患者16例。
患者发生谵妄的时间为手术治疗后1周内,27例患者为治疗后3d内。
1.2 方法对40例谵妄患者的临床资料进行整理分析,总结其主要的形成因素,在临床过程中进行统计分析,研究其发生谵妄的相关性因素及40例患者的发生共性,概括谵妄的发生机制。
1.3 统计学标准本文所使用的统计学数据均使用spss 11.0软件处理,患者数据的各项组间比较采用t 检验,以p<0.05为具有统计学差异。
ICU镇痛躁动谵妄指南解读
02
icu镇痛躁动谵妄指南解读
指南制定背景与目的
背景
ICU中患者常常经历疼痛、躁动和 谵妄等不适症状，这些症状对患 者的康复和生存质量产生负面影 响。
目的
制定一份全面的ICU镇痛、躁动和 谵妄管理指南，以提供医护人员 实用的指导和建议，改善患者的 护理质量。
指南主要内容与解读
主要内容 疼痛评估与管理
心理支持
为患者提供心理支持，如倾听、安 慰、鼓励等，有助于缓解患者焦虑 和抑郁情绪。
环境调节
调整病房环境，如保持安静、舒适、 减少刺激等，有助于降低患者应激 反应。
药物治疗手段
镇痛药物
抗精神病药物
根据患者疼痛程度和病因，选择适当 的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体 抗炎药等。
对于出现谵妄症状的患者，可考虑使 用抗精神病药物，如氟哌啶醇等。
经验总结与启示
针对镇痛，应采用多模式镇痛 方法，结合药物治疗和非药物 治疗，以减轻患者疼痛。
针对躁动，应加强护理和监测， 及时发现并处理潜在的病因， 避免过度镇静和躁动。
针对谵妄，应采取综合治疗措 施，包括药物治疗、护理干预 和心理支持等，以缓解患者症 状。
对未来的展望与建议
加强ICU镇痛躁动谵妄的预防和治疗 研究，提高对该病症的认识和诊疗水 平。
分类
根据临床表现和病因，ICU镇痛、躁动、谵妄可分为急性型、迁延型和慢性型。
症状与表现
01
02
03
04
意识障碍
患者意识模糊、嗜睡或昏迷， 难以唤醒或唤醒后很快入睡。
认知障碍
记忆力减退、注意力不集中、 定向力丧失等。
情绪障碍
焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应 。
行为障碍
躁动不安、攻击行为、自伤行 为等。
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展摘要：简述心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素及术前访视、减少重症监护环境刺激、改善睡眠等方面综述预防术后谵妄的具体措施。
关键词：心脏外科术后;谵妄;危险因素;预防措施谵妄(delirium)也称为可逆性意识障碍，是以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征。
谵妄可以导致患者病死率的增加且机械通气时间和住院时间延长，引起的长期认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
术后谵妄普遍存在于各种外科手术术后且常常发生在术后数小时或数天内。
患者的主要表现为急性发生的注意力紊乱和认知障碍，病情呈现轻到重波动，既不能以痴呆或卒中等神经认知疾病解释也非昏迷。
术后谵妄在心脏外科手术后发生率较高术后谵妄可增加ICU病死率、延长住院天数、增加医疗费用，还对远期认知功能和远期生存率有消极影响。
近些年来随着麻醉、手术和体外循环技术的改进，心脏手术患者病死率和术后严重神经系统并发症发生率明显降低，但术后谵妄仍是麻醉医师和临床医师无法避免的问题。
1.谵妄的分型根据患者意识水平和精神运动症状，将谵妄分为3个亚型：高活动型、低活动型和混合型谵妄[1]。
高活动型谵妄的表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，也可有幻觉或幻想，易被辨识，预后尚可：低活动型谵妄的症状不易被察觉，常被漏诊，预后较差；混合型谵妄的表现为在24h内两种谵妄交替出现、反复波动，预后不明确[2]。
护士在谵妄评估过程中．往往关注患者意识觉醒水平的改变，忽略了对注意力缺损、思维混乱和意识清晰度的评估，降低了对谵妄识别的准确率。
不同活动亚型的谵妄与不同病因、治疗、认知功能损害程度及结局有关。
因此，尽早识别判断谵妄的分型，了解谵妄的病因，有助于早期实施干预并避免远期的认知功能损害。
2谵妄的危险因素2.1术前因素荣晓珊等[3]将国内外四年时间内与心脏术后谵妄的随机对照试验或前瞻性研究结果进行质量评价并分析后发现，术前患者高龄且患有糖尿病、高血压疾病患者发生术后谵妄的几率明显高于其他病人。
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施精选全文
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
03
谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护病房（ICU）中，术后病人低活动型谵妄是一种常见的神经系统并发症，主要表现为意识混乱、注意力不集中、定向力障碍等。
这种症状不仅影响病人的康复进程，还可能增加医疗差错的风险。
因此，分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及影响因素，对于提高患者术后康复质量和医疗安全具有重要意义。
二、低活动型谵妄在ICU术后的发生现状据相关研究显示，ICU术后病人低活动型谵妄的发生率较高，且呈现逐年上升的趋势。
这可能与现代医学技术的快速发展，使得更多高风险手术得以实施有关。
低活动型谵妄的发生不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗费用。
三、影响因素分析1. 患者因素（1）年龄：老年患者由于生理机能减退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更容易发生低活动型谵妄。
（2）基础疾病：患有神经系统疾病、心血管疾病等基础疾病的患者，术后发生谵妄的风险较高。
（3）药物使用：某些药物的副作用可能导致患者术后出现低活动型谵妄。
2. 手术因素（1）手术类型：复杂手术和长时间手术对患者机体的创伤较大，术后发生低活动型谵妄的风险较高。
（2）术中管理：包括麻醉药物的种类和用量、手术过程中的血液丢失等，都可能影响患者术后的神经精神状态。
3. 环境因素（1）ICU环境：ICU环境中的噪音、光照等物理因素可能影响患者的情绪和睡眠质量，从而增加低活动型谵妄的发生风险。
（2）护理质量：护理人员的专业技能和态度对患者的康复过程具有重要影响，不恰当的护理操作可能加重患者的病情。
四、预防与治疗措施针对ICU术后病人低活动型谵妄的发生，应采取以下预防与治疗措施：1. 优化术前评估：对患者的身体状况、基础疾病、药物使用等进行全面评估，以便及时发现并处理潜在的风险因素。
2. 改进手术技术：提高手术技巧，缩短手术时间，减少对患者机体的创伤。
3. 改善ICU环境：降低ICU环境中的噪音、调整合适的光照强度，为患者创造一个舒适的康复环境。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言谵妄是重症监护病房（ICU）术后病人常见的神经系统并发症之一，其症状包括意识障碍、注意力不集中、记忆减退和定向力障碍等。
其中，低活动型谵妄是谵妄的一种表现形式，具有较大的临床意义。
本文旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及影响因素，为临床治疗和护理提供参考依据。
二、低活动型谵妄发生现状据相关研究显示，ICU术后病人低活动型谵妄的发生率较高，且随着年龄、病情严重程度等因素的增加，发生率呈上升趋势。
低活动型谵妄的主要症状包括精神运动性抑制、反应迟钝、睡眠障碍等，严重影响患者的康复和生活质量。
三、影响因素分析1. 疾病因素（1）年龄：年龄是影响低活动型谵妄发生的重要因素。
随着年龄的增长，患者的生理功能逐渐衰退，神经系统的功能也受到影响，容易发生谵妄。
（2）手术类型和创伤程度：不同类型和难度的手术对患者的神经系统影响不同，创伤较大的手术更容易导致谵妄的发生。
（3）其他疾病：如脑血管疾病、感染、营养不良等都会影响患者的神经系统功能，增加低活动型谵妄的发生风险。
2. 药物因素（1）镇静药物：在ICU治疗过程中，为了控制患者的疼痛和焦虑，常使用镇静药物。
然而，长时间或过量使用镇静药物可能导致患者出现精神运动性抑制，从而引发低活动型谵妄。
（2）其他药物：如抗生素、利尿剂等也可能对患者的神经系统产生一定的影响，增加谵妄的发生风险。
3. 环境因素（1）ICU环境：ICU病房的噪音、光线、温度等因素可能对患者产生不良影响，导致患者出现精神紧张和焦虑，从而引发低活动型谵妄。
（2）家庭支持不足：患者在ICU治疗期间，缺乏家庭支持和社会交流可能导致其情绪低落、抑郁，增加谵妄的发生风险。
四、预防与治疗建议针对ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及影响因素，我们提出以下预防与治疗建议：首先，应重视患者的年龄、手术类型和创伤程度、其他疾病等因素，尽可能在术前进行全面评估，制定个性化的治疗方案和护理计划。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）中，术后病人常常面临一系列生理和心理的挑战。
其中，低活动型谵妄（LAD）作为一种常见的神经系统并发症，对病人的恢复和预后产生严重影响。
本文旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及其影响因素，以期为临床治疗和护理提供参考。
二、研究背景谵妄是一种由多种因素引起的急性、可逆性大脑功能障碍，表现为意识障碍和认知功能下降。
低活动型谵妄（LAD）是谵妄的一种类型，其特点为病人表现出较为安静、活动减少的状态。
近年来，随着医疗技术的进步和ICU管理的不断完善，LAD的发生率逐渐上升，成为ICU术后病人面临的重要问题。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集某三甲医院ICU术后病人的临床资料。
通过查阅病历、观察记录以及相关检查结果，对LAD的发生情况进行统计和分析。
同时，结合文献资料，探讨LAD的影响因素。
四、LAD发生现状根据统计数据，ICU术后病人LAD的发生率较高，且呈现逐年上升的趋势。
这可能与病人年龄、疾病严重程度、手术类型及术后恢复情况等多种因素有关。
LAD病人主要表现为活动减少、反应迟钝、注意力不集中等症状，对病人的恢复和预后产生不良影响。
五、影响因素分析1. 病人因素：年龄、性别、基础疾病、药物使用等是影响LAD发生的重要因素。
老年人、患有慢性疾病、长期使用镇静药物或抗精神病药物的病人，LAD的发生率较高。
2. 手术因素：手术类型、手术时间、术中麻醉药物使用等也会影响LAD的发生。
复杂手术、长时间手术以及使用大量麻醉药物的病人，LAD的风险增加。
3. 环境因素：ICU环境陌生、噪音、光线刺激等也可能导致病人出现LAD。
此外，医护人员与病人的沟通不足，缺乏心理支持和护理，也可能加重病人的焦虑和抑郁情绪，进而引发LAD。
4. 治疗因素：治疗过程中使用的药物，如镇静剂、镇痛剂等，可能抑制病人的神经系统功能，导致LAD的发生。
ICU谵妄：临床表现、结局和管理(全文)
ICU谵妄：临床表现、结局和管理(全文)摘要谵妄是重症患者脑功能障碍最常见的表现。
在重症监护病房(ICU) 中，谵妄持续时间是死亡率增加、住院时间延长、护理费用增加和获得性痴呆的独立预测因素。
谵妄有许多神经递质/功能性和/或导致损伤的假设，而不是单一的机制。
如果不使用经过验证的谵妄评估工具，谵妄可能会被误诊（诊断不足，但也可能被过度诊断和轻视），我们支持常规使用监测工具的建议。
经过验证的ICU 床边工具是CAM-ICU 和ICDSC，它们都可以检测亚综合征谵妄。
这两种工具在神经损伤患者中都有一些固有的局限性，但一旦原发损伤的后遗症进入新的损伤，它们仍能提供有关谵妄的宝贵信息。
众所周知，抗精神病药和其他精神活性药物不能可靠地改善危重谵妄患者的大脑功能。
ICU 团队应系统地筛查易感和诱发因素。
这些包括心脏/呼吸衰竭或败血症的恶化、代谢紊乱（低血糖、血钠障碍、尿毒症和氨血症）、接受精神药物，以及因长期制动而导致的感觉剥夺、未矫正的视力和听力缺陷、睡眠剥夺以及与亲人隔绝，这在COVID-19 大流行期间很常见。
ABCDEF (A2F) 集束化策略是促进实施2018 年ICU 成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠障碍(PADIS) 指南的方法。
在近100 家机构的25,000 多名患者中，A2F 集束化已经以剂量反应方式（即更高的集束化依从性）显示，可提高生存率、住院时间、昏迷和谵妄持续时间、医疗成本，并减少ICU 重返，进而出院到疗养院。
介绍谵妄是ICU 中器官功能障碍的一种普遍被忽视的表现。
它通常不受监控，也不会在查房中讨论。
这通常是因为ICU 团队认为对谵妄无能为力，因为我们已经在治疗患者的主要疾病，或者因为镇静患者出现认知功能障碍似乎是合乎逻辑的。
除此之外，似乎有一种感觉，即患者“需要”镇静剂，而且病得很重，无论如何都不能下床。
一方面，镇静剂使机械通气成为可能，但另一方面它们有助于谵妄的发展。
ICU谵妄危险因素的Meta分析
ICU谵妄危险因素的Meta分析一、本文概述《ICU谵妄危险因素的Meta分析》文章旨在对重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）中患者发生谵妄的危险因素进行全面系统的综合分析。
谵妄是一种常见的急性脑部综合征，表现为意识障碍、认知功能下降和睡眠觉醒周期紊乱。
在ICU环境中，由于患者病情的严重性和治疗的复杂性，谵妄的发生率较高，且对患者预后产生不良影响。
识别和分析ICU谵妄的危险因素对于预防和治疗具有重要意义。
本文将通过Meta分析的方法，汇总和比较多项相关研究的结果，以更准确地评估各种危险因素对ICU谵妄发生的影响。
我们将系统检索国内外相关文献，提取有关ICU谵妄危险因素的研究数据，并采用适当的统计方法进行分析。
在此基础上，我们将对各种危险因素进行总结和评估，以期为提高ICU患者谵妄的预防和治疗效果提供科学依据。
本文的内容将包括研究背景、目的、方法、结果和讨论等部分。
我们将详细介绍Meta分析的过程和结果，并对各种危险因素进行深入探讨。
我们还将对研究的局限性和未来的研究方向进行说明，以期为该领域的研究提供参考和借鉴。
二、文献综述谵妄是一种急性脑病综合征，常见于重症监护室（ICU）中的危重患者。
它不仅影响患者的康复进程，还可能导致不良的临床结局，如住院时间的延长、医疗费用的增加以及死亡率的提高。
识别并理解ICU谵妄的危险因素至关重要。
近年来，随着医学研究的不断深入，越来越多的文献报道了与ICU谵妄发生相关的各种因素。
通过广泛的文献检索和筛选，我们发现ICU谵妄的危险因素可分为多个类别，包括患者的人口学特征、疾病严重程度、生理状态、心理社会因素、环境因素以及医疗干预等。
例如，高龄、性别、种族等人口学特征被认为是ICU谵妄的危险因素之一。
疾病的严重程度，如APACHE II评分、SOFA评分等，也被多项研究所证实与ICU谵妄的发生密切相关。
在生理状态方面，疼痛、缺氧、电解质紊乱、感染等因素也被广泛报道与ICU谵妄的发生有关。
211057039_ICU心脏手术患者术后谵妄发生现况及影响因素
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.04.008·论著·ICU 心脏手术患者术后谵妄发生现况及影响因素甘文欣 马晶 彭晓红 张莉作者单位:830000 乌鲁木齐市,新疆医科大学护理学院(甘文欣);新疆医科大学第一附属医院重症医学科(马晶、彭晓红),护理部(张莉)通讯作者:张莉 E⁃mail:121449072@ 【摘要】 目的 分析重症监护室(ICU )中心脏手术患者术后谵妄发生的现况及其影响因素,为防治术后谵妄(postoperative delirium ,POD )提供理论依据。
方法 选取2021年12月至2022年3月心脏术后入住ICU 的患者作为研究对象。
以患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,比较2组患者的人口学资料和临床资料。
采用单因素和多因素Logstic 回归对可能的危险因素进行分析,并应用接受者操作特征(ROC )曲线全面分析各危险因素和联合预测模型对谵妄的预测效能。
结果 共180例患者被纳入本项研究,其中49例患者发生了谵妄,谵妄发生率为27.2%。
经单因素和Logistic 回归分析显示:APACHEⅡ评分、体外循环、身体约束、睡眠质量、机械通气时间是其独立危险因素,曲线下面积分别为0.626、0.612、0.624、0.652、0.769。
其中,联合预测模型曲线下面积为0.802,敏感度/特异度为0.878/0.603,采用Hosmer⁃Lemeshow 验证模型拟合效果(P =0.340)。
结论 ICU 心脏手术患者术后谵妄的发生率高,临床应加强对高危人群的监测并尽早实施防治措施,以降低术后谵妄发生率,改善患者预后。
【关键词】 心脏手术;术后谵妄;危险因素;预测模型【中图分类号】 R 749.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)04-0518-05Current situation and influencing factors of postoperative delirium in intensive care unit patients undergoing cardiac surgery GAN Wenxin ∗,MA Jing ,PENG Xiaohong ,et al.∗School of Nursing ,Xinjiang Medical University ,Xinjiang ,Urumqi 830000,China【Abstract 】 Objective To analyze the current situation and influencing factors of postoperative delirium (POD )in intensive care unit (ICU )patients undergoing cardiac surgery ,aiming to provide theoretical basis for the prevention and treatment of POD.Methods The 180ICU patients undergoing cardiac surgery from December 2021to March 2022were enrolled .The patients were allocated to delirium and non⁃delirium groups according to whether they developed delirium or not.The demographic and clinical data of the two groups were compared.Monofactor and multifactor logistic regression were used to analyze possible risk factors ,and the receiving operating characteristic (ROC )curves were performed to analyze the prediction efficiency of each risk factor and combined predictors for delirium.Results Among 180patients ,49(49/180,27.2%)patients developed delirium.Logistic regression analysis showed that APACHE Ⅱscore ,cardiopulmonary bypass ,physical restraint ,sleep quality ,and mechanical ventilation time were independent risk factors ,and the areas under the curve (AUC )were 0.626,0.612,0.624,0.652,0.769,respectively.The AUC of combined predictor was 0.802,and the sensitivity /specificity was 0.878/0.603.Hosmer⁃Lemeshow test was used to verify the model fitting effect (P =0.340).Conclusion The incidence of POD in ICU patients undergoing cardiac surgery is high.Clinical monitoring of high⁃risk groups should be strengthened ,and preventive measures should be implemented as soon as possible to reduce the incidence of POD and improve the prognosis of patients.【Key words 】 heart surgery ;postoperative delirium ;risk factors ;prediction model 谵妄(Delirium)是一种以注意力受损、定向力差、短期记忆障碍、情绪知觉改变、思维异常和不当行为为主要临床表现的急性认知障碍综合征,影响着约37%~46%的手术患者[1]。
ICU病人谵妄发生危险因素调查及应对分析
２． 排除标准：（１） 参与调查对象主动退出；（ ２） 在调查期
间出现转院或是死亡的患者；（ ３） 患者在治疗过程中突然出
现病情加重。
（ 二） 患者谵妄评估
在对 ＩＣＵ 病人谵妄危险因素进行调查分析过程中，注重
对患者谵妄进行评估。 具体评估工作开展情况如下。
１． 在对患者进行谵妄评估时，从患者转入 ＩＣＵ 第二天后
进行谵妄评估，并且每日评估次数为 ２ 次。 当患者转出 ＩＣＵ
后，评估调查工作终止。
２． 在对患者进行调查过程中，注重结合镇静评分法和意
识模糊评估法对患者谵妄情况进行评估分析。 参与研究的
医护人员通过培训后，掌握评估方法，从而推进谵妄评估工
作的有效开展。
３． 在入选谵妄评估后，对患者的病情资料进行把握，并
险因素进行有效的控制，以提升患者护理及治疗效果，实现
患者早日康复的护理目标。
作者简介：
汪雪艳，湖北省荆门市第二人民医院 。
时间在 １ ～ ８ｄ，但是大部分患者在发生谵妄 １ｄ 后逐渐缓解，
恢复正常，这一人数为 １４ 例，占比约为 ６０．８７％ 。 同时，在对
ＩＣＵ 病人谵妄发生情况调查中发现，谵妄的发生与患者的性
别、婚姻状况、医保类型等方面不存在显著性差异（ Ｐ＞０．０５） 。
（ 二） ＩＣＵ 病人谵妄发生危险因素调查结果统计
·１８·
在对我院 ＩＣＵ 病人谵妄发生情况进行调查分析过程中，
按照研究的纳入标准和排除标准，总计调查对象为 １２４ 例。
通过对患者谵妄发生情况进行调查分析，得出发生谵妄人数
为 ２３ 例，所占比例为 １８．５５％ ，这 ２３ 例患者均于进入 ＩＣＵ６ｄ
内发生了谵妄的情况。 结合谵妄的持续时间来看，谵妄持续
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究1. 引言1.1 研究背景心脏术后谵妄是一种常见的术后并发症，表现为意识障碍、认知功能障碍、不安或幻觉等症状，严重影响患者的恢复和生活质量。
目前，心脏手术术后谵妄的发生率约为10%-60%，严重影响手术后患者的康复和预后。
虽然在临床实践中积累了一定的经验和资料，但对心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展仍存在不足，急需深入研究和探讨。
心脏手术是一种高风险的医疗操作，患者常常需要长时间的麻醉和手术过程，术后的生理和心理状态都会发生较大变化。
针对心脏术后谵妄的研究一直备受关注，但目前对其危险因素的评估和护理进展尚未形成系统的理论，缺乏系统性的护理干预策略和临床实践指导。
本研究旨在对心脏术后谵妄的危险因素进行评估，并结合最新的护理进展研究，提出有效的护理干预策略，为临床实践提供更多的参考和借鉴。
1.2 研究目的研究目的是探讨心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究，对心脏术后患者发生谵妄的风险因素进行评估和分析，以提高对心脏手术后患者发生谵妄的识别和干预能力，为临床护理工作提供科学依据和指导，进一步完善心脏术后患者护理质量和效果。
通过系统总结和分析相关研究成果，探讨心脏术后患者谵妄的发生机制和影响因素，揭示谵妄发生的内在规律，为制定有效的护理干预策略提供理论依据。
本研究旨在为临床护理人员提供有效的护理干预策略，并进一步推动心脏术后患者护理水平的提升，为患者的康复和生存质量提供更为全面和科学的保障。
2. 正文2.1 心脏术后谵妄的定义心脏术后谵妄是一种常见的并发症，特指心脏手术后患者出现的谵妄状态。
谵妄是一种意识障碍症状，表现为患者的意识障碍、思维紊乱、注意力不集中以及幻觉等症状。
心脏术后谵妄的发生往往给患者带来身心的痛苦，同时也增加了医疗护理的难度和治疗的风险。
谵妄的发生可能导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，严重时甚至会延长患者的住院时间和增加治疗的费用。
心脏术后谵妄的发生机制目前尚不完全清楚，但可能与患者手术前存在的心理、生理因素、手术本身的刺激、术后的疼痛、应激反应、药物使用等多种因素有关。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。
其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。
本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。
二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。
2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。
三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。
（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。
（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。
2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。
（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。
3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。
（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。
4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。
四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。
为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。
首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析随着医疗技术的不断发展和医疗水平的提高，重症监护病房（ICU）已经成为救治重症患者的重要场所。
在ICU中，一些患者往往会出现谵妄的情况，给治疗和护理工作带来一定的困扰。
合理的约束策略对ICU患者的谵妄发生率有着重要的影响。
本文将对合理约束策略对ICU患者谵妄发生率的影响进行分析，以期为临床实践提供一定的参考和借鉴价值。
1.1 约束策略的定义在ICU中，约束并不是简单地指对患者进行固定和约束，而是指通过一系列的措施来减少患者的不安和不适，包括物理约束、药物治疗、环境调整和心理护理等。
合理的约束策略能够有效地减少患者的焦虑和不安，从而减少谵妄的发生率。
合理约束策略的影响因素包括患者的病情、年龄、心理状态、疾病类型、治疗方案等因素。
这些因素将直接影响到合理约束策略的选择和实施，进而影响到谵妄的发生率。
合理约束策略的目的是通过有效的护理手段和治疗方法，减少患者的不适和痛苦，提高患者对治疗的配合性，预防并减少谵妄的发生，保证患者的安全和舒适。
二、合理约束策略的实施方法2.1 物理约束物理约束是最常见的一种约束策略，包括固定带、保护性约束装置、束带等。
物理约束可以有效地减少患者的不适和搔痒感，预防因患者情绪激动而导致的身体伤害和脱管现象，降低谵妄的发生率。
2.2 药物治疗药物治疗是另一种常用的约束策略，通过给予镇静剂和抗焦虑药物来减轻患者的焦虑和不安，改善患者的睡眠质量，从而降低谵妄的发生率。
2.3 环境调整合理的环境调整也是重要的约束策略之一，包括控制光线、音量、温度和湿度等环境因素，创造一个安静、舒适的治疗环境，有利于患者的恢复和治疗，减少谵妄的发生。
2.4 心理护理心理护理在合理约束策略中也起着重要的作用，护理人员应该通过温和的沟通和关怀，建立与患者之间的信任和互动关系，帮助患者调整情绪，减轻焦虑和压力，预防谵妄的发生。
3.1 降低谵妄的发生率通过合理的约束策略，可以有效地减少患者的不适和不安，提高患者的睡眠质量，降低谵妄的发生率。
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析随着人口老龄化和慢性疾病的增加，重症监护病房（ICU）患者数量不断增加。
在ICU 内，患者可能会因为多种原因而出现谵妄症状，给治疗和护理带来一定困难。
制定合理的约束策略对于减少ICU患者的谵妄发生率至关重要。
本文将从不同角度分析合理约束策略对ICU患者谵妄发生率的影响，并总结其效果。
一、合理约束策略的定义合理约束策略是指在尊重患者人格尊严和权益的前提下，对ICU患者进行必要的约束和控制，以减少患者的意外伤害和不良事件发生。
合理约束策略包括物理约束、药物约束和环境约束等手段，需要医护人员根据患者的具体情况和医嘱进行综合考虑和决策。
1. 物理约束合理的物理约束策略可以有效减少ICU患者的谵妄发生率。
通过对患者进行适当的约束，可以避免患者因为意识不清而做出危险行为，如拔管、拉扯导管等。
适当的物理约束可以提高患者的安全性，减少不良事件的发生。
过度的物理约束会增加患者的焦虑和恐惧感，加重谵妄症状的出现。
医护人员在实施物理约束时需要严格掌握时机和程度，避免过度约束导致患者不良情绪的产生。
药物约束是指通过给予镇静剂、抗精神病药物等药物来控制患者的谵妄症状。
合理使用药物约束可以有效减轻患者的谵妄症状，提高患者的舒适度和安全性。
药物约束也存在一定的风险，过度使用药物可能导致患者意识模糊、肌肉无力、心理依赖等不良反应。
在实施药物约束时，医护人员需要严格掌握用药指征和剂量，避免不良反应的发生。
3. 环境约束合理的环境约束可以通过调整ICU的环境因素，如光线、噪音、温度、空气流通等，来减少患者的焦虑和不适感，从而降低谵妄发生率。
良好的环境约束可以提高患者的睡眠质量和舒适感，减少谵妄症状的发生。
环境约束也需要综合考虑患者的个体差异和特殊需求，避免因为环境调整而引发其他问题。
医护人员需要根据患者的具体情况和反馈，灵活调整环境因素，确保患者的舒适度和安全性。
根据以上分析，可以得出合理约束策略对ICU患者谵妄发生率的影响是双重的。
ICU患者发生谵妄的原因及护理
ICU患者发生谵妄的原因及护理发布时间：2021-07-07T15:35:59.250Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：盛静[导读]盛静（彭山区人民医院（眉山市第三人民医院）；四川眉山620860）谵妄是一种精神障碍性疾病，主要是由于ICU患者手术、疼痛等多种刺激性反应而引起的中枢神经系统障碍。
在临床上，ICU患者发生谵妄后，可能会出现病情波动明显的反应，好发于老年患者。
谵妄的典型症状表现为意识障碍、焦虑、注意力难以计中等，严重时会增加并发症出现的风险，威胁患者的健康安全。
因此，为了降低临床ICU谵妄患者的病死率，我们应了解谵妄发生的原因，并予以针对性的护理干预。
一、ICU患者发生谵妄的原因1.环境因素。
ICU与其他的普通病房不同，其病房环境中具有一定的封闭性，患者在治疗期间可能难以通过环境来辨别昼夜；ICU病房中肉眼可见许多治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪等，会进一步给患者带来压迫感，使其长时间处于紧张、焦虑、烦躁的心理状态中；当ICU中患者病情危急时，会出现医护警报声、设备运行声，同时在医护人员快速走路声的影响下，患者可能会出现心率加快的问题，严重时还会导致其疼痛感加剧，出现眩晕、幻觉等不良体征表现；ICU患者在环境影响下，睡眠质量也会下降，而睡眠不足会对患者的免疫系统、呼吸功能造成一定的不良影响，同时照明、疼痛等因素的干扰，大多数患者会表现出定向力障碍、烦躁不安以及多疑等症状。
2.疾病因素。
ICU患者在入院治疗是，病情较为危急，特别是重症创伤进入ICU的患者，疼痛会导致此类患者出现意识障碍，从而产生谵妄。
对于存在精神病史、痴呆史，或者在入院前就出现一定程度意识障碍的患者，在肝肾功能异常的情况下，就很容易出现ICU谵妄。
在手术治疗的过程中，低氧血症的影响，以及二氧化碳分压不足、输血等因素，也会增加谵妄出现的风险。
在手术后，由于机体血压较低，加之营养不良，也是谵妄的高发因素之一。
ICU患者为什么会出现谵妄
ICU患者为什么会出现谵妄重症监护室（Intensive Care Unit），简称为ICU，进入ICU的患者身体上多出现较为严重的疾病，通常涉及全身，精神状态大多比较脆弱，容易出现胡言乱语、被害妄想症等等，这些精神异常在临床上有一个统一的名字：谵妄。
什么是“谵妄”？谵妄对人体有什么影响？ICU患者为什么会出现谵妄，还能恢复吗？针对以上问题，本文进行深入科普。
一：什么是谵妄，谵妄的发病原因、症状以及危害。
急性脑综合征，又称“谵妄”（Delirium），是一组综合征，主要表现在行为、认知、注意力等方面，患有“谵妄”的人会意识障碍，无法分辨自己周围的环境，意识模糊，一天之中睡觉时间占绝大多数，简单来说，患者无法分清白天黑夜，常常将晚上当成白天，作息颠倒；常伴随注意力无法集中，动作行为没有目的性，有些患者还会出现幻觉或妄想。
多发于老年人群体，疾病通常来势凶猛，波动较明显，而出现“谵妄”的患者往往出现各种并发症，死亡率更高。
而谵妄的持续时间不长，一般在一到两周，大部分患者在恢复正常后想不起病中情况。
如果治疗不及时，会演变成慢性谵妄。
谵妄的病因复杂，囊括连所有生理、心理与社会因素。
通常是由于年龄、已存在的认知障碍、睡眠障碍、过量饮酒、视觉/听觉障碍、过度镇静、代谢紊乱、水电解质失衡、复杂手术和其他并存疾病（如癌症、高血压）等。
尽管发病因素复杂，总会有一个占主导作用，大脑的功能被削弱，影响患者的大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。
有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变常见。
临床上将谵妄根据主导病因分成三种亚型，分别是高活动：兴奋型；低活动：淡漠型和混合型。
其中，高活动/兴奋型最容易分辨，但出现次数极少；低活动/淡漠型出现最广。
谵妄的特征是意识障碍、注意力不集中、行为盲目没有目的性、昼夜颠倒，作息时间紊乱等；会出现记忆障碍，对最近发生的事没有记忆；最常见的是感知障碍，对周围环境变化特别敏感。
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析
合理约束策略影响ICU患者谵妄发生率的效果分析1. 引言1.1 背景ICU患者谵妄是指在重症监护室(ICU)中出现的急性认知障碍症状，表现为意识程度改变、注意力不集中、妄想、幻觉等精神症状。
谵妄是ICU患者常见的并发症之一，给患者和医护人员带来了很大的困扰和挑战。
研究表明，谵妄不仅会延长ICU患者的住院时间和医疗费用，还会增加患者的并发症发生率和死亡率。
合理约束策略是指通过适当的方法和措施对ICU患者的行为进行管理和约束，以减少谵妄的发生率。
合理约束策略包括物理约束（如使用软束带或约束衣）、药物控制（如镇静剂的使用）、环境调节（如减少光线和噪音刺激）等方法。
研究显示，合理约束策略可以有效降低ICU患者谵妄的发生率，并改善患者的预后。
不同的约束策略可能产生不同的效果，因此需要进一步研究分析各种约束策略对患者的影响，并探讨影响谵妄发生率的因素。
本研究旨在探讨不同合理约束策略对ICU患者谵妄发生率的影响，并提出相应的管理建议，以提高ICU患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的ICU患者谵妄是一种常见的精神状态障碍，严重影响患者的康复和生存率。
本研究旨在探讨合理约束策略对ICU患者谵妄发生率的影响，以期为临床实践提供科学依据和指导。
具体研究目的包括：一、深入了解ICU患者谵妄的定义及特点，为后续研究提供基础和背景知识。
二、介绍合理约束策略的概念和实施方法，探讨其对ICU患者谵妄发生率的影响机制。
三、分析影响ICU患者谵妄发生率的相关因素，为制定合理的约束策略提供依据。
四、探讨数据收集和分析方法，确保研究结果科学可靠。
通过本研究的开展，有望揭示合理约束策略在降低ICU患者谵妄发生率中的作用，为临床实践提供重要的参考和启示。
【研究目的】1.3 研究意义ICU患者谵妄是一种常见的精神状态异常，常见于危重病患者中，其发生率高达20%至80%不等。
谵妄的出现不仅会增加患者的痛苦和不适，还会增加医护人员的负担，影响患者的疾病康复和预后。
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心脏外科重症监护病房ICU 谵妄发生状况及影响因素分析
彭晓红,丁雪茹,董正惠①*
(新疆医科大学第一附属医院重症医学科二病区,乌鲁木齐830000)
摘要:目的观察分析心脏外科重症监护病房ICU (重症监护室)谵妄发生状况及影响因素㊂方法选取本院(在
2018年1月-2018年12月)搜集的168例心脏外科重症监护病房患者一般资料作为研究对象㊂详细记录心脏外科重症监护病房患者的手术方式以及手术过程中和手术结束后的ICU 治疗情况,通过新疆地区重症监护室护士对亚谵妄综合症知信行现状调查问卷评估谵妄,采用统计学分析影响ICU 谵妄发生的相关因素㊂结果168例心脏外科重症监护病房患者中有51例发生重症监护室谵妄,占30.36%(51/168),单因素结果显示年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式以及在重症监护室滞留时间等与ICU 谵妄有统计学意义(P <0.05),Logistic 多因素回归显示年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式是影响ICU 谵妄的独立危险因素㊂结论心脏外科重症监护病房患者发生率ICU 谵妄的概率较高,年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式以及在重症监护室滞留时间等是影响ICU 谵妄的相关因素㊂ 关键词: 心脏外科; 重症监护病房; 谵妄发生状况; 影响因素
中图分类号:R654.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)06-0182-02
基金项目:国家自然科学基金项目(No.81460055)
新疆护理学会科研项目(No.2018XH45)
作者简介:彭晓红(1975-),女,大学本科,副主任护师㊂从事重症护理工作㊂
①新疆医科大学第一附属医院护理部*通信作者E-mail:donglihuajs@
谵妄是一种意识障碍和注意障碍,常伴有感知障碍,主要临床特征为:病情反复波动㊂对于进入重症监护室的患者来说,需要面对陌生的环境以及无法让家属陪护的无奈,继而出现一系列退行性表现,此种表现则被称为ICU 谵妄〔1〕㊂心脏外科重症监护病房里收治的均是心脏手术患者,由于心脏外科手术的操作时间长且手术步骤繁杂,所以对心脏外科重症监护病房的患者身心打击非常大,此时心脏外科重症监护病房患者极易产生焦虑情绪和恐惧情绪㊂谵妄发生后会促使心脏外科重症监护病房患者在重症监护室的时间延长,平均住院时间也显著增加〔2〕㊂现阶段来看,对重症监护室谵妄患者缺乏明确的治疗方法和诊断标准,所以人们开始重视如何预防重症监护室谵妄的发生,便于及早发现高危人群㊂
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院搜集的168例心脏外科重症监护病房患者一般资料作为研究对象㊂纳入标准:(1)均为心脏病患者;(2)均在患者以及患者知情下参与本次研究;(3)年龄均超过18岁㊂排除标准:(1)手术前已经确诊为精神障碍者;(2)反复多次入住重症监护室者;(3)手术后1d 内死亡者㊂168例心
脏外科重症监护病房患者中有110例男性患者㊁58例女性患者;平均年龄为(66.29±10.15)岁㊂
1.2 方法 详细记录心脏外科重症监护病房患者的手术方式以及手术过程中和手术结束后的ICU 治疗情况,通过新疆地区重症监护室护士对亚谵妄综合症知信行现状调查问卷评估谵妄㊂
1.3 观察指标 分析影响ICU 谵妄发生的相关因素㊂1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析〔计数资料采用例数(n )㊁百分数(%)表示,两组间的构成比较用χ2检验,以均数(⎺x ±s)表示计量资料,以P <0.05表示具有统计学意义㊂
2 结果
2.1 心脏外科重症监护病房患者ICU 谵妄发生率168例心脏外科重症监护病房患者中有51例发生重症监护室谵妄,占30.36%(51/168)㊂
2.2 单因素分析心脏外科重症监护病房患者ICU 谵妄的发生 单因素结果显示,年龄㊁患者家属缺失㊁机械通气时间㊁手术方式以及在重症监护室滞留时间等与ICU 谵妄的发生相关(P <0.05),见表1㊂
表1 单因素分析心脏外科重症监护
病房患者ICU 谵妄发生
项目ICU 谵妄ICU 非谵妄χ2P 年龄
70.22±1.1165.65±3.26 1.25214
<0.05患者家属缺失:有/无16/358/10912.03215<0.05机械通气时间:≥6h/<6h 45/612/105 5.52314<0.05手术方式:单一/联合
12/39
52/65
26.89578<0.05ICU 滞留时间:≥1d/<1d 40/11
17/11033.20325
<0.05
2.3 Logistic多因素回归显示心脏外科重症监护病房患者ICU谵妄的发生 Logistic多因素回归分析显示,年龄㊁患者家属缺失㊁机械通气时间和手术方式是影响ICU谵妄的独立危险因素,见表2㊂
表2 Logistic多因素回归显示心脏外科重症
监护病房患者ICU谵妄的发生
自变量估计
值
标准
误差
估计
参数
OR95%CI P
年龄0.050.0522.36 1.23 1.00~1.250.02患者家属缺失2.250.3624.15 1.110.98~2.240.04机械通气时间1.650.15 6.25 3.65 3.36~8.820.03手术方式 2.980.02 1.49 1.04 1.09~3.410.00
3 讨论
重症监护室谵妄是现阶段公认的引起心脏外科重症监护病房患者死亡的主要因素之一,建议所有重症监护室谵妄患者均经过相关验证工具来加以监测〔3〕㊂由于重症监护室谵妄疾病具有一定隐匿性,所以会被相关护理人员所忽视㊂基于此,清楚了解重症监护室谵妄患者的发生原因,再采取相关预防措施来加以预防显得尤为重要㊂
本文研究结果显示168例心脏外科重症监护病房患者中有51例发生重症监护室谵妄,占30.36% (51/168)㊂单因素分析结果显示,年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式以及在重症监护室滞留时间等与ICU谵妄有统计学意义(P<0.05), Logistic多因素回归显示年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式是影响ICU谵妄的独立危险因素㊂年龄是影响ICU谵妄的基本因素〔4〕㊂年龄越大的患者由于各项器官组织逐渐老化,所以会合并各种慢性疾病,对手术的耐受力比较差〔5〕㊂除此之外,老年人群的脑血管逐渐硬化,脑部供血也不足,神经细胞的死亡数量也日益增加,导致患者的脑部功能呈低下发展趋势,基于此,年龄越大的患者更容易发生ICU谵妄㊂相关学者表明,高血压也是影响ICU谵妄的因素,会显著增加ICU谵妄发生率〔6〕㊂心脏手术本身对心脏外科重症监护病房患者的创伤非常大,继而会延长机械通气时间或者在重症监护室的滞留时间,最终加大心脏外科重症监护病房患者患有呼吸衰竭综合征,继而极大影响到心脏外科重症监护病房患者的大脑供血和供氧状况,导致心脏外科重症监护病房患者发生ICU谵妄〔7-8〕㊂除此之外,由于在重症监护室内,不允许患者家属前来探视,爱所以会加大心脏外科重症监护病房患者的负面心理情绪,导致ICU谵妄的发生㊂为了预防心脏外科重症监护病房患者ICU谵妄的发生,医护工作人员需做好以下几点工作:其一,关注心脏外科重症监护病房患者的心理健康状况,加强与心脏外科重症监护病房患者的沟通和交流,加强针对性健康指导,与心脏外科重症监护病房患者家属加强交流沟通,为其提供家庭关怀,便于降低ICU谵妄发生率;其二,加强对心脏外科重症监护病房患者的健康宣讲,与此同时向其详细解释相关注意事项,提高心脏外科重症监护病房患者的治病信心,消除负面心理情绪;其三,尽最大努力缩短心脏外科重症监护病房患者的机械通气时间,避免使用过多的镇静药物剂量,防止ICU谵妄的发生㊂综上所述,心脏外科重症监护病房患者发生率ICU谵妄的概率较高,年龄㊁患者家属缺失和机械通气时间和手术方式以及在重症监护室滞留时间等是影响ICU谵妄的相关因素㊂
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