急性脑卒中抢救流程2308
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10
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
确定脑卒中
急性缺血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 生命体征 保持呼吸道畅通 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳 保护患者头部免受振动 平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
急性脑卒中抢救流程
广东省中医院急诊科 罗 翌
1
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 CT检查 头颅MR 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
27
确定脑卒中
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
躯体重要脏器功能严重障碍
20
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？ 出血性、缺血性卒中？ 除非不允许搬动， 除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR） ） 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（ 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除 ）检查， 脑出血、 脑出血、蛛网膜下腔出血
18
注意事项 （三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 当患者血糖增高超过 ， 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
19
五、急性脑卒中诊断依据
1 临床病史：典型，突然发病， 临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、 如意识障碍、局灶体征 2 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象 排除其他疾病 确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 3 脑 外 伤 脑部炎症 癫痫后状态 高血压脑病 中 毒 糖尿病昏迷 低血糖昏迷
急性缺血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
生命体征 平稳者 抢救， 抢救， 时心
稳
院 救 静脉通 、吸氧 血 及生 检 头 检 ， 时头
科 检
诊
6
急性脑卒中评估要点
（1）症状突然发生 ）
早期识别
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 ）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 ） （4）说话不清或理解语言困难 ） （5）双眼向一侧凝视 ） （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 ） （7）视物旋转或平衡障碍 ） （8）既往少见的严重头痛、呕吐 ）既往少见的严重头痛、 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 ） 动一动、笑一笑、 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 讲一讲、看一看、 转一转、 转一转、痛、呕、昏、抽
16
注意事项
（二）血压调控： 血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
17
注意事项 合并高血压处理原则： 合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 严密监测血压变化， 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
7
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
现场评估要点
气道
呼吸
循环
意识
有无呼吸 确保 呼吸道 通畅 节律 频率 深度 血氧饱和度
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
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可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
神经科会诊
确定脑卒中
四、急性脑卒中处理原则抢救流程
监测、 监测、维持生命体征 保持呼吸道畅通 监测心脏功能 维持血压稳定 防治并发症
处理原则
15
急性脑卒中处理原则抢救流程
（一）颅内压增高
注意事项
卧床， 卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
神经科会诊
确定脑卒中
急性脑卒中评估要点
现场评估要点
气道
呼吸
循环
Baidu Nhomakorabea意识
有无呼吸 确保 呼吸道 通畅 节律 频率 深度 血氧饱和度
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
9
三、急性脑卒中 院前急救
转送和交接要点
院前
1.避免扭曲头颈部和情绪刺激 避免扭曲头颈部和情绪刺激 避免
医院
2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 通畅呼吸道 通畅呼吸道，重视口咽管应用， 3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者， 建立静脉通路 4.观察生命体征、瞳孔、神志情况 观察生命体征、瞳孔、 观察生命体征 联系医院做好准备 5.联系医院做好准备 联系
21
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、 头颅 检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 检查可鉴别脑梗死
蛛网膜下腔出血
脑出血
脑梗死
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
义
是一组由不同病因、 是一组由不同病因、危险因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。
二 、 评 估 要 点
早 期 识 别
生命体征 平稳 院 ， 生命体征
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 CT检查 MR
神经科会诊
确定脑卒中
一、定
急性脑卒中（ 急性脑卒中（Stroke） ）
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
确定脑卒中
急性缺血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 生命体征 保持呼吸道畅通 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳 保护患者头部免受振动 平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
急性脑卒中抢救流程
广东省中医院急诊科 罗 翌
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院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 CT检查 头颅MR 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
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确定脑卒中
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
躯体重要脏器功能严重障碍
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急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？ 出血性、缺血性卒中？ 除非不允许搬动， 除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR） ） 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（ 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除 ）检查， 脑出血、 脑出血、蛛网膜下腔出血
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注意事项 （三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 当患者血糖增高超过 ， 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
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五、急性脑卒中诊断依据
1 临床病史：典型，突然发病， 临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、 如意识障碍、局灶体征 2 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病 神经系统检查：重点是发现脑部受损征象 排除其他疾病 确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 3 脑 外 伤 脑部炎症 癫痫后状态 高血压脑病 中 毒 糖尿病昏迷 低血糖昏迷
急性缺血性脑卒中
脑出血
蛛网膜下腔出血
一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术
一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术
一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术
生命体征 平稳者 抢救， 抢救， 时心
稳
院 救 静脉通 、吸氧 血 及生 检 头 检 ， 时头
科 检
诊
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急性脑卒中评估要点
（1）症状突然发生 ）
早期识别
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 ）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 ） （4）说话不清或理解语言困难 ） （5）双眼向一侧凝视 ） （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 ） （7）视物旋转或平衡障碍 ） （8）既往少见的严重头痛、呕吐 ）既往少见的严重头痛、 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 ） 动一动、笑一笑、 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 讲一讲、看一看、 转一转、 转一转、痛、呕、昏、抽
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注意事项
（二）血压调控： 血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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注意事项 合并高血压处理原则： 合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 严密监测血压变化， 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
7
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
现场评估要点
气道
呼吸
循环
意识
有无呼吸 确保 呼吸道 通畅 节律 频率 深度 血氧饱和度
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR CT检查 MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑卒中
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
12
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
神经科会诊
确定脑卒中
四、急性脑卒中处理原则抢救流程
监测、 监测、维持生命体征 保持呼吸道畅通 监测心脏功能 维持血压稳定 防治并发症
处理原则
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急性脑卒中处理原则抢救流程
（一）颅内压增高
注意事项
卧床， 卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
神经科会诊
确定脑卒中
急性脑卒中评估要点
现场评估要点
气道
呼吸
循环
Baidu Nhomakorabea意识
有无呼吸 确保 呼吸道 通畅 节律 频率 深度 血氧饱和度
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
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三、急性脑卒中 院前急救
转送和交接要点
院前
1.避免扭曲头颈部和情绪刺激 避免扭曲头颈部和情绪刺激 避免
医院
2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 通畅呼吸道 通畅呼吸道，重视口咽管应用， 3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者， 建立静脉通路 4.观察生命体征、瞳孔、神志情况 观察生命体征、瞳孔、 观察生命体征 联系医院做好准备 5.联系医院做好准备 联系
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头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、 头颅 检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 检查可鉴别脑梗死
蛛网膜下腔出血
脑出血
脑梗死
可疑脑卒中者（符合早期识别标准） 可疑脑卒中者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
义
是一组由不同病因、 是一组由不同病因、危险因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。
二 、 评 估 要 点
早 期 识 别
生命体征 平稳 院 ， 生命体征
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科， 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳， 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
转运至院内， 转运至院内 ， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救， 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
生命体征 平稳
院内救治 静脉通路、 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查 CT检查 MR
神经科会诊
确定脑卒中
一、定
急性脑卒中（ 急性脑卒中（Stroke） ）