纤维支气管镜引导下气管插管的护理体会
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管配合的护理体会
者 肌 注 安 定 ５ １ ， 病 人 口 腔 有 活 动 似 ： 啦 ～ ０ｍｇ 如 ． 嘱其 取下 。 １ ３ 术 中 配 合 及 护 理 ．
１病 情调查 ： ） 详细询 问病人 过 敏史 ， 得病 人和 征 家 属同意 并签 字 。了解病 人基 础病 史 ， 重心 脏病 、 严
湿化 水 、 吸痰 缸 ２个 、 菌蒸馏 水 、一 无 次性 吸痰 管 、
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
料手 套 ） 。在 人员 的 配备 上 ， 了纤 支镜 操 作 者 ， 除 至
少需 要 有 ２ 助手 在场 ， 位 且必须 是专 业护 十 。
本组 ８ ３例 ， ６ 男 ８例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～９ 女 ５ 年 ５ ６岁 。
熟配合及术后护理密不可分。
关 键 词 ：纤维支气管镜 ； 经鼻气管插管 ； 重症 ； 危 护理
中 图分类 号 ：Ｒ ７． ４３６
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）９ ００—０ １０—８９ （０ １０ — ０ ２ Ｊ 机 、 痰器 、 集 各种 型号 （ ． ／ ． ｍ） ７ ０ ６ ５ｒ 的气管 导管 （ ａ 榆 查气 囊是 否完好 ） 氧 气装 置 、 压吸 引装 置 、 电 及 、 负 心 血氧 饱和 度 监 护 仪 以及 必 要 的 抢 救 和心 秭 复 苏 设
外 ， 余 均 插 管 成 功 。结 论 其
床边纤支镜经鼻气管插管为及时救治危重症病人赢得 了时间 ， 有极高 的实用价值 ． 具
而且 病 人 耐 受 性较 经 口插 管 好 。纤 支 镜 检 查 对 护理 人 员 要 求 很 高 ， 管 成 功 与 护 理 人 员 的术 前 充 分 准 备 、 叶 插 术 ｌ
纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管的护理
装好环氧乙烷消毒备用。 各种导线应大圈缠绕 ， 切勿折 曲， 延长寿
命。 参 考 文 献
１ 陆金 平 ， 刘 若 飞， 郑丽 霞， 等． 泌 尿外 科后 腹 腔 镜 手 术 与开 放 手 术 的 护理 对 照［ Ｊ ］ ． 微 创 医学， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ １ ） ： ７ ７ ～ ７ ８
最 后用 纤 维 支气 管 镜辅 助 ， 直 到 双肺 隔离 良好 。 其 中， 听诊 法 经一 次听诊满意２ ２ 例（ 占１ ８ ． １ ８ ％） ， ５ ４ 例（ ４ ４ ． ６ ２ ％） 认 为 位 置 尚可 ， 经 纤
工作单位 ： ５ １ １ ４ ０ ０ 广州 广东省广州市番 禺区中心 医院手术室
周冼虹： 女， 大专， 主管 护 师 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ５ — １ １
维支气管镜 检查 ， 发现位置不当（ 过深或过浅 ） ， ３ ６ 例 经反 复调 整 后听诊满意 ， 但有８ 例仍不满意 ， 其 中３ 例经多次调整仍进入右主
持水平 ， 上腿伸直， 下腿弯曲， 两膝问放软枕 ， 绑腿带 固定 。 ④消毒 铺单后迅 速连接好摄像头 、 冷光 源、 电钩线 、 气腹管 ， 调试光源及
寸乳胶手套 自制的气囊（ 用引流管连接注射器和手套 ） ， 向气囊注 气５ ０ ０ — ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 压迫３ ～ ５ ｍｉ ｎ ， 建立腹膜后腔 。 放 出手套内气体 ， 抽
出手 套 ， 放人１ ０ ｍ ｌ ｉ ｌ 穿 刺器 ， 注 入Ｃ Ｏ ， 插 入３ Ｏ 度腹腔镜镜头， 并 用 大三 角针 ７ 号线 将 切 口缝 紧 ， 以防 漏气 。 直视 下 分 别 在 ｌ ２ 肋 下 缘 腋 前 线 腋 后 线 做 两个 切 口置 入 ５ ｍ ｍ穿 刺器 ， 插入 分 离钳 和 抓 钳 ， 在
气管插管患者的护理体会
气管插管患者的护理体会气管插管是抢救呼吸衰竭的有效手段, 通过气管插管达到保持呼吸道通畅,减少气道阻力和解剖死腔,便于清洁气管、支气管内的分泌物。
增强有效气体交换量,并为其给氧,呼吸机使用及气管内给药等提供条件。
是临床抢救危重患者必不可少的方法之一。
正确的护理方法可降低气管插管患者的并症和死亡率, 因此, 气管插管的护理显得尤为重要, 护理质量好坏直接影响到患者的生命安危。
现将气管插管患者的护理体会介绍如下。
1 心理护理气管插管患者大多数为意识不清、昏迷患者,对意识较浅的患者应给予安慰、鼓励,解除紧张、烦躁情绪，必要时给予镇静药物。
2 固定气管插管配合医生插入气管导管后用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，再向气囊内注气5～10 ml，以气囊恰好封闭气道为准，以防呼吸机使用时漏气及防止呕吐物、分泌物倒流入气管。
确定导管的深度，一般成人插管的深度为22～23 ml。
为了便于吸痰，体外导管不可过长，一般于牙垫上3 ml处剪断导管。
应随时检查气管插入的深度以及牙垫的位置，防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。
导管要固定牢靠，主要用胶布固定法。
固定时不宜过紧，防止管腔变形,确定导管已准确插入气管后,用长胶布将导管和牙垫一起捆扎固定。
气管套囊内气体每隔3～4 h将套囊的气体放掉3～5 min,放气前应吸尽口腔、咽部分泌物,放气后套囊以上部分的分泌物可流入气管,所以要经导管吸引分泌物，然后再重新充气5～10 ml。
每班应测量记录气管插管与门齿的距离，并做好交班。
3 气管插管患者的卧位正确的卧位, 不但能使患者舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管黏膜。
一般采用去枕平卧位,头可偏向一侧或头部稍微后仰, 每1~ 2 h 变换头部位置, 以变换插管的压迫部位, 防止局部损伤。
头部后仰则主要是为了减轻插管对咽后壁的压迫, 同时防止插管脱出。
气管插管患者由于机体咳嗽反射减弱, 呼吸道以及口腔分泌物增多,易诱发阻塞性肺不张, 应做好患者的预防性护理。
纤维支气管镜检查的护理体会
纤维支气管镜检查的护理体会
最近，我参与了一次肺部纤维支气管镜检查的护理，这给我的经验和体会十分丰富。
纤维支气管镜检查是一种诊断性的检查，能够在支气管的肺部检查出肿瘤、病变等情况，为临床进行有效的治疗提供诊断基础。
在护理过程中，我积极配合医技人员，努力完成检查前的准备工作，确保了检查的流畅性。
同时，我还协助医生对病人进行支气管内插管，经过多次调试，从头到脚配合各种设备，火速给病人安排了检查。
在整个护理过程中，我关注到病人的生理状态，选择适当的辅助设备及药物，确保过程的安全性并及时处理出现的急症状。
这种及时和有效的应对非常重要，有助于提高病人的接受性，更大程度上达到了诊断目的。
参与到纤维支气管镜检查，不仅让我开拓了视野，增强了经验，更重要的是，可以用我从护理上的体会来加强对护理工作的严谨性和责任感，确保护理内容的的质量，发挥应有的作用。
呼吸科实习护士气管插管护理实践总结与心得体会
呼吸科实习护士气管插管护理实践总结与心得体会在我作为呼吸科实习护士期间，我有幸参与了气管插管护理的实践工作。
通过这个实践经验，我获得了宝贵的知识和经验。
下面是我对气管插管护理实践的总结与心得体会。
一、实践背景在实践过程中，我拜托了老师和专业人员的指导，了解了气管插管护理的相关知识及操作规范。
我还结合实际情况进行了实践操作，并及时总结经验，以提高自己的技能水平和护理质量。
二、总结经验1. 了解气管插管的目的和适应症：在实践前，我了解了气管插管的目的是为了维持呼吸道通畅，使患者的通气功能得以正常进行。
同时，要根据患者的病情和需求，选择合适的气管插管类型。
2. 准备和应用护理设备：在插管前，我仔细准备了所需的护理设备，包括气管插管管、导管固定装置、吸痰器等。
在插管时，我根据操作规范严格实施插管操作，并注意避免造成患者不适和并发症。
3. 注意患者的生命体征：在插管后，我密切关注患者的生命体征变化，及时发现并处理潜在的并发症。
同时，我还关注了患者的呼吸状况、氧饱和度和痰液排出情况等，以及时调整护理措施。
4. 加强患者的心理护理：插管对于患者来说是一项较为不适的操作，因此在实践过程中，我注重与患者的沟通，关心和安抚他们的情绪，以减轻患者的焦虑和痛苦感。
三、心得体会1. 不断学习更新知识：在实践过程中，我意识到护士的专业知识和技能的重要性。
只有不断学习和更新自己的知识，才能提供更好的护理服务。
因此，我将继续深入学习呼吸科护理相关的知识，并持续改善自己的护理水平。
2. 提高沟通技巧和团队合作能力：实践中，我意识到与患者和团队成员的良好沟通是进行气管插管护理的关键。
护士需要具备良好的沟通技巧和团队合作能力，才能顺利完成工作任务，提高护理质量。
3. 真心关爱患者：护士的职责不仅仅是提供技术护理，更重要的是关心和关爱患者。
在实践中，我深刻体会到，患者的安全和舒适感是我们工作的核心。
因此，我将继续努力，提供更贴心的护理服务。
2种方法引导下经鼻气管插管的护理体会
２种方 法 引导 下经 鼻气 管 插 管 的护理 体 会
何 锋
（ 苏省 南通 市第二人 民 医院 ， 苏 南通 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ０ ２
［ 键词 ］ 纤 维 支 气 管镜 ； 痰 管 ； 关 吸 经鼻 气 管插 管 ； 护理 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０ ７ ２ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）８—４４ —０ ２１ ２
管 内 ， 出 纤支 镜 ， 定 导 管 。 插 管 深 度 一 般 距 鼻 孔 ２ ～ ２ 退 固 ５ ８
ｃ 外 露 ４ ｍ。 ｍ， ～５ｃ
１ ２２ 吸 痰 管 诱 导 下 经 鼻 气 管 插 管 的 方 法 协 助 患 者 去 枕 ．．
平 卧 ， 尽 量 后 仰 ， 经 鼻 腔 插 入 吸 痰 管 ７ ｍ 至 会 厌 处 ， 头 先 ～８ｃ 吸 出 痰 液后 ， 定 吸 痰 管 通 畅并 在 气 管 内 ， 吸 痰 管 与 吸 引器 确 将 分离 ， 与氧 气 管 连 接 ， 行 气 管 内吸 氧 。 同 时 润 滑气 管插 管前 进 端 ， 在 所 置 吸 痰 管 外 ， 牢 固 的细 线 绳 固定 吸 痰 管 外 端 ， 套 用 并 穿过 气 管 插 管 ， 然后 将 气 管 插 管 沿 着 吸 痰 管 缓 慢 通 过 声 门 后 ， 再边推进导管边将吸痰管退出 ， 至插入合适深度。 直
气 管 插 管法 有 一 定 的 困难 和 危 险 性 。 本 院 自 １ ９ ９ ９年 以 来 ， 尝 试 了 ２种 经 鼻 气 管 插 管 方 法 ： 种 是 在 纤 维 支 气 管 镜 （ 支 一 纤
ห้องสมุดไป่ตู้
３ ２ 术 中 配合 ．
浅谈气管插管术后的护理体会
浅谈气管插管术后的护理体会【关键词】气管插管术；护理气管插管术是危重病人的抢救和气管内麻醉进程中的必需操作技术。
通过气管插管，达到维持呼吸道通畅，减少气道阻力和解剖死腔，便于清除气道分泌物或异物，增加有效气体互换量的目的，同时为危重病人抢救中气管内用药，应用呼吸机保证危重病人的生命平安提供必不可少的条件。
因此气管插管技术的利用及护理十分重要，为总结体会，提高器官插管术后护理水平，咱们对95例患者应用气管插管术的护理资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料本组95例，男性64例，女性31例，年龄范围3～81岁，全麻患者35例，均为重大手术，其中鼻腔插管10例，支气管双腔插管4例（回病房时均换成单腔）。
危重病人58例，死亡8例，存活87例，应用呼吸机辅助呼吸52例，气管插管留置时刻最短2天，最长8天，平均天。
2 护理体会插管前护理心理护理全麻病人在插管前会产生恐惧，急躁等情绪，护士应与病员细心交流，细致说明气管插管的必要性、平安性，耐心开导，鼓舞和安慰患者，并告知医护人员将陪护在其身旁，解除紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。
用物预备喉镜分为成人型号、儿童型号、新生儿型号;导管选择,男性号,女性号,14岁以下儿童,号数=(年龄+18)÷4,新生儿～号;气管插管盘的预备：一次性牙垫，一次性吸痰管2根，一次性注射器1具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪［1］。
插管后护理气管插管的固定主动踊跃配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥帖固定，松紧适宜，再向气管套囊内注入气体5～10ml，以气囊恰好封锁气道为准，以避免呼吸机利历时漏气及避免呕吐物，分泌物倒流入气管。
接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确信导管的深度。
每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音转变并进行对照，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，现在可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；假设导管插入过浅，那么因患者体位的转变，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。
纤维支气管镜引导下气管插管技术
技术定义与特点
定义
纤维支气管镜引导下气管插管技 术是一种利用纤维支气管镜引导 气管导管插入气管内的技术。
特点
具有可视性、精确性和安全性， 能够减少并发症的发生，提高插 管成功率。
技术的重要性与应用领域
重要性
在危重病人的抢救、呼吸衰竭患者的 治疗、全麻手术的麻醉管理中具有重 要作用。
应用领域
广泛应用于呼吸内科、重症医学科、 麻醉科等领域。
对患者进行全面评估，了解其病史、 过敏史、呼吸道情况等，以便确定是 否适合进行纤维支气管镜引导下的气 管插管。
器械准备
患者准备
告知患者及家属操作过程及注意事项， 消除患者的紧张情绪，取得患者的配 合。
准备纤维支气管镜、气管插管、麻醉 机、监护仪等必要的设备和器材，确 保其功能完好。
操作过程
01
02
如超声引导、光学定位等。
技术在医学领域的应用前景
重症监护
纤维支气管镜引导下气管插管技术将在重症监护病房中发挥重要 作用，为危重患者提供快速、准确的呼吸支持。
急诊急救
在急诊急救领域，该技术将有助于快速建立人工气道，为患者提供 及时的呼吸支持。
呼吸系统疾病诊断与治疗
纤维支气管镜引导下气管插管技术将广泛应用于呼吸系统疾病的诊 断与治疗，如肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
技术的发展历程与现状
发展历程
纤维支气管镜引导下气管插管技术经历了从传统插管到可视插管的发展过程， 技术不断改进和完善。
现状
目前该技术已经广泛应用于临床，成为气管插管的重要手段之一，但仍需不断 研究和改进，提高插管的安全性和成功率。
02 纤维支气管镜引导下气管 插管技术操作流程
操作前准备
患者评估
纤维支气管镜下直接气管插管的临床体会
突之间【 ， ｌ 然后退 出纤 维支 气管 镜 。插 管成 功后 立 即静脉 注 Ｊ
射麻醉药 ， 使病人尽快意识消失 ， 使用 肌松 剂 ， 加深麻 醉 ， 免 避
果 ， 部一次插管成 功 ， 全 只有 ３例 有 轻微 的呛 咳。② 鼻 衄 ： 选
用鼻腔插管者 ， 在插管前要 多次滴血 管收 缩剂 ， 管壁外涂 充足
４例 ； 鼻咽癌放疗术后头后仰受 限 ２例 ； 后颅窝 第 １ Ｖ脑室及枕
后 区占位不能后仰 １例 ； 交通 事 故直接 碰撞 颌 面部 致嘴 唇及 舌体等组织严重损伤 ， 只能在俯 卧位 才能 保证 呼吸通 畅 ２例 ；
用各 种方法也能成功插管 ， 清醒经 口明视插 管术 、 如 经鼻腔 盲
导管 的内外 壁涂上润滑油 ， 当气 管导管 到气管 中段后 ． 马上退
芬合剂 （ 氟哌啶 ＋芬太尼 ） ～２ｍ 。待病人 呈嗜睡状态 ， 留 １ Ｌ 保 自主呼 吸。在气管导管 内外涂充 足的石蜡 油套 在纤维 支气管 镜 的外面 ， 一起经 口或经 鼻插到咽部 ， 通过 纤维 支气 管镜把痰 吸干净后继续往声 门方 向走 ， 当纤维 支气 管镜进 入气管后 ， 以 纤维支气管镜为 引导沿纤维支 气管镜将 气管导 管送 人气管 中
为本 ” 提 出了 ＭＡ ， Ｃ技 术 （ 脉 镇 痛． 静 镇静 ． 测 三者 相 结 监
合） 。除了充分 的表 面麻 醉外 ， 需要 充 分的镇 静 、 痛。本 还 镇 组病 例全部采用 １ ％丁 卡 因 口咽部 及气 管内表 面麻 醉 ＋安定 或咪唑安定镇静 ＋氟芬 合剂镇 痛 的麻 醉方 法 ， 均取 满意 的效
５ １０ ） ４０２
麻醉情况 下 ， 都有 可 能遇 到 因解 剖 或病 理异 常而造 成 的气 管 插管 困难 。在一般病人 中插 管不成功 的发生 率约为 ０ ０ ％ ～ ．５ ０ ３ ％。如不能及 时气 管插 管可导 致严 重后果 。在全 麻死 亡 ．５ 中， ３ ％ 是插管困难 引起 的 Ｊ 有 ０ 。在 口腔 、 面整形及颈 椎疾 颌 患等手术 中， 尤其 常 见而且 严重 。所 以手术 前必 须作 好气 管 插管 困难 的预 测 。 目前 预 测 的方 法 很 多 ， 运用 综 合 评 估 如 法 和 进行 一些 特 殊 的检 查 ， 括 Ｍａａ ａ 包 ｌ ｍｐｔ ｌ ｉ口咽 评 分 、 Ｗｉ ｎ危 险记分 、 甲间 距 测量 、 后 仰角 度测 量 、 口度测 ｓ ｏ 颏一 头 张 量、 声门分级等 。对 于预 测为困难 气管插 管者 ， 大多数可 以采
纤维支气管镜引导插管在急诊困难气管插管中的配合体会
我 院急诊科 自２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ ０ ０ ６年 １ ， ２ ２月 对 ８例喉镜 明视下经 口插管 失败 的患 者采 用纤 支镜 引导 下经 鼻气 管 插 管， 均获得成功 ， 现报道如下 。
笔者认为 ： 无论银 屑病的病 因如何 ， 我们 不要苛 克强求 ，
只要 认真对待 ， 冷静分 析 ， 住疾病 的本质 ， 抓 选用 确有疗效 的 中药 以治愈为 目的 ， 才是我们 目前解决银屑病 的唯一 出路 。
（ 稿 日期 ：０ ７０ －３） 收 ２ ０ －３２
槿皮 、 地肤子 、 苍术 、 二花 、 清热燥 湿 ， 云苓利水渗湿健脾 ， 使湿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在！
本方证为热毒蕴结 ， 血脉 不畅 ， 致使皮 肤不得 濡养 所致 。 湿热之邪蒸腾于外 ， 损肌伤 络 ， 皮肤气 血不得 充盈 ， 使 而见皮
肤潮红 ， 或瘙 痒枯燥 ， 湿热之邪薰蒸于上 ， 而见舌苔黄腻 ， 热 湿 交蒸 ， 脉不 畅证 见脉 沉弦滑之 象 ， 血 湿为 阴邪 ， 重浊粘腻 ， 而见 乏 困， 精神萎靡 ， 湿邪犯脾 ， 则使脾运化无力 ， 故食欲不振 。方 中青黛咸寒清热解毒 ， 凉血 消斑 ， 收湿敛疮为君药 ， 白藓 皮 、 木
ｓ ｉ ｌｃ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓｆ １ ｕｔ Ａｌ ａ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｗｈ ｎ Ｆ ｂ ｒｐ ｉ ｎ ｕ ａ ｉｎ ｉ ｓ ｄ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｕ ｅｄ ｆ ｃ ｌ ａ ｒ ａ ， ｓ ｓ ｎ ｌｓ ｏ ｅ ｉ ｅ ｏ ｔ Ｉ ｔ ｂ ｔ ｓｕ ｅ ｎ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｔ ｃ ｔ ｉ ｕ ｔ ｉ ｙ ｃ ｏ ｈ ｉ ｗ
纤 维 支 气管镜 引导 插 管在 急诊 困难 气管插 管 中
纤维支气管镜引导下气管插管术的护理
性 。并 向家属交 待 术 中、术 后 可 能 出现 的 并发症
耐心 细致 地 做好 解 释 工 作 ， 以取 得 患 者 良好 的 配
合。
放 人工气 道进行 机 械通 气 的患者 在 准确 开放人 工 气 ２ １ ． ．３ 患 者 术 前 禁 食 ，禁 饮 水 ４ ．精 神 紧 张 者 ｈ 道 的同 时 ，减 少对 气管壁 的损伤 ，并 能及时清 除 气 使 用镇 静 剂 清 除 口、鼻腔 分 泌物 。根 据 病情术 前 道 内的分 泌物 ，以免影 响通 气效 果 或 引起 肺不 张 酌情使 用 人工 呼吸 器进 气５ １ｍｉ ～ ｎ Ｏ
我院２ ０．－ ００１采用纤支镜引导下行气管插管 ２ ２ 术 中护理 ０ ０７ ２０ ．０
４ 例，取得了满意效果。现将护理体会报告如下： ８
１ 临床资料 及 方法 １ ，１ 一般 资料 本 组４ 例 ，男３ 例 ，女 １ｆ ，年 龄 ２－ ｌ ８ ５ ３０ １８ 岁 ４例 患者 由于原发 或 继发 呼吸 系 统疾 病致机 体通 气 ８ 功 能障碍 ，需开放 人工气 道进 行机 械 通气 。
戴无菌 手 套 ２ ．２ 套管消 毒 ．２
做 好病 房 的清洁 和 消毒 ，尽可 能将 患者 安置 在 单 间病 室 定 时通 风换 气 保 持室 内空气 新鲜 病 室 使 用 ０ ％消佳 净 擦 拭 １ ，，室 内每 １２行 紫 外 ５ 次ｄ ～ｄ
取 出 内套 管进 行 清洁 消毒 １ ８ ， 内套 管取 出 次／ｈ
２ ２ 可 能的情况 下向患者简单 明了地介绍纤 可 听到 少许 漏气 声 ）进行 气 囊充 气 或通过 放松 气 囊 ．１ ｈ － ｒｎ ａ ／ ” ； 支镜 引导下气管插管对疾 病治疗 的必要性和安全 ｌ 次／，３ ５ ｉ 次来减轻气囊对气道 的压迫０
气管插管患者的护理体会
气管插管患者的护理体会在ICU病房工作中，气管插管术是抢救危重患者所采取的紧急而有效的治疗措施，我院ICU科2008年1月份至今共收治该类患者106例。
其中应用呼吸机辅助呼吸92例。
人工气道的建立可纠正缺氧状态，改善通气功能，有效的清除气道内分泌物，在抢救危重患者中发挥重要作用。
现将我院ICU对106例气管插管患者的护理体会介绍如下：1临床资料本组106例，男62例，女44例，年龄16～85岁，死亡12例，存活94例，气管插管留置时间2～22天，气管切开35例，气管插管后应用呼吸机辅助呼吸92例。
2护理体会2.1气道湿化气管内湿化不够，可能造成大量痰液结痂，完全阻塞气管导管，从而导致呼吸道阻塞。
尤其对于有机磷中毒的患者，在大量应用阿托品时，气道湿化显的更为重要。
2.1.1方法①蒸气发生器：利用水加温，产生蒸气对呼吸道加温加湿。
一般呼吸道的温度在36～38℃。
②雾化器：是利用气体射流的原理将药液分裂成微小的雾滴和微粒悬浮于气体中输入呼吸道。
气管内直接滴注：可间歇或连续滴注。
间歇滴注，每15～30分钟一次，每次2－3 ml，24h滴入量不少于200ml；也可连续滴注，滴速为4～6滴/分，或用微量泵持续泵入。
24h以200～500 ml为宜（5～15ml/h）。
2.1.2常用药物蒸馏水、0.45％生理盐水（临床常用）、生理盐水、α－糜蛋白酶、沐舒坦、博利康尼、敏感的抗生素等。
2.1.3湿化效果观察湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，无结痂及粘液块；湿化不足：痰液粘稠，偶有痰栓或痰痂吸出；湿化过量：痰液过于稀薄，病人咳嗽频繁。
2.2呼吸道分泌物的清理每2小时翻身叩背1次，振动肺部痰液，使痰液松散，彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口腔内分泌物，并做好口腔护理。
吸痰前适当增加氧浓度和通气量，避免引起缺氧；吸痰管不易过软，应选择外径小于导管内径1/2－2/3硬软适中的硅胶管，一般选择12～14号的吸痰管；吸痰时负压不易太大，8～16kPa,一次吸痰时间不超过15s，两次间隔时间2～3min，一般不超过3次，以防发生低氧血症和气管痉挛；吸痰的时机原则上是有痰即吸，无痰不吸，同时要密切观察病人痰鸣音，肺罗音、气道压力、生命体征及血氧饱和度的变化。
气管插管的护理体会
气管插管的护理体会气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法,是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械恢复有效通气并改善氧合的方法。
而气管插管的护理以及并发症的防治是挽救生命的关键。
危重症呼吸衰竭患者可因肺脏的呼吸功能严重受损,无法实现正常的气体交换而引发体内低氧或CO2潴留，进而可导致全身生理代谢紊乱，若能及时对此类患者进行气管插管，开辟人工气道，彻底引流呼吸道内潴留的痰液等处置方法，并完善其基础护理，能够极大地提高抢救成功率[1]。
临床实践证实，在对危重症呼吸衰竭患者进行抢救的过程中，能否及时、完善地对其进行护理，会直接影响到其病情的转归和预后。
现将对进行气管插管的危重症呼吸衰竭患者的护理体会介绍如下。
护理方法：1 口腔护理患者的口腔和咽部常会滋生大量细菌，这些细菌可能会在患者进行吸痰操作时侵入下呼吸道，引发其肺部感染。
因此，护士每天应为使用机械通气的患者进行3次口腔护理，以预防其肺部感染。
2 预防压疮的护理护士应每隔90分钟协助使用机械通气的患者翻身1次，在为其翻身时应轻轻拍打其背部，并应每天为其进行3次背部及腿部按摩，每次按摩20分钟，这样可促进患者受压皮肤处的血液循环，有效地预防压疮。
3 饮食及心理护理患者在插管后可出现暂时性的失音，此时护士应对患者及其家属进行详细的解释，并教患者一些简单的非口语交流方法，如使用简单的手语或写字板等。
插管后一般禁食，如要进食的话，是进行鼻饲。
4 对气管插管的护理使气管插管保持在正确的位置上，防止插管插入过深或过浅，妥善地固定插管。
在插管后，观察患者的胸廓运动是否对称，检查气体是否从导管内溢出，以判断插管是否位于气管内。
定期为患者更换固定插管的胶布，在交接班时记录气管插管的位置及深度[2]。
5 气道湿化的护理我们采用持续气道湿化法，其操作方法是：将头皮针软管插入气管导管内5毫米，并以0.1毫升/分的速度滴注湿化液，每日注入150毫升。
纤维支气管镜引导下经口鼻气管插管患者机械通气的护理
肝 性 脑病
护理
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７～ ６ ４ ． ０ ． ｓ １ｘ ２ １ １
肝 性 脯 病 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 常 见 的 并 发症 ， 以 严 重 病 引 起 的 以代 谢 紊 乱 是 为 基础 的 中 枢 神 经 系 统 功 能 失 捌 的 综 合 征 。 由 于 长 时 间肝 功 能 异 常 ， 自质 代 谢 蛋 障 碍 ， 化 功 能 减 弱 ， 道 产 氨 增 加 ， 道 消 肠 肠 吸 收 的 氨未 经 肝 脏 解 毒 游 离 进 入 体 循 环 使血氨增 高 ， 血氨 可 干扰 大脑 的 能量 代 谓 ， 起 严 重 的思 维 障 碍 ， 数 肝 硬 化 合 ｝引 多 并 肝性 脑 病 患 者 均 有 性 格 改 变 、 绪 反 情 常 、 行 为 错 乱 等 表 现 ， 不 及 时 有 针 对 和 如 性 的 治疗 护 理 常会 危 及 生 命 。 此 ， 好 做 肝 硬化 合并 肝 性 脑 病 患 者 的 观 察 护 理 对 于降低病死率甚为重要 。
优质植物蛋 白、 高维 生 素 、 消 化 的 食 物 ， 易 应禁 酒 及避 免食 人粗 糙 、 锐 或刺 激 性 食 尖 物 ， 量 多 餐 。②保 持 大便 通 畅 ： 秘 时 ， 少 便 食物残渣不能及 时排 ｉ， 聚于肠道 ， ｆ积 Ｊ 从 而 增 加 了 氨 、 素 及 其 他 有 害 物质 的产 生 毒 和吸收 ， 诱发 肝性脑病 。导泻 或灌肠 ， 有 利于清除肠 内积食及其他含氮物质 ， 使肠 内保 持 偏 酸 环 境 ， 利 于 血 中 Ｎ 溢 出 有 Ｈ 肠黏膜进入肠腔 与 Ｈ 合 成 Ｎ ４随 粪 便 Ｈ 排 出 。 口服 ５ ％ 硫 酸 镁 ３ ０ ０～５ ｍ ， 使 ０ ｌ能 大 便 保 持 ２～ ３次／日， 少 １次／日。③ 至 详 细 记录 出入 量 ， 持 酸 碱 平 衡 ： 钾 和 保 低 低 钠 是 肝 硬 化 患 者 常 见 的 现 象 。 呕 吐 和 腹 泻 可 引起 大 量 失钾 ； 量应 用 利 尿 剂 也 大 可 引 起 低 钾 症 。④ 预 防 和 及 时 处 理 消 化 道 ｆ ｆ ， 时 发 现 出 ｍ 性 休 克 ， 水 肿 ｆｌ 及 ｛！ 【 Ｌ 脑 及 肝 肾综 合 征 （） 患 者 ， ２隔离 避免 增 加 感 染 的 机 会 ： 切 感 染 均 可使 基 础代 谢 率 升 一 高 ， 至 引起 负 氮 平 衡 。 分 解 代 射 增 强 ， 甚 增 多 内 生性 氮 的含 量 和 氨 的合 成 ， 且 感 而 染可使绢织耗氧量增加 ， 、 、 肝 脑 肾等实质 器 官 容 易 受 损 ， 硬 化 患 者一 旦 感 染 很 容 肝 易 发 生 肝 性 脑 病 。将 患 者 隔 离 于 单 问 病 房 ， 量 减 少 外来 人员 的 接触 。（） 强 尽 ３加 安 全 防 护 ： 分 肝 性 脑 病 患 者 出现 性 格 异 部 常 、 为 错 乱致 使 出 现 自伤 和 伤 害他 人 行 行 为 。护 理 人 员 应 加 强 巡 视 并 消 除 病 房 不 安 全 因 素 ， 水 果 刀 、 水 瓶 等 。同 时 ， 如 热 与 家 属 进 行病 情 和 危险 性 等 方 面 的沟 通 ， 让 家 属 做 好 充 分 的 心理 备 ， 向 家属 做 好 并 卫生宣教 工作 ， 积极配合治疗 护理 。（） ４加 强 饮 食 护 理 ： 性 恼 病 患 者应 进食 清淡 低 肝 脂 、 盐 、 蛋 白饮 食 。 对 Ⅱ度 以 上 肝 性 低 低
纤维支气管镜辅助气管插管的护理体会
定期培训 ， 并进行 技术 操作示范 、 观摩 和实 地练 习， 增加对典 型 病例讨论， 吸取经验教训 ， 提高技术水平。
３ 小结
妇 产科作 为护理风险较高 的科 室之一 ， 护理风 险意识极 为
重要 ， 护理人员 只有增 强责任心 ， 提 高对 安全隐患的防范能力 ， 组织妇 产科 护
能仅靠 定期学习 ，应 当将安 全教育工作贯穿于整个 护理过程 ， 教 会护理人员关于安全 隐患的消除和处理方法 ； 若问题 已经发 生， 应耐心 与护理人员一起 分析原 因， 力求 以后避免类 似 问题 的发生。 婴儿 区设 置保卫 人员 ， 实行凭证件 陪护管理 ， 婴儿 离开 婴儿 区必 须要护理 人员及 家属 同时在场并履 行准 确登记后方
护理人员树立安全 防范意识 ， 掌 握护理风险 防范方法及 安全问
［ １ 】 潘敏玲 妇科护理风险因素及管理措施探讨叨 基 层医学论坛 ， ２ ｏ １ ４ ， １ ８
（ ９ ） ： １ ２ ｏ ３ — １ ２ ｏ ４ ．
『 ２ 】 徐玲勤． 妇产科 护理管理 中的安全风险 与防范策略［ Ｊ 】 ． 中国医 院统
计， ２ ｏ １ ３ ， ２ ０ （ ５ ） ： ３ ８ ６ — ３ ８ ７ ． ［ ３ ］ 田淑英． 探析妇 产科护理 中人性化护理管 理与风险控 制策略［ Ｊ ］ ． 中 国实用医药 ， ２ ｏ １ ３ ， ８ （ ３ ３ ） ： ２ ６ ８ — ２ ６ ９ ．
题处理措施 ， 清楚 自身 的工作 职责 ， 知道不 同班 次的工作流程 ，
２ ０ １ ０年 ５ 月 以来 开展纤支镜辅 助气 管插管 ， 取得较好效 果 ， 本
终 目的是为 了让患 者尽早康复 出院， 良好的护患关 系是顺 利完 成护理工作 的重要 保障 。护理人员要 注重 自身沟通技巧 、 口头
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［ 关键词 ］ 纤维 支气管镜 气管插管 护理
４ ／ ｎ吸 人 。 Ｌ ｍｉ
［ 中图分 类号 ］ Ｒ４ ２９ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 】 ２ ９ ０ ５—２９ （ ０２ ０ ０ ６一Ｏ ６ ４ ２ １ ） １— ９ １
以 减少 感 染 机 会 。 参 考 文 献
［ ］ 于德欣 ． １ 感染性疾病科病房 的消毒隔离［ ］ 中华医院感染学杂志 ， Ｊ．
２ ０ ，９ ３ ：０ ０ ９ １ （ ）３ １
３ ７ 心理护理 ．
与患儿勤于沟通 ， 了解患儿 的性格 特点 ， 做好
心理护理。用温和的态度 ， 爱护体贴患儿 ， 病房 内适 当贴一些动 画图片， 多陪伴患儿 ， 应 用讲故事 、 做游戏等方法取得患儿信 任 ，
使其 主动配合治疗并保证 休息 和睡眠 ， 消除患 儿恐惧 心理 。做 治疗 时应采取鼓励表扬法 ， 保持患儿情绪稳定 ， 于年 龄较大 的 对
［］ 李 ２
华， 杜俊 兰． 口腔护理 临床研 究进展 ［ ］ 护理研究 ， ０ ， Ｊ． ２ ９２ ０ ３
（ Ｂ） １４ １ ：０
［ ］ 黄 春 香， ３ 钱慧 霞． 手足 口病 防治 的探 讨 ［ ］ 临床 医学 ，０ ７ ２ Ｊ ２ ０ ，７
营养 、 易消化 的流质或半 流质饮食 ， 少食 多餐 ， 禁生 冷 、 辣 、 辛 刺 激、 干硬食物 ， 以减少 对 口腔 溃疡 面的刺激 。对 于因拒食 、 水 拒 而造成 的脱水 、 中毒者 ， 酸 给予补液 ， 及时纠正水 、 电解 质平 衡紊
乱。
具， 避免病 从 口人 。室 内保持空气 新鲜 。还要 注意孩 子的 营养 和休息 ， 提高机体 的抵抗力 。疾病流行 期间避免 出人公共场所 ，
５ ９例 患者 中， ３ 男 ８例 ， ２ 例 ， 女 １ 年龄 ２ ８ ５～ ５岁。诊治疾病 主要是 ： 慢性阻塞性肺气肿 １ ８例 ， 重症 哮喘 １ ， ３例 急性 呼 吸窘 迫综合征 １ ， １例 重症肺部感染 ８例 ， 外科术后重症 肺炎 ５例 ， 脓
毒症 ２例 ， 结缔组织病 ２例。经 过氧 疗 、 创呼 吸机治疗 ， 无 患者
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ ４卷第 １ 期
Ｊ ｍ ｏ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃｓ ２ １ ｎ ａ １ （ ） ｏ ￣ ｆ ｅ ｅ Ｕ ｉｄＵ ｉ ￣ｔ Ｈ Ｍ ｈ ｃ ｎｅ ） ０ ２Ｊ ｕ￣， １ ｕ ｔ ｖ ｙ ｅ ａ ４
ｆ ］ 张兰兰． １ 床边纤维支气管镜 引导下经鼻插管的护理 ［ ］全科护理 ， Ｊ．
２ １ ８ １ ） ２２ ０ ０， （ Ｏ ：５ ８
３ １１ 心理护理。过 度的 紧张 和恐惧 会引起 气管痉 挛而造 成 ．．
插管失败 ， 因此插管前应 尽可能地 向患者讲 明插管 的过程 及意
义， 最大限度地争取患者 的配合 。 ３ １２ 患者准 备。嘱患者放 松 ， ．． 去掉假 牙 ， 解裤腰 带。意识 松 清醒的患者病情允许时用 ２ ％的利多卡 因溶 液给 以雾 化吸入麻 醉， 意识不清醒 的患者元需麻醉。建立静 脉通路 ， 以氧气 ３～ 给
手部 ， 以防 自行拔 出插 管。③气 道的管理 及护理 。做好 气道 的
湿化和吸痰 ， 预防感染 。注意引 出痰液的颜色 、 及性 质。定 时 量 观察气囊 的压力 ， ４～６ 每 ｈ气囊 放气 １ ， 次 每次 ５—１ ｍｎ 放气 ０ ｉ， 前清除呼吸道分泌物 … 。并做好 患者 的口鼻腔护理。
误后连接呼吸机 ， 进行机械通气 。 ３ ３ 术后护理 ． ①心理护理 。由于气管插管前引起 的窒息感 、 濒死感 、 环境 引起 的孤独感 以及插管后交流障碍 ， 使得患者容易 烦躁 、 消极 、 易怒 ， 出现悲观情绪 ， 护理人员应该多与患者耐心交 谈， 告诉 插管只是暂时 的， 等病情好转 ， 管会尽快 拔除 ， 插 教会患 者用肢体语言进行沟通 。② 病情观 察护理 。观 察患者 神志 、 呼 吸及血氧饱和度 的变化 ， 注意监护仪上生命体征的变化 ， 氧饱 和 度低时给以纯 氧吸入 ， 意识不清 的患者用约 束带 固定 好患者 的
会 报告 如下 。
１ 临 床 资 料
３ ２ 插 管中配合及护 理 ．
①生命 体征 观察 。操作 中观察患者
神志的变化 ， 给予氧气 吸入 ， 注意心 电监护仪显示 的心率、 呼吸 ，
尤其时血氧饱 和度 的变化 ， 出现 意外情 况时应及 时抢救 。②插 管时配合。患者取去枕平卧位 ， 注意 固定好患者的头部 ， 管时 插 根据患者 口腔鼻腔情 况或者病情选 择合适 的鼻腔或 口腔插管 。 固定好头部 ， 避免头部移位 而使气管镜脱 出。操作时动作熟练 ， 稳、 、 ， 准 快 减轻患者的痛苦 ， 插管后进 行手 工气囊通 气 ， 无 确认
（０ １— ７— ６ 收 稿 ） 后静 玲 ２１ ０ ２ （
编辑）
３ １３ 物 品器械 的准备。备好气管镜 、 ．． 冷光源 、 气管插管 、 咬合
器、 石蜡油、％利多卡 因、 ％的 呋麻 滴鼻 液 、 血药 、 救药 品 ２ １ 止 抢
及相应的物 品 ， 观察气管镜镜面及图像是否清晰 ， 吸痰器性能是 否 良好 ， 并备好人 工复苏器 。
随着支气管镜越 来越 广泛应用 于临床呼吸道疾病 的诊 断和 治疗 ， 危重症患者抢救 中， 在 为保持气道 的通畅或为进行 机械通
纤 维 支 气 管镜 引导 下 气 管 插 管 是 一 种 快 速 、 全 、 效 地 建 安 有
患者 的头部 ， 按照常规 气管镜检查 的方法 ， 次沿 鼻腔 （ 依 口腔）
一
喉一声 门， 将气管镜插入气管 内， 检查气管镜所 达的位置将气
管插 管送人气 管内， 固定气管插管连接呼吸机 。
［ ］ 李美芳． ， Ｄ ４ ４ Ｊ 手足 口病的临 床护理 ［ ］ 全 科护理 ，０ ９ ７ ４ ） Ｊ． ２０ ， （Ｂ ：
９８ ８
（ ０ １— ８—２ 收 稿 ） 王 一 伊 ２１ ０ ６ （
编辑 ）
纤 维 支气 管镜 引导 下 气 管 插 管 的护 理 体会
张 晖 徐 翠 莲①
３ 护理及体会
３查 过程 中 ， 认真做好 手术期各项 准备工作和术前 、 中、 术 术后完好 的配合及护理是保证纤维支气 管镜下气管插管成功与否 的关键 ， 预防和减 少并发 症是也是 对
十 分 重要 的 。 参 考 文 献
（ ） ７ ４ ：４
患儿应耐心给予解释 ， 以配合治疗和护理 ， 日康复 。 早
３ ８ 健康教育 宣传 防病 知识 ， ． 指导 家长做 好 婴幼 儿卫 生保 健， 多注意个人卫生 ， 做到饭前 、 便后洗手 ， 对玩具 和餐具定期 消 毒， 不要 让孩子吃 手或 咬啃 玩具 ， 与别 人共 用毛 巾、 帕 、 不 手 餐
气， 通常需要 紧急进行气管插管 ， 纤维支气管镜检查在 此发挥 了 重要 的作用 。通过纤维支气管 镜直视下 气管插 管 ， 能迅速 地建 立人工气道 ， 使患者及 时得到救治。我科重症 监护病房 ２ １ ０ ０年
１ 一 ０ １年 ６月出现呼吸衰竭需 急诊 插管患者 ５ 月 ２１ ９例 ， 护理体
氧饱和度仍降低 ， 引起呼吸衰竭 ， 均行急诊气管插管。
２ 方 法
患 者 取 平 卧 位 ， 据 年 龄 、 别 选 择 相 应 型 号 的气 管 插 管 。 根 性
选择鼻腔插管时 ， ２ 用 ％利多 卡因和 １ 的呋麻 滴鼻液 ， 人鼻 ％ 滴
腔 ５ ６滴 ， 、 稍后用蘸有石蜡 油 的棉 签润滑鼻 腔。选择 经 口腔插 管时 ， 用咬合器 以防气管镜被 患者咬伤 。准备插 管时将 气管 采 插管涂抹石蜡油插入气管镜 ， 并撤 到气管 镜 的最 上端 。固定好